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100例胸部肿瘤手术体会
目的 总结胸部手术的经验.方法 回顾性分析2010年6月至2012年8月100例胸部手术的临床资料.结果 100例胸部肿瘤患者全部完成癌肿根治性切除,手术效果满意,无严重并发症及手术死亡.结论 胸部手术创伤大,时间长,风险高,但只要正确评估,术式选择得当,手术操作规范,加强围手术期处理同样可以取得良好的效果.
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胸部手术前后呼吸系统管理体会
肺部感染、肺不张是胸部手术病人的常见并发症,轻者影响呼吸,增加病人痛苦;重者造成窒息,危及病人生命.因此,维持病人呼吸道通畅,是保证开胸手术成功的重要环节,是护理工作的重要任务.我院自1998年6月至2001年6月共做胸部手术55例,术后加强呼吸道管理,收到良好效果.现将护理体会总结如下.
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氯咪合剂在小儿麻醉中应用
我院自1997年3月以来,采用小剂量氯胺酮与咪唑安定配合(简称氯咪合剂)作为基础麻醉198例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组年龄从新生儿至12岁,体重2.5～40kg.腹部手术60例,胸部手术30例,体表手术22例,泌尿系统手术46例,骨科手术32例,五官科手术8例.手术时间15 min至4 h.全部病例ASA Ⅰ～Ⅱ级.
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胸腔镜治疗78例自发性气胸的围手术期护理
自发性气胸好发于年轻人,男性多见,常见的治疗方法是胸腔闭式引流术,但愈合慢,效果差.对于引流后仍漏气或复发的病人需行手术治疗,治疗的目的在于切除肺大泡,促进肺复张,避免复发[1].随着微创外科技术的发展,胸腔镜被应用于临床,我院运用胸腔镜成功地为患者施行肺大疱切除术、食管肿瘤切除术、肺部肿瘤切除术等胸部手术,取得疗效较满意.现将我科2009年1月至2009年9月对78例自发性气胸行胸腔镜治疗情况报告如下.
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微创开胸技术在胸部手术中的临床应用
目的:探索微创开胸技术在胸部手术中的临床应用价值.方法:应用微创入胸切口行心胸外科手术72例,其中经腋下小切口施行肺叶切除(包括楔型切除)17例,全肺切除肺癌根治性手术1例,肺大疱切除缝扎23例,脓胸廓清术6例,动脉导管结扎21例(其中经胸膜外径路5例);经胸腔镜辅助切口施行肺叶切除(包括楔型切除)1例,肺大疱切除缝扎2例,动脉导管结扎1例.结果:全组均顺利地完成了手术治疗,无并发症发生,手术损伤小,围手术期出血减少,手术时间缩短,患者痛苦小,遗留疤痕较小,基本上不影响肌肉和关节功能,术后康复加快,明显减轻了患者的心理负担.结论:微创开胸手术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快、适用性广及住院手术费用减低等优点,同时兼顾美观,疗效满意,符合"微创"外科的新观点,只要适应症选择得当,值得临床推广.
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早期上肢功能锻炼对胸部手术患者术后生活质量的影响
目的:探讨早期上肢功能锻炼对胸部手术患者术后生活质量的影响及护理方法.方法:将83例开胸术后患者按入院单双日随机分为实验组41例和对照组42例,实验组采用系统早期上肢功能锻炼,对照组采用常规锻炼方法.结果:术后1、3、6个月及1年实验组上肢功能评定优良率均高于对照组(P<0.01).结论:术后早期进行术侧上肢功能锻炼可有效促进患者康复,提高生活质量.
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硬膜外与全麻联合应用于胸部手术的护理体会
自2001年以来,我院将硬膜外与全麻应用胸部手术中,不但减轻了患者的痛苦,减少了麻醉用药量,而且增加了患者术中平稳度.现报告如下.
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胸部术后肺部并发症预防及护理
目的:探讨胸部术后肺部并发症患者的护理干预措施.方法:随机将120例胸部手术患者分为观察组和对照组各60例,观察组以整体护理为指导,将自理模式中的完全补偿性护理,部分补偿性护理和支持教育运用于护理全过程中,术后6 h给予超声雾化吸入,协助排痰.对照组按传统方法进行护理.结果:观察组可有效减少肺炎、肺不张等肺部并发症的发生,住院天数显著减少(P<0.01).结论:将整体护理和自我护理贯穿于胸部手术整个治疗护理过程中,可有效减少肺部并发症的发生.
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环甲膜穿刺提高开胸术后患者排痰能力
开胸手术后的患者,有效的咳嗽排痰,是促使早期膨肺,预防肺部并发症,保证顺利康复的基本护理常规之一.我们对 200例开胸术后不能有效清理呼吸道患者施行环甲膜穿刺术,辅以胸部体疗协助排痰.临床观察对肺癌、食道癌、贲门癌、纵膈肿瘤患者开胸术后均有可靠的助咳排痰膨胀肺效果 ,现报告如下.
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胸部手术微创切口的应用体会
传统的胸部手术的后外侧切口或前外侧切口对手术野的暴露是比较充分的,但是创伤大,术后后遗症多.为此,我们在1999年4月-2004年12月对一部分开胸病人采取微创切口,治疗效果良好.
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腋下切口实施胸外科手术87例报告
胸部后外侧切口是胸部手术常用的切口,它具有术野显露充分,手术操作方便之优点.但同时也有胸部创伤严重,术后疼痛明显,肩关节活动障碍等缺点.
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胸腔镜下胸部手术围手术期护理
电视胸腔镜是近几年开展的一种新的手术方式,具有切口小,疗效可靠,住院时间短,符合美容要求,较传统开胸手术对机体的创伤更小,并具有术中出血少,术后疼痛轻,机体免疫功能影响小,术后恢复快等优点,正逐步得到临床的重视和普及.
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200例老年开胸手术患者呼吸道的围手术期护理
由于人类寿命的延长及外科手术和麻醉技术的进展,老年人(≥65岁)手术的数量日益增多,胸部手术后可能引起各种严重呼吸道并发症,尤其老年慢性阻塞性肺病患者,术后呼吸道并发症发病率可高达40%,占术后死亡的25%左右[1].
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改善胸科手术患者围手术期呼吸功能的措施及体会
1994～1999年，我们为363患者行胸科手术，对其围手术期采用了一系列改善呼吸功能的措施，现将体会报告如下。 临床资料：本组男331例，女32例，年龄45～79岁。行食管手术272例，肺手术91例。术前有吸烟史者238例，肺部感染者12例，过敏性哮喘病史者2例。围手术期经采用改善呼吸功能的措施，均无并发症发生，治愈出院。 术前主要采用下列措施：①长期吸烟者术前禁烟至少1周，以减少痰量，减轻咳嗽，清洁呼吸道，减少术后呼吸道并发症。②应用平喘药解除支气管痉挛。部分有支气管哮喘病史者由于住院期间居住环境的改变或吸入某些药物及气体引起哮喘发作，导致呼吸功能改变，应待症状缓解后再进行手术。③对于肺部感染者，每8～12小时测记痰量，行普通细菌培养及抗生素敏感试验，术前选用敏感抗生素，以改善呼吸功能。④教会患者腹式呼吸，咳嗽排痰，做深呼吸、翻身、坐起，以助痰咳出。 术后主要采用下列措施：①全麻尚未清醒者平卧，持续吸入氧气。头偏向一侧；随时吸出口腔内分泌物。平卧6小时血压平稳后改半卧位，这样可使膈肌下降至正常位置，使胸腔增大，肺活量增加，利于改善呼吸功能。应鼓励患者咳嗽及深呼吸，使肺泡大程度的再膨胀，防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管、支气管远端阻塞，同时应诱发咳痰，以保持呼吸道通畅。为减轻术后咳痰时刀口疼痛，护士应采用下列方法协助指导患者咳痰：站在患者非手术侧，伸开双掌，双手伸过中线，从前后扶夹住患侧胸部，压紧刀口又不限制胸部膨胀，患者吸气时轻扶其刀口，咳痰时压住其肋骨（但不应压住胸骨及限制膈肌正常活动）。②痰液粘稠不易咳出者，给予庆大霉素8万U、α糜蛋白酶5mmg加0.9％氯化钠至100ml雾化吸入，每6小时1次；同时扣背，使痰液易咳出。 体会：胸部手术的切口位于胸部，对司呼吸器官组织均有损伤。切口可使胸部丧失完整性，影响呼吸协调，胸部肌肉力量减弱，进入胸腔施行肺切除对呼吸功能影响更大。手术范围大和时间长，呼吸道分泌物积留，呼吸道感染，手术操作时和体外循环均可导致肺表面活性物质减少，造成肺不张，甚至呼吸窘迫综合征等，如术前肺功能减弱得不到改善，则术后发生呼吸衰竭的可能性更大。尤其是肺癌手术患者多年龄较大，胸壁僵硬度增加，脊柱后凸，气道变窄，肺泡表面积减少及膈肌抬高度受限，从而导致肺活量降低，体循环血氧度减少，呼吸速度减慢，上呼吸道反射减弱；加之老年人静息动脉分压低（平卧时更低），更易出现呼吸系统并发症。综上所述，胸部手术与肺功能关系密切，呼吸衰竭为术后常见的并发症及术后早期死亡的常见原因，所以，围手术期呼吸功能的改善意义重大。
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胸部手术后并发心律失常23例临床分析
我院自1995-01～2004-12共行各类胸部手术238例,其中23例术后发生不同类型的心律失常,占9.7%.现分析报告如下.
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开胸手术患者呼吸道的监测与管理
呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%～15%[1].胸部疾病患者的肺功能往往有一定限制[2];麻醉、手术创伤、疼痛、药物对呼吸机制的损害以及术后呼吸道感染、肺不张所致急性呼吸功能衰竭及其它肺部并发症发生率较高.
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胸部手术后患者排痰的护理
由于胸部手术时间较长,手术多采用气管捕管全麻方式,术后患者有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物:由于手术创伤与引流部位疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,易发生肺炎、肺不张等肺部并发症,尤其以年老体弱、有慢性支气管炎、肺气肿及长期吸烟史者更为常见,影响患者术后正常康复,严重者发生呼吸系统衰竭,后导致病死.
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高龄患者胸部手术的护理
做好高龄胸部手术患者围手术期护理,能使患者尽快恢复,有助于提高高龄患者胸部手术的成功率.我院1989～2002年行胸部手术治疗的70岁以上患者305例.现将护理体会报告下.
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微创时代的胸外科手术
一提起胸部手术,大多数人的印象是从前胸到后背几十厘米的大切口,还要去除肋骨,并会与沾满鲜血的纱布和手术器械等画面联系起来,让人恐惧不已.而如今,科技和医学的进步正在让这一切逐渐发生改变.随着现代科技的进步,以胸腔镜、机器人外科为代表的微创外科手术发展迅速,已成为21世纪朐外科发展的热点之一 广义的微创概念是将微创理念贯穿到手术的每一个步骤,以尽量少的损伤达到大的手术区域暴露.狭义的微创概念是指目前的胸腔镜及机器人外科手术.以后可能还会出现更先进的工具.
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微创切口在胸部手术中的应用
目的:改进传统切口,探索微创切口在胸部手术中的应用,旨在减轻患者术后疼痛症状,改善肺功能.方法:采取腋下纵形、横形或"L"形切口行肺大疱切除、肺叶切除、贲门失弛缓症Heller术.结果:32例胸部手术患者切口长度11.5cm,关胸时间短,减少术中输血及围术期输血,切口入路不横断胸壁肌肉、不切除肋骨,并且关胸时不缝扎肋间神经,术后伤口疼痛轻,术后肺功能损伤小,并发症少.结论:微创切口不离断肌肉对肌肉损伤小,出血少,手术时间短,术后疼痛程度轻且时间短,术后肩关节和上肢活动受影响少,肺功能损伤小,恢复快,切口位于腋下,隐匿、美观.对于青年或老年患者是比较适宜的.
