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基层医院抢救急性有机磷农药中毒43例体会
通过对我院既往有机磷农药中毒病例的分析,强调现场急救措施在抢救中的作用以及普及急救知识、使急诊医学社会化的紧迫性.同时探讨了急性腹膜透析在有机磷农药中毒抢救中的应用价值.
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配合抢救冠心病猝死的护理体会
1.护士应掌握冠心病猝死的诊断猝死的特点是患者突然意识丧失,头部后仰,双眼向上直视,有些病人伴四肢强直性痉挛、抽搐;此时大动脉触不到搏动,心音消失;若处于心电监护病人,可见正常心电活动的QRS波消失,出现不规则室颤波或连续快速扑动波或成一直线,此时若能排除电干扰,即可诊断猝死,护士发现此情况,应马上进行现场急救,按A、B、C顺序心肺复苏.
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进食造成气管异物抢救方法
气管异物是常见的凶险性意外事故,以7岁以内儿童多见,尤其以刚学会走路到2岁间的小儿发病多,病死率高.成年人中也偶有病例,多由于饮酒过度、进食时谈笑、工作中将异物含在口内误吸、义齿掉入呼吸道等原因造成.异物首先被吸入喉室内,因刺激黏膜而产生剧烈呛咳、气急等症状,继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现,在吸气时发出很响的"吼吼"声,如果异物堵塞声门或引起喉痉挛,可出现口唇、指甲青紫、面色苍白等缺氧症状.患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡.而在这种意外发生时,及时采取一定的急救措施是至关重要的,患者也许就在这短短的几分钟里能够得救.现场急救为理想的办法是美国医学会推荐的Heimlich手法.Heimlich手法适用于自救,也可用于互救.
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一起急性中毒事故原因的调查与分析
就一起因窒息性气体所致急性中毒的原因进行分析,现将结果报告如下.1 中毒经过与现场调查1.1 中毒经过某个体酱菜厂在搅拌已发酵的辣椒时,先后有3人昏倒.被发现后,3人被抢救出搅拌池(辣椒发酵池),经“120急救中心”现场急救,无效,当场死亡.
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浅谈头皮伤的现场急救
头皮是指颅骨外面覆盖于头颅穹隆部的柔软而又富有弹性的组织.其前方与面部相接,后方与后颈部皮肤及皮下组织相连,头皮外又有毛发生长覆盖.头皮是脑组织的第一保护层,其次才是颅骨和硬脑膜(图1).
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常见危重病症的现场急救(一)
一些危重病症,如能得到现场及时、有效、优质的院前急救服务和基层的抢救,并将"急救接力棒"传递给上一级医院,则这些病人的存活率会明显提高.本篇开始着重叙述一些常见的危重病症的急救法.
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常见危重病症的现场急救(二)
3 急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状动脉急性堵塞,致使局部心肌血液供应急剧减少以至中断,从而引起部分心肌缺血坏死.其主要原因是冠状动脉粥样硬化,偶可见冠状动脉栓塞或炎症.
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淹溺
淹溺,又称溺水,是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡引起窒息;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害;后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡.淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死,如心脏未停搏则称近乎溺死.不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和黏膜损害及全身中毒.
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出血的现场急救
出血是创伤后主要并发症之一.成年人全身血容量约为5 000～6 000mL,如出血量达到总量的10%,就有危险,如心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡;而中等口径血管损伤出血,可因急性大出血造成休克或加重休克;如大量出血又未能迅速止血和输血,可危及伤病员生命.因此,对创伤有外出血者必须首先做好临时止血措施.
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现场急救及心肺复苏
1现场急救现场急救工作是由通信、运输、急救医疗三大基本要素组成的急救单元完成.在整个现场急救过程中,三者必须密切配合,有机地结合为一整体,才能保证医疗急救操作快速准确、安全有效地进行.
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务工人员断指现场急救知识需求调查及培训效果评价
目的 探讨务工人员对断指现场急救知识的需求情况,并对相应培训效果进行评价.方法 对随机抽取的120名务工人员进行断指现场急救知识需求的问卷调查.制作断指现场急救相关知识的课件,在为期1年的培训期间,每周派两名授课老师采用参与式培训方法给学员(务工人员)授课,提供模具供学员练习,在培训末期通过笔试与实际操作考核对培训效果进行评价.结果 97.5％的务工人员有培训需求.培训后54.2％的务工人员熟练掌握了断指现场急救知识,较培训前显著提高.结论 务工人员发生意外伤害概率大,普遍存在急救知识缺乏情况,有培训需求,采用参与式培训方法对学员进行理论及技能培训,能有效提高务工人员断指现场急救知识知晓率及急救技能.
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心电图胸导皮球的固定及各导联线的管理方法
心电图机是急诊科常用的抢救器械之一,心电图机的功能是否正常,可以直接影响抢救的成功与否.本人在急诊科工作中发现,因为夜间出诊或现场急救中经常丢失胸导皮球,或在急救中各导联线打结的情况时有发生,这样极易造成使用前的手忙脚乱现象.我们自行设计了皮球固定法及各导联线管理方法,临床效果良好,现介绍如下.
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地震后骨科创伤的救治
地震常是突发产生伤员量大的灾害,地震伤员的现场急救是震区整个抢救工作的重要环节,也是人员脱险、伤员获救的基本保证.现就地震的伤员分类、现场救治以及自救等方面加以阐述,希望能为地震现场的急救提供有益的参考.
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现代烧伤防治研究的哲学思考
1 现代烧伤治疗概况自1958年上海瑞金医院成功救治重度烧伤的钢铁工人邱财康以来,我国对烧伤进行了广泛而系统的研究,形成了一整套适合我国国情的行之有效的治疗方案.我国烧伤外科奠基人和开拓者之一的黎鳌教授总结我国烧伤研究的发展大致经历了三个时期.第一时期,从1958年到1979年,主要是经验积累时期.通过大量临床实践,认识了烧伤的基本发展规律,特别是对烧伤早期处理提出了包括现场急救、早期清创时机与方法的选择、建立烧伤早期补液公式等一系列措施,扭转了烧伤治疗的不利局面,使大多数患者能平稳渡过休克期,治愈率不断提高.第二时期,从1980年到1992年,是烧伤治疗基本经验普及期,在普及的基础上提高.重点是创面处理和感染防治.创用了早期切痂移植大张异体皮开洞嵌植自体皮的方法,提早封闭了创面,减少了创面脓毒症的发生率,一举突破治愈烧伤总面积》90%、Ⅲ度烧伤面积》70%的病例,并有治愈Ⅲ度烧伤面积》95%的记录.第三时期,从1993年至今 ,为基础理论研究时期,广泛开展了实验研究,烧伤多器官功能不全综合征、创面愈合机制研究等达国际先进水平.在救治大量烧伤患者的同时,积累了丰富的临床经验,培养了一支烧伤专业队伍.在早期急救处理、抗休克、抗感染、创面处理、营养支持等方面均有自己的特色.
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创伤现场急救与治疗新模式
目的:研究创伤现场急救与治疗新模式.方法:结合近几年创伤现场急救案例,对创伤现场急救进行分析,根据分析结果 ,讨论治疗的新模式是否需要执行.结果:创伤现场急救出现了很多问题,造成了很多无法挽回的损失,治疗新模式能有效缓解这种问题.结论:我国现在的创伤现场急救存在很多问题,需要治疗新模式.
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院前急救护理存在的问题及改进措施
随着社会的进步，急救医学的发展，人们对院前急救的要求越来越高，迅速而有效的院前急救工作．对维持患者生命，防止继发损伤，提高抢救成功率，降低伤残率和死亡率至关重要。我们通过对院前急救中存在的护理风险进行分析并采取相应的防范措施，提高了院前急救护理质量。
1存在的问题
1．1沟通行为：①院前电话沟通：电话记录不详，没有询问患者的病情、发病时间、性别、年龄及患者所在的具体位置和联系电话：可能导致错派专科医师或救护车找不到地点耽误抢救时间，延误抢救危重患者的黄金时间；②现场急救时的沟通：不能充分评估患者的病情，遇到到复杂、严重的病情惊慌失措，与患者交谈不注意掌握语言的语气和节奏；对可能出现的护理问题无预见性，不能及时、准确向家属交待清楚；影响了院前急救的医疗工作质量；③转运途中的沟通：未告知患者及家属转运潜在的风险并取得理解同意才能转运，不能根据患者的病情交待搬运患者时的注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，导致病情变化不能及时抢救：④与院内相关科室的沟通；不能与相关科室沟通及时做好手术或抢救准备，降低了抢救的成功率。 -
车祸伤患者现场急救与护理措施分析
目的：研究车祸伤患者现场急救与护理措施。方法：选取2015年1月－2015年12月曲靖市第一人民医院急救中心出诊救治的595例交通事故患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，研究其现场急救与护效果。结果：595例患者中，有590例患者安全入院，成功抢救率为99．16％，有5例患者在入院途中死亡，死亡率为0．84％。结论：科学有效的现场急救与护理能够将患者的生存率显著提高，降低其死亡率与致残率。
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急诊科救治高空坠落伤患者106例护理分析
目的 分析急诊科救治高空坠落伤患者的护理效果.方法 选择我院急诊科2012年6月至2013年1月因高空坠落在我院进行治疗的106例患者作为观察组；随机对2010年6月至2012年5月因高空坠落在我院进行治疗的106例患者回顾性分析,作为对照组.比较两组的护理效果.结果 观察组在急诊科院前急救小组采取正确的现场急救及护理措施后,观察组的疗效明显优于对照组.结论 在对高空坠落患者进行抢救的时候,正确的现场急救和护理措施,可以有效提高抢救成功率.
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005 2000年国际心肺复苏指南简介
近年来,有关心肺复苏(CPR)基础研究及临床试验领域研究十分活跃,为此美国心脏协会在汇同了各大洲权威复苏委员会意见后,于2000年8月首次拟定并公布了国际心肺复苏指南.本文拟就该新指南中的若干重要进展简介如下.1 2000年国际CPR指南更注重以科学、循证为据新指南的重要标志在于,参照大量随机对照试验(RCT)结果,依科学、循证医学为据,对既往指南进行了全面、公正、客观的论证与评价,摒弃了地区和国界的差异,且不拘泥于某学术权威、机构或国家的各自标准,首次由跨国度、洲际的权威机构共同撰写而成,乃是全体专家智慧与实践的结晶.2 2000年国际CPR指南建议取消检测脉搏有无来判定心脏聚停新指南的另一重要标志在于删除了复苏前检核脉搏.认为检测脉搏并不可靠.实践证明,对于现场救助者尤其是非医务人员,检测脉搏不仅手法往往不规范,且耗时较久,结果使之不能及时实施CPR和电除颤.此外,据统计,由现场非专业救助者因触及患者脉搏自身的细微自颤,而作出其心脏并未真正停搏的假阴性漏诊率高达10%,终至此类患者在事发现场由于漏诊而丧失或延误了室贵的抢救时间,而不幸生物死亡.故新指南建议,取消现场检测脉搏,认为在决定实施胸外按压前,无需检测脉搏,只需结合患者意识丧失、呼吸停止、以及对咳嗽、触动等刺激的反应来综合判定即可.3 2000年国际CPR指南更强调现场急救与早期除颤新指南再次强调,对于心脏骤停者,事发现场应争分夺秒,全力抢救.认为现场急救的成败与生存链(chain of survival)的建立息息相关.该生存链包括早期通路、早期CPR、早期除颤与早期高级生命支持4链环节,亦即在心脏骤停事发现场,均应立即通知医疗部门,同时实施CPR,尽早除颤和高级生命支持.并建议应尽早使用紧急自动体外除颤(AED).4 2000年国际CPR指南建议简化胸外按压与人工呼吸频度新指南建议,将CPR时的胸外按压频度由既往的80～100次/min上调至100次/min,调幅达25%;并建议无论单、双人复苏,胸外按压/人工呼吸比均统一为15∶2(原指南中双人复苏按压/呼吸比为5∶1,单人复苏按压/呼吸比15∶2).实践证明,高频按压能获得更有效的前向血流;而按压/呼吸15∶2配合比,既可减少胸外按压中断间期,又能获得更大的胸腔内压;且每次中断胸外按压而行人工呼吸后,均需多次按压才能恢复先前按压所维持的血流,而许多复苏者按压频率往往过低.故新指南减少了每次按压之间的间隔,而增加了每分钟按压频率.从而保证了在等同时间内,既增加前向血流,又提高胸腔内压,且操作更有节律,更简便易行.5 2000年国际CPR指南建议CPR时实施二阶段ABCD四步复苏新指南建议,抢救心脏骤停者时,实施CPR可按以下二阶段ABCD四步进行.第1个ABCD四步包括:A开放气道,B正压通气,C胸外按压,D如为室速/室颤则应立即除颤;第2个ABCD四步包括:A进一步气道控制,B评估气管内插管是否充分、正压通气,C建立液路及给药,D鉴别处理一切可逆转病因.6 2000年国际CPR指南认为CPR时面罩给氧等效于气管内插管给氧新指南认为,抢救实施CPR时,口对口人工呼吸给氧效果较差.而选择气囊一面罩给氧,较气管插管给氧更简捷且等效,建议在现场及转运途中亦不应中断.据晚近的1项RCT结果证明,气囊一面罩给氧与气管插管给氧一样能有效提高CPR成功率.是否行气管插管好依据患者情况和救助者经验而定.7 2000年国际CPR指南建议CPR时的辅助用药新指南建议,抢救心脏骤停者,如属室速/室颤,可首先连续3次电除颤.对3次除颤仍无效者,选用肾上腺素1mg静注,每3～5min可复行,或/和单剂加压素40U静注,继之再电除颤数次;如为非室速/室颤,建议仅用肾上腺素1mg静注,每3～5min可重复,暂不主张电除颤.对于顽固性室速/室颤,实践证明只有胺碘酮才显示了它有益的治疗前景,而其它传统药物如利多卡因、Bretyhium、普鲁卡因酰胺等的抗室速/室颤作用,均未能得到RCT的证实,且疗效均差.8 2000年国际CPR指南建议CPR时的液体选择新指南建议,CPR宜选用生理盐水,不宜再用糖水,因后者可在缺氧条件下代谢成乳酸,而加重酸中毒;且晶体液尚有助于使浓缩的血液稀释,益于循环重建.9 2000年国际CPR指南中CPR其它相关建议新指南建议,进一步普及CPR规范抢救方法,建议在各公共场所增设或更新先进的便携式AED仪,尽快建全全球急救网络网站及CPR专门机构.(袁志敏石延华摘)
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急性脑卒中的院前急救及护理
脑卒中是目前人类疾病三大死亡原因之一,也是人类致残的主要原因[1].它是一种常见病、多发病,每年新发患者约为130～150万[2].脑卒中患者大多病情危重,现场急救值得重视[3].规范院前救护管理,出诊护士熟练、果断的现场急救技能,转运过程严密的病情监护和细致安全的护理,可有效提高院前救护工作质量.本文对急性脑卒中患者实施院前救护护理体会总结如下.
