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问题4：颌面部创伤初期救治应注意哪些问题？
解答：现场抢救的医护人员要在短的时间内对伤者的全身状况做出迅速、准确的判断，发现并及时处理危及生命的严重创伤。对于颌面部创伤，首要问题是解除呼吸道梗阻，呼吸道梗阻为口腔颌面部创伤的常见症状，也是危及患者生命的首要原因；其次应注意抗休克和止血，休克是严重创伤患者死亡的重要原因，主要分为创伤性休克和失血性休克。对于有活动性出血的患者，在抗休克的同时应积极考虑止血。对口腔颌面部创伤患者，现场急救常采用压迫止血，包括指压止血法、包扎止血法和填塞止血法。压迫止血作为一种临时止血方法，可为转运和进一步的救治创造更好的条件。急救同时谨记伴发颅脑损伤患者的病情观察，对伤情较重的患者，应严密观察其神智、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，瞳孔变化常能反映颅内损伤的程度。对有脑脊液漏者，禁止行鼻腔和外耳道的填塞与冲洗，以免引起颅内感染；对昏迷患者，要特别注意防止误吸和窒息。颌面部毗邻颈部，救治过程中应注意颈椎保护。创面采用绷带包扎固定，可起到压迫止血、软组织复位、减少骨折段活动并防止外界污染的作用。颌面部骨折待全身情况稳定或好转后，再由专科医生对骨折进行处理。
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2012-2016年中国马拉松赛事中心脏骤停案例及医学救援分析
目的 分析2012-2016年官方公布的国内马拉松相关突发心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)[含突发心源性猝死(sudden cardiac deaths,SCD)]案例,探讨其发病特点、救援实施情况及效果,为救援保障力量的合理部署提供参考依据.方法 采集并统计5年内国内发生的30起马拉松赛事中心脏骤停案例,对患者相关个人信息、赛事信息、路段信息、患者预后、对应的救援力量部署情况进行统计分析.结果 马拉松选手心脏骤停患者的平均年龄为(34.4±10.3)岁,发生SCA倒地的平均位置为(12.1±9.3)km处.发病率为0.8人每10万人,病死率0.47人每10万人.15~20 km赛段及全马后的2 km赛段是SCA高发区域.在全马、半马、10 km及5 km等不同赛程中SCA的发病都常见于各自后的20%路段,其次是40%~60%路段.历年救援成功率(χ2=5.679,P>0.05)及不同赛程类型SCA患者救援成功率(χ2=1.867,P>0.05)均无统计学差异.在10例数据完整的救援成功案例中,90%的第一施救者为志愿者,开始实施心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)的平均时间为0.50(0.31,0.88)min,自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)的平均到达时间为1.75(0.25,3.00)min.将起点、13、18.5、25、35 km及终点设为风控点可覆盖75%以上的实发案例位置,但在15~20 km段及终点前2 km段应加强救援力量的部署.结论 应根据马拉松赛事中SCA的发病特点及规律在高发赛段设置风控点,合理配置固定岗、AED、急救配速员、志愿者等救援力量,且不同赛程类型均应得到相应的重视;对高风险人群还应加强宣教及围赛事期筛查;积极推动相关疾病及救援数据库的建设.
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浅谈灾害救援中颌面创伤的现场急救与康复治疗
自然灾害和人为灾难后,医学救援常以抢救急危重症为重点,而忽视了颌面外科专科救援,导致颌面部损伤伤病员得不到及时有效的专业救治.2013年9月WHO主导的外国救援队指南中就明确了早期专科救治的重要性.本文概括了灾后医学救援常用的颌面外科技术.
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急救中心开展急救技能公众培训的现状
急救技能社会化培训是急救中心的基本工作和职能,但是现实中急救技能的社会培训却存在不少矛盾和困难,如培训的场次并不少,但培训学员的主动性和参与社会急救的意愿低;现实中急救现场围观者多,等待者多,而愿意实践急救知识的人却很少.不能及时实施现场急救往往会贻误抢救时机,造成高死伤率.
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断指(肢)后的急救处理
近年来,由于显微外科技术的飞速发展,利用先进的显微外科器械及高新修复技术,医生完全有能力将断离的指(肢)体接活,但还有很多断指(肢),由于现场急救错误或断离的指(肢)体保存不当,使本来能够再植的指(肢)体失去再植条件,造成终生残疾.本文就如何提高断指(肢)后急救水平,浅谈以下有关问题.
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灾害救援中颌面创伤的现场急救效果
近几年来,随着洪涝、地震、泥石流等各种自然灾害频发,工农业伤、交通事故以及刑事案件等各种人为灾难持续不断,在给人们生活带来影响的同时,也使得人们极易面临生命危险.通常在灾害发生之后,为了尽可能地挽救患者的生命,多需要通过现场处理后再将伤者转送到医院进行治疗,为此,现场急救成为了灾害救援非常重要的一项工作[1].
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西学东渐——“夏侯惇拔矢啖睛”故事对颅脑超长异物盲管伤现场急救的启示
从古到今,颅脑超长异物盲管伤时有发生,但如何现场急救,是现场拔除异物再转运患者安全,还是转运患者至医疗场所再拔除异物更安全,遍查中英文外科学著作,均未记述.本文结合工作中的病例和中国著名文学著作《三国演义》中“夏侯悖拔矢啖睛”故事,运用物理学、解剖学、病理学和统计学知识系统分析,认为对于中线部位颅脑超长异物盲管伤往往损伤中线部位的矢状窦和大脑前动脉等重要解剖结构,现场固定、截短颅外部分异物是降低死亡率的有效方法;对于远离中线部位颅脑超长异物盲管伤,为避免转运过程中异物颅外段晃动而使异物颅内部分产生多次往复运动,二次损伤异物颅内部分周围的脑组织或者血管,现场沿原伤道拔出异物后再转运患者是利大于弊的选择.
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急诊科危重患者院内的转运之我见
经过现场急救或者急诊室抢救后多数病人需要即时转运,包括院前和院内转运.大量临床资料证明,无益的转运和不当的转运造成医疗资源浪费、造成危重患者第二次伤害,导致医疗纠纷.因此危重患者的院前转运和院内转运成为每一个医院危重病部门必须重视的问题.
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脊柱创伤的院前急救护理
目的探讨脊柱创伤的院前急救护理.方法分析1例高处坠落患者的抢救过程及体会.结果总结出保护脊柱对病情的转归和防止致残的重要性.结论在急救中及时上颈套、沙袋以固定胸部、腰部及保护胸椎、腰椎的有效性,指出对高处创伤的病人,要想到脊柱创伤,并加以有效保护,对防止继发创伤的重要性.
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车祸伤患者现场急救与护理措施分析
目的 对车祸伤患者现场急救与护理措施予以分析.方法 选取本院2015年1月～2017年5月急诊科出诊救治的260例交通事故的临床资料予以回顾性分析,总结现场急救与护理措施.结果 260例患者中,有258例患者安全入院进行成功抢救,成功率99.23％;有2例患者于送医院途中死亡,死亡率0.77％.结论 合理有效的现场急救和护理措施,可使患者的生存率明显提升,使患者的死亡率与致残率进一步降低.
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院前急救电话指导的作用
院前急救是医护人员在有限的条件下对危重患者进行抢救、治疗并转运.医护人员到达现场前通过电话指导患者及家属,争取有效时间,增加患者的生存率,减少致残率.本文章主要针对院前电话指导的重要性及院前常见的疾病的现场急救进行阐述.
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小儿外伤的现场急救
在儿童意外伤害中,多见的是机械性损伤.机械性损伤也称“外伤”,是指由于外力的作用引起身体某一部位的伤害,包括擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器穿通伤、跌落伤、挤压伤等等.照顾小儿,如果懂得一些外伤救护常识,及时做好现场急救,可以减少孩子受伤害的程度,知道哪些情况下,必须立刻上医院,哪些情况可留孩子在家中观察和处理.由于外伤的类型和程度不同,孩子外伤后的表现症状各不一样,常见的有出血、骨折和昏迷等等.下面简要介绍一下小儿常见外伤的急救处理方法.
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高原机动途中急性脑水肿8例现场急救体会
高原脑水肿是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍.其特点为发病急,临床表现以严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍为特征.本文就某部部分官兵高原机动途中发生急性脑水肿,对其现场急救作出分析,旨在为预防和减少急性高原脑水肿的发生,加强对急性高原脑水肿的救治,为其他部队提供借鉴.
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区县级医院职称晋升存在的问题与对策研究
目的：：区县级医院是医疗服务网络的重要组成部分，承担着地区内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务，以及日常抢救急危重症、突发灾难事故的现场急救职责；同时还承担着地区内科研、教学，并指导、支援基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作的任务。然而，区县级医院普遍存在的职称晋升难题却成为影响医院有效发挥作用的障碍。
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小型移动式CT设备及其辐射防护分析
目的：对小型移动式CT设备及其辐射防护进行分析和测试，为其在救援现场的运用提供可靠数据及参考。方法：采用仪器检测法和热释光剂量测量技术，对移动式CT主射束剂量、显像性能、受检者敏感部位和周边环境的剂量分布进行检测分析。结果：移动式CT结构和功能适合灾害现场急救，影像质量满足诊断要求，受检者头部剂量和邻近敏感器官剂量较高，远处敏感器官和周边环境剂量较低，在患者非投照部位敏感器官加盖防护材料可以显著降低剂量。结论：移动式CT机动灵活、环境适应性好，致周边辐射率低，适合在灾害救援现场等临时放射工作场所进行应急诊断，也可在其他适当场合选择使用，同时需做好受检者和工作人员的防护。
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意外伤害事故中对骨科伤员的现场急救
随着城乡经济的迅速发展,车辆密度日渐增加,交通事故不断发生.塌方、房屋倒塌、台风等自然及人为因素也不同程度的威胁着人们的生命安全,给群众造成极大的危害.事故发生后,骨科伤员占有相当大的比例,要求医护人员在短时间内迅速控制伤情,将伤残及死亡降低至低限度.在抢救过程中,护士是否能及时配合医师进行抢救直接影响抢救效果.现将我院多年来对骨科伤员的现场急救护理经验交流如下:
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急性心肌梗死合并心脏停搏的现场急救体会
目的:分析心肌梗死合并心脏停搏患者行现场急救处理的效果.方法:对我院2011年3月-2014年4月我院接收急性心肌梗死合并心脏停搏患者的资料进行分析,均实施现场电击除颤、呼吸循环支持等急救处理,评定终效果.结果:100例患者经由针对性现场急救处理后,威功抢救者23例,占比23.0％;有效者14例,占比14.％;无效者63例,占比63.0％,现场急救有效率为37.0％.结论:通过对心脏停搏患者实施不同程度的现场急救处理后发现,停搏期间的除颤处理将直接决定着抢救成功率;对患者实施心肌复苏处理后,年龄越大的患者抢救率越高,即年龄是影响心肌复苏成功与否的关键因素.现场急救处理过程中认真、谨慎,一旦成功,立即转移.
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头孢氨苄胶囊致过敏反应1例
1 临床资料患者,男,66岁.因受凉后出现咳嗽、咯痰2d,其家属给予头孢氨苄胶囊0.5g口服后约10min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、口唇紫绀,继而出现心悸出汗、全身无力、意识丧失、血压下降(60/30mmHg).医护人员迅速到达现场急救,立即给予吸氧、肌注肾上腺素1mg,静注地塞米松10mg,异丙嗪25mg,用药10min后病情好转,测血压80/60mmHg,1h后恢复正常.
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社区居民院前急救培训的效果及评价
随着社会经济的快速发展，各类突发事件和灾害事故日趋频繁，同时由于疾病谱的改变，如突发心、脑血管意外等疾病给市民的身体健康和生命安全造成了严重威胁［1］。院前急救是指对急、危、重症伤病员入医院前的医疗急救，也称为现场急救［2］。美国每年死于冠状动脉粥样性心脏病60万人，60％～65％死于院外。所以普及急救知识，尤其是心肺复苏为主要内容的急救知识已经成为欧美发达国家的一项重要任务。近的一项调查研究发现，猝死患者中发生在家占88％。而且患者的年龄以60岁以上的居多，很多死亡者往往是由于抢救不及时，没有得到正确及时的帮助，等到医务人员到达现场时已经太晚，延误了抢救的黄金时间。应当给予社区居民院前急救知识培训，使患者在短时间内获得救助［3］。针对院前现场急救，目前在我国医院急救中是为薄弱的环节，我们应该积极开展急救知识普及，并通过开展培训提高了医护人员的沟通能力、授课能力，使其能更好地履行社会职能，提高医护人员的社会影响力。因此，对社区居民进行院前急救知识培训至关重要。选定一个社区作为试点社区，挑选社区居民志愿者作为社区急救人员，进行急救培训，对试点社区进行急救知识进行理论培训和操作培训，现将培训效果及方法分析如下。
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国内外公众现场急救知识普及和培训现状
现场急救是指意外或事故发生时,在医护人员或救护车未到达前,“第一目击者”以一般公认的医学原则为基础,在事发现场对患者实行初步的救助或救护,对抢救患者生命、改善病情、减轻痛苦、提高生命质量具有重要意义[1].随着我国城市化建设加快和居民生活方式的改变,创伤与心脑血管疾病已成为城市人群院前急救及死亡的主要原因.严重伤害或疾病发生时,有效的“救命的黄金时间”仅为初的几分钟至十几分钟.然而,由于“120”热线无效占用,急救车调配不及时,甚至交通拥堵等原因,医护人员到达现场的平均时间往往超过患者需要救治的黄金时间,导致患者因救治不及时,治疗效果不佳,甚至死亡.国外研究显示,心搏骤停患者若得到及时有效的心肺复苏急救,生存概率将提升近4倍[2].我国传统的在医院内急救的医疗观念往往使得重症伤病员丧失了宝贵的黄金救命时间,因此,我国急救体系的发展逐渐要求将施救地点由传统的院内急救转变为现场急救.
