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冠脉支架植入对急性心梗患者QT离散度的影响
QT间期离散度(QTd)代表心室电位的不稳定性,急性心肌梗死(AMI)12导联心电图QTd可较好反映复极的离散程度,可作为预测室性心律失常事件及心脏性猝死的一个重要指标.为评价AMI患者进行急诊冠状动脉内支架植入术(PCI)前后QT离散度的变化,作者进行了如下研究.
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急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死的疗效分析
目的 探讨急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析本科收治的80例急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗心肌梗死患者的临床资料,进行统计分析,总结经验.结果 80例患者急诊PCI成功,术中支架置入成功率100%,平均住院12 d,无严重并发症发生,术后3～12个月随访,无心绞痛及死亡病例,患者满意率高.结论 对于胸痛＞12 h而＜24 h,有缺血症状和体征的患者,急诊PCI安全有效.
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497例冠状动脉支架不良事件分析
目的 对497例冠状动脉支架不良事件进行分析,为提高冠状动脉支架使用安全性提供建议.方法 采用描述性分析的方法进行分析.结果 不良事件报告主要来源于医疗机构;冠状动脉支架不良事件主要表现为支架内再狭窄和血栓形成.结论 冠状动脉支架的广泛应用使其安全性问题也日益得到关注.应加强对冠状动脉支架的监测与再评价,提高冠状动脉支架使用的安全性.
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冠状动脉支架术后60例抑郁症状患者临床分析
目的：探讨冠状动脉支架术后抑郁症状发生率及需住院治疗率与植入支架数量的的关系。方法60例冠状动脉支架术后患者，根据术时植入冠脉内支架数量分为少支架组(≤2枚)和多支架组(>2枚)，各30例，术后随访2年，观察抑郁症的发生情况和住院率。结果多支架组抑郁症状发生率及住院治疗率(93.3%,43.3%)均明显高于少支架组(66.7%,16.7%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者植入冠状动脉支架术后多数存在抑郁症状，且抑郁症状的严重程度与植入支架的数量有关。
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冠状动脉支架术后无创评估的研究进展
随着我国社会老龄化，冠心病发病率逐渐增多，冠状动脉内支架置入的患者也逐年增多，因此对支架术后的评价逐渐成为一个重要的问题。近几年来对支架术后的无创检查方法也有了极快的发展。各种无创检查方法以其独特的检查优势愈来愈多地应用于临床，对支架术后心脏的功能及支架内再狭窄的早期诊断有重要意义。本文着重探讨在冠状动脉支架术后超声、平板运动试验及多层螺旋 ct 临床应用的新研究进展。
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巴马和贵州小型猪在冠状动脉支架评价中的应用
目的:通过比较成年巴马小型猪和贵州小型猪的冠状动脉分型、血管弯曲度、左、右冠状动脉直径和植入支架直径,长期饲养后动物体重变化,探讨两种品系小型猪在冠状动脉支架评价中的应用.方法:巴马小型猪9只,贵州小型猪12只,雌雄兼用.常规麻醉动物后,称重,行冠状动脉造影,目测冠脉直径,以过膨胀方式植入支架,再次行冠脉造影观察支架贴壁情况.术后常规饲养动物,饲喂阿司匹林和氯吡格雷抗凝.于支架植入后26周,再次麻醉动物,称重,行安乐死.比较两次实验动物体质量变化,由介入医师根据冠状动脉造影图像分析冠脉分型、血管弯曲度,采用图像分析软件测量植入支架段冠状动脉的小直径和参考直径.结果:两组动物均完成支架植入实验并存活至实验终点,死亡率0%.经过26周饲养,巴马小型猪的体质量变化显著小于贵州小型猪(P＜0.001).两种小型猪冠状动脉均为右优势型,血管弯曲度＜30°.巴马小型猪的左冠状动脉前降支的参考直径和小直径以及植入支架型号与贵州小型猪无统计学差异(P＞0.05).巴马小型猪的右冠状动脉的参考直径明显小于贵州小型猪(P＜0.05),小直径和植入支架型号无统计学差异(P＞0.05).结论:利用活体、动态的冠状动脉造影分析,发现巴马和贵州小型猪的成年动物冠状动脉分型均一且与人类一致;血管弯曲度小、易于进行介入导管操作;主要分支直径适合植入直径2.75mm或3.0mm规格的冠脉支架.在慢性实验饲养过程中,成年动物的体重变化不大.因此,两种品系小型猪均适合冠脉支架评价研究.
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血清HB-EGF对冠状动脉支架内再狭窄的影响
目的 探讨血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响.方法 选取2009～ 2010年在淮北市矿工总医院复查造影的既往接受PCI术患者80例进行研究.以支架内狭窄≥50％为再狭窄标准,将患者分为再狭窄组36例及非再狭窄组44例.所有患者均于造影前采空腹血,测定血清中HB-EGF水平.结果 再狭窄组血清HB-EGF水平显著高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示:血清中HB-EGF水平的B:0.112,OR:1.025,95％ CI:0.989～1.250(P＜0.05).结论 血清中HB-EGF水平升高促进了支架内的内膜增殖及血管重构,是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一.
关键词： 肝素结合表皮生长因子样生长因子 再狭窄 冠状动脉支架 -
生物全降解冠状动脉支架的研究进展
现有研究表明金属支架置入术对冠心病患者的近期疗效显著,但仍存在金属材料组织相容性差、血栓源性强、再狭窄率高及支架永久存留等缺点,远期效果不理想.而新一代生物全降解支架不仅能提供类似金属支架的支撑力度,且能克服上述缺点,还可作为药物缓释的载体,达到有效降低支架置入术后局部血管急性闭塞和再狭窄发生率的目的.生物全降解冠状动脉支架研制应用已不断取得进展,现主要介绍已进入临床试验阶段的几种主要生物全降解支架的研究进展,并探讨其未来研发方向及临床应用前景.
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生物可降解镁合金支架研究现状和进展
药物涂层支架的引入减少了支架内再狭窄的风险,同时增宽了经皮冠状动脉介入治疗的适应证.然而,它能够诱导超敏反应,干扰内皮化和血管愈合的过程而导致晚期永久性支架持续性或获得性支架膨胀不良,而延迟内皮化和支架的膨胀不良可能导致晚期和极晚期支架内血栓的形成.生物可降解支架的出现克服了这些限制,提供短暂的支撑后逐渐消失.该文就目前生物可降解镁合金支架研究的新进展、其临床应用及未来的前景予以综述.
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128层螺旋CT冠状动脉造影在评估冠脉支架置人后随访中的临床应用价值
目的 探讨128层螺旋CT在评估冠状动脉放置支架后通畅情况的临床应用价值.方法 选择63例冠状动脉置入支架术后患者,病史3～18个月.随访检查,先行128层螺旋CT增强扫描结合回顾性心电门控技术检查,检查结束后在1-2周内接受选择性冠状动脉造影进行对照.结果 128层螺旋CT血管成像检查结果显示,63例患者接受置入支架93枚,有86枚支架图像显示清楚,其中68枚支架无狭窄,18枚支架再狭窄,与选择性冠状动脉造影检查结果一致性高.敏感度:85.7%,特异度:95.8%,阳性预测值:81.8%,阴性预测值:95.8%,准确诊断指数为0.925,阳性似然比为20.41,阴性似然比为0.149,准确度为92.5%,Kappa值为0.79.结论 128层螺旋CT冠状动脉造影是评价冠状动脉支架通畅或再狭窄的无创性的非常有价值的检查方法,其准确性高,能大部分取代选择性冠状动脉造影检查.
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MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用
目的 探讨64排螺旋CT (MSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架置入后的应用价值.方法 分析行冠状动脉支架置入术后于我院2011年9月至2013年8月期间行64排MSCT冠状动脉成像的患者47例.用评分的方法客观评估多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对冠状动脉支架的显示情况,并对支架管腔狭窄情况进行评估测量.对于中重度狭窄的患者进一步行DSA检查,并分析其与MSCTA评估结果的相关性.结果 47例患者共置入89枚冠状动脉支架,其中评为3分的支架为39枚,评为2分的支架为41枚,评为1分的支架为9枚.39枚支架没有发现狭窄,24枚支架轻度狭窄,15枚支架中度狭窄,11枚支架重度狭窄.DSA与MSCTA对中、重度狭窄的评估呈高度正相关,相关系数为r=0.804.伴钙化支架组MSCTA中、重度狭窄评估结果与DSA评估结果呈中度相关,相关系数为r=0.603.结论 MSCT冠状动脉成像能够很好地显示冠状动脉支架及其管腔狭窄,具有重要的临床价值.支架局部的钙化是影响评估准确性的因素之一.
关键词： 冠状动脉支架 多层螺旋计算机体层摄影术 诊断 -
冠状动脉支架置入1年后联合应用阿司匹林及小剂量氯吡格雷的有效性分析
目的 探讨联合应用阿司匹林及小剂量氯吡格雷在冠状动脉支架置入1年后患者中的有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月于本院行冠状动脉支架置入并采用双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)1年后的160例患者的临床资料,依据患者实际服药情况分为实验组和对照组,每组各80例.实验组继续服用阿司匹林(100mg/次,1次/天),同时服用氯吡格雷(25 mg/次,1次/天);对照组继续服用阿司匹林(100 mg/次,1次/天).继续服药1年后对两组患者不良心脑血管事件发生情况、心源性死亡和总死亡情况、临床并发症发生情况等指标进行比较分析.结果 继续服药1年后,实验组患者心源性死亡率(2.5％)、心绞痛复发率(16.2％)、脑梗死发生率(2.5％)、心肌梗死发生率(1.3％)均低于对照组(分别为5.0％、33.8％、6.3％、5.0％),差异有显著性(P=0.017、0.027、0.016、0.035),但两组患者靶血管支架内血栓发生率差异无显著性(P>0.05).继续服药1年后,实验组重度出血、轻度出血、白细胞减少、血小板减少等并发症发生率分别为1.3％、5.0％、3.8％、1.3％,与对照组(分别为2.5％、3.8％、5.0％、3.8％)比较差异无显著性(P>0.05).结论 阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗冠状动脉支架置入术后患者,能明显降低其心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑梗死、心绞痛的发生率,且不增加出血及血细胞减少等并发症发生率,值得临床推广应用.
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不同剂量氯吡格雷在冠状动脉支架术后的有效性及安全性临床观察
目的：探讨在冠状动脉支架术后具有安全性及有效性的氯吡格雷剂量。方法：选取2011年1月-2013年1月本院收治的行冠状动脉支架术的120例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例，观察组服用氯吡格雷600 mg，对照组服用氯吡格雷300 mg，维持一周，之后两组患者每日均服用氯吡格雷75 mg作为维持剂量，持续一个月，观察比较两组患者的有效性及安全性。结果：观察组的临床治疗总有效率93.3%明显高于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后肌钙蛋白水平均明显下降，但观察组下降更为明显，且观察组的心血管不良反应发生率6.67%明显低于对照组的20.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与使用氯吡格雷的起始剂量为300 mg相比，起始剂量为600 mg时临床疗效显著，可有效降低患者的肌钙蛋白水平及心血管不良反应的发生，具有安全性及有效性，是防止冠状动脉支架术后引发再次狭窄的有效药物，值得临床推广应用。
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全降解高分子冠状动脉支架临床研究进展及境内临床试验建议
与冠状动脉金属支架相比,全降解高分子冠状动脉支架由高分子材料制成,在预定的时间内降解而降低持续性机械牵拉、异物炎性反应等风险,且能在预定时间内维持满足临床应用的机械性能,似乎成为未来支架产品的发展方向.文章结合该类产品的临床研究进展,对境内临床试验的开展提出了初步建议;该类产品开展确证性临床试验前需完成可行性试验研究,以6个月的晚期管腔丢失和30d、180d主要心脏不良事件为指标评估产品初步的安全性和可行性;境内确证性试验建议可由两个试验组成,其主要研究终点分别为12个月晚期管腔丢失和24个月靶病变失败率,确证性试验总样本量在符合统计学原则基础上不少于1 000例.
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完全生物可降解冠状动脉支架的研究现况与展望
文章对完全生物可降解冠状动脉支架设计概念作了说明,就生物可降解冠状动脉支架材料如镁合金、铁、聚合材料等研究进展作详细论述,介绍了完全生物可降解冠状动脉支架临床应用进展,探讨其在临床治疗上的发展前景.
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3D打印全降解冠状动脉支架的细胞相容性研究
目的 考察一种新型的三维(3D)打印全降解冠状动脉支架的细胞相容性.方法 选用高密度聚乙烯(批号:10K217)、3D打印全降解冠状动脉支架(医用级聚乳酸材料制成),以及小鼠成纤维细胞(L929)和人脐静脉内皮细胞(HU-VEC).通过细胞黏附实验观察细胞黏附情况,用含10％胎牛血清的改良伊格尔培养液(MEM)(空白对照组)、阴性对照液(高密度聚乙烯材料浸提液)(阴性对照组)、阳性对照液[含20％二甲基亚砜(DMSO)的MEM](阳性对照组)、3D打印全降解冠状动脉支架浸提液(实验组)做L929细胞、HUVEC细胞毒性实验,并做细胞凋亡实验,评价3D打印全降解冠状动脉支架的细胞相容性,验证其安全性和有效性.结果 3D打印全降解冠状动脉支架适合细胞黏附.细胞毒性为0级;24 h、72 h实验组L929细胞相对生长率分别为101.00％、99.02％,阴性对照组分别为98.22％、97.65％,空白对照组为100.00％,阳性对照组为5.3 ％;24 h、72 h组HUVEC细胞相对生长率分别为102.58％、101.00％,阴性对照组分别为102.58％、97.19％,空白对照组为100.00％,阳性对照组为17.56％.24h实验组细胞凋亡率为7.45％,阴性对照组为4.64％,空白对照组为6.03％,阳性对照组为82.82％;说明3D打印全降解冠状动脉支架不会引起细胞凋亡.结论 3D打印全降解冠状动脉支架具有良好的细胞相容性,未见不良反应.
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冠状动脉支架力学性能多目标优化
在冠状动脉支架的结构设计中,为了确保支架具有高抗压性能的同时,大程度地减小扩张支架的压力,本文提出了多目标优化的概念.结合有限元模拟技术和人工神经网络方法,建立了膨胀压力与支架设计参数以及坍塌压力与支架设计参数之间的非线性映射模型.采用带精英策略的快速非支配排序遗传算法(NSGA-Ⅱ)对其进行优化,得到了均匀分布的Pareto优解集,为工程人员提供了较多的设计方案.实验结果表明,该方法对于支架结构力学性能的优化具有明显的效果.
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双源CT成像评价冠状动脉支架通畅程度的价值
目的 探讨双源CT(DSCT)对冠脉支架植入患者支架通畅程度评估的意义.方法 选择冠状动脉支架术后拟行冠状动脉造影复查患者50例(植入支架59枚),行冠状动脉CT血管成像(CTA)扫描.2名研究者对CA结果不知道的情况下分别对冠状动脉支架内管腔进行评估.结果 与CA结果对比,DSCT诊断支架再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(以支架为单位)分别为55.6%(5/9),97.8%(44/45),83.3%(5/6)和91.7%(44/48);DSCT对直径≥3 mm支架的再狭窄检出的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为71.4%、100%、100%、94.4%;对直径＜3 mm支架的再狭窄检出的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为50.0%、90.9%、50.0%、90.9%.结论 与CA结果比较,DSCT对冠脉支架评估的特异性、阳性预测值和阴性预测值高,敏感性相对较低.其临床意义在于排除管腔通畅的患者,亦可以作为诊断支架内再狭窄的无创性成像技术.
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护理干预对冠状动脉支架置入术后患者的影响
目的 分析护理干预对冠状动脉支架植入术后患者的影响.方法 将40例冠状动脉支架置入术后患者随机分为观察组和对照组各20例.对照组采用常规卧床的护理措施,观察组采用护理干预.观察2组实施不同护理措施后的效果.结果 2组出血和水肿发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组舒适度为60%高于对照组的10%(P<0.05).结论 对冠状动脉支架置入术后患者实施有效的护理干预能提高患者的舒适程度.
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通心络胶囊对植入冠状动脉支架预后影响的研究
目的研究通心络胶囊对植入冠状动脉支架预后的临床影响.方法76例接受PTCA+Stenting(PCI)的患者分为通心络干预治疗组(A组)和普通治疗组(B组),观察PCI后两组患者心绞痛的发作情况及超声心动图EF值的变化,随访6个月.结果A组的心绞痛发生率较B组明显减低(P＜0.01),EF值A组较B组明显改善(P＜0.01).结论通心络胶囊对植入冠状动脉支架后的心绞痛缓解及心功能的改善均有较好影响.
