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倒喇叭支架技术治疗合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤17例
目的 总结倒喇叭支架技术(bell-bottom technique,BBT)在腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤腔内修复手术中的应用经验.方法 回顾性分析2009年2月至2014年6月北京大学人民医院收治的17例合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者的临床资料.双侧髂总动脉瘤16例,单侧髂总动脉瘤l例.对于直径＜ 25 mm、髂内动脉无瘤样扩张、髂动脉瘤未累及髂外动脉的髂总动脉瘤采用BBT保留同侧髂内动脉.结果 17例患者均一次手术成功,技术成功率为100％.手术时间70～260 min,平均(156 ±53)min,出血量10 ～ 400 ml,平均(99±126) ml.双侧BBT 3例,单侧BBT 14例.术中发现即刻Ⅰ型内漏3例,均为主体覆膜支架近端内漏,采用大球囊扩张后2例内漏消失,1例内漏明显减少.17例患者随访时间4 ～ 68个月,中位随访时间为28个月.主动脉瘤及髂动脉瘤无直径增大或破裂,无内漏,所有BBT处理侧髂支支架通畅无血栓形成、无臀部跛行症状,所有患者无臀部、骶尾部坏死表现.结论 对于合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者,采用BBT处理髂总动脉瘤可保留同侧髂内动脉并避免相关后遗症,是一种安全有效的治疗方法.
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腹壁切口疝98例病因分析
目的探讨腹壁切口疝的发病原因. 方法从切口类型、缝合技术、材料、切口感染、腹内压增高、年龄、营养、发生时间等方面对98例切口疝进行回顾性分析. 结果 98例切口疝患者中51～70岁者79例(80.6%),发生于前腹壁纵行切口者84例(86%),发生于术后2～6个月者49例(50%).其他如缝合技术欠佳、切口感染、腹内压增高、低蛋白血症、糖尿病等因素的存在也易诱发切口疝. 结论横向切口,预防切口感染或裂开的措施可促进切口愈合.术后半年内是腹壁切口疝发生的高峰期.
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类表皮生长因子域7在动脉硬化闭塞症和腹主动脉瘤中的表达
目的 探讨类表皮生长因子域7(epidermal growth factor-like domain 7,egfl 7)在动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)中的表达特点及其在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发病过程中的作用.方法收集正常动脉8例,下肢ASO标本11例,AAA标本34例,应用免疫组织化学技术和原位杂交技术检测egfl7蛋白和egfl7mRNA.应用qRT-PCR技术检测egfl 7 mRNA的表达水平.应用RNA干扰技术检测egfl 7的作用.结果 在ASO和AAA中,egfl 7蛋白主要表达于动脉中膜;egfl7 mRNA的表达部位与egfl 7蛋白一致.在ASO早期、AAA与正常动脉相比,egfl 7 mRNA的表达水平显著上调(325%±120%比100%±36%.P＜0.01,216%±133%比100%±36%,P＜0.05).干扰egfl 7后,平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)的增殖能力与对照组相比明显降低(0.85±0.05比1.34±0.04,P＜0.01),吸光度值降低(0.85±0.05比1.32±0.09,P＜0.01).结论 egfl 7可能是调控AS发病过程的一个重要基因,可能通过促进血管平滑肌细胞的增殖起作用,是早期ASO的标志.
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改良髂动脉分支支架腔内修复髂总动脉瘤的初步经验
目的 总结本中心使用改良髂动脉分支支架(iliac branched devise,IBD)在髂总动脉瘤或累及髂总动脉的腹主动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的应用体会和短期疗效. 方法 在5例累及髂总动脉的动脉瘤腔内修复术中使用髂支支架和人工血管改良制成的分支支架重建髂内和髂外动脉,其中3例腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤,2例单纯髂总动脉瘤,改良的髂动脉分支支架包括4例外人字形分支支架和1例内分支支架(即髂内分支在髂总支架腔内).结果 所有病例均成功完成操作,术后造影显示髂总、髂内、髂外动脉均通畅,动脉瘤封堵完全,无内漏.无围手术期死亡及并发症,仅1例出现术后栓塞侧臀肌缺血表现.随访21～ 33个月,平均27.6个月,所有患者均复查CTA,未见内漏,髂内动脉分支支架通畅率100％.结论 改良分支支架治疗髂动脉瘤是一种安全有效的腔内修复动脉瘤中保留髂内动脉的方法.
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年轻人腹主动脉瘤九例临床分析
目的探讨年轻人腹主动脉瘤(AAA)的临床特征、治疗和预后.方法回顾性分析244例AAA中9例(3.7%)年龄小于35岁的年轻患者的诊治经过.结果本组男7例,女2例,年龄21～35岁,临床表现腹部或腰背部痛、腹部搏动性肿物.瘤体直径(6.5±0.9)cm.4例行择期手术均成功,3例急诊手术1例成功,2例入院后未能手术治疗者均死亡.结论年轻人的AAA有病程短、瘤体较大且较多累及腹主动脉近端,症状重的特点,应尽早手术治疗.
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新型覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复中的应用
目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术使用Endurant支架的经验及体会.方法 回顾分析2010年5月至2011年5月北京协和医院血管外科收治的19例肾下腹主动脉瘤使用Endurant支架行腔内修复术的病例特点、术后并发症和近期随访结果.结果 19例患者均获得手术成功,其中9例为复杂解剖形态的病例.术中同时进行的肾动脉支架、髂内动脉栓塞和髂动脉扩张也均获得成功.术后无Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型内漏发生,4例残余Ⅱ型内漏留待观察.围手术期无死亡病例,30 d并发症主要包括血栓消耗性凝血功能障碍,心肌梗死合并心衰,伤口感染和血肿.全组随访1～12个月,无死亡病例.8例患者完成至少1次CT动脉重建(computer tomography angiography,CTA)检查,5例动脉瘤体直径缩小,3例无改变.1例患者出现单侧髂腿延长支闭塞,行股股动脉转流.1例患者出现继发性ⅠB型内漏,继续观察.结论 腹主动脉瘤腔内修复术使用Endurant支架安全,有效.Endurant支架增加了对于复杂解剖形态的病例的手术成功率,近期疗效满意.
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腹主动脉瘤患者T淋巴细胞Fas系统功能的研究
目的 通过分析Fas诱导的外周血活化T淋巴细胞的凋亡来评价腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者Fas系统的功能. 方法采用细胞培养方法,应用Fas单克隆抗体激活Fas通路,分析20例AAA患者和15例腹主动脉硬化闭塞症(aortic atherosclerotic occlusive disease,AOD)患者以及25例正常人外周血T淋巴细胞Fas系统的功能,并计算细胞的存活率和死亡率. 结果 AOD组和正常人组中Fas诱导的活化T细胞发生很强的凋亡反应,而AAA患者组则不明显.AAA组细胞存活率(98.9%±10.3%)明显高于AOD组(58.9%±15.2%)和正常人组(59.4%±12.9%,P＜0.01).该结果与采用FICT-Annexin-V和propidium iodide染色及流式细胞仪检测分析细胞凋亡的结果一致.T细胞Fas功能的缺陷并不是Fas表达减少所致,而且这种功能缺陷具有Fas特异性,因为采用甲基强的松龙均可诱导细胞凋亡.结论 AAA患者T淋巴细胞中存在Fas系统功能缺陷,这种缺陷可能是主动脉瘤发展的重要影响因素.
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腹主动脉夹层破口的腔内治疗
目的 总结腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验.方法 回顾性分析北京大学人民医院2012年2月至2016年3月腔内技术治疗的32例腹主动脉夹层患者病例资料,通过直接封闭破口技术、假腔栓塞技术及多层裸支架技术共治疗各型破口40例次.结果 一期技术成功率100％,Ⅰ型破口即刻闭合率80％ (4/5),Ⅱ型破口即刻闭合率5.9％ (1/17),Ⅲ型破口即刻闭合率83.3％ (15/18).患者均获得半年以上随访,Ⅰ型及Ⅲ型破口闭合率均为100％,Ⅱ型破口闭合率29.4％(5/17).经腔内治疗后,32例腹主动脉夹层患者假腔完全血栓化率为56.3％ (18/32),原发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为100％(8/8),继发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为41.7％(10/24).结论 腹主动脉夹层是一种具有潜在高危风险的疾病,根据患者临床特点、夹层破口类型选择适当的腔内技术进行积极的干预,可以获得良好效果.
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破裂腹主动脉瘤开放手术与腔内修复早期效果单中心回顾性分析
目的 比较急诊行腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)与开放手术(open repair,OR)在破裂腹主动脉瘤处理中的效果.方法 回顾性分析2005至2015年北京安贞医院血管外科手术干预的46例破裂腹主动脉瘤患者病例资料,比较EVAR组和OR组在围手术期死亡率,手术时间,ICU停留时间,住院时间,围手术期输血量,围手术期并发症发生率的区别.结果 EVAR 组18例,平均年龄(68 ±9)岁.OR组28例,平均年龄(70±11)岁.两组患者围手术期死亡率分别为21.0％和28.6％ (P ＞0.05).EVAR组平均住院天数(15.3±9.5)d,OR组平均住院天数(23.9±10.5) d(P ＜0.05),EVAR组平均输血(3 210 ±3 780) ml,OR组平均输血(4814±3392) ml(P＜0.05),EVAR组SICU平均停留时间为(7.7±4.2)d,OR组为(4.2±2.5)d(P＜0.05).死亡率EVAR组21.0％,OR组28.6％ (P ＞0.05).EVAR组围手术期并发症发生率为38.89％,OR组为39.28％ (P ＞0.05).结论 EVAR是急诊救治破裂腹主动脉瘤的一种可靠的手段.
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大鼠性别对腹主动脉瘤模型建立的影响
目的 通过对雌、雄性大鼠腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)动物模型组织中基质金属蛋白酶-2、9(matrix metalloproteinases-2、9,MMP-2、9)mRNA及蛋白表达的对比,探讨性别差异对腹主动脉瘤模型形成的影响.方法 雌、雄Wistar大鼠各15只,分别用弹性蛋白酶、生理盐水灌注肾下腹主动脉制作AAA模型.14 d后取出腹主动脉,用免疫组化、适时RT-PCR测定动脉瘤组织MMP-2、9的mRNA及蛋白的表达.结果 雌性大鼠实验组与雄性大鼠实验组比较,动脉瘤扩张率分别为(104±6)%和(179±11)%(P＜0.01)、MMP-2 mRNA的相对表达量分别为0.02±0.01和0.46±0.25(P＜0.01)、MMP-9 mRNA的相对表达量分别为0.42±0.24和4.30±2.87(P＜0.01)、MMP-2的表达率分别为(22±5)%和(46±9)%(P＜0.01)、MMP-9的表达率分别为(26±2)%和(43±3)%(P＜0.01).结论 在腹主动脉瘤形成的过程中雌性大鼠的MMP-2、9的mRNA和蛋白的表达以及炎性细胞的浸润均明显少于雄性大鼠,导致动脉瘤扩张率出现明显差异.
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超声引导下腹主动脉预置阻断球囊减少高危前置胎盘手术出血
目的 探讨超声引导下腹主动脉预置阻断球囊减少高危前置胎盘手术出血的临床应用价值.方法 2013年8月至2017年10月共收治高危性前置胎盘并有胎盘植入的剖宫产患者40例,其中16例患者(研究组)于剖宫产术前实施超声引导下预置腹主动脉球囊,术中间断阻断腹主动脉;24例未行球囊阻断的患者仅行剖宫产术(对照组),对比两组术中出血量、输血量、子宫缝合时间、术后凝血酶原时间(PT)、ALT、AST、肌酐值及术后并发症.结果 术后两组的子宫缝合时间(t=10.34,P=0.001),术中出血量(t=9.51,P=0.001)、输血量(t=3.41,P=0.005),相比差异均有统计学意义.术后两组PT值(t=1.02,P=0.32),ALT(t =0.54,P=0.59),AST(t=0.91,P=0.37),肌酐值(=0.75,P=0.46),相比差异均无统计学意义.结论 超声引导下腹主动脉阻断球囊能有效减少高危前置胎盘剖宫产手术出血.
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腹主动脉瘤腔内修复术不同麻醉方式的比较
目的 总结在不同麻醉方式下行腹主动脉瘤腔内治疗(endovascular aneurysm repair,EVAR)的围手术期结果,为EVAR术选择麻醉方式提供参考.方法 回顾性分析四川大学华西医院血管外科从2006年1月至2012年9月收治的择期接受EVAR术的276例腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者的临床资料,其中105例(38.0％)采用局部麻醉(local anesthesia,LA),56例(20.3％)采用硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EDA),115例(41.7％)采用全身麻醉(generalanesthesia,GA),比较3组基线资料、动脉瘤数据资料、围术期相关资料.结果 术中麻醉或手术方式无改变.LA组的肺部疾病患病率(71/105,67.6％)显著高于GA组(60/115,52.2％,P=0.020).LA组较EDA及GA组显著缩短了手术持续时间、ICU观察时间、术后禁食时间及术后住院时间,其差异具有统计学意义.LA组术后肺部并发症发生率(1/105,1％)显著低于GA组(11/115,9.6％,P=0.005).麻醉方式是术后并发症发生的独立危险因素,局部麻醉显著降低了术后发生并发症的风险.结论 局部麻醉更有利于EVAR术后患者的恢复,局部麻醉可能成为EVAR优先选择的麻醉方式.
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补片修补腹壁切口疝126例
目的 探讨应用肌腱膜上补片置人手术(premuscular positioning of prosthesis Onlay,ONLAY)修补术治疗腹壁切口疝的治疗. 方法 1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例.其中男性60例,占47.5%,女性66例,占52.5%,年龄28～89岁,平均58.5岁.上腹部切口疝占36%,下腹部切口疝占64%.按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类,大切口疝(疝环缺损5～10 cm)67例,巨大切口疝(疝环缺损≥10 cm)59例.均采用肌腱膜上补片置人手术(ONLAY)修补法.结果 全部患者顺利完成手术,无死亡病例及严重并发症.平均手术时间95 min(70～120 min),术中平均出血80 ml(60～250 ml),术后住院14.5 d(10～28 d).术后随访3个月至8年,复发3例,手术复发率为2.38%.结论 ONLAY手术安全可靠,复发率低,是可以接受的切口疝修补方法.
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腹主动脉-肠系膜上动脉夹角在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的意义
目的 评价腹主动脉-肠系膜上动脉夹角(superior mesenteric artery-distal aorta angle,SAA)在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)中的意义.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月32例SISMAD的患者临床资料(SISMAD组),采用1∶4病例对照研究设计,对照组同期纳入128例非SISMAD患者,所有患者均予以CTA明确诊断.测量各组患者SAA,并分为四组,组距为20°.计算组间风险比值比(odd ratio,OR),从而评价SISMAD的发病风险;并探讨两组间患者临床资料的差异.结果 SISMAD组和对照组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义,SISMAD组高血压患者和吸烟者明显高于对照组,分别为(68.8％和33.6％,P＜0.001)和(62.5％和42.2％,P=0.04).SISMAD组SAA明显大于对照组(74±21和49±18,P＜0.001).组间OR值分别为1、11、62、79. 结论 SISMAD和吸烟、高血压、SAA具有相关性.
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纤维蛋白黏合剂治疗EVAR术后近端Ⅰ型内漏的远期疗效
目的 观察人纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后近端内漏的远期疗效.方法 回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR +FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例.77例近端瘤颈短于15 mm,21例近端瘤颈扭曲＞60度,内漏常规治疗无效后,通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂,术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效,CTA随访观察中远期疗效.结果 纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降,促进内漏愈合.围手术期(术中及术后30 d内)死亡3例(2.9％).术后随访5年,l、3、5年生存率分别为91.8％、80.6％和60.2％.腹主动脉瘤大直径由(58.78±13.41) mm下降到(52.6±12.2)mm.结论 FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法,特别适用瘤颈较短,严重扭曲的AAA.
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腹主动脉瘤开放手术围手术期并发症分析
目的 探讨腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)开放手术并发症的治疗和预防.方法 1991年1月到2009年8月手术治疗AAA329例,对围手术期并发症进行回顾性分析.结果 患者均顺利完成手术治疗,30 d围手术期死亡率为0.91%.围手术期主要并发症发生率为19.1%(63/329),包括心功能不全21例,呼吸功能不全15例,心肌梗死6例,肾功能衰竭5例,心律失常6例,脑梗死2例,下肢动脉栓塞2例,伤口裂开2例,腹壁切口疝1例,皮下血肿1例,下肢深静脉血栓2例.均给以对症治疗,1例患者死于急性心肌梗死,1例术后6 h出现肾功能衰竭,经20 d透析治疗后死亡,1例术后6 h死于频发室早和室颤,其余患者恢复良好.结论 心脏并发症及呼吸功能不全是AAA开放手术后常见的并发症,术前全面评估、术中精细操作、术后严密监护并及时处理相应并发症是提高疗效的关键.
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腹主动脉瘤腔内修复术中瘤腔内压力监测的意义
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中瘤腔内压力监测的意义.方法 选择2006年4月至2007年3月12例肾下腹主动脉瘤腔内修复术病例,瘤体大直径(5.83±0.95)cm.术中应用测压导管监测治疗前、后瘤腔内压力的变化,观察内漏类型、部位及随访结果与压力的关系.结果 12例支架型血管(stent-graft,SG)释放前瘤腔内压力约等于体循环压.EVAR后11例瘤腔内收缩压下降＞40%,其中7例下降≥50%;1例无明显改变.12例脉压差下降＞30%,其中6例下降＞75%.术后随访无内漏发生,无动脉瘤相关死亡.5例收缩压下降＞50%的病例瘤径出现不同程度的缩小(1.6～3.1 mm),压力未下降的l例瘤径增长3.2 mm,余6例瘤径无明显变化.结论 腹主动脉瘤腔内修复术中瘤腔内压力监测可了解手术前后压力的变化,从而判断腔内治疗效果.
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创伤性腹壁疝的诊治经验
目的 探讨创伤性腹壁疝的临床诊断标准和治疗方案.方法 回顾性分析1971-2004年收治的11例创伤性腹壁疝的临床资料.皮下型疝8例,其中嵌顿型疝2例,难复性疝1例;肌间隙型疝2例,其中嵌顿和绞窄1例;腹膜后型1例.11例中单纯性疝3例,伴腹内其他脏器损伤的复合性疝8例.结果 症状出现至就诊时间3 h至5个月,11例中8例误诊.5例错误选择切口,1例误将疝出肠襻切开.误诊8例中3例修补失败,2例未发现缺损行二次手术.结论 对创伤性腹壁疝只有做出正确的诊断,选择正确的手术时机,确定恰当的手术切口,制定合理的修补方法,方可获得良好的治疗效果.
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腔内修复术治疗有症状和无症状的腹主动脉瘤中期结果比较
目的 比较有症状性腹主动脉瘤(S-AAAs)和无症状性腹主动脉瘤(E-AAAs)腔内修复术后的中期结果.方法 对2008年1月至2013年2月符合标准的230例非破裂性腹主动脉瘤腔内修复的患者进行随访.结果 共160例患者完成有效随访,总有效随访率为70％,中位随访时间22.7个月.E-AAAs组心血管病患病率高于S-AAAs组(34.4％比11.5％,P=0.02),重症监护时间长于E-AAAs组[(1.26±3.13)d比(0.07±0.40)d,P＜0.01].两组技术成功率和临床成功率均为100％.两组中期死亡率S-AAAs和E-AAAs分别为25％和13.3％ (P =0.12).两组术后36个月生存率分别为81％ (95％ CI0.72 ～0.91)比72％(95％ CI0.56 ～0.91).结论 腔内治疗S-AAAs和E-AAAs的中期结果相似.
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腹主动脉瘤动脉壁血管平滑肌细胞增殖及凋亡的研究
目的研究腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在发病不同时期动脉壁平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMC)增殖与凋亡的改变. 方法建立大鼠AAA模型,分别于术后3 d、1、2、3、4周切取腹主动脉,应用原位DNA片段末端标记(TUNEL)和免疫组织化学方法检测腹主动脉壁中SMC凋亡和相关基因bcl-2、bax蛋白以及增殖细胞核抗原(PCNA)、α-血管平滑肌肌动蛋白(α-actin)的表达. 结果 TUNEL及PCNA表达高峰时段分别为术后2～3周和1周;术后3 d至1周凋亡细胞少于PCNA阳性SMC,2～4周多于PCNA阳性SMC且SMC数量明显减少;bcl-2与bax蛋白表达分别于术后1、3周达到峰值(P<0.01). 结论动脉壁SMC增殖和凋亡的失衡与AAA发病密切相关;bcl-2与bax基因参与了对AAA动脉壁中SMC凋亡的调控.
