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层流净化室配制肠外营养液的管理
全胃肠外营养已广泛应用于临床,并取得了满意的效果.它不但可以改善病人的营养状况,还可以挽救危重病人的生命,促进病人的手术后康复,提高疾病的治愈率,减少并发症,降低死亡率,缩短康复期和住院期等[1].层流式肠外营养配制室的建立,是确保营养液配制质量,防止营养支持并发症的重要保证.现将我院配制室的管理经验介绍如下.
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谷氨酰胺在重症消化道肿瘤患者肠道保护中的应用
谷氨酰胺(Gln)是肠上皮细胞及肠道相关淋巴组织生长主要的能量来源,重症胃肠道肿瘤患者在术后行传统全胃肠外营养(PN)时,因缺乏Gln,可引起肠黏膜萎缩,影响肠上皮细胞屏障功能'[1].
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左卡尼汀强化全胃肠外营养对结直肠癌患者术后的影响
目的 探讨左卡尼汀强化全胃肠外营养(TPN)对老年结直肠癌患者术后的作用.方法 将2004年至2008年重庆市第三人民医院普通外科收治的62例结直肠癌患者,按随机数字表法分成左卡尼汀组和TPN组,每组31例;检测手术前后Alb、前白蛋白、TG、C反应蛋白、ALT、空腹血糖、术后体力状况和肠功能恢复时间.组间比较采用t检验,计数资料采用Fisher确切概率法分析.结果左卡尼汀组Alb(37.2±1.7)g/L;前白蛋白(0.20±0.03)g/L;TG(0.94±0.25)mmol/L;C反应蛋白(6.4±2.2)mg/L;ALT>40 U/L的有2例(6%);空腹血糖>6.11 mmol/L的有4例(13%);术后肠功能恢复时间为(57.6±2.3)h;体力状况2级23例,3级8例.TPN组Alb(32.7±1.7)g/L;前白蛋白(0.08±0.02)g/L;TG(3.15±0.59)mmol/L;C反应蛋白(176±32)mg/L;ALT>40 U/L的有17例(55%);空腹血糖>611 mmol/L的有2例(6%);术后肠功能恢复时间为(688±27)h;体力状况2级16例,3级9例.两组比较差异有统计学意义(t=2103,2412,3102,3252,3520,3210,2060,P<005).结论 左卡尼汀强化TPN是老年结直肠癌患者术后的合适选择.
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79例胰腺损伤分析
胰腺损伤发病率低，但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科1988年1月～1999年12月收治的79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临床资料 1. 一般情况：男67例，女12例；年龄15～79岁，平均32岁。钝性伤55例；穿透伤24例。64例发生休克，占81%。腹腔穿刺阳性53例。17例CT确诊，62例手术发现。95%有腹内和(或)外合并伤。胰伤主要部位：胰头16例，胰颈11例，胰体28例，胰尾24例。按美国创伤外科学会(AAST)分级标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例，Ⅴ级6例。 2. 治疗方法：4例假性囊肿和3例挫伤、血肿行保守治疗。72例行手术治疗：缝合或引流43例，胰远端切除17例，胰头端缝闭加胰远端空肠Roux-Y吻合3例，胰十二指肠修复加憩室化手术3例，胰十二指肠切除1例，控制损伤（damage control）术式1例，胰假性囊肿空肠Roux-Y吻合2例，胰腺脓肿外引流2例。33例手术距受伤时间＜2 h；长为3个月后手术（假性囊肿）。术后用多根卷烟条及软管引流5～7 d(胰瘘则延长引流时间)，并使用抗生素。抑分泌治疗包括禁食、胃减压、全胃肠外营养及使用分泌抑制药。胰切除＞85%的2例用胰岛素1周，以防残存胰岛细胞过度代偿致萎缩。
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全胃肠外营养对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿免疫功能的影响
为研究全胃肠外营养(TPN)对患坏死性小肠结肠炎(NEC)的新生儿免疫功能的影响,本文于1996年1月～1998年12月23例新生儿NEC进行了研究,测定应用TPN前、TPN3天、7天时静脉血中补体C3、C4、B因子、转铁蛋白(Tr)和外周血T细胞亚群的变化.结果显示(1)补体C3、B因子、Tr在应用TPN3天、7天时均较应用TPN前增高(P＜0.05);(2)外周血T细胞亚群测定显示CD4升高(P＜0.05),CD8下降(P＜0.05),CD4/CD8比值升高(P＜0.05).表明TPN在一周内可以通过对补体系统、蛋白代谢和T细胞增殖反应的影响促进机体免疫功能提高.
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早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积
自1968年Dudrick等[1]首先报道应用胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)可明显改善患儿的营养和预后以来,PN已越来越普遍应用于急重症或严重胃肠道疾病的患儿.目前,PN是危重症新生儿,尤其是早产儿营养支持必不可少的治疗方法之一.1971年Peden等[2]报道了1例接受全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)治疗的早产儿出现了肝脏肿大和肝功能损害,尸检时发现其肝内胆汁淤积、胆管扩张及早期肝硬化表现,早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC）才逐渐引起重视.PNAC是PN应用过程中一种较严重的并发症,新生儿PNAC的发生率为7.4％～84％[3].尽管早产儿PNAC已讨论了30余年,目前对其确切病因和临床诊断的认识尚未统一,而对其认识的不足又阻碍了防治策略的实施.
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一氧化氮对大鼠全胃肠外营养肝脂肪变性的防护作用
目的:探讨一氧化氮(NO)在全胃肠外营养(TPN)引起的肝脂肪变性中的作用.方法:30只正常Wistar大鼠随机分为5组:A组,自由进食和水:B组,TPN;C组,TPN+精氨酸;D组,TPN+Na-硝基-L-精氨酸甲酯(NG-nitrio-L-arginine methyl ester,L-NAME);E组,TPN+精氨酸+L-NAME.实验7天后测肝功能、肝内脂肪、肝脏NO含量及NOS活性并进行肝脏组织学检查.结果:B组肝内脂肪[甘油三酯、胆固醇(mmol.g-1)](39.3±2.4和13.1±1.1)较A组(6.9±0.8和5.6±0.6)明显增加(P＜0.05),D组肝内脂肪(50±6和14.1±1.7)较B组增加更显著(P＜0.05),C组肝内脂肪(18±4和7±3)较B组明显减少(P<0.05),肝内NOS活性及分布与肝内脂肪含量及分布相平行.结论:一氧化氮在TPN引起的肝脂肪变性中起防护作用.
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谷氨酰胺强化肠外营养在外科危重患者中的作用
目的:探讨全胃肠外营养(TPN)加丙胺酰-谷氨酰胺注射液对外科危重症患者营养及免疫功能的影响.方法:将94例外科重症需要TPN的患者随机分为治疗组和对照组,均给予8dTPN治疗,其中治疗组患者每天加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液0.4 g/kg.检测患者TPN前、TPN后2 d及8 d的营养及免疫指标并进行分析.结果:治疗组、对照组与TPN前比较,TPN后2 d血清ALB、PAB、TRF水平、PNI均有不同程度恢复,CD4的百分比、CD4/CD8比值、IgG、IgA、IgM有不同程度下降,治疗组优于对照组,在TPN后8 d两组比较差异有统计学意义(t=2.235,t=2.167;P＜0.05);而CD8的百分比与上述相反(t=2.178,P＜0.01).结论:外科危重症患者在TPN治疗基础上加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液能有效改善机体营养和免疫状况,从而促进预后.
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全胃肠外营养的安全护理措施的探讨
为确保全胃肠外营养(TPN)在临床正确实施和安全应用,通过对我科3年期间配置10420袋全营养混合液应用于2500例病人,结果各例病人均未发生发热、寒战、胸闷、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应.结论:严格遵守全营养混合液的配置、储存及配液室的管理确保了营养混合液的质量,加强中心静脉置管前后的护理,减少了与导管有关并发症的发生.
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老年梗阻性结肠癌围术期营养支持小结
老年人结肠癌引起的肠梗阻，病情急，易引起全身性生理功能紊乱，正确的围术期处理对肿瘤的一期切除吻合和患者的康复非常重要。我院自1999年来对32例老年梗阻性结肠癌围术期采取全胃肠外营养(TPN)支持，效果良好，现报告如下。……
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妇产科护理中妊娠子痫分析和探讨
目的:探讨妊娠子痫患者的护理体会.方法:选择2012年3月-2015年1月我院住院治疗的妊娠子痫患者50例,分析护理方法.结果:该组50例患者,49例患者病情好转并顺利剖宫产或引产,母儿安全,1例患者因抽搐频繁发作,并发脑出血,终因抢救无效死亡.结论:通过对妊娠子痫患者实施治疗和护理,保证了孕妇与胎儿的健康,同时对产科质量的提高具有重要意义.
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糖脂双能源TPN在伴梗阻性黄疸的胰十二指肠切除术后病人的应用
拟行胰十二指肠切除的病人大都伴有不同程度的梗阻性黄疸(简称梗黄),而梗黄病人大部分存在营养不良,营养不良增加了术后并发症的发生率.因此梗黄术后有必要给予营养支持.
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丙胺酰谷氨酰胺对肝硬化合并上消化道出血患者蛋白质代谢及免疫功能的影响
目的：探讨传统全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)及添加丙氨酞谷氨酞胺(alanyl-glutamine, Ala-Gln )的TPN对肝硬化并上消化道出血机体免疫及营养代谢的影响。方法：将26例肝硬化并上消化道出血病人随机分为两组：TPN组(传统组)，添加Ala-Gln的TPN组(Gln组)。入院后予等热量(25Kcal·Kg-1·d-1)、等氮量（0.2g·Kg-1·d-1)，共5d。监测入院后第1天、第5天的营养指标：总蛋白(total serum protein,TP)、白蛋白(serum albumin, SA)、前白蛋白(prealbumin, PA)水平及免疫指标：CD3，CD4/CD8的变化。结果：出血后第5天比较于出血禁食后第1天：传统组较Gln组营养指标降低幅度大(P<0.05)结论：TPN中添加Ala-Gln能有效减少出血禁食后机体蛋白质的分解，改善病人的蛋白质合成代谢和营养状况，提高机体的免疫功能，减轻出血后患者的应激反应。
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婴儿全胃肠外营养支持的护理体会
目的:探究婴儿全胃肠外营养支持下的护理效果.方法:对2015年7月 ——2017年7月在我院接受治疗的40例全胃肠外营养支持护理婴儿展开研究,采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能量系统,对不同配比,配置方法和监护程度展开研究,探究有效的护理方法.结果:合理的配比有利于减少脂肪乳剂对肝功能的损坏程度,正确的配置方法和无菌操作是实现全胃外肠营养支持的主要途径.同时,严格的检测过程是避免患者出现并发症的有效措施.结论:在进行婴儿全胃肠外营养支持护理的过程中,护理人员需要对配比进行合理设置,进行严格的操作过程,同时加强监护巡视,从而保证全胃肠外营养支持的顺利进行,保证婴儿的健康成长.
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双腔中心静脉导管连续全胃肠外营养对复合外伤患者血糖的影响
目的:探究双腔中心静脉导管连续全胃肠外营养对复合外伤患者血糖的影响.方法:随机选取2014年8月~2015年8月在我院输注肠外营养的非糖尿病手术患者,随机分为两组,分别为治疗组和对照组,各25例.治疗组经双腔中心静脉途径输注肠外营养液,同时静脉泵入胰岛素控制血糖;对照组经外周静脉途径输注肠外营养,同时静脉泵入胰岛素控制血糖;统计两组不同的肠外营养输注途径及胰岛素输注方式在营养液输注前1h、输注后1h、4h、12 h及输注完毕后2h的各时段所测血糖水平变化.结果:治疗组不同时间血糖值显著低于对照组(P<0.01).结论:利用双腔中心静脉导管进行全胃肠外营养连续治疗时,血糖波动较小,同时采用静脉泵入胰岛素控制血糖能有效地维持血糖水平.
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经中心静脉行TPN疗法的护理
肠外营养(PN)系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素.当病人被禁食,所需营养素均经静脉途径提供时,称为全胃肠外营养(TPN).此治疗技术已广泛应用于临床,通常利用周围静脉或中心静脉输入肠外营养液,因中心静脉输入较周围静脉具有很大的优越性,所以临床上大多采用中心静脉输入肠外营养液.由于我们习惯了外周静脉穿刺的护理,对中心静脉置管和全肠外营养的护理尚缺乏经验.在此结合其他医院的护理经验谈一下我在护理本科全肠外营养及中心静脉置管患者时的一些体会.
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经周围静脉低糖全胃肠外营养在新生儿外科应用的护理管理
报告了28例低糖配方全静脉营养(TPN）在新生儿外科术后应用的护理管理。护理要点包括：全静脉营养低糖配方，输注方法及途径，临床检测指标，重点做好TPN配置室管理和TPN应用管理。本组28例均治愈出院，未发现低血糖及高血糖现象，无一例静脉炎发生。
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观察营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎的临床效果
目的 观察营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎的临床效果.方法 随机抽取2015年7月-2017年12月期间我院收治的94例重症急性胰腺炎患者作为此次观察对象,根据不同治疗方式,将其分为实验组(n=47),给予肠内营养支持治疗;对照组(n=47),给予全胃肠外营养支持治疗.将两组患者不同营养治疗方式的临床效果及并发症发生率进行分析与对比.结果 治疗前,两组患者CRP、WBC、IL-6、TNF-a指标水平均无明显差异性(P>0.05);治疗后,实验组患者CRP、WBC指标水平均明显低于对照组(P<0.05);实验组患者并发症发生率明显少于对照组(P<0.05).结论 肠内营养支持治疗应用于重症急性胰腺炎,疗效确切,有助于促进患者免疫功能.
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不同营养支持方法对机械通气患者的疗效评价
目的 比较机械通气患者全胃肠内、全胃肠外以及混合营养支持的营养指标、并发症以及综合指标,探讨不同营养支持方法 的临床疗效.方法 回顾分析75例接受机械通气治疗的危重病病例,其中27例接受全胃肠内营养支持(TEN),22例接受全胃肠外营养支持(TPN),26例采用混合营养支持.比较此三组患者治疗前后的体重指数、血红蛋白、转铁蛋白、总蛋白、白蛋白等营养指标的变化以及肠道菌群失调、肝功能损害、高血糖等并发症的发病率,并比较患者脱机时间、病死率、住ICU时间、总住院时间等指标.结果 治疗14天后三组患者的体重指数、血红蛋白质、转铁蛋白、总蛋白、白蛋白均较人院时增加,TEN组与11PN组比较,营养指标增高更明显,差异有显著性(P＜0.05);治疗过程中,TPN组的肠道菌群失调、转氨酶升高、高血糖的发生率均高于TEN组和混合组,TEN组和TPN组比较,有显著性差异(P＜0.05);比较各组之间的综合指标,TPN组脱机时间、住ICU时间和总住院时间显著延长(P＜0.05),病死率显著高于TEN组(P＜0.05).结论 与肠外营养相比,肠内营养支持能更好地改善患者营养状况,减少并发症,缩短住ICU时间和总住院时间,改善预后、降低病死率,是机械通气患者较好的营养支持方式.
