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误食鱼刺致肛周脓肿一例
患者男,58岁.因肛周胀痛3d,肛门排脓2d入院.患者主诉3d前腹泻,排便时突感肛门疼痛,便后仍有持续性肛门胀痛,未予系统诊治,疼痛加剧,给予青霉素静脉滴注,疼痛无好转,伴发热(38.4℃),肛门排脓,端坐受限,以肛周脓肿收入我院.查体见肛门外形不整,肛门前位皮肤隆起、肿胀、潮红,向前蔓延至阴囊根部,压痛明显,伴有波动感.
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肛周脓肿合并右腹股沟脓肿及感染性休克1例
患者男,25岁.因肛旁肿痛、右腹股沟及阴囊肿胀发热9d,流脓水4d就诊.查体:精神萎靡,行走困难.T 39℃,BP 10.7/6.7 kPa.肛门右侧部、右腹股沟及阴囊红肿,触痛剧烈.截石位9点位距肛缘4cm处及6点距肛缘3cm处分别有一破溃口流出恶臭灰黑色脓液.指诊6点位齿状线处有硬性结节.9点位破溃处可见脓腔巨大,上至右腹股沟上极及阴囊根部,并于12点处有一条红肿变硬的条索状物蔓延至齿状线.细菌培养为大肠埃希菌.诊断:肛周脓肿(巨大型),右腹股沟脓肿,感染性休克.
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肛门会阴阴囊瘘1例
男,38岁,司机.半年前,自感肛门痛,经抗炎治疗好转后再次发作,肿痛波及会阴部,4个月后再次发作向阴囊延伸,阴囊部破溃流脓水,反复发作.专科检查:肛门会阴阴囊部无明显红肿,左侧阴囊中部皮肤见一瘘口,触及截石位2点肛缘皮下条索感明显,隐约伸向会阴达左侧阴囊瘘口.直肠指诊条索直入肛内于2点齿状线处消失.
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会阴部急性坏死性筋膜炎3例
[例1]男,52岁,因肛旁肿痛流脓5d,伴发热恶寒,身体散发奇臭来我院诊治.专科检查:肛周红肿,会阴部左侧距肛门约3cm处见一瘘口,流黑色脓液,阴囊散在发黑如皮革.阴囊部分坏死,睾丸外露.体温38.7℃,白细胞21×109/L,中性粒细胞0.82.
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糖尿病并发Fournier综合征2例
Fournier综合征是一种混合感染的肛周、阴囊及会阴坏死性筋膜炎,是极严重、罕见的感染性疾病,其起病急,发展迅速,病死率高.笔者2006年共收治糖尿病并发Fournier综合征2例,现总结诊治经过,并对Fournier综合征的相关问题进行讨论.
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肛周坏死性筋膜炎2例
[例1]患者男,54岁.1周前肛门周围红肿疼痛,在当地医院先后两次行肛门脓肿切开引流、抗炎对症治疗,但病情一直未得到有效控制,红肿波及会阴、阴囊.查体:神志清晰,呼吸急促,形体疲弱,肛周及会阴部大面积红肿波及阴囊、双侧腹股沟.
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部分皮桥留置治疗阴囊处远距离低位单纯瘘1例
患者男,32岁.以"会阴旁反复流脓水10月余"入院.10个月前无明显诱因出现会阴旁(即阴囊下)肿痛,逐渐加重,未治疗,后自行破溃,反复流脓至今.局部检查:1点位距肛缘10cm处阴囊下存在一破溃口,挤压有少许脓汁溢出,可触及皮下条索通入肛内,触痛阳性,指诊肛内12点位齿状线处可触及凹陷,余正常.诊断:低位单纯瘘.
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急性坏死性筋膜炎2例
[例1]男,47岁.肛周及会阴部肿痛6d,伴发热急诊入院.自觉肛周两侧肿胀、钝痛持续性加重,继而出现会阴及阴囊肿胀、跳痛.局部检查:肛周两侧及会阴部广泛红肿,阴囊处皮肤呈灰褐色,面积约20cm×25cm.触痛不明显,波动感明显,广泛性捻发音.体温38.6℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压16.0/12.0kPa.血常规:白细胞28.2×109/L,中性粒细胞16.5×109/L,红细胞2.23×1012/L,血红蛋白72g/L.细菌培养:大肠埃希氏菌.诊断:(1)急性坏死性筋膜炎;(2)贫血.骶麻下行清创术,先将肛周左侧波动处皮肤由后向前切开至会阴部阴囊处,深达皮下组织坏死的筋膜层,可见筋膜坏死部分液化呈墨绿色,恶臭味,用剪刀及刮匙彻底清除坏死组织,见基底粉红色,肌肉未受累,将坏死的皮肤全部切除,双氧水反复冲洗,创面引流,结扎出血点,右侧同法操作.
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新生儿先天性肛门闭锁伴阴囊瘘1例
患儿男,4d龄,因出生后2d未排胎粪,拒食就诊.患儿腹胀如鼓,哭闹.专科检查:肛门闭锁,肛门隐窝处未扪及搏动感,直肠下前壁至阴囊红肿处有一瘘道,长5~6cm,瘘管及瘘口处红肿,轻压即哭闹,未见搏动感,肛门外括约肌存在.辅助检查:WBC 13.6×109/L,RBC 5.37×1012/L,HGB 165g/L,LYM 40.10%,GRA 45.5%.
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先天性肛门闭锁伴直肠阴囊瘘1例
患儿男,9个月.1999年11月25日入院.代诉:无肛门,大便从阴囊前排出9个月,哭闹、腹胀、无大便3d.查体:烦躁不安,消瘦,腹膨隆,可见肠型.无肛门,阴囊正中缝前端可见0.4cm直径外瘘口,有少量粪便从瘘口溢出.扪及条索状物沿阴囊正中缝向直肠走向.腹部叩诊呈鼓音.肠鸣音亢进.75%泛影葡胺从瘘口注入造影.倒立侧位X线片示:肛门闭锁,直肠盲端至肛门区皮肤2.3cm;直肠膨大,长径约11cm,大横径约9cm,肠道气体充盈.造影可见内瘘口在直肠盲端.诊断:先天性肛门闭锁,直肠阴囊瘘,继发性巨结肠.
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急性坏死性筋膜炎2例
[例1]男,64岁.肛门会阴红肿溃烂3天伴发热.糖尿病史10余年.局部检查:肛门会阴广泛红肿约14cm×1 7cm,波及阴囊根部,触痛不明显,肛周10~2点会阴处皮肤呈青紫色,皮肤及皮下组织、浅筋膜坏死,脓液渗出,量少、恶臭,病灶处有广泛的潜行皮缘.
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巨大肛周脓肿合并腹会阴坏死性筋膜炎1例
患者男,36岁.右侧肛旁轻度红肿10天,后病情逐渐加重,疼痛剧烈,并出现畏寒、发热.入院检查:体温39.2 C,腹股沟淋巴结肿大,心、肺、腹部未发现明显异常.局部检查:膝胸位肛旁1~6点15cm×10cm及阴囊根部大面积红肿,压痛,有波动感,局部皮温增高.诊断:肛周脓肿.急诊行脓肿切开引流术,切开脓腔,引流出暗红色、恶臭味脓液约200ml.清除坏死组织,1~5点作对口引流.术后以菌必治、灭滴灵静脉点滴,局部换药治疗.术后第1天体温降至38℃以下,第2天体温39.6℃,阴囊至右中腹红肿明显,有波动感.
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肛周Bowen病1例
患者男,50岁.因肛门皮肤生长红色小疹伴瘙痒8月余,加重1月于2000年9月27日入院.入院前8个月,无明显原因肛门皮肤长出很多红疹,同时感觉肛门部经常潮湿发痒,用手搔抓时肛门部痒痛、出血,常发现内裤上沾有血迹.不发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻及大便异常情况.近3个月来上述症状加重,自用肤康净药水涂擦后,引起肛门皮肤剧烈疼痛,但肛门皮肤瘙痒减轻,红色小疹也随之消退.入院前1个月,肛门部皮肤又长出红色小疹,并感奇痒难忍,外院以"肛门湿疹"治疗效果不满意,遂来我院求治.既往有阴囊部瘙痒史.否认不洁性生活史.
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负压引流治疗肛周坏死性筋膜炎上行肾窝脓肿1例
我们采用B超引导下双侧肾窝置管负压引流成功救治1例肛周坏死性筋膜炎上行发展致双侧肾窝脓肿患者,现报告如下.患者男,65岁.因"肛周肿痛伴溃烂5d",在外院经抗感染治疗无效,肿痛仍进行性加重,伴低热、下腹坠痛、排便困难,遂来我院就诊.查体:体温37.4℃,血压18.7/12.0kPa,脉率90次/min,呼吸21次/min.神志淡漠,痛苦面容.腹软,膨隆,中下腹压痛(+).双肾区叩痛(一),肛缘左侧可见6cm×5cm大小肿块,侵及肛门后方及阴囊,其上可见3cm×3cm坏死区,可触及捻发感,压痛(+).实验室检查:白细胞20.0×109/L,中性粒细胞93.6%,血糖11.4mmol/L,尿素氮14.7mmol/L.诊断为肛周坏死性筋膜炎.予以急诊手术,术中发现坏死筋膜呈暗灰色、恶臭,顶端位于肛管直肠环上方,行"肛周多切口旷置加坏死筋膜清除术".坏死筋膜分泌物涂片以革兰阳性球菌为主,引流物经一般细菌培养及鉴定为大肠埃希菌.术后经抗感染、营养支持、创面双氧水冲洗换药等综合治疗后,仍出现午后低热,阴囊肿胀,且腹胀明显,肛门排气减少,复查血象偏高.CT检查提示肠道积气扩张,盆腔及后腹膜多处积气,双侧肾窝积液.考虑后腹膜及双侧肾窝坏死筋膜感染形成脓肿、阴囊脓肿,将阴囊脓肿予以切开排脓,并在B超引导下行双侧肾窝置管负压引流.治疗后患者体温逐渐下降,全身状态好转,感染创口及创腔逐渐新鲜并愈合后出院.
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闭合性阴囊及其内容物外伤的诊断与治疗
闭合性阴囊及其内容物外伤,尤其是睾丸的损伤常易误诊为单纯性阴囊血肿而采取保守治疗,造成睾丸萎缩、性功能下降、不育等严重并发症.1996~1999年,我科共收治闭合性阴囊及其内容物损伤共35例,其中14例保守治疗,21例手术探查,随访32例,失访3例,现报告如下.
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阴囊急症50例诊治分析
目的提高阴囊内急症的诊断水平.方法回顾性总结50例阴囊急症患者的诊治资料,结合文献进行分析.结果急性附睾炎26例,急性睾丸附睾炎8例,睾丸扭转7例,腹股沟嵌顿疝5例,腹腔感染合并阴囊急性炎症4例,睾丸、附睾炎予以抗炎治疗,睾丸扭转中2例手法复位,2例睾丸切除,3例手术整复+固定.嵌顿疝及腹腔感染的阴囊急症予治疗原发性疾病+阴囊鞘膜腔外引流.结论彩超为阴囊急症首选的辅助检查方法;如睾丸扭转应积极手术探查,力争保留睾丸;有其它原发病的阴囊急症应积极治疗原发症,睾丸附睾炎症状严重者也可手术探查减张引流.
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前列腺癌根治术后盆底肌肉的功能恢复练习
盆底肌肉功能恢复练习(Kegel,凯格尔动作,即提肛训练)的目的是加强盆底肌肉的张力,该练习有助于尿失禁的恢复.该动作通过控制尿道括约肌的收缩来完成,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉.患者应在手术前就开始进行该动作的练习.
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不忘防治职业性肿瘤
早在18世纪70年代,英国学者波特首先发现,扫烟囱工人中阴囊癌的发病率较高,因而觉察到癌症的发生与职业有密切关系.此后,科学家们不断发现某些职业与癌症有不解之缘.
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癌从何而来
人们早观察到扫烟囱的人易得阴囊癌.20世纪妆,发现用煤焦油涂于兔耳,被涂之处可长出癌瘤.
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阴囊中隔内表皮样囊肿1例
1 病例摘要患者,男性,53岁.因阴囊内发现无痛性肿物逐渐增大8年余入院.患者缘于8年前无意中发现阴囊内出现一约1.0 cm×1.0 cm大之圆球形无痛性肿物,边界清楚,质硬,无疼痛及触压痛,无放射痛及牵涉痛,当时未进行任何诊治.该肿物逐年逐渐缓慢增大,近1年来该肿物增长较快,现约为6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大,仍无任何不适症状,现患者要求手术治疗而入院.无寒战发热,无尿急、尿频、尿痛,无肉眼血尿,无身体消瘦、体重减轻,无乏力,食欲睡眠正常.否认阴囊部外伤及手术病史.入院后查体:阴囊表面皮肤正常,在双侧睾丸附睾后方可触及一约6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大肿物,呈椭圆形,质韧,位于阴囊中隔后1/2部位,边界清楚,表面光滑,无明显移动性,无明显囊性感及波动感,无触压痛,与阴囊皮肤无粘连,阴囊皮温正常;双侧睾丸、附睾均正常;肿物透光试验阴性;肛门正常.辅助检查:彩超检查提示:阴囊内可探及低回声不均质实性肿物,大小约为5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm,边界清楚,可见有完整包膜回声,CDFI显示肿物内可探及星点状血流信号;双侧睾丸、附睾、精索静脉未见明显异常.血常规、尿常规、空腹血糖、凝血系列检查、肝功能、肾功能、乙肝五项、甲肝病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒抗体等辅助检查均基本正常;癌胚抗原(CEA) 4.73 ng/mL,肿瘤相关抗原199(CA19-9)16.39 U/mL,甲胎蛋白(AFP)2.10 IU/mL,均在正常参考值范围内;胸部腹部X线片检查、心电图检查均正常.入院后完善术前准备,在连续硬膜外麻醉下行阴囊内肿物切除术.采用在阴囊中隔肿物表面的阴囊皮肤上之纵形切口,长约6.0 cm.依次切开阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜及各层筋膜、显露出阴囊内肿物;术中见该肿物位于阴囊中隔后1/2部位,阴囊睾提肌与精索内筋膜之间;肿物约为5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm大,呈椭圆形,边界清楚,表面光滑,有完整包膜,包膜表面无曲张之静脉,与周围组织无粘连,质韧,囊性.术中充分暴露出该肿物,于阴囊睾提肌与精索内筋膜之间、肿物的周围采用锐性方法进行分离,将肿物周围组织分开剥离,直至肿物完全剥离切除并移出体外,术区出血点钳夹并结扎止血,冲洗术区,用纱布擦干净,清点纱布、器械无误,查术区无活动性出血及渗血后,用可吸收缝合线将精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜连续缝合,逐层缝合皮下组织和肉膜、阴囊皮肤,结束手术.切除之肿物呈囊性,囊内为豆渣样物,送病理检查.