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重症急性胰腺炎营养支持治疗39例分析
目的 探讨营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床方法.方法 除综合治疗外,对39例重症急性胰腺炎患者进行全胃肠外营养或肠内营养支持治疗.结果 治愈36例(92.3%),死亡3例(7.7%).结论 营养支持治疗是重症急性胰腺炎的基本治疗措施,能安全地为患者提供足够的营养.方法合理使用才会收到良好的效果.
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不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效
目的:探讨不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效.方法:收集腹部手术后出现胃瘫综合征患者35例的临床资料,其中单纯进行全肠外营养(TPN)的患者13例,经过TPN 1周左右后改为肠内营养(EN)的患者10例,单纯进行EN的患者12例,对比分析三组患者治疗前、治疗1周及治疗2周时体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胃肠减压量以及胃瘫治愈所需时间.结果:单纯EN组患者营养指标、胃肠减压量以及胃瘫恢复所需时间均优于单纯TPN组和TPN+ EN组患者.结论:肠内营养维持了肠道功能,加快了胃瘫恢复.
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经皮穿刺深静脉置管在创伤骨科救治的应用
目的探讨经皮穿刺深静脉置管在创伤骨科病人救治中的作用.方法对我院ICU1992年12月至1999年12月间采用经皮穿刺深静脉置管法救治的创伤骨科病人190例的资料进行回顾总结.结果锁骨下静脉穿刺置管147例,股静脉穿刺置管43例,行中心静脉压(CVP)监测135例,全胃肠外营养(TPN)80例,总治愈158例,死亡32例.结论深静脉置管具有操作简易、快速、通道可靠的优点.在对伴有严重失血性休克患者的抢救时,在CVP监测下进行快速、大量补液治疗,以缩短抗休克时间、预防肺水肿的发生;对合并有严重腹部脏器损伤和胃肠功能衰竭者,尽早进行TPN治疗可提高患者的治愈率.
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外科危重患者全胃肠外营养支持临床应用护理体会
目的:探讨外科危重患者全胃肠外营养支持的治疗效果及护理方法.方法:将122例外科危重患者给予胃肠外营养支持.营养支持期间对患者进行肝、肾功能、血生化、血糖、血脂、微量元素进行监测,根据测定结果及时调整营养液的配方,及时正确护理.结果:本组治愈率为97.54%,病死率为2.46%.结论:TPN治疗能提高外科危重患者的救治率,改善预后及营养状况.
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普外科危重患者应用全胃肠外营养的临床观察
目的:观察全胃肠外营养在普外科危重患者中治疗的临床效果;方法:从我院普外科选取一组危重患者82例,按照患者自身身体情况、实际病情及应激情况等制定全胃肠外营养治疗方案,观察及对比患者治疗前后的体重、精神状态、白蛋白、总蛋白、转铁蛋白及血液淋巴细胞计数等数据资料;结果:82例患者通过全胃肠外营养治疗后,所有患者体重上升或者不变,精神状态明显改善,白蛋白、总蛋白、转铁蛋白及血液淋巴细胞计数等数据均有明显升高,实际病情明显好转;结论:对普外科危重患者进行有针对性的全胃肠外营养治疗,可有效抢治患者,改善他们的生活质量。
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连续性血液净化治疗的临床应用进展
连续性血液净化(continuous blood purification ,CBP)是近年来发展起来的新的血液净化技术,是通过弥散和(或)对流、吸附机制,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称。由于治疗的连续性,血流动力学的稳定性,特别是能够有效的清除循环中的炎性介质,使得这种治疗方法不但应用在急慢性肾功能衰竭,而且已广泛地被应用于非肾脏疾患,特别是一些危重病,如全身炎性反应综合征(SIRS),多器官功能障碍综合征(MODS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),心力衰竭,电解质紊乱,重症胰腺炎,药物或毒物中毒等,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要[1]。本文对CBP 的临床应用进展作一阐述。
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全胃肠外营养对晚期癌症合并肠梗阻的效果观查
目的:晚期癌症转移患者给予全胃肠外营养(TPN)支持仍存在争议.本文旨在探讨是否TPN支持可以延长晚期癌合并肠梗阻患者的生存时间.方法:采用回顾性分析方法,对过去五年内的39例行TPN支持的患者进行临床资料汇总分析.结果:经TPN支持治疗后,39例恶性肿瘤合并肠梗阻患者的存活天数为43天到311天不等,其中34例患者存活期大于60天.治疗期间,除8例发生严重的静脉血栓,1例败血症外,其余患者无TPN相关的并发症发生.患者的生存时间长短与营养状况预测因素无关.有33例患者行TPN支持至生命结束.结论:TPN支持可使大多数患者延长生存时间,证明TPN支持对肠梗阻晚期癌症患者有益.针对TPN可能出现的利弊,应该制定个体化TPN方案.
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同种异体小肠移植术一例围手术期护理
在全胃肠外营养(以下简称TPN)应用于临床以前,肠衰竭患者几乎难以生存,而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[1].多年临床研究结果证明,同种异体小肠移植术是治疗短肠综合征的理想疗法[2].然而目前活体小肠移植只在少数国家开展,因为在人体脏器中,小肠属于高免疫原性器官,小肠移植是大器官移植中甚为复杂且困难的手术之一[3].我院在历经多次动物实验研究的基础上,完善各项术前准备,成功实施了我省首例同种异体小肠移植术,现将围手术期护理体会介绍如下.
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高龄胃肠道肿瘤病人术后全胃肠外营养的护理体会
目的探讨高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理措施.方法回顾分析我科近四年63例高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理过程.结果63例患者未出现术后并发症,切口愈合好,均痊愈出院.结论对于高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养并加强相关护理有利于患者快速恢复正氮平衡、促进切口愈合、减少胃肠瘘等术后并发症的发生.
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86例胃肠肿瘤术后全静脉营养支持治疗与护理
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN),是从外周静脉或中心静脉供给患者所需全部营养要素,使患者在不进食的情况下机体仍有足够的营养成分促使疾病康复[1].TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成.根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物.胃肠肿瘤术后病人病程长,能量消耗大,蛋白质分解代谢加快,多伴有营养不良及免疫抑制,患者术后机体处于应激状态,而术后禁食,手术创伤等因素使患者的营养不良及免疫抑制更为明显,从而增加了因手术期并发症的发生率和死亡率[2].因此TPN在纠正水电解质紊乱,酸碱平衡失的一些病人中到了抢救生命,恢复健康的重要作用.
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序贯性TPN+EN对COPD需机械通气患者的临床研究
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病需机械通气的患者应用序贯性TPN+EN方法进行营养支持的疗效.方法:将5 2例COPD需机械通气的患者随机分为序贯性TPN+EN和EN组,每组26例.在摄入相当热量和氮量的情况下,比较2组治疗前后营养状态、1周内撤机成功率、机械通气时间及平均入住ICU天数.结果:治疗2周后,TPN+EN组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白较治疗前明显升高(均P<0.05),且均高于EN组治疗后水平(均P<0.05). TPN+EN组1周内撤机成功率明显高于EN组(P<0.05),机械通气时间、入住ICU天数则明显低于EN组(均P<0.05).结论:序贯性TPN+EN能更好的改善慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养状况和预后,缩短机械通气的时间,缩短住院时间,值得推广.
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简易旋转持续静脉输液装置的研制
目的:研制简易、可靠的用于大鼠可旋转持续静脉输液的装置.方法:利用肝素帽及一次性注射器等临床常用材料设计制作一种旋转持续静脉输液装置,用于40只行小肠移植术的受体大鼠,观察在不影响大鼠自由活动情况下维持长期静脉输液的效果,以验证该装置的可靠性和实用性.结果:该装置能够维持34只小肠移植术后大鼠试验期间的静脉输液,长时间达38d,未出现脱管、缠绕、堵塞等情况.结论:该旋转持续静脉输液装置可以满足大鼠1mo左右的持续静脉输液的需要,而且材料易得,制作简单.
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TPN,丙氨酰-谷氨酰胺双肽在重症急性胰腺炎非手术治疗中的意义
目的观察全胃肠外营养、全胃肠外营养+丙氨酰-谷氨酰胺双肽在急性重症胰腺炎非手术治疗中的作用. 方法 64例急性重症胰腺炎依据不同治疗方案随机分为3组. I组采用传统保守治疗方案,将II组在传统保守治疗原则基础上实施全胃肠外营养(TPN)治疗,III组在II组方案基础上给予丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗,观察各组血清白蛋白水平、血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、死亡率、患者住院日数、体质量并加以比较. 结果 3组患者入院时血清白蛋白分别为(28.7±4.92) g·L-1(I组)、(29.1±4.84) g·L-1(II组)和(29.3±4.50) g·L-1(III组),治疗2 wk后I组、II组和III组血清白蛋白分别为(30.1±4.53), (35.7 ±4.62)和(36.8±4.57) g·L-1,3组死亡率分别为34.8%(8/23),14.3%(3/21)和0%,并发症发生率分别为91.3%(21例次/23)、47.6%(10例次/21)、20.0%(4例次/20),其中III组未出现胰腺周围感染. 患者体质量变化I组与II,III组相比差异显著. 结论在急性重症胰腺炎传统的非手术治疗方案基础上,给予TPN或Ala-Gln强化TPN治疗,可明显改善患者的营养状态,减少死亡率及并发症的发生率. 同时,Ala-Gln强化TPN方案还可明显减少胰腺周围感染的发生.
关键词: 胰腺炎 急性坏死性 全胃肠外营养 丙胺酰-谷氨酰胺双肽 -
力肽及精氨酸在大鼠移植肠缺血再灌注损伤治疗中的作用
目的探讨L-精氨酸(L-Arginine, L-Arg)和力肽在大鼠小肠移植(small bowel transplantation, SBT)缺血再灌注损伤中的治疗作用和协同效应. 方法将64只大鼠随机分为4组,对照组(n=16)行虚拟手术,给予普通饲料喂养;sTPN组(n=16)行同系小肠移植(syngeneic SBT),接受传统的肠外营养;dTPN组(n=16)行同系小肠移植,接受力肽强化的全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN);aTPN组( n=16)行小肠移植,给予加用L-Arg和力肽的肠外营养. 各组于术后20 min和术后8 d (POD8)取材. 结果小肠移植术后20 min,移植肠中度缺血再灌注损伤表现,移植肠粘膜一氧化氮(nitric oxid, NO)水平降低,丙二醛(malondialdehyde, MDA)含量升高. 术后8 d, aTPN组移植肠粘膜NO水平高于对照组及dTPN组(P<0.05, P<0.01),dTPN组及aTPN组移植肠粘膜谷氨酰胺(glutamine, Gln)含量均高于sTPN组(P<0.01, P<0.01), aTPN组较显著;dTPN组及aTPN组移植肠的绒毛高度、粘膜厚度均明显大于sTPN组. 结论大鼠在接受同系异体小肠移植术后,力肽强化的肠外营养液可促进移植小肠粘膜结构的修复,L-Arg可增强力肽对移植肠粘膜修复的作用.
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表皮生长因子对胰腺炎相关蛋白基因表达及胰腺炎的影响
目的研究表皮生长因子(EGF)增强全胃肠外营养(TPN)对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺炎相关蛋白(PAP)基因表达的影响及其对损伤胰腺细胞的作用. 方法制作大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,随机分为:对照组;ANP组;ANP+TPN组;ANP+TPN+EGF组. 24 h后动物灌注固定,胰腺组织切片,采用原位杂交组织化学技术结合计算机图像分析方法,测定胰腺细胞PAP-mRNA水平. 结果 TPN组PAP-mRNA阳性率比ANP组显著降低(P<0.01),EGF增强TPN组PAP-mRNA阳性率比前两组降低更显著(P<0.01). 结论 TPN可减轻急性坏死性胰腺炎损伤,降低PAP基因表达. EGF增强TPN减轻胰腺炎损伤、降低PAP-mRNA表达更显著,并且具有促进胰腺细胞修复的作用.
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全胃肠外营养的临床护理体会
随着现代医学的进展,营养疗法也越来越被临床所关注,特别是在手术中病人的营养状况好与坏直接关系到手术的成败.全胃肠外营养(TPN)为病人在不能进食的情况下通过静脉途径提供病人所需的全部营养,使病人维持良好的营养状况.
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全胃肠外静脉营养液的配制
全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法.
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抗压型PICC导管在重症监护室的应用与护理
重症监护室的患者一般病情危重,随时都有抢救的危险。在这过程中必须配合医生做好各种容量的管理,氧合的管理,还有各种外出的检查。目前常规在用的颈内深静脉,锁骨下深静脉,股静脉的置管都因重症监护室环境的关系及患者病种的复杂显得越来越受局限。PICC是将外周中心静脉导管由肘部静脉沿血管送入上腔静脉的一种技术[1]。抗压型PICC导管不仅适用于静脉输液治疗,输注化疗等刺激性药物患者,全胃肠外营养或者缺乏外周静脉通路患者,还因它能高压注射,可用于增强CT时高压注射造影剂,抢救时加压输血输液,也可测量中心静脉压及抽取混合静脉血气。抗压型PICC导管的使用给危重患者的血管通路建立带来了新的契机[2]。目前已在我们重症监护室广泛应用,现将情况汇报如下。
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颈外静脉留置针防止短期全胃肠外营养致静脉炎的效果评价
目的 了解颈外静脉留置针防止短期全胃肠外营养导致静脉炎的效果,为临床推广应用提供依据.方法 选取197例胃肠道疾病需禁食行短期应用TPN输入的患者,分成研究组(使用颈外静脉留置针)和对照组(使用四肢静脉置留置针),分别观察两组患者静脉留置针的保留时间和静脉炎的发生率并进行显著性检验.结果 研究组静脉留置针的保留时间显著长于对照组(P<0.05),而研究组的静脉炎发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 颈外静脉留置针的应用能有效地防止短期全胃肠外营养导致的静脉炎,延长静脉留置针保留时间,患者依从性高,值得在临床推广.
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连续性肾替代治疗抢救严重乳酸中毒一例分析
连续性肾替代疗法(continuous renal replacement theraphy,CRRT)自1977年首先由Kramer等应用于临床并获得了成功[1],至今经过20多年的发展,已成为当今危重病患者主要治疗措施之一,与机械通气和全胃肠外营养(TPN)地位同样重要[2].今年6月我院危重病救治中心采用CRRT成功地抢救了一例严重乳酸中毒的病人,现将抢救治疗体会报告如下.