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硬膜外阻滞辅助全麻在开胸手术中的应用
作者通过对两种麻醉方法的比较,发现胸部硬麻外阻滞辅助全麻可减少全麻药的用量,减少心血管反应,有利于术后镇痛和通气功能的改善,现报告如下.1临床资料本组40例,男31例,女9例,年龄39～68岁,均无硬膜外阻滞禁忌症.将患者随机分为2组,对照组(20例)开放静脉后,静注安定20mg,地塞米松10mg,芬太尼2μg/kg,氟哌定5mg,2.5%硫喷妥钠4mg/kg,诱导气管插管,连接循环紧闭式麻醉机,用复合液(1%普鲁卡因400ml复合司可林300mg)静滴维持,术中根据麻醉深浅调整滴速,追加芬太尼.
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老年胸部手术伴高血压的围手术期处理
随着人民生活水平的提高,医疗条件的改善,人均寿命的延长,老年人口比例越来越大.但是,老年高血压、食管癌及肺癌的发病率并没有下降.随着高血压患者越来越多,据统计目前我国已达5 000万,故而需行胸部手术而同时又伴有高血压的患者也相应增多.
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老年胸部手术心律失常的围手术期处理
目前我国已经进入老龄化社会.在老年人群中各种疾病的发病率随有龄增长而升高,需要非心脏部胸手术的机会增多(特别是肿瘤手术增多).
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前言--重视老年胸部手术的围手术期处理
随着人群老龄化的发展,胸外科老年患者的比率明显上升.≥60岁的老人正是肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的高发人群,也是胸外科主要的治疗对象.随着社会的进步,人们的观念也发生变化,高龄病人接受胸外科手术已较为普遍,因此,食管癌及肺癌的发病率逐年上升,从而使老年胸部手术的数量明显增加.
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老年食管癌手术后肺部并发症的防治
肺部并发症是食管癌术后常见的并发症之一.老年食管癌患者由于肺组织的脆弱,全身脏器功能的衰退,慢性支气管肺炎的基础疾病,免疫功能的低下,以及胸部手术直接影响通气与换气功能,术后极易发生肺部并发症,有报道其发生率接近30%[1].我院手术治疗≥60岁食管癌患者135例,总结报道如下.
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睡眠呼吸暂停综合征病人围术期麻醉探讨
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)病人的麻醉处理有其特殊性，我院为20例此类病人施行胸、腹等部位手术，现报道如下。 临床资料 男15例，女5例，年龄30～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中下腹、下肢手术n例，上腹与胸部手术9例。气管插管全身麻醉12例，硬膜外阻滞8例。术中有4例硬膜外阻滞病人在应用哌异合剂后，产生不同程度的呼吸抑制，重者SpO2降至78％，经托下颌与面罩给氧后，SpO2恢复正常。术毕，全麻病人清醒，肌松恢复后拔除气管导管。全组病人均取半坐位，持续给氧1～3天，使SpO2保持在95％以上。
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超声雾化吸入在高龄患者胸部术后应用152例
通常认为超声雾化吸入是促进高龄胸部手术术后患者恢复的一项必要的措施之一,我们于1998年1月～2000年1月对我院收治的高龄(>70岁)胸部手术患者152例术后超声雾化吸入情况的观察,发现术后进行常规超声雾化吸入并未达到预期效果,现报告如下.
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七氟醚和异丙酚对老年患者单肺通气期间脑氧饱和度的影响
目的 比较七氟醚和异丙酚麻醉对老年患者单肺通气(OLV)期间脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法 104例行择期胸科手术并需OLV的老年患者(年龄＞60岁),随机分为七氟醚吸入麻醉组(S组,n=52)和异丙酚静脉麻醉组(P组,n =52),清醒、麻醉至拔出气管导管期间,选择双肺通气后15 min(T1)、单肺通气后15 min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)、120 min(T6)、双肺通气后15 min(T7)等不同时间点,记录左、右侧rSO2值、双频指数(BIS)、心率、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳等指标的变化情况,并采集桡动脉血行血气分析.结果OLV时不同时间点的rSO2值均明显小于双肺通气时(均P＜0.05).七氟醚组各时间点的rSO2值均比异丙酚组高,但差异均无统计学意义(均P＜0.05).异丙酚组的rSO2≤45％例数、rSO2≤45％的总时间、rSO2≤45％的长时间、rSO2≤45％整合值均明显大于七氟醚组(均P＜0.05).结论 正常通气状态下七氟醚和异丙酚对rSO2无影响,但OLV时都有不同程度的下降,且七氟醚下降幅度低于异丙酚,常规OLV时监测如SpO2或心率等尚不足以检测到rSO2明显不佳的现象.
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普胸术后活动性出血的外科治疗
目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因、预防及外科治疗.方法1990年2月至2003年2月普胸术后发生胸内活动性出血47例(1.15%),并对其进行了外科治疗.结果痊愈出院43例,死亡3例,肾功能衰竭自动出院1例.结论只要术中仔细认真止血,大多数术后活动性出血是可以避免的.对普胸术后发生的活动性出血应积极再次剖胸止血,防止耽误病情、危及生命,并可减少各种并发症的发生.
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胸部手术并发复张性肺水肿四例
近5年来,我院遇到4例患者胸部手术并发复张性肺水肿,经积极治疗,均治愈,现报告如下.
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胸心外科手术患者焦虑抑郁情绪的调查与心理干预
胸心外科重症监护病房(ICU)手术患者因自身的创伤疼痛、环境改变、缺少亲人陪伴等,可导致患者产生焦虑抑郁情绪,影响康复,个别患者甚至出现轻生念头.我们对胸心外科ICU 70例手术患者给予心理干预护理,对促进康复取得一定效果,现报告如下.
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胸部手术后并发心律失常的监护和护理
心律失常是手术后常见并发症.由于手术创伤,造成患者应激、肾素-血管紧张素系统亢进[1],术后切口疼痛、低氧血症以及电解质紊乱,均可导致术后发生心律失常.实施术后持续心电监测,护士掌握必要的心电图知识是提高监护水平的关键.本文随机收集了2002年2月至2003年12月我科107例普胸手术资料,发生心律失常94例,发生率为87.9%.本组不包括术前有心脏疾患的病例资料.现回顾性分析临床护理资料,结果报告如下:
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开胸术后雾化吸入祛痰方法的改进与质量控制
目的:探讨开胸术后雾化吸入祛痰方法的改进与质量控制.方法:成立雾化吸入质量控制(质控)小组,对行开胸术患者术后雾化吸入祛痰的效果进行调查与分析,查找雾化吸入祛痰无效的原因,制定质控方法并实施.结果:雾化吸入方法改进后,大部分患者痰液能轻松咳出,血氧饱和度由雾化前的83％～94％提高到92％～100％.按照疗效评价指标,实施质控后雾化吸入祛痰有效率达98％,与实施质控前的76％比较,两者差异有统计学意义(x2=15.71,P＜0.01).结论:开胸术后针对改善雾化吸入祛痰效果的质量控制方法值得临床推广和借鉴.
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术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果观察
目的:探讨术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果.方法:观察组42例患者术前4d始行雾化吸入,至术后第5天结束,统计胸腔闭式引流拔管时间和术后肺部并发症(肺部感染和肺不张)发生情况,与术后常规应用雾化吸入(5 d)的36例对照组患者进行比较.结果:观察组胸管拔管时间为(50.13±2.18)h,明显短于对照组的(76.16±3.16) h(P ＜0.05)；观察组肺部并发症(肺部感染和肺不张)发生率为4.76％,明显低于对照组的19.44％ (P ＜0.05).结论:术前雾化吸入可有效降低开胸术后肺部并发症发生率,值得临床进一步探讨和推广应用.
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介绍一种牵引减张组合式胸(腹)带及其使用方法
肋骨骨折和胸(腹)部手术后的患者会因疼痛而限制胸(腹)腔的活动,长期以来治疗上一直都使用束身式的胸带或腹带来减轻切口或伤处的张力和疼痛,但其同时也限制肺或腹部的扩张,使呼吸更加困难,甚至会加重浮动胸壁的内陷和肺损伤,另外还会压迫切口会伤口不利于其愈合.文章介绍一种作者自行设计的牵引减张组合式胸(腹)带,克服了上述束身式的胸(腹)带的弊端,获得了国家专利,临床使用取得确切的效果,值得推广应用.
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老年胸部手术全麻患者的肺部感染相关因素及防治策略
目的 探析影响老年胸部手术全麻患者肺部感染的相关因素及预防措施,为临床诊治提供参考借鉴.方法 回顾分析1237例老年胸部手术全麻患者的病历资料,对术后发生肺部感染的相关因素进行Logistic分析;探讨肺部感染相关因素的防范措施.结果 1237例患者中发生肺部感染43例(3.48％);单因素分析结果显示,吸烟史、肺功能情况、不同ASA分级、手术部位是术后肺部感染的影响因素;Logistic多因素分析结果显示,吸烟、ASA分级、肺功能及手术部位是发生肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 肺部功能、吸烟史、ASA分级是老年胸部手术患者肺部感染发生的主要危险因素,临床治疗应及时采用针对性措施进行预防.
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婴幼儿开胸手术高位骶管阻滞复合浅全麻对应激反应的影响
小儿胸部手术时伤害性刺激能引起机体过度的应激反应,不利于内环境的稳定.针对如何降低围术期应激反应,本文选择了24例3岁以内小儿分别采用了高位骶管阻滞复合静吸全麻(A组)和单纯气管内插管静吸全麻(B组)来对比研究患儿血流动力学指标和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、胰岛素(Ins)的变化,现报告如下.
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老年人胸部手术后咳嗽障碍的护理
对2000年9月～2002年9月老年胸部手术后咳嗽障碍的病人85例进行分析与护理,现报道如下.1 临床资料胸部手术85例中男68例,女17例,年龄65～77岁,平均71岁.其中肺癌作全肺切除3例,肺叶切除39例,楔形切除9例,食道癌行胸或胸腹联合切口切除手术30例,纵隔肿瘤切除术4例.术后均有咳嗽障碍的表现.
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胸部手术后乳糜胸的观察及护理
总结8例胸部手术后乳糜胸的护理.认为胸部术后密切观察病情变化、胸腔引流液量及性状,以便及早发现乳糜胸;对乳糜胸患者做好胸腔引流管护理,合理补充营养,重视心理护理,加强基础护理,做好康复期健康教育.3例经保守治疗,5例经手术治疗,均痊愈出院.
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微创肌肉非损伤性开胸术治疗胸部肿瘤880例
2003年以来,本院开始采用微创肌肉非损伤性胸部切口进行开胸手术,几乎包括所有种类的胸部手术,其中880例为胸部肿瘤病人,现总结如下.1 临床资料
