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低浓度对比剂和低管电压结合适应性统计迭代技术对腹部动脉血管成像质量的影响
目的：探讨低浓度对比剂和低管电压结合适应性统计迭代（ASIR）技术对腹部动脉血管成像（CTA）质量的影响。资料与方法前瞻性收集139例行全腹动态增强检查、体重指数（BMI）<22 kg/m2的患者，将其分为 A 组78例（管电压80 kVp+50% ASIR，对比剂碘浓度270 mgI/ml）及 B 组61例（管电压120 kVp，对比剂碘浓度350 mgI/ml）。评价两组右肾动脉的主观质量评分，对两组评分进行一致性检验；比较两组图像容积 CT 剂量指数（CTDIvol），腹主动脉主干及分支、右侧竖脊肌CT 值，血管对比噪声比（CNR），右侧竖脊肌图像噪声（SD）及总碘量。结果两组图像的主观评分一致性很好（Kappa 值>0.80），A、B 组图像右肾动脉评分分别为（4.60±0.51）分和（3.81±0.76）分，差异有统计学意义（Z=－6.86，P<0.01）。A、B 组 CTDIvol 分别为（5.56±4.21）mGy、（7.11±1.54）mGy，差异有统计学意义（t=－9.89，P<0.01）；两组各动脉 CT 值均大于400 HU，A 组腹主动脉主干及分支的 CT 值、CNR 均高于 B 组（P<0.05）；两组图像 SD 值差异无统计学意义（P>0.05）；A、B 组总碘量分别为270 mg、350 mg，A 组较 B 组每位患者总碘量降低了22.86%。结论对于 BMI<22 kg/m2的患者，低浓度对比剂、低管电压结合 ASIR 技术能够提高腹部CTA 图像质量，并有效降低辐射剂量及对比剂碘含量。
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多层螺旋CT定量评估腹主动脉瘤弹性的可重复性及风险因素
目的 探讨多层螺旋CT定量评价腹主动脉瘤弹性的可重复性与风险因素.资料与方法 前瞻性研究54例肾下型腹主动脉瘤患者的腹主动脉CT血管成像资料.所有受检者均采用64排螺旋CT、回顾性心电门控技术和分段数据采集方式扫描.在肾动脉水平和肾动脉下采用半自动分割软件计算主动脉弹性D值和脉搏波波速,比较不同水平腹主动脉弹性的差异,并进行一致性检验.结果 腹主动脉瘤D肾动脉水州值和D 肾动脉下值分别为(1.05±0.22) ×l0-5/pa、(0.49±0.18)×10-5/Pa,对应的脉搏波波速分别为(9.68±1.09) m/s、(14.96±4.01) m/s.肾动脉水平主动脉弹性观察者内及观察者间组内相关系数分别为0.92、0.89,肾动脉下水平主动脉弹性观察者内及观察者间组内相关系数分别为0.85、0.79.Bland-Altman图显示绝大部分点位于95％一致性界限内,2个位置测量的观察者间差异分别为0.017× 10-5/Pa、0.010×105/pa,观察者内差异分别为0.013×10-、/Pa、0.018×1 0-5/Pa.多元分析显示,瘤体的弹性与体重指数、脉压、舒张压和腹主动脉瘤直径具有独立相关性(R2=0.68).结论 多层螺旋CT定量评价腹生动脉瘤弹性值具有较高的稳定性.研究不同危险因素与腹主动脉瘤发生的相关性,有助于临床选择合适的治疗方式.
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利用八元数矢量积改进三维区域生长算法
针对传统区域生长算法不能在有断点的血管区域继续生长的问题,本文提出一种新的基于八元数矢量积的三维区域生长算法,首先使用传统的区域生长算法,分割出连续的血管,通过梯度计算,找到血管的边缘,将其作为八元数区域生长的初始种子点,然后用种子点6个邻域的灰度构造八元数来表示种子点的特征,运用八元数的矢量积运算,进一步对于噪声等影响下的断裂血管进行有效的连接.对肝脏血管分割的结果表明,相对于传统的区域生长算法,该算法能够快速有效地分割出更多更精细的血管.
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老年腹主动脉瘤患者腔内治疗术后护理
目的:总结腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗术的护理经验.方法:根据手术和老年人生理病理特点及术后可能出现的并发症,对32例老年患者进行心理护理、心肺脑监护、血压控制、发热护理及器官供血状况的观察.结果:32例患者未发生护理并发症,术后均痊愈出院.结论:AAA腔内治疗术较传统的开腹手术创伤小,但由于老年患者多病,且各器官功能减退,术后仍可能发生严重的并发症,因此周到、细致的观察与护理十分重要.
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1例肾病综合征合并腹主动脉栓塞的护理
本文报告了1例肾病综合征合并以截瘫为首发症状的腹主动脉栓塞患者的护理过程.护理重点包括:分诊迅速,快速完成术前准备;充分识别术后溶栓抗凝的风险,采取预防性干预措施,密切进行并发症观察及护理;早期进行双下肢功能锻炼,促进患者康复.患者出院后3个月,双下肢肌力由0级恢复至2级.
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严重骨盆外伤合并血管损伤应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合
总结了4例因车祸致严重骨盆外伤合并血管损伤的急诊患者应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合经验.护理配合重点包括:完善术前准备,术中确保动静脉通路畅通,准确观察尿量,密切观察双侧足背动脉的搏动,监测血压的变化,穿刺侧肢体拔管后予有效压迫,观察尿量、局部血肿及肢体皮温.4例患者均安全度过围手术期,痊愈出院.
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6例腹股沟Littre疝患儿的术后护理
总结了6例腹股沟Littre疝患儿行Meckel憩室楔形切除或肠管切除+肠吻合术+疝囊高位结扎术的术后护理.护理重点包括:重视腹股沟切口和阴囊处的管理,加强管路维护,严密观察切口及排便的情况,注意腹部体征的变化,有针对性地处理发热,实施全肠外营养的护理,积极防范并发症.本组6例术后患儿随访7个月至3年,均无疝复发及肠粘连等并发症发生.
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腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗效果的比较
目的：比较腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析腹主动脉瘤患者98例临床资料。开放手术治疗30例，其中择期手术22例、急症手术8例；腔内隔绝术治疗68例，均为择期手术。结果开放手术组死亡1例，术后心力衰竭2例、术后急性心肌梗死1例、呼吸衰竭2例、急性肾衰竭2例。腔内组死亡1例，术后呼吸衰竭1例、脑梗死1例。结论开放手术适于年轻、合并症少及无法行腔内修复术的患者。腔内治疗以其安全、微创、术后恢复快等优点已成为发展趋势。
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血管内膜温度计量仪在识别兔腹主动脉易损斑块中的应用
目的 评价血管内膜温度计量仪在判定兔腹主动脉易损斑块中的应用价值.方法 雄性新西兰大白兔20只,给予球囊拉伤腹主动脉加高脂饮食喂养16周,建立兔腹主动脉易损斑块模型.存活的大白兔通过中国斑点蝰蛇毒和转药物触发,诱发斑块破裂以及血栓形成.行兔腹主动脉易损斑块和正常血管表面的温度差测定.结果 16只实验兔顺利完成模型建立,在这些模型上共发现斑块24处,共使用血管内膜温度计量仪进行54次斑块表面温度测量.14只兔有17处光学显微镜下观察切片符合易损斑块的特征,共进行了37次测量;6只有7处符合纤维性斑块特征,进行了17次表面温度测量.易损斑块的表面温差水平为(0.94±0.28)℃,而纤维斑块的表面温差为(0.15±0.14)℃,两者有明显差异(P<0.01).将血管内膜表面温度差≥0.3 ℃作为判断易损斑块的标准,使用血管内膜温度计量仪识别兔动脉粥样硬化易损斑块的敏感性和特异性分别为86.5%和82.4%.结论 血管内膜温度计量仪对识别易损斑块有较好的实用价值.
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感染性腹主动脉瘤的外科治疗
目的 探讨感染性腹主动脉瘤的外科手术治疗策略选择.方法 回顾性分析2001 年7 月至2008 年12 月解放军总医院血管外科收治并手术的9 例感染性腹主动脉瘤病例,其中肾下腹主动脉瘤8 例,单纯髂总动脉瘤1 例.3 例采用外科手术,3 例采用腔内修复术,3 例采用一期或分期杂交手术.结果 外科手术组1 例患者术后发生多器官功能衰竭于术后6 d 死亡,1 例术后发生切口感染裂开而二次手术缝合,腔内修复组和杂交手术组无围手术期死亡及手术并发症.随访时间为6 ～ 77 个月,中位数36 个月.外科手术组术后2 年生存率为33.3%(1/3),腔内治疗组2 年生存率为66.7%(2/3),杂交手术组2 年生存率为66.7%(2/3).人工血管移植物2 年通.率57.1%(4/7).结论 腔内修复术治疗感染性腹主动脉瘤是安全有效的,尤其适用于高危患者,但术后需要密切随访,如发现感染病灶持续存在或瘤体增长,则需要考虑外科手术.
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高频超声检测兔腹主动脉粥样硬化的实验研究
目的用高频超声检测动脉粥样硬化(AS)兔模型腹主动脉病变进展的动态过程,评价超声检测的可行性、可靠性及应用价值.方法24只国产纯种大耳白兔随机分成4组:1组为正常对照组,基础颗粒饲料喂养;2、3、4组分别为高脂饲料喂养4、8、12周的动脉粥样硬化模型组.分别测定兔血脂浓度,彩超测量腹主动脉内膜-中层厚度(IMT)、血管内径(D)、IMT/D比值.将超声测量值与病理测量值作对比分析.血流频谱指标包括:收缩期峰值流速(Vs)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).结果模型组家兔腹主动脉IMT明显增厚(P＜0.01),并逐渐发展为动脉硬化斑块.病变早期血管内径代偿性扩张,而后逐渐狭窄.IMT/D比值呈逐渐增高趋势.PI、RI值显著增高(P＜0.01),Vs值差异无显著性意义(P＞0.05).结论彩超可准确评价AS病变,其中IMT、D、IMT/D比值以及PI、RI为超声检测AS可靠的观测指标.
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食管重建术后胃肠道梗阻的诊断与治疗
食管重建术后胃肠道梗阻是一种少见的手术并发症,文献仅见少数病例报道[1-10].我科1978-01/2000-07在1964例各类疾病行食管重建术后发生胃肠道梗阻16例,现将诊疗体会报告如下.
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腹主动脉瘤开腹手术与腔内修复术后心肌损伤比较
目的:比较腹主动脉瘤开腹手术与腔内修复术后心肌损伤程度.方法:收集75例腹主动脉瘤开腹切除手术和67例腔内修复手术患者的临床资料,根据患者冠状动脉CT造影(CTA)检查结果所示狭窄程度将所有病例分为轻、中、重三组,CTA示至少一处≥75％狭窄者为重度狭窄组,至少一处≥50％狭窄者为中度狭窄组,狭窄均＜50％者为轻度狭窄组.以肌钙蛋白I(cTnI) ≥0.01 μg/L为升高.每组进行两种术式病史资料及术后24h cTnI升高情况的比较.结果:中度狭窄组腔内介入13例,共6例术后cTnI升高,发生率46％；开腹手术15例中13例术后cTnI升高,发生率87％,两者比较,差异有统计学意义(P =0.042).轻度狭窄及重度狭窄组腔内介入与开腹手术术后cTnI升高发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠状动脉中度狭窄患者腔内修复术较开腹手术术后心肌损伤发生率低.
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腹主动脉瘤腔内修复术中髂内动脉的处理
目的 总结肾下腹主动脉瘤腔内修复术中的髂内动脉的处理方法.方法 自1997年7月至2007年3月实施的腔内修复术中有62例肾下腹主动脉瘤涉及髂内动脉的处理.其中C型腹主动脉瘤57例(包括单侧髂总动脉分叉受累者35例,双侧髂总动脉分叉受累者22例),髂总动脉分叉过高5例.手术方法采用髂内动脉单纯覆盖、髂内动脉栓塞并覆盖、髂内动脉重建,针对具体的病变情况,采用不同的组合处理方法.结果 无中转开腹手术,手术结束时6例(9.7%)I型内漏.术后出现臀肌跛行5例(8.1%)、单侧下肢麻木1例(1.6%),无褥疮及结、直肠坏死表现.结论 腔内修复术中保留一侧髂内动脉是合理的,尽可能避免同时破坏双侧髂内动脉.
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腹主动脉瘤的药物治疗
腹主动脉瘤的药物治疗是近几十年来争议较大的话题,主要聚焦在:(1)药物治疗是否能延缓或阻断腹主动脉瘤的进展,预防其破裂;(2)药物治疗能否降低腹主动脉瘤患者总体心血管事件的发生率.围绕以上问题,本文就抗高血压药物、降脂药物和抗血小板药物治疗腹主动脉瘤的研究现状和进展进行综述,期望能为腹主动脉瘤的药物治疗提供临床参考.
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紫杉醇水蛭素复合物微孔载药支架对兔腹主动脉内膜的影响
目的 评价在兔腹主动脉中置入紫杉醇水蛭素复合物微孔载药支架(心衡支架)的可行性、安全性,观察其对血管内膜的影响.方法 选择体重为2～3 kg的新西兰白兔20只,随机分为空白组、金属裸支架组、紫杉醇支架组、心衡支架小剂量组、心衡支架大剂量组共5组(每组4只),术后4周、12周分别进行血管造影并计算支架内晚期丢失.处死动物后剖取覆盖支架的腹主动脉段,光镜下观察血管内皮化状况,进行统计学分析. 结果 所有兔腹主动脉内均成功置入支架,4周时与金属裸支架相比,心衡支架大剂量组的新生内膜厚度显著减少(0.05±0.02比0.13±0.05 mm,P=0.02);12周时与紫杉醇支架相比,心衡支架大剂量组的新生内膜厚度也显著减少(0.07±0.11比0.18±0.21 mm,P=0.17),而心衡支架小剂量组在两个时期内新生内膜厚度均无显著改变(P值分别为0.68、0.92).光镜下可见所有支架表面均有完整的内皮细胞覆盖.结论 大剂量紫杉醇水蛭素复合物支架置入血管后的新生血管内膜较单纯紫杉醇支架更少.
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合并髂动脉病变的腹主动脉瘤腔内处理方案探讨
目的 探讨合并髂动脉病变的腹主动脉瘤(AAA)的腔内处理方案.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科收治的AAA行腔内治疗的52例患者临床资料,包括性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率,按照是否存在严重髂动脉病变将患者分为髂动脉通畅组和髂动脉狭窄或闭塞组,分别进行腔内治疗,并于术后接受抗凝、抗血小板治疗以防动脉粥样硬化.根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验(Fisher确切概率法).结果 52例患者被分为髂动脉通畅组41例和髂动脉狭窄或闭塞组11例,其中通畅组髂动脉严重扭曲2例(3.8%,2/52),狭窄或闭塞组髂动脉狭窄9例(17.3%,9/52)及闭塞2例(3.8%,2/52),术前两组患者性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者均成功实施了AAA腔内修复(EVAR)术,其中通常组扭曲者通过特硬导丝纠正髂动脉成角后支架顺利通过,狭窄或闭塞组给予患侧或对侧球囊扩张或逆行开通股动脉进行扩张,支架终顺利通过.随访了12~24个月,狭窄或闭塞组出现一侧髂动脉腿支的闭塞2例(P<0.05),1例行右髂序贯放置髂腿支架1枚+双侧股动脉人工血管转流术,术后双下肢动脉供血良好.结论 合并髂动脉病变会导致AAA腔内治疗困难,运用合理的手术技巧和器材的配合,AAA患者行EVAR术均可以获得成功,远期通畅率较好.
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腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价
目的 探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤(AAA)患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性.方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术(EVAR)治疗,其中急诊手术2例.平均年龄(91.7±1.5)岁,其中11例为男性(91.7％).统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率；术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查.结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100％,无中转开刀手术患者；2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架；手术时间(3.4±1.3)h,出血量(220.5±60.5) ml,术后住院时间(8.4±2.3)d；30d死亡率为8.3％,1年死亡率为16.7％,3年死亡率为41.7％,5年死亡率为75％; 11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月(9～73个月).结论 对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要.
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开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的初步临床结果
目的 回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤( AAA)的初步结果.方法 4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者,根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管.于全身麻醉下置入此支架型血管并置入肾动脉支架.结果 术后即时造影示各分支血管血流通畅,支架形态良好,两例有少量近端Ⅰ型内漏.术后3个月复查4例患者支架形态正常,两例Ⅰ型内漏均消失,但另一名患者出现Ⅱ型内漏.结论 应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好.
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依折麦布辛伐他汀片对兔腹主动脉粥样硬化斑块逆转作用的实验研究
目的：观察腹主动脉粥样斑块内炎性巨噬细胞和平滑肌细胞的表达情况，以探索依折麦布联合他汀类药物在逆转动脉斑块中的作用及机制。方法选取24只健康雄性新西兰大耳白兔，随机分为对照组（n＝8）和高胆固醇血症组（n＝16）。对照组给予普通饲料，喂养12周。高胆固醇血症组喂饲致动脉粥样硬化饲料（由普通颗粒饲料＋15g/L胆固醇＋100g/L猪油＋150g/L蛋黄粉组成）2周后行腹主动脉内膜球囊拉伤术，术后再随机分为模型亚组和依折麦布辛伐他汀（ES）亚组（给予5/10mg/（kg·d）每组8只，两亚组均继续喂饲致动脉粥样硬化饲料10周。喂养第12周时活杀动物，取腹主动脉进行石蜡切片。检测不同时间点脂质和脂蛋白，应用光学显微镜观察动脉粥样硬化进程，采用免疫组化方法分析巨噬细胞和平滑肌细胞在斑块处的表达。结果 ES亚组的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度明显低于模型亚组（P＜0.01）。病理检测显示两亚组及ES亚组斑块直径、斑块厚度和动脉内/中膜厚度经单因素方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。免疫组化检测结果示ES亚组血管壁中巨噬细胞的表达量较模型亚组显著减少（P＜0.05），而平滑肌细胞的表达量较模型亚组显著增多（P＜0.01）。结论 ES可能通过减少细胞外脂质的沉积，减少内膜和中膜巨噬细胞的数量和胆固醇的含量，增加胶原和平滑肌细胞面积，从而起到逆转斑块的作用。
