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胸心外科手术后呼吸道护理进展
随着现代医学不断发展,胸心外科疾病的诊治水平不断地提高,因而对护理提出了更高的要求.胸心外科开胸手术创伤大、时间长,加上手术麻醉、体外循环等的影响,容易引起患者呼吸功能下降,易引发起呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等,其中急性呼吸衰竭是术后常见和严重的并发症[1].
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胸部手术术后镇痛近况
胸部创伤可引起剧烈疼痛,疼痛在呼吸时加重,严重影响呼吸运动,使肺通气效率下降,容易造成肺不张、高碳酸血症、低氧血症、后期感染等并发症,因此有效控制术后疼痛不仅仅是病人的基本医疗要求,也是治疗的措施之一(1).
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我院胸外科围手术期抗菌药物预防性应用分析
目的 了解广西龙潭医院胸外科围手术期抗菌药物的应用现状.方法 采用回顾性调查方法,抽取我院胸外科2008年1～6月份手术病例255例,剔除手术前已感染25例,对230例患者围手术期抗菌药物的使用种类、给药时间和疗程进行统计分析.结果 我院胸外科围手术期抗菌药物使用率为93.91%,存在无指征用药、选用广谱抗菌药物不当、频繁换药、盲目联合用药、初次给药时机不当和用药持续时间过长等问题.结论 我院胸外科围手术期应用抗菌药物存在不合理性,需规范临床医师的用药行为,加强药品管理部门的监督职责.
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电视胸腔镜腋下小切口手术24例报告
现代胸腔镜外科手术是近年来兴起的手术学科,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点,但手术当中一次性消耗材料费用昂贵,在一定程度上限制了这项技术的推广应用,同时,未经过专门培训的胸外科医师在操作上亦具备一定难度.我院自1996年9月至1999年6月采用电视胸腔镜辅助腋下小切口行多种胸部疾病治疗24例,取得满意疗效,并具有一定优越性,现报告如下.
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开胸术后并发ARDS的护理
成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)是一种以进行性低氧血症和呼吸极度困难为主要表现的急性呼吸衰竭,是开胸术后严重的并发症之一,病死率高,护理难度大.我科自1998年1月至2000年1月共施行开胸手术216例,术后并发ARDS 9例,现将护理体会报告如下.
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胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部感染影响的研究
目的 探讨胸部(胸壁、胸内)手术后硬膜外镇痛的必要性和优越性.方法 全组48例,随机分为两组,每组24例.A组为实验组,B组为对照组.全部病例均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式,A组手术结束时采用负荷剂量+持续输注+病人自控模式(LCP),B组术后病人感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg.结果 经统计学处理,术前两组各项生命指征无显著性差异(P＞0.05);A组手术前后六项指征的改变无显著性差异(P＞0.05);B组手术前后R、V、FEV1.0、SpO2、HR的比较,差异显著或非常显著(P＜0.05或＜0.01);手术前后MAP比较,无显著差异(P＞0.05).两组舒适状态及镇痛效果比较,均有非常显著差异(P＜0.01);两组术后肺部感染率相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 胸部手术后病人PCEA优于临时注射哌替啶镇痛,能有效预防肺部感染等并发症.
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"长海痛尺"在胸部手术后疼痛管理中的应用
疼痛是生理感觉和心理反应的结合.胸部手术伤口长,术后疼痛剧烈,可导致患者睡眠不足,情绪低落,严重者可影响身体康复.因此,选择一种精确、简单、易行的疼痛评估量表是做好疼痛管理的前提.2008年1月至6月我们应用"长海痛尺"[1]对50例胸部手术后患者进行术后疼痛评估及管理,取得了较好效果,现总结如下.
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老年胸部术后合并急性呼吸窘迫综合征的观察和护理
呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的以急性进行性呼吸衰竭为特点的危重症之一.我院自1996年至2000年10月收治60岁以上老年患者施行胸部手术219例,术后并发ARDS16例,现介绍如下.
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重度肺功能减退胸部肿瘤病人外科治疗及围术期管理
目的探讨重度肺功能减退胸部肿瘤病人的外科治疗及围术期处理.方法分析总结46例重度肺功能减退胸部肿瘤病人的手术经验及围术期管理经验. 结果术前肺功能检查均为重度肺功能减退,FEV1＜30%～50%、MVV＜30%～50%、FVC＜40%～60%.全组均经手术治疗,无手术中死亡,术后并发急性呼吸衰竭8例,死亡3例,死亡率为6.5%.结论重视麻醉及术中操作,加强围术期管理,大部分重度肺功能减退胸部肿瘤病人是能够耐受胸部手术的.
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硬膜外自控镇痛对胸部手术患者的镇痛效果及对肺功能、肺部感染的影响
目的:研究硬膜外自控镇痛对胸部手术患者的镇痛效果及对肺功能、肺部感染的影响.方法:选取2012年4月～2013年6月于本院进行胸部手术治疗的90例患者为研究对象,将其随机分为对照组45例和观察组45例,对照组进行静脉自控镇痛,观察组则进行硬膜外自控镇痛,然后将两组术后不同时间点的VRS评估结果、肺部感染发生率及手术前后的肺功能指标进行比较.结果:观察组术后不同时间点的VRS评估结果均好于对照组,总肺部感染发生率低于对照组,术后不同时间的肺功能指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外自控镇痛在胸部手术患者中的镇痛效果较好,且对肺功能、肺部感染的影响也更为积极,故临床综合价值更高.
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胸部手术全麻联合硬膜外阻滞应激反应研究
目的研究胸部手术全麻联合连硬外阻滞应激反应的影响.方法60例患者随机分为两组,各30例,A组单纯全麻,B组全麻联合硬膜外.监测平均动脉压、心率和脉氧饱和度,监测肾上腺素,去甲肾上腺素和皮质醇变化.结果B组血流动力学稳定,各监测值与术前比较无显著差异(P＞0.05),A组各监测值明显升高(R＜0.05).结论全麻联合硬膜外阻滞用于胸腔内手术可有效减轻应激反应,对血流动力学干扰小且全麻用药量少、苏醒快是一种值得推广的麻醉方法.
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合并慢性阻塞性肺疾病对胸部手术的影响
目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(CPOD)对胸部手术的影响因素及围手术期处理.方法对35例合并慢性阻塞性肺疾病的开胸病人临床资料进行分析,术前检测MVV＜50%32例,＜40%18例,FEV1＜50%30例,＜40%22例,FVC＜60%26例,＜50%11例,肺癌16例,食管、贲门癌19例.结果全组手术成功率在80%以上,全组无手术中死亡,并发急慢性呼吸衰竭各4例,死亡6例.死亡病例中,MVV均＜50%,其中4例＜40%;FEV1均＜50%.结论对合并慢性阻塞性肺疾病适于胸部手术的病人应确定肺功能界限值;FVC在60%以上,MVV和FEV1两项中至少有一项在40%以上.另外,必要的术前准备、重视麻醉及术中操作,术后呼吸管理和治疗,大部分合并慢性阻塞性肺疾病的病人是能够耐受胸部手术的.
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注射用抑肽酶在胸外科围手术期中的应用
目的探讨抑肽酶对胸外科围手术期的凝血-纤溶系统的影响.方法54例食管癌和46例肺癌手术患者,随机分为治疗组对照组.检查不同时间血液凝固启动时间(CST)、大凝固程度(MCE)、纤维蛋白完全溶解时间(WFT)的改变.结果治疗组CST在术后2小时、24小时明显减少,与对照组比较有极显著差异(P＜0.01).而术前及术后48小时以上两组没有显著差别;MCE、WFT在术前30分钟及术后2小时、24小时均明显高于对照组(P＜0.01),而术后48小时后与对照组比较无显著差异.结论胸外科围手术期使用抑肽酶能有效的调节凝血-纤溶系统,对防止术中及术后出血有显著的疗效.
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降低硬膜外自控镇痛并发症的临床实践
硬膜外自控镇痛已广泛用于临床，但其引起的并发症影响着病人的康复，为降低其并发症的发生，对1200例不同镇痛配方进行分析比较，选择出镇痛效果佳、并发症少、医药费用低的配方用于临床。 1、资料方法 1.1 一般资料：1200例，男676例，女524例，年龄11岁—89岁。ASAⅠ-Ⅲ级，胸部手术即肺、乳腺、纵膈手术35例，中上腹手术即胃、胆囊、肝、胰、脾、肾等95例，中下腹手术即结肠、子宫、前列腺、膀胱等127例，下肢手术即髋关节、股骨头置换、膝关节松解、股骨、胫腓骨折等943例。以上手术除开胸、胃、肝癌根治行硬膜外加全身麻醉外，其余均用硬膜外麻醉。
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胸部手术后气管切开患者的临床护理体会
目的：探讨胸部手术后气管切开患者的临床护理方法以及护理体会。方法从气管套管的护理、呼吸道的管理等方面采取措施。结果减少了气管切开术后的肺部感染率，改善了护患关系。结论通过对气管套管和呼吸道的正确管理，能有效减少胸部手术后气管切开的并发症，有利于原发病的治愈。
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电视胸腔镜手术131例临床观察
目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗常见胸部外科疾病的效果。方法 1994年4月至2000年12月施行VATS手术治疗胸部疾病131 例，自发性气胸、血气胸109例，肺结核瘤10例，肺癌5例，食管癌3例，胸膜间皮瘤2例，肺错构瘤及重症肌无力各1例。结果全组无术后死亡，自发性气胸术后漏气＞7 d 4例，血气胸1例并发血胸，经再次手术止血，余均恢复顺利。结论该手术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。
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81例自发性气胸患者的电视胸腔镜治疗
我院2000年12月～2004年6月,采用电视胸腔镜(videoassisted thoracic sugery,VATS)开展各类胸部手术213例,其中自发性气胸81例(38%),疗效满意,现报道如下.
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胸部手术切口感染的治疗
随着消毒技术及手术方法的改善,胸部手术后感染的发生率在近几年有所下降,但仍在0.3%～3%,由于纵隔感染可造成败血症、心脏切口感染,或人工管道所致感染,造成手术失败,使其死亡率仍居高不下,可达20%～40%.本文就我院1990年10月～2002年12月期间胸部手术出现切口感染导致纵隔感染及胸骨感染患者的临床资料、预后、治疗原则及处理方法进行总结.
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腹部手术后功能性胃排空障碍的护理
功能性胃排空障碍(functionl delayed gastric emptric,FDGE)又称胃瘫,是指发生在手术后非机械性梗阻因素引起的为胃排空延迟[1].本病多发生于上腹部手术,特别是胃癌根治术后,下腹部及胸部手术也可发生.现将本院腹瘤科2005年7月至2010年8月共19例腹部术后FDGE患者的相关治疗和护理情况报道如下.
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电视胸腔镜下肺大泡结扎修补术围术期的护理
电视胸腔镜手术是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新而兴起的一种全新的手术治疗方法.我院引进了由日本奥林巴斯公司生产的先进的胸腔镜系列器械并应用于临床,成功的为患者实施了肺大泡结扎修补术、周围性良性肺部肿瘤切除术等胸部手术,取得了满意的疗效.现将电视胸腔镜下肺大泡结扎修补术的围术期护理体会介绍如下.
