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全胃肠外营养医院感染经济损失的病例对照研究
目的认识全胃肠外营养(TPN)患者医院感染经济损失.方法用前瞻性和回顾性相结合的调查方法对60对患者进行病例对照研究.结果病例组平均每例住院天数比对照组延长1 3.6 7d,两组有显著性差异(P＜0.01):住院费用病例组比对照组平均每例多花费9 573.99元,且多部位感染比单一部位感染住院费用高.结论TPN医院感染显著增加患者住院时间和费用,应加强医院感染管理为医院创造无形效益,以引起医院领导的重视,从而促进医院感染管理的发展.
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围手术期不同营养方式对肝移植术后早期感染的影响
目的 探讨肝移植围手术期不同营养方式对肝移植受者术后感染发生率的影响,寻找降低肝移植术后感染发生率的合理营养方式.方法 回顾性分析2001年1月至2017年7月于江西省人民医院器官移植科行肝移植治疗的104例受者临床资料.根据围手术期营养支持方式的不同分为全胃肠外营养(TPN)组(51例)和非TPN组(53例).TPN组营养方式为术后第1天起经深静脉导管行TPN,连续7 d,术后第8至14天根据受者恢复情况逐渐过渡到正常饮食.非TPN组营养方式为术后第1天肠外营养(PN),第2天起采取部分肠内营养(EN)加PN再逐步向完全肠内营养(TEN)过渡.监测术后2周内感染发生率及菌株分布情况,包括呼吸道(肺部)、腹腔、胆道、泌尿道、深静脉导管以及消化道等处细菌和真菌感染分布情况.采用t检验比较两组受者年龄和术前体质量,采用χ2检验比较两组受者原发病和术前营养状况等基线资料、术后2周内细菌和真菌感染发生率及不同部位细菌和真菌感染百分比.P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组肝移植受者性别、年龄、术前体质量、原发病、营养状况、Child-Pugh分级等基线特征基本一致,差异均无统计学意义(P均>0.05).TPN组和非TPN组术后2周内细菌和真菌感染发生率分别为47%(24/51)和34%(18/53)、25%(13/51)和11%(6/53),差异均有统计学意义(χ2=0.032、0.041,P均<0.05).TPN组和非TPN组深静脉导管细菌感染发生率分别为20%(10/51)和2%(1/53),差异有统计学意义(χ2=0.76,P<0.05);消化道真菌感染发生率分别为22%(11/51)和0,差异有统计学意义(χ2=0.79,P<0.05).结论 肝移植围手术期应用EN 加PN,再逐步向TEN 过渡的营养方式,较TPN术后感染发生率更低.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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丹参防治新生兔全胃肠外营养相关性胆汁淤积的实验研究
1971年Peden等[1]首先报道1例接受全静脉营养(total parenteral nutrition,TPN)治疗的早产儿出现肝脏功能损害和肝内胆汁淤积后,TPN相关肝胆并发症越来越受到重视.
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脂肪乳剂与脂质过氧化的研究进展
脂肪乳剂是全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)中的重要组成部分.随着TPN的广泛应用,人们对于脂肪乳剂的研究也越来越深入.脂肪乳剂不仅是高效供能物质,而且能提供多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids, PUFA),可用于治疗或预防必需脂肪酸缺乏症(essential fatty acids deficiency, EFAD).但从另一方面来看,脂肪乳剂富含的多不饱和脂肪酸易受体内自由基的攻击而产生脂质过氧化,进而损害脂质、DNA和蛋白质,从而造成组织损伤[1].有关自由基介导的脂肪乳剂的脂质过氧化及其对机体的影响,已成为近年来人们所关注的课题,并可能影响危急重症的救治.为了临床能安全、合理地使用脂肪乳剂,现就这一相关领域的研究作一综述.
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新生儿全胃肠外营养相关性胆汁淤积的发病机制和治疗进展
自1968年Dudrick等首先报道应用肠道外营养可明显改善病人的营养和预后以来,全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)已越来越普遍应用于急性重症或严重胃肠道疾病的患儿,它使得患有严重胃肠疾病及危重新生儿的抢救成功率大大提高.
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联合应用谷氨酰胺和生长激素对食管癌患者术后蛋白代谢和免疫状况的影响
目的 研究谷氨酰胺和重组人生长激素联合应用对食管癌患者术后蛋白代谢、免疫状况的影响.方法 将60例食管癌患者随机分为对照组、谷氨酰胺组、谷氨酰胺+生长激素组,三组均于术后给予7 d胃肠外营养,其中谷氨酰胺组按每天0.4 g/kg的剂量加用丙氨酰谷氨酰胺注射液(力肽),谷氨酰胺+生长激素组除了按每天0.4 g/kg的剂量加用谷氨酰胺外,同时还皮下注射8 IU/d重组人生长激素(珍怡),并分别于手术前及手术后第2天、第6天测量血清白蛋白水平,T细胞亚群、lgA、IgC、IgM,并与对照组加以比较.结果 谷氨酰胺组的血清白蛋白、IgA、IgG在术后第6天分别为(42.8±3.36)g/L、(2.74±2.2)g/L和(10.8±2.2)g/L,较对照组有显著的改善.谷氨酰胺+生长激素组的血清白蛋白、IgA、IgC在术后第6天分别为(48.74±3.24)g/L、(3.12±1.7)g/L和(13.03±1.7)g/L,较对照组及谷氨酰胺组均有显著的改善.但IgM及T细胞亚群改变不显著.结论 食管癌患者在术后常规TPN治疗的基础上,联合应用谷氨酰胺加重组人生长激素可以更好地改善患者术后的蛋白代谢及体液免疫水平.
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全胃肠外营养在消化管外瘘中的应用
消化管外瘘迄今仍是腹部外科手术后的一种严重并发症,在全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)应用于临床之前,治疗十分困难,死亡率极高.
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肠外营养鱼油脂肪乳剂预防早产儿视网膜病的Meta分析
目的 通过Meta分析和整合肠外营养鱼油脂肪乳剂对早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的影响.方法 通过计算机检索PUBMED、EMBASE、MEDLINE、 中国生物医学文献数据库、 维普、 万方和中国知网,收集从1990年1月1日至2018年3月20日国内外公开发表的胃肠外营养鱼油脂肪乳剂与ROP的有关文献.采用卡方检验评估异质性,采用Revman5.3进行统计分析.结果 共纳入选7项研究,其中4项为随机对照试验,3项为观察性研究,共1086名早产儿.Meta分析结果显示,鱼油脂肪乳剂可减少ROP需要接受激光治疗(RR=0.47,95％CI:0.24～0.90)和重度ROP的发病率(RR=0.51,95％CI:0.31～0.84);观察组胆汁淤积发生率(RR=0.31,95％CI:0.15～0.68)较对照组(RR=0.19,95％CI:0.05～0.69)降低.结论 肠外营养鱼油脂肪乳剂可有效减少早产儿ROP需要接受激光治疗和重度ROP的发病率,也可降低胆汁淤积的发病率.
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添加短链脂肪酸的TPN对大鼠晚期结肠癌吻合口愈合的研究
目的 研究添加短链脂肪酸(Shoa Chain Fatty Acids,SCFA)的全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)对晚期结肠癌大鼠模型结肠吻合口愈合的影响.方法 应用瘤块转移法建立晚期结肠癌大鼠Ⅰ期结肠吻合模型,随机分为2组①SCFA组,于常规TPN液中添加SCFA②TPN组行常规TPN.术后第6天处死大鼠,标本作病理组织学检查,行肠系膜淋巴结细菌培养,检测黏膜细胞的DNA周期及Ⅰ型胶原蛋白的表达.结果 光学显微镜下和透射电镜下均可见SCFA组吻合口胶原纤维粗大、密集,并趋向与肠轴平行排列;对照组结肠黏膜细胞增殖期(S期)百分比(6.23±2.75)显著低于SCFA组(11.57±3.54,P=0.001);Ⅰ型胶原蛋白显示棕黄色颗粒位于细胞浆内,SCFA组表达明显,对照组不明显.对照组肠系膜淋巴结细菌培养的阳性率和菌落计数(1.90±1.06)显著高于SCFA组(0.84±1.14,P=0.025).结论 添加SCFA的TPN能减少肠道菌群易位,保护结肠黏膜的屏障功能,能促进荷瘤状态下大鼠结肠上皮细胞的增殖,增强结肠吻合口的胶原代谢和蛋白质合成,促进Ⅰ型胶原蛋白的表达,促进结肠吻合口的愈合.
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全胃肠外营养长期应用引起的肝损害
全胃肠外营养(TPN)长期应用可引起肝损害,临床表现为肝酶和胆红素升高、胆汁淤积、脂肪变性及肝硬化.其发病的确实机制尚不清楚,可能和长期禁食、TPN营养成分不平衡以及肠道细菌移位有关.给予平衡的营养,应用循环法输注,尽早予以肠道进食、补充某些营养素(如胆碱、L-谷氨酰胺),将有利于防治TPN引起的肝损害.
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老年消化道肿瘤患者术后应用全胃肠外营养的护理
目的：研究分析老年消化道肿瘤患者术后应用全胃肠外营养(TPN)的护理方法。方法对本院182例老年消化道肿瘤患者术后应用TPN的护理过程进行系统回顾。结果182例患者术后未出现感染性、技术性以及代谢性的并发症，患者切口均达到甲级愈合、无切口感染和消化道瘘病例出现，患者均顺利治愈出院。结论有效地系统护理措施能够有效地使老年消化道肿瘤术后的患者获得营养支持，有助于患者正氮平衡的恢复、减少患者术后消化道并发症的出现，预防应用TPN的感染性、技术性以及代谢性并发症出现，有利于切口的愈合，促进患者的顺利恢复。
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新型肠外营养药物甘氨酰谷氨酰胺
谷氨酰胺(Gln)可有效减轻肠道黏膜萎缩,增强小肠和结肠细胞的活性,增强肠黏膜功能,减少肠道内细菌和内毒素易位,在肠外营养(PN)中起重要作用.甘氨酰谷氨酰胺(GlyGln)为Gln的二肽,对其药理作用机制、药效学、药动学、毒理学以及临床应用做一综述.
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静脉用药集中调配中心TPN审方模块软件的研发
目的:研发监测全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)、评价影响全胃肠外营养用药安全因素的合理用药审方软件,协助责任药师开展全胃肠外营养合理用药审查工作.方法:随机抽取我院外科药房2010年1-9月已开展静脉用药调配科室的住院病人TPN医嘱记录,针对大量使用电解质对TPN稳定性的影响、液体补给、热量供给、热氮比、糖脂比、配伍禁忌等问题,在Wins/XP平台,中文操作系统环境下,基于医院信息系统(HIS),以Delphi程序编辑工具和SQLfavor 2005数据库系统开发医院TPN审方系统模块.结果:我院药品保障中心根据TPN合理用药审查要求,自主开发了全胃肠外营养审方系统模块软件,主要包括TPN监测效果评价、单病人TPN的详细医嘱信息、单病人TPN审方指标明细、TPN基本营养配比结构图、TPN审方指标的雷达图5大部分.可实时监测TPN临床用药状况,详实记录和评价TPN的合理性,同时对不合理TPN医嘱的原因和相关因素进行关联性评价,为提高医院TPN用药安全提供客观的数据支持.结论:该软件操作简便、信息记载全面、评价指标明确、图表分析形象化,为药师TPN审方提供了强有力的信息化数据支持.
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三腔空肠喂养管在临床中的应用体会
三腔空肠喂养管可以把流质食物直接送入空肠中,并且可以经管道注药,胃腔减压,对于不能正常进食的患者及早予以三腔空肠喂养管置入后全胃肠道内营养(TEN)可以代替全胃肠外营养(TPN),减轻水电解质失衡,肠道细菌移位、紊乱,肠道粘膜萎缩,肠道粘膜屏障破坏风险,降低医疗费用.空肠置管喂养同胃管喂养比较,大的优点是不易因胃液反流形成误吸.
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B超引导定位与体表定位两种方法对肿瘤患者颈内静脉穿刺的比较
颈内静脉置管是围术期中心静脉压（central ve-nous pressure, CVP）监测、静脉输液以及全胃肠外营养、输注化疗药物等治疗的有效途径[1]。为提高穿刺成功率，减少并发症的发生，穿刺前科学的定位至关重要，对颈内静脉穿刺点的定位方法主要有B超引导定位与体表定位2种方法，旨在分析2种定位方法对肿瘤患者颈内静脉穿刺置管的对比研究，报告如下。
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全胃肠外营养的实施及常见并发症
自从全胃肠外营养(TPN)的引入后,就以其有效、方便、副作用少而受到广泛欢迎.全胃肠外营养是通过静脉给患者输入各种营养物质以达到营养自从的目的.临床上很少报道TPN的实施及其并发症,本文就这些问题做一综述.
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胃肠术后全胃肠外营养80例效果观察及护理
目的 总结我院普外科胃肠道手术后给与全胃肠外营养(TPN)使用的效果及护理方法进行回顾性分析.方法 胃肠道手术患者80例适合使用术后均给予TPN,在使用TPN期间随时监测包括:肝肾功能、各项生化指标,并且根据病情随时调整用药剂量,井且给予精心护理.结果 所有80例患者顺利完成TPN,其中有1例死亡,其余的患者均未发生TPN的井发应,并疾愈出院.结论 对胃肠道手术患者术后适合应用TPN,能够改善患者术后的营养状况,并且提高患者生活质量值得推广.
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ICU危重患者全胃肠外营养与肠内营养干预后的依从性与护理探讨
目的 为了提高ICU危重患者护理质量,探讨全胃肠外营养与肠内营养干预方法及对依从性影响.方法 根据随机原则要求从2017年4月～2018年4月在我院ICU治疗的危重患者中选取60例作为研究对象并借助计算机软件将其平均分组,其中接受常规营养护理措施的设为对照组(30例),接受全胃肠外营养与肠内营养干预护理措施的设为观察组(30例),比较两组护理效果差异.结果 研究表明,和对照组相比观察组患者血浆清蛋白、血红蛋白、血糖水平以及护理依从率明显增加,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ICU危重患者接受全胃肠外营养与肠内营养护理干预措施,不仅能够保证患者机体营养需求,还有助于提高患者对护理的依从性,效果显著,值得推广.
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重症胆管炎患者全胃肠外营养支持的应用效果
目的 探讨TPN在ACST中的应用效果.方法 将40例ACST患者分为对照组和观察组,每组20例,对照组采取一般静脉补液治疗,观察组给予TPN治疗,比较两组并发症情况.结果 观察组患者并发症发生率为25%,对照组患者并发症发生率为35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TPN应用于ACST患者控制并发症发生率上效果显著,且对患者血浆蛋白提高效果明显,是ACST患者理想有效的支持疗法.
