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肺癌三维适形放疗中急性放射性食管炎的相关因素分析
目的分析肺癌三维适形放射治疗中急性放射性食管损伤的发生率及其相关因素.方法 1999年3月～2003年9月首程行三维适形放疗的肺癌病例,总计112例,男87例,女25例.中位年龄64岁(20～87岁).其中,非小细胞肺癌97例,小细胞肺癌15例.放疗中位单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量60Gy.结果 2级急性放射性食管损伤8.9%(10/112).单因素分析显示,疗前体重下降≥5%和行化疗或同时化放疗的病例,急性放射性食管损伤的发生率升高,统计学均有显著差异,其中,疗前体重下降≥5%在多因素分析也有统计学差异(P＝0.016).结论急性放射性食管损伤相关的因素是疗前体重下降≥5%.
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老年人局部晚期食管癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析
目的 观察老年局部晚期食管癌患者三维适形放疗(3D-CRT)后放射性肺损伤(RILI)发生的相关因素,以指导临床放疗计划有效、安全执行.方法 回顾性分析行3D-CRT的72例老年局部晚期食管癌患者的临床资料及放疗物理参数,包括患者性别、年龄、卡氏评分、吸烟史、病变部位、T分期、基础肺疾病、放疗剂量、全肺接受5 Gy的照射体积(V5)、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及平均肺剂量(MLD).结果 在72例老年食管癌患者中,有15例发生RILI.单因素分析显示,RILI与高龄、基础肺疾病、V5、V10、V15、V20、V25及MLD有相关性(x2=5.098,P=0.026;x2=3.598,P=0.030;t=3.854,P=0.034;t =4.901,P=0.022;t=4.638,P=0.029;=5.122,P=0.015;=3.652,P=0.041;t=5.760,P=0.010).结论 老年食管癌患者放射治疗过程中,应充分考虑高龄、基础肺疾病、V5、V10、V15、V20、V25及MLD等因素,减少发生放射性肺损伤的风险.
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不同体位在头颈部肿瘤三维适形放疗中的效果分析
目的 探讨不同体位在头颈部肿瘤三维适形放疗中的效果.方法 选择40例头颈部肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组20例、对照组20例,观察组采用头颈肩膜体位固定,对照组采用头膜体位固定,每例患者放疗体位摆位10次,比较两种不同体位固定的摆放误差.结果 两组在X方向的误差差异无统计学意义(P>0.05);观察组Y方向误差为(0.12±0.12)mm,Z方向误差为(0.10±0.11)mm,与对照组Y方向的(0.23±0.19)mm、Z方向的(0.19±0.15)mm相比,误差明显更小,差异均有统计学意义(t=2.189、2.163,均P<0.05).摆位重复性,观察组Y轴误差≥2 mm的有14次,误差率为7%,对照组Y轴误差≥2 mm的有40次,误差率为20%,观察组明显比对照组的误差更小,差异有统计学意义(x2=29.286、7.236,均P<0.05);观察组Z轴误差≥2 mm的有12次,误差率为6%,对照组Z轴误差≥2 mm的有34次,误差率为17%,观察组明显比对照组的误差更小,差异有统计学意义(x2=29.286、5.944,均P<0.05).结论 在头颈部肿瘤患者三维适形放疗中,采用头颈肩膜体位固定的摆位精确度和重复性更好,临床价值较高,值得推广应用.
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同步放化疗治疗中晚期贲门癌34例临床分析
目的：观察放疗同步化疗治疗中晚期贲门癌的疗效，探讨更有效的治疗方案。方法将34例中晚期贲门癌患者，采用同步放化疗的治疗方法，放疗采用三维适形放疗（3D-CRT），2Gy／次，每天1次，5次／周，共60 Gy／6周；化疗采用吉西他滨1000 mg／m2，静脉滴注30 min，第1、8天给药，休息1周，共2个周期。结果34例患者经治疗后复查随访，其中总有效率88．2％（30／34），1、2、3年生存率分别为70．1％（24／34）、47．0％（16／34）和26．5％（9／34），不良反应主要有消化道反应、骨髓抑制反应等，程度基本控制在1～2级，患者均可耐受。结论中晚期贲门癌经同步放化疗治疗后明显控制病情进展，症状明显改善，生存率理想，且不良反应可控制在耐受范围。
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胸段食管癌术后纵隔转移灶常规分割联合立体定向放射治疗的疗效观察
目的 观察胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移常规分割联合三维适形放射治疗的意义和效果.方法 34例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者,接受常规分割照射20～30 Gy/10～15 Fx后,行三维适形放射治疗,2.0 Gy/次,5次/周,照射总剂量64～66 Gy.评价近期疗效、毒副作用和生存率.结果 治疗后1个月行CT或MRI复查,病灶达完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)18例,稳定(SD)3例,总有效率91.2%(31/34).治疗后3个月行CT或MRI复查,病灶达CR 21例,PR 12例,SD 1例,有效率97.0%(33/34).1、2、3年生存率分别为76.5%、41.2%、17.5%.主要毒副作用可以耐受.结论 胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移常规分割联合三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率,毒副作用可以耐受.
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诱导化疗并三维适形放疗加重组人血管内皮抑制素治疗局部晚期非小细胞肺癌
目的 观察诱导化疗并三维适形放疗加重组人血管内皮抑制素治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法 将30例局部晚期NSCLC患者按随机数字表法分为两组,观察组15例:采用诱导化疗+重组人血管内皮抑制素+放疗,第1天,第8天,长春瑞滨25 mg/m2,第2～4天,顺铂30 mg/m2；第1～14天,重组人血管内皮抑制素注射液7.5 mg/m2,间隙7d后,重复使用,共2～4个疗程.对照组15例:采用诱导化疗+放疗,第1天,第8天,长春瑞滨25 mg/m2+第2～4天,顺铂30 mg/m2.放疗均采用三维适形放疗,处方剂量为60～ 68 Gy/30 ～34次.用WHO的标准评价疗效,比较有效率、毒副反应、中位无进展生存时间、1年生存率.结果 观察组和对照组总有效率(CR+ PR)分别为66.7％和60.0％,(P＞0.05).观察组和对照组中位无进展生存时间分别是12个月和10个月.观察组和对照组中位生存时间分别是20个月和18个月.两组1年总生存率分别为80.0％(12/15)和73.3％(11/15),(P＞0.05).两组主要毒副反应为血液毒性、胃肠道反应、放射性食管炎和放射性肺炎,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重组人血管内皮抑制素联合诱导放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌在客观缓解率和总生存率方面均有所提高,毒副反应可以耐受,但差异无统计学意义,其结果有待进一步的随机多中心Ⅲ期临床研究.
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多西他赛与顺铂联合放疗治疗晚期肺癌疗效比较
目的 比较多西他赛联合放疗和顺铂联合放疗治疗局部晚期肺癌的疗效和不良反应.方法 将98例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,所有患者均给予三维适形放疗,一组(多西他赛组)放疗联合静滴多西他赛20 mg/m2周剂量,共6次；另一组(顺铂组)放疗联合静滴顺铂,每周静滴顺铂30mg/m2,共6次.两组放疗剂量均为60 ～66 GY,每次2 GY,1周5次,共5～7周.观察两组患者疗效及毒副反应.结果 多西他赛组中位生存期为17.2个月,中位局部无进展生存时间13.5个月,1、2、3年生存率分别为78.6％、35.7％和19.5％.顺铂组中位生存期为16个月,中位局部无进展生存时间16.S个月,1、2、3年生存率分别为74％、34％和20％.两组生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).但多西他赛组胃肠道反应、晚期放疗反应较顺铂组轻.结论 多西他赛联合放疗和顺铂联合放疗治疗局部晚期肺癌疗效相当,但多西他赛联合放疗毒副反应较轻,治疗耐受性较好.
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尼妥珠单抗联合放化疗治疗Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌的临床研究
目的 探讨三维适形放疗(3D-CRT)联合尼妥珠单抗及紫杉醇顺铂化疗方案治疗Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌的疗效及毒副作用.方法 经组织病理确诊的Ⅲ、ⅣA期(2008分期)鼻咽癌初诊患者60例.采取3D-CRT及同期和序贯紫杉酵顺铂方案化疗,每周一放疗前行尼妥珠单抗100 mg治疗,共6～7次.观察2个月后原发灶CR率、颈部淋巴结CR率、治疗后1、2、3年局部控制率及无远处转移率及不良反应情况.结果 放疗后2个月原发灶CR率为98.3％、颈部淋巴结CR率96.7％.治疗后1年局部控制率为100％、无远处转移率为96.7％；2、3年后局部控制率、无远处转移生存率均为100.0％.主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐、白细胞减少、疲乏等.结论 尼妥珠单抗联合3D-CRT及紫杉醇及顺铂同期及序贯化疗治疗局部晚期鼻咽癌完全缓解率及局部控制率、无远处转移生存率提高,耐受性好.
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三维适形放疗不同剂量分割治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
目的 探讨三维适形放射不同剂量分割治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的近期疗效.方法 148例NSCLC随机采用三维适形放疗(3DCRT)(观察组,75例)和常规分割照射治疗(对照组,73例),观察近期疗效和不良反应,随访患者治疗后1、2、3年生存情况.结果 对照组总有效47例(64.4％),观察组总有效60例(80.0％),两组差异有统计学意义(x2=4.50,P＜0.05).对照组1、2、3年生存率为50.7％、24.7％、8.2％,中位生存期为13个月；观察组分别为73.3％、45.3％、20.0％,中位生存期为19个月.两组生存率差异有统计学意义(x2=8.07、6,94、4.22,均P＜0.05).观察组血液系统副反应发生率明显低于对照组(x2=4.73,P＜0.05),两组急性放射性肺炎、放射性食管炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3 DC RT对晚期NSCLC近期疗效好,且治疗不良反应低,值得在临床上推广应用.
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西妥昔单抗联合适形调强放疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析
目的 探讨西妥昔单抗联合适形调强放疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和安全性.方法 58例初治鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组.对照组采用适形调强放疗治疗,治疗组采用西妥昔单抗联合适形调强放疗治疗.评价近期疗效,观察毒副反应,随访1年评价客观疗效.结果 治疗结束时和治疗后3个月,治疗组鼻咽和颈部淋巴结完全缓解率均显著高于对照组(P＜0.05)；随访率100％,中位随访时间12个月,两组患者在随访期内无死亡；治疗组局部控制率为89.3％,显著高于对照组(73.3％)(x2 =4.135,P＜0.05)；治疗组远处转移率为3.6％,显著低于对照组(23.3％)(x2 =5.713,P＜0.05)；两组大部分急性毒性反应均在1～2度,且差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组28例患者治疗期间均出现座疮样皮疹,经过对症处理和营养支持治疗后恢复.结论 西妥昔单抗联合适形调强放疗对局部晚期鼻咽癌临床疗效肯定,毒副反应小,值得临床推广.
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乙酰半胱氨酸预防肺癌放射性肺损伤的效果观察
目的 观察乙酰半胱氨酸对肺癌放射性肺损伤的预防作用.方法 80例不能手术的非小细胞肺癌患者随机分成两组,采用体部伽玛刀立体定向三维适形放射技术,总剂量65～75 Gy.治疗组伽玛刀放疗同时联合应用乙酰半胱氨酸,对照组单纯予以伽玛刀放疗.结果 80例患者全部完成放疗计划,有效率( CR+ PR)治疗组为90％,对照组为85％,两组差异无统计学意义(x2=0.114,P＞0.05).急性放射性肺损伤和晚期肺纤维化发生率治疗组为15％和20％,对照组为33％和45％,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 接受放射治疗的非小细胞肺癌患者应用乙酰半胱氨酸对放射性肺损伤的发生有一定的预防作用,而不影响放疗效果.
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64排CT灌注成像在肺癌三维适形放疗靶区勾画中的应用
目的 探讨CT灌注成像在肺癌行三维适形放疗(3DCRT)时靶区确定的临床意义.方法 对26例经病理组织学检查证实为肺癌的患者,先后行胸部常规CT扫描及CT灌注成像扫描.根据成像勾画原发病灶范围分别称为CT计划靶区(CT-GTV)和CT灌注成像计划靶区(CTPI-GTV),由三维治疗计划系统得出GTV具体数值进行比较.结果 CT-GTV平均为105 cm3(93 ～ 174 cm3),CWI-GTV平均为86 cm3( 63～132 cm3)；CTPI-GTV较CT-GTV缩小约l8％(]9 ca3) (P=0.00).结论CT灌注成像在确定肺癌3DCRT靶区方面具有一定临床价值,并由此提高了靶区定位的精确性.
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三维适形放疗联合介入和单纯介入治疗原发性肝癌的临床疗效比较
目的 比较三维适形放疗(3DCRT)联合介入(TACE)和单纯介入治疗原发性肝癌的疗效.方法 选择不能手术的原发性肝癌患者89例,按治疗方法不同分为观察组(50例)和对照组(39例).观察组TACE联合3DCRT治疗,对照组单纯TACE治疗.观察两组近、远期疗效和不良反应.结果 观察组治疗6个月时有效率为84.0%(42/50),明显高于对照组的59.0%(23/39)(x2=6.97,P＜0.05);观察组1、3年生存率分别为88.0%(44/50)和48.0%(24/50),对照组1、3年生存率分别为69.2%(27/39)和25.6%(10/39)(x2=4.78、4.64,P＜0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌,能够产生互补和协同作用,明显提高近期疗效,延长生存期,不良反应少.
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直肠癌术后局部复发行三维适形放疗的疗效观察
目的 评价三维适形放疗直肠癌术后局部复发患者的疗效.方法 46例直肠癌术后局部复发的患者接受三维适形放疗,放疗总剂量为58～66 Gy,每周5次,2 Gy/次,6～7周完成.结果 完全缓解率(CR)为17%(8/46),部分缓解率(PR)为52%(24/46),有效率(CR+PR)为69%(32/46).1、2、3年生存率分别为63%、39%、18%.结论 三维适形放疗直肠癌术后局部复发,可提高局控率和生存率,明显改善生活质量.
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常规分割三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察
目的 探讨常规分割三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的临床效果.方法 对26例局部晚期胰腺癌患者进行常规分割三维适形放射治疗.结合剂量.体积直方图选择佳治疗方案,应用5～7个共面或非共面野照射,90%等剂量线包绕PTV,常规分割,每周5次,每次2 GY,总剂量62～74 GY.结果 肿瘤全消者占7.7%(2./26),肿瘤部分消失者占53.8%(14/26),临床受益反应率为46.2%,14例黄疸患者中,12例黄疸完全消退,1年、2年生存率分别为57%、19%,急性放射反应不重.结论 常规分割三维适形放射治疗能使晚期胰腺癌患者症状减轻,提高生活质量和延长生存期,是一种合理的治疗模式.
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新型直肠癌放疗个体化固定装置的临床应用
目的 探讨新型直肠癌放疗个体化固定装置在直肠癌患者放疗体位固定中的临床应用效果.方法 选择浙江省肿瘤医院2015年6月至2016年12月接受外照射放疗的直肠癌患者60例,采用随机数字表法分为两组,甲组31例应用新型直肠癌放疗体位固定装置加热塑体膜,乙组29例应用简易泡沫垫加热塑体膜.在每次治疗前进行锥形束CT(CBCT)扫描,应用CBCT图像和计划重建图像比较两组左右(X)、上下(Y)、前后(Z)轴方向的摆位误差.结果 甲组X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(1. 61 ± 0. 18) mm、(1.82 ±0.13)mm、(1.91 ±0.11)mm,乙组X、Y、Z轴方向的平均摆位误差分别为(2.22 ±0.13)mm、(2.43 ± 0. 14)mm、(2. 36 ± 0. 13)mm,两组差异均有统计学意义(t=14. 958、17. 501、11. 283,均P＜0. 001).结论 新型直肠癌放疗体位固定装置在舒适度上较简易泡沫垫高,摆位误差小于简易泡沫垫加热塑体膜.
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全程三维适形加量放疗治疗食管癌临床分析
目的 探讨全程三维适形加量放疗治疗食管癌的疗效.方法 经病理证实的86例食管癌患者随机分为两组,对照组42例根据钡餐显示的肿瘤侵犯范围在模拟机下透视定位,3个野同中心外照射,总剂量DT 63-70 Gy,7周完成;观察组44例全程运用三维适形计划系统设计个体化治疗方案,使90%的等剂量面包含全部计划靶体积,前程适形照射DT 44～50 Gy,后程缩野总剂量加至DT 66～75 Gy,6周完成.结果 观察组和对照组放疗后完全缓解率分别为86.4%、64.3%(x2=4.5420,P＜0.05),两组近期总有效率(CR+PR)分别为93.2%和76.2%(x2=3.6014,P=0.0577),两组毒副反应的差异无显著性意义.结论 全程三维适形加量放疗治疗食管癌的近期疗效优于常规方法.
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鼻咽癌SMART束流调强放疗技术的临床Ⅰ/Ⅱ期试验
目的 评价同步加量束流调强放射治疗(SMART)应用于鼻咽癌放疗的可行性.近期疗效以及对正常组织的保护和急性毒性反应.方法 应用SMART技术治疗鼻咽癌初治患者40例.鼻咽原发灶和上半颈行调强放射治疗,下半颈用颈前切线野放疗,局部淋巴结用9 MeV电子线加量.14例Ⅲ期和17例Ⅳ期病人(无N3病人)在放疗前行2次诱导化疗.结果 各靶区被95%处方剂量曲线覆盖的平均体积百分数均＞99%,肿瘤靶区均匀指数中位数1.22(1.11～1.31).适形指数中位数0.82(0.75～0.87),各重要组织器官均在安全的剂量范围内.全组病人未观察到Ⅳ级的急性毒性反应;其中完全缓解29例,部分缓解11例,有效率100%.随访中位时间14.3月,死亡1例.原发灶复发1例,1年无复发生存率96.2%.2年无复发生存率96.2%.骨转移2例,均为Ⅳ期病人.1年无远处转移率94.8%,2年无远处转移率94.8%.1年生存率97.5%,2年生存率97.5%.结论 SMART束流调强放疗技术提高肿瘤的分次量和剂量、保护了周围正常织织、并有较好的近期疗效.
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静态调强适形放射治疗设计及30例剂量验证分析
目的探讨静态调强适形放射治疗(IMRT)的步骤及剂量验证和质量保证. 方法运用静态IMRT技术治疗30例鼻咽癌、脑瘤、肺癌等病人.在核通PLATO(计划)系统中设计计划,在加速器下进行模体点剂量、面剂量及调强图的验证. 结果点剂量误差(2.44±1.35)%,小体积剂量误差(1.93±1.42)%,面剂量、调强图和计划输出能较好的符合. 结论验证结果表明该方法可行.
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影响早期宫颈癌术后放疗的预后因素及生存质量分析
目的 回顾性分析早期宫颈癌手术后调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)治疗的预后及生存质量情况,探讨IMRT能否提高早期宫颈癌术后患者的治疗增益比. 方法 收集148例国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅰ B～ⅡA期具有不良预后因素的宫颈癌术后患者的临床资料,其中IMRT组100例,3D-CRT组48例.采用单因素及多因素COX回归分析各种影响预后因素;Kaplan-Meier法计算总生存率及无复发生存率;非参数-秩和检验、卡方检验和成组t检验比较2组患者生存质量情况. 结果 IMRT组与3D-CRT组5年总生存率分别为85％和68％(P=0.005,P=0.012);3年无复发生存率分别为85％和70％ (P=0.042,P=0.039).而盆腔淋巴结转移0,1,≥2个5年生存率分别为90％,68％和43％ (P=0.000,P=0.000);3年无复发生存率分别为83％,71％和57％(P=0.003,P=0.013).IMRT组在躯体功能、角色功能及1,3,5年的总体生存质量评分优于3D-CRT组(P＜0.05). 结论 早期宫颈癌手术后患者辅助IMRT可降低复发率,提高生存率,提高患者的生存质量.盆腔淋巴结转移是影响预后的独立因素.
