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肠外营养液营养素选择及配比模式探讨
目的:针对需肠外营养支持的不同应激状况的患者,探讨如何确定相应合适的营养组分和佳组分配比模式.方法:结合配制经验和临床交流,具体分析肠外营养液中三大主要营养素--氨基酸、脂肪和葡萄糖的需要量及搭配利弊,从生化角度探讨不同制剂品种的选择和营养素之间的合理配比.结果:"全合一"为规范化的肠外营养液形式;根据患者特点选择营养素是个体化营养支持安全有效的必要前提;结合非蛋白能源物质热量和蛋白质含氮量计算热氮比,200:1以内的热氮比可满足高、中、轻度分解代谢患者的不同营养需求.结论:合理选择营养素,科学配比营养组分,可避免过度供给,减少并发症的产生,对成功实施肠外营养、提高疗效有重要意义.
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重症急性胰腺炎全胃肠外营养(TPN)支持治疗45例分析
目的总结以全胃肠外营养(TPN)支持治疗为主的重症急性胰腺炎的临床经验.方法回顾性分析45例重症急性胰腺炎的病情、TPN治疗及其它综合治疗情况.结果患者病情大多重危,病程长,平均64d,长179d,并发症多,代谢紊乱和营养问题突出.用TPN进行代谢营养支持平均23.8d,长72d,多数从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复经肠营养.综合治疗包括早期抗休克和多脏器功能支持,以及其它内科救治措施,10d内行手术引流22例,术中或/和后胰床和腹腔灌洗13例,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除11例.39例治愈(86.7%),死亡6例(13.3%),死因为胰腺脓毒症并发感染性休克4例、衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全2例.结论TPN是重症急性胰腺炎的基本治疗措施,应从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复经肠营养.
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全胃肠外营养感染防护的宣教干预研究
胃肠外全营养(total parenteral nutrition , TPN )主要用于不能或不会进食,及进食量不足患者的营养支持,因而它具有广泛的适应症,如:短肠综合症的生命维持;急性肝肾功能衰竭的辅助治疗;败血症、手术创伤引起的高代谢状态等[1].
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恶性肿瘤患者经PICC行全胃肠外营养的护理体会
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是经静脉途径供应患者所需要的营养要素,挽救和延长患者生命的一种有效的治疗手段.
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86例胃癌根治术后 PICC 置管肠外营养的效果及护理
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食,需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法,其一次性穿刺成功率高,局部并发症少[1]。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施,现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
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新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长,经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养(T PN ),输注高渗性或黏稠性液体,如脂肪乳、蛋白等,可供穿刺的血管少而细,血管通透性高,输液易外渗,反复穿刺后损伤血管大,容易造成感染,延缓了液体进入体内,影响患儿后续治疗,甚至导致救治失败。与此同时,深静脉穿刺系有创操作,由于早产儿皮肤娇嫩,穿刺及护理相对复杂,同时容易导致心肺损伤,限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC)是近年来迅速发展的一项输液技术,适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗,用于早产儿,可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全,穿刺点远离身体重要脏器,避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险[1]。另一方面,与深静脉置管比较,PICC 创面小,护理简单,感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题,是一种理想的静脉留置方式,在临床上得到了广泛的应用。但是, PICC由于为外周静脉置入,在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失,同时也给新生儿救治带来了困难,是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败,现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
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丹参在急性胰腺炎TPN治疗中的疗效分析
目的:探讨丹参在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并全胃肠外营养(torall parenteral of nutrition,RPN)治疗中的疗效和意义.方法:对2007~2008年临床收集的非重症、非手术急性胰腺炎住院病例28例,随机分为对照组和治疗组,两组均予TPN治疗,治疗组加用丹参注射液静脉滴注.结果:治疗组病例住院时间缩短,症状、体征以及相关实验室指标均较对照组恢复快.两组在胃肠功能恢复时间及ALT5天恢复正常比率方面差异有显著性,治疗组肝功能恢复时间更短,且无新发肝功能损伤.结论:丹参注射液可加速急性胰腺炎的治愈,减少急性胰腺炎TPN治疗中的并发症.
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深静脉穿刺技术的体会及并发症的处理
深静脉穿刺置管是危重手术及慢性消耗性疾病进行中心静脉压监测、输液、血液透析和实施全胃肠外营养的有效的途径之一.2002~2007年我科完成260例深静脉置管,现对并发症进行了原因分析,报道如下.
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全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析
目的 系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性.方法 计算机检索PubMed( 1996~2011.6)、EMbase (1984~2011.6)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM (1978 ~ 2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献;在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析.结果 共纳入7个RCT,合计379例患者.Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI (0.20,0.55),P<0.0001]、胰腺感染[RR=0.35,95%CI( 0.25,0.50),P<0.00001]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95%CI( 0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95%CI (0.17,0.46),P<0.00001],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95%CI (0.42,3.22),P=0.78].结论 目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持.
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浅谈锁骨下静脉穿刺的教学方法
锁骨下静脉穿刺插管术,为全胃肠外营养、中心静脉压测定、周围血管不易穿刺的长期输液患者提供了方便.但此项技术在教学时危险性较大,很难尽快熟练掌握,操作不当时易发生各种并发症,而且实践机会少,不能反复操练,一次仅能带教一名实习生.
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连续性肾脏替代治疗的临床应用进展
连续性性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)也称为连续性血液净化(Continuous Blood Purification,CBP),是通过弥散和(或)对流、吸附,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、系统性炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和重症急性胰腺炎、化学性中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中重要的进展之一,其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要.
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重症急性胰腺炎不同营养支持治疗的对比研究
目的 探讨不同营养支持治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床效果.方法 2009年1月至2011年1月我院收治的80例SAP患者,肠内营养(EN组)及全胃肠外营养(TPN组)各40例,比较两组治疗前后各项观察指标.结果 营养支持治疗后两组患者总蛋白、清蛋白、血钙水平、AST与营养支持前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组间总蛋白、清蛋白、血钙水平、AST比较差异也有统计学意义(P<0.05);EN组继发感染、并发症、住院时间和费用均少于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EN用于SAP患者临床效果优于TPN,值得临床推广.
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乳糜胸一例
临床资料 患者男性,66岁.因“左侧反复乳糜样胸水25 d”于2013年4月12日入我院.患者于2013年3月14日因搬重物后出现中上腹痛,疼痛为阵发性,逐渐加剧,3d后患者腹痛加重,同时伴胸闷气急,遂至当地医院检查,B超提示左侧大量胸腔积液,立即住院治疗.住院期间抽胸水检查,明确诊断为乳糜胸,并持续行左侧胸腔闭式引流,每日引流乳糜样胸水量约1200 mL.于2013年3月23日开始禁食、全胃肠外营养以及奥曲肽等治疗,患者胸水颜色逐渐变为黄色清亮,但每天仍有约1000 mL,患者无法耐受长期禁食状态,于2013年4月9日开始进食,进食后患者胸水再次变为乳糜样,为进一步诊治来我院.整个发病过程中无发热、盗汗、咳嗽咳痰和消瘦等.
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基层医院外科重症患者完全胃肠外营养治疗(附85例报告)
完全胃肠外营养(TPN)虽已受到重视并日益推广应用,但在基层医院常因各种条件限制开展有一定困难.1994年1月至1998年3月,我院对85例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时,给予TPN治疗,取得满意效果.
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食管癌术后不同营养方式对肝功能的影响
目的 探讨食管癌术后不同营养方式对患者肝功能的影响.方法 2012年2月至2014年12月期间在泸州医学院附属医院胸心外科行食管癌(或贲门癌)切除术的患者共160例,根据不同医疗组将患者分成肠内营养(EN)组和全胃肠外营养(TPN)组,每组80例;分析两组患者术后第2d和术后第7d血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)水平的差异.结果 术后第2d,两组患者均有部分患者出现ALB、PA、ALT和TB异常,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第7d,两组患者肝功能指标较术后第2d均有所改善,但EN组各项肝功能指标显著优于TPN组(P<0.05).结论 与全胃肠外营养相比较,肠内营养更利于食管癌术后肝脏的蛋白合成及术后肝功能的恢复.
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完全胃肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的体会
目的 探讨完全胃肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的使用特点及价值. 方法 对36例重症急性胰腺炎患者,根据患者营养状况评定,制定相应配方,以全营养混合液形式,配成3L大袋经周围静脉或中心静脉途径持续均匀输注.结果 36例患者,1例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例死于播散性血管内凝血(DIC),其余34例均痊愈出院.结论 重症急性胰腺炎病情危重,并发症多,病死率高,完全胃肠外营养支持疗法在SAP综合治疗中起重要作用,可减少并发症,促进患者早日康复.
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全胃肠外营养的护理
全胃肠外营养(以下简称TPN)是现代营养治疗学的一项重大成就之一, 是指从静脉供应人体所需的全部营养物质,包括适量的脂肪、碳水化合物,必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,补充不能经口摄食的病人体内蛋白质的消耗,重建机体的无脂细胞群,促进康复,还可使机体得到正常生长发育、正氮平衡、伤口愈合, 体重增加,是外科危重患者全身支持治疗的重要措施之一.
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左卡尼汀强化TPN对老年结直肠癌患者术后的影响
目的 探讨L-CN强化的全胃肠外营养(TPN)对老年结直肠癌患者根治术后的作用. 方法 36例手术和病理学确诊的老年结直肠癌患者,随机分成标准TPN对照组(TPN组)和L-CN强化组(L-CN组),分别检测术前和术后血Alb、PAB、TG、CRP、ALT、Glu水平,评估术后体力状况的分级并观察胃肠道功能恢复时间. 结果 L-CN组术后第6天Alb、PAB、TG、CRP恢复至正常水平或维持术前水平,与TPN组相比P<0.05;肝功能一过性损害的发生率,血糖一过性升高的发生率.两组间比较P<0.01;L-CN组患者肠功能恢复时间明显短于TPN组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组体力状况分级差异虽无统计学意义,但L-CN组患者的恢复要好于TPN组. 结论 L-CN强化的TIN是老年结直肠癌患者术后营养支持治疗的合适选择.
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腹腔镜胆囊切除胆道严重损伤1例教训
患者,女性,50岁.以胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术.术中见:胆囊呈慢性炎变,内有结石一枚嵌于胆囊颈部,胆囊三角解剖不清,遂逆行切除,手术至胆囊三角时,因粘连较重,故逐渐分离及钛夹钳夹后,于肝门处见有胆汁流出,暂未处理,胆囊完全游离后见胆囊管直径约0.4cm,钛夹夹闭后顺利切除胆囊,纱布沾干腹腔发现肝门附近逸出胆汁,予多次缝合及钛夹夹闭,但仍有少许胆汁渗出,置血浆管于肝门处结束手术.术后第1天,患者出现寒颤高热、腹痛、腹肌紧张、血浆管引流出胆汁20ml,于右下腹抽出5ml胆汁,急诊剖腹检查,暴露肝十二指肠韧带后发现门静脉显露于前,反复穿刺及解剖肝十二指肠韧带均未发现胆管,故拆除胆囊管处钛夹,探条向下顺利通人十二指肠,上份缺如;解剖肝门及胆总管残端,未发现肝总管,缺损长约3cm.于肝门及肝内分离出左右肝管各约2cm,分别将其与空肠行端侧吻合,置细尿管支撑其内,分别将细尿管经空肠内固定于腹壁后引出,于吻合口下约10cm处行空肠侧侧吻合,置血浆管于温氏孔处及右结肠旁沟后关腹.术后予抗感染、抗休克、保护肾功处理,1周后患者腹泻,大便查见霉菌孢子,切口感染裂开,患者日趋消瘦,严重营养不良,故予以全胃肠外营养(TPN),加强抗感染.继续治疗2月,切口经再次缝合后愈合.痊愈出院,病人共连续住院5个月.
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全胃肠外营养液在几种常见病中的应用
自Dudrick成功开创中心静脉输注的完全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)后,此技术已逐渐在临床广泛应用.