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阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素对预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的影响
①目的观察阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素对预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的影响.②方法对46例冠心痛患者置入50枚支架,冠心痛心绞痛患者术前均以阿司匹林300mg、奥扎格雷120mg、氯吡格雷75mg,均每天应用1次.急性心肌梗死患者术前2h给予氯吡格雷300mg.穿刺成功后注射肝素8000～10000U,后每小时增加1000～2000U,术后4h待ACT＜150s后拔除鞘管.术后次日口服阿司匹林300mg,1次/d,连用3个月,氯吡格雷75mg,1次/d,连用1个月,奥扎格雷120mg,1次/d,连用半个月,低分子肝素5000U,皮下注射,2次/d,维持5～7d.③结果随诊3个月未见亚急性血栓形成.④结论阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素联合疗法对预防亚急性血栓形成(subacute stentthrombosis,SST)既有效,又安全.
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老年冠心病PCI治疗后患者服药依从性差的原因分析与护理对策
目的:本研究旨在了解影响老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性的因素并制定相应的护理对策,从而提高患者服药依从性.方法:选取2016年1月-2017年6月到我院心内科接受治疗的302例已行介入治疗后又因冠心病心绞痛发作再次入院的老年冠心病患者作为本次研究对象,以了解患者服药情况及自主服药依从性.结果:老年冠心病介入后患者能按医嘱服药108例,即依从性比例为36％,在经济因素、文化因素、个体因素、药物的不良反应上,发生依从性差与未发生依从性差的对象对比有差异,P＜ 0.05.将上述因素带入Logistic回归方程计算发现,上诉情况均是引起老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性差的影响因素.结论:采用积极的综合护理干预手段,可以有效提高老年患者的服药依从生,从而降低PCI术后支架内血栓事件发生率,达到预期治疗效果.
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血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用
目的探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值.方法对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术(CASI).结果31例患者CASI均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访16例,1例术后13天发生猝死;2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善;余13例冠状动脉造影示支架血管正常.结论冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全、有效和可行的方法,并有助于PTCA后再狭窄的防治.
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存在冠状动脉支架的前列腺增生症病人行经尿道前列腺电切术的护理
[目的]探讨存在冠状动脉支架的前列腺增生症(BPH)病人行经尿道前列腺电切术(TURP)的护理.[方法]对22例存在冠状动脉支架的BPH行TURP治疗,术前充分心脏功能的评估、全面检查及心理护理,术后严密监测生命体征,特别注意心电图ST-T的变化及心律失常情况,给予间断或持续低流量吸氧,保持冲洗通畅,观察冲洗液颜色变化,密切监测凝血全套及心肌酶谱,预防感染,指导病人饮食与活动及出院后的注意事项.[结果]22例病人均安全顺利完成手术,6 d～7 d拔除导尿管,除1例病人出现尿失禁,指导其行肛门括约肌训练后好转,2例解血尿,指导病人多饮水,暂停服抗凝药后缓解外,均未发生大出血和冠心病发作,22例病人术后康复满意,痊愈出院.[结论]充分术前准备和心脏功能的评估,全面仔细的术后护理,加强出血及冠心病发作的预防和观察,对减少并发症、提高手术成功率具有重要意义.
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护理干预对冠状动脉支架术后病人用药依从性和生活方式的影响
[目的]探讨护理干预是否对冠心病冠状动脉支架术后病人的用药依从性和生活方式产生有益影响.[方法]冠状动脉支架术后病人共210例,随机分为护理干预组和一般护理组,护理干预组通过系统的护理随访给予冠心痛二级预防的健康教育,并督促其规范用药和改善生活方式,一般护理组仅给予一般的护理措施.根据病人的用药记录评价抗血小板药物、他汀类降脂药及危险因素控制药3类药物的用药依从性.通过调查问卷评价吸烟、健康膳食以及体力活动等生活方式的改善情况.比较两组病人在用药依从性和生活方式改善方面的差异;通过随访评价两组临床事件的差异.[结果]护理干预组3类药物的用药依从性达到50%以上的病人分别占89.3%、79.6%、71.8%;而一般护理组分别为77.6%、60.7%、50.5%;两者差异具有统计学意义.在生活方式改善方面,除体力活动改善一项两组差异无统计学意义,戒烟和健康膳食两项,护理干预组优于一般护理组.护理干预组临床事件发生率显著低于一般护理组.[结论]主动护理干预可显著提高冠心病支架术后病人的用药依从性和生活方式的改善,有助于冠心痛二级预防措施的更好实施,减少冠心病事件的再发.
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冠状动脉支架内再狭窄机制及防治研究进展
经皮冠脉腔内成形术(PTCA)即是用球囊牵伸血管壁的弹性成分,并撕裂血管壁和斑块的非弹性成分造成局灶的血管壁夹层,以达到增大管腔的目的[1].自1977年Gruentzig实施第一例手术以来,它挽救了许多冠心病患者的生命.然而随着对PTCA研究的深入,人们发现其术后半年有高达30%～50%的再狭窄率[2],支架术后仍有20%～30%的狭窄率.如何防止再狭窄的发生,是如今急需解决的问题.
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双源 CT 冠状动脉成像在评价冠状动脉支架通畅性中的应用
目的：：探究双源 CT 冠状动脉成像评价冠状动脉支架再狭窄的准确性。方法：回顾性分析80例行 CTA 检查,同期行 DSA 检查的冠状动脉支架置入术后患者资料并进行对比分析,对 CTA 图像量化评分,以 DSA 结果为金标准,计算 CTA 检查在支架内狭窄诊断上的准确性、敏感性及特异性。结果：患者 CTA 图像质量评分在1~3分之间,平均得分1.70分。共评价159枚支架,CTA 检查25枚出现再狭窄,DSA 检查27枚出现再狭窄,两种方法在支架再狭窄数量上没有明显差异。CTA 对159枚支架内再狭窄的诊断敏感性为88.9%,特异性为99.2%,阳性预测值96.0%,阴性预测值97.8%,准确性97.5%。结论：双源 CT 行冠状动脉成像对支架内再狭窄的诊断同 DSA 接近,图片质量好,可作为一种评价通畅性的有效手段。
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冠状动脉支架植入术患者的健康教育
目的:探讨对冠状动脉支架植入患者实施针对性健康教育方法.方法:56例冠状动脉支架植入患者在住院期间接受了有目的、有计划、针对性的健康教育.教育的内容包括:术前教育、术后教育、出院指导.教育方法:书面教育、图示讲解、随机教育等多种形式.结果:通过健康教育,46例患者掌握健康教育内容,占82.1%,10例患者部分掌握健康教育,占17.8%,患者综合满意度98%.结论:教育方法要因人而异.反复强化.
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安装冠状动脉支架患者施行非心脏手术的护理
目的 探讨分析不同的临床护理方式对安装冠状动脉支架患者非心脏手术的体会.方法 选取来我院心内科就诊的老年患者80例,随机分为40例的观察组和40例的对照组,对照组采用常规护理方法,观察组采用针对性护理方法.结果 观察组与对照组相比,并发症少,患者临床护理满意度高,临床治疗效果较好.结论 安装冠状动脉支架患者非心脏手术的患者采用针对性的护理时,与一般护理相比,恢复效果较好,值得在临床推广应用.
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冠状动脉支架置入治疗心绞痛
目的:评价冠状动脉内支架置入治疗心绞痛的疗效和安全性;方法:对33例心绞痛病人进行选择性冠状动脉造影,明确病变后行直接冠状动脉支架置入或预扩张后冠状动脉支架置入;结果:33例病人置入37枚支架,术中无严重并发症,支架置入成功率100%,术后即刻造影示冠状动脉残余狭窄小于5%,随访1个月～11个月,无心绞痛发生,无死亡病例;结论:冠状动脉支架置入治疗心绞痛近期效果满意,治疗成功率及安全性高.
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交变磁场诱导冠状动脉支架的升温
背景:对于药物涂层支架的安全性问题目前尚存在争议.磁诱导热疗可以利用交变磁场诱导磁介质升温,对局部病灶进行热疗.由于心脏支架多以不锈钢、镍、铬等合金材料构成,因此具备在磁场下的升温条件,并且目前国内外尚无通过磁诱导心脏支架升温的相关报道.目的:观察不同冠状动脉支架在交变磁场下的升温情况.探讨磁场强度、磁场频率、磁场方向及支架的材质对冠状动脉支架升温的影响规律.方法:将不同材质冠状动脉支架(316L型、镍钛合金、钴铬合金)置于交变磁场中,调节磁场参数(场强、频率)和支架长轴与磁场方向的夹角,观察上述因素对交变磁场诱导冠状动脉支架升温的影响.结果与结论:支架材料对磁场诱导升温有显著影响,并以316L型支架升温效果好;随着支架长轴与磁场方向所成角度的增大,升温效果明显降低;随着交变磁场频率及电流强度增加温度升高更明显.
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64层螺旋CT与冠状动脉造影同步评价冠状动脉支架置入后血管再狭窄
背景:支架置入后复查冠状动脉造影对判定再狭窄有重要参考价值,而目前其微创性和价格等因素均影响了造影复查率.目的:以选择性冠状动脉造影为"会标准",分析64层螺旋CT在冠状动脉支架置入后再狭窄评价中的应用价值.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2007-03/2008-07在东南大学附属中大医院完成.对象选择门诊复查和住院的碰心病患者22例,于支架置入后同步进行64层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查.男12例,女10例平均年龄(68.0±9.6)岁.方法:采用64层螺旋CT对22例冠心病患者的38个冠状动脉支架进行检查和重建分析,对支架的再狭窄情况进行评价,与"金杯准"选择性冠状动脉造影结果:进行对照.主要观察指标:64层螺旋CT图像和选择性冠状动脉造影评价血管再狭窄情况.结果:64层螺旋CT可以清晰的显示冠状动脉主干及其主要分支,对置入的支架均能清楚显示.在置入的38枚支架中,CT显示32枚支架保持通畅,并与常规"金标准"冠状动脉造影结果相吻合另有6枚支架64层CT显示存在不同程度的再狭窄.与选择性冠脉造影结果:对照后发现其中有4枚互相吻合,而另外2枚再狭窄未得剑选择性冠状动脉造影的证实.64层CT诊断支架再狭窄的敏感性和特异性分别为100%和94.18%.结论:64层螺旋CT在评估冠心病支架置入后的冉狭窄问题上有很高准确性,能较准确地区分支架开通和闭塞.
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冠状动脉支架置入患者治疗结局的性别差异
背景:已有研究表明冠心病存在些明显的性别差异,但是,性别是否影响其治疗结局尚不清楚.目的:分析冠状动脉支架置入后的长期随访结果,明确其件别著异.设计、时间及地点:前瞻性随访,2004-01/2005-12在武汉亚洲心脏病医院.对象:冠状动脉支架置入治疗267例患者,完成3年的临床随访.女52例,男215例;平均年龄(59.4±7.5)岁.方法:按标准置入冠状动脉支架,以残余狭窄〈30%,远端前向血流为TIMI3级为经皮冠状动脉介入治疗成功.定期门诊随访.分别于置入后6个月进行电话随访、每年进行问卷随访.平均随访时间(20±7)个月.主要观察指标:对比分析52例女件与215例男性碰心病的临床特点、冠状动脉造影所见和冠状动脉支架置入后3年随访结果.结果:与男性相比,女性平均年龄大,收缩压高,胆固醇高(P〈0.001);心胸比大(P〈0.05);有高血压病史的比例高(P〈0.001);伴有非心血管疾病的比例高(P〈0.001);有心肌梗死病史的比例低(P〈0.01):有吸烟史的比例低(P〈0.001).在随访期内,两组在支架置入后死亡、主要心血管不良事件、复发的典型心绞痛方面差异无显著性;患者自我评估的症状缓解比例和生活质量改善的比例在男、女性之间差异无显著性.多因素分析显示女性不是冠状动脉支架置入后死亡、非致死性心肌梗死和复发典型心绞痛复合终点的预测因子(OR 0.819,95%CI0.41 to 1.79).结论:女性冠心病患者的年龄较大,并存疾病较多.冠状动脉支架置入后长期随访疗效较好,且治疗结局与性别无关.
关键词： 冠状动脉支架 冠状动脉粥样硬化性心脏病 女性 随访 -
冠状动脉支架治疗心肌梗死的发展趋势
背景:冠状动脉支架可以有效防止动脉血管因脂肪堆积而出现阻塞或狭窄,改善心肌梗死患者的心脏功能,防范应用于临床.目的:分析2004至2015年Medline、中国知网、万方数据库收录的不同类型冠状动脉支架治疗心肌梗死的临床研究及北美临床试验注册中心和中国临床试验注册中心注册的不同类型冠状动脉支架治疗心肌梗死的临床项目的发展趋势.方法:①被收录的文章及以关键词“stent”(支架),“myocardial infarction”(心肌梗死)进行检索.②检索文献时间范围12年(2004至2015年),分为3个统计时间段:2004至2007年、2008至2011年、2012至2015年.③检索信息源:Medline、中国知网、万方数据库及北美临床试验注册中心和中国临床试验注册中心的临床试验项目.④对金属裸支架、药物覆膜支架和生物可降解支架分别进行统计.结果与结论:①在Medllne数据库,2004至2015年关于冠状动脉支架治疗心肌梗死临床研究的文献共720篇,其中药物覆膜支架在2004至2007年、2008至2011年、2012至2015年时间段中文献数量持续上升,而金属裸支架在2008至2011年达到峰值后下降,可降解支架在2008年后才逐渐出现,数量持续增加.中国知网和万方数据库收录的不同时间段不同类型的冠状动脉支架治疗心肌梗死临床研究的文献中,金属裸支架治疗心肌梗死的文章数量处以较低水平,而药物覆膜支架在2008至2011年是数量多,国内可降解支架较为少见.②在北美临床试验注册中心注册的心血管支架材料生物相容性相关临床试验注册项目中,金属裸支架研究项目数量相对较少,药物覆膜支架在201 2至201 5年时明显减少,而可降解支架治疗心肌梗死的研究项目数量呈增长的趋势.
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冠状动脉支架材料学特性、生物相容性与置入后并发症
目的:探讨冠状动脉支架的材料学特性、生物相容性及其置入后并发症的发生及处理情况.方法:由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI:2000/2009)中进行文献检索,语言设定为中文;在Medline数据库(Pubmed:2000/2009)中进行文献检索,语言设定为英文.检索词为"冠状动脉支架,材料,生物相容性,并发症".排除Meta分析及重复性研究,后共纳入16篇文章.结果:支架材料的选择在减少机体炎症反应的强度和持续时间,减少支架置入后血管内再狭窄的发生起着重要的作用,作为人体医用材料,对支架各方面性能都提出了很高的要求,包括可靠的扩张性和力学持久性、良好的柔韧性和几何稳定性、尽可能小的外径,优异的血液相容性和耐蚀性,而支架上述特性都依赖于材料的力学和物理特性.结论:药物涂层支架、药物洗脱支架的研究降低了支架置入后血管内再狭窄率,具备优良特性的生物可降解支架也日益受到重视.在置入心血管支架治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病时,除提高血管开通的成功率外,还应密切注意并尽量减少并发症的发生.
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冠状动脉支架材料与炎症反应
目的:评价心血管支架材料与炎症反应的关系.方法:以"冠状动脉疾病,冠状动脉支架置入,炎症介导,支架材料"为检索词,在中国期刊文数据库(CNKI: 2005/2009)及Medline数据库(Pubmed:1995/2008)中采用电子检索方式进行文献初检,排除综述类文献,共检索到45篇文献,由作者按纳入标准筛选后,共纳入32篇文章进一步分析总结.结果:雷帕霉素药物涂层支架生物相容性良好,再狭窄发生率低,是较理想的心血管支架材料.有关心血管支架材料生物相容性的临床应用显示,药物涂层支架在临床应用中无年龄、性别和病变部位的影响,从评估标准上可以证实涂层支架可降低支架置入后的炎症反应及再狭窄发生率,在降低心血管事件发生方面也具有优势.结论:除了抗增殖的特性,与金属裸支架相比,药物涂层支架的抗炎特性显著,可通过其抗炎作用降低再狭窄发生率.雷帕霉素药物涂层支架是一种良好的心血管支架材料.
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冠状动脉支架材料与置入后炎症因子的变化
目的:总结冠状动脉支架材料及置入后炎症因子变化的关系.方法:以"冠状动脉支架,生物相容性,炎症因子,细胞因子,血栓"为关键词,采用计算机检索万方数据网1998-01/2010-12相关文章.纳入冠状动脉支架置入后炎症因子水平变化方面的文献,排除重复研究或Mata分析类文章.结果:冠状动脉内支架置入有可能会引起冠状动脉血管的损伤,促进体内细胞释放炎症因子,通过炎症因子和细胞因子的表达,能很好的反映支架置入后局部血管损伤程度和炎症水平.药物涂层支架能够显著降低支架置入后再狭窄发生率及靶病变再次血运重建率,但显著增加晚期支架血栓形成.通过凝血系统各因子水平评估,药物涂层支架置入前后充分地抗血小板治疗能够降低支架血栓的发生.结论:支架置入体内后与血液及血管壁接触可产生炎症和致敏反应,因此支架置入前后应充分控制炎症状态和抗凝血治疗.
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冠状动脉支架生物学及生物相容性特征对支架置入后急性血管闭塞发生的影响
血管内皮细胞与血栓的形成密切相关,在冠状动脉支架置入后急性血管闭塞的发生过程发挥重要作用.冠状动脉支架作为一种异体物质,置入体内可影响血管内皮细胞的结构功能,进而导致急性血管闭塞并发症的发生.目前许多处理方法在不同程度上可改善支架的生物相容性而减少其对血管内皮细胞的刺激,而生物可降解支架已经成为目前关注和研究的焦点,且可能是未来支架的发展方向.
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冠状动脉支架置入后的血小板活化及其生物相容性
目的:评价冠状动脉支架置入后的生物相容性,探讨冠状动脉支架置入后血小板活化与支架再狭窄的关系.方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(1990/2009)和Pubmed数据库(1990/2009),以"冠状动脉支架,血小板活化,生物相容性"或"coronary artery stent,platelet activation,biocompatibility"为检索词进行检索.纳入主题内容与冠状动脉支架置入后的生物相容性以及支架置入后血小板活化与支架再狭窄关系联系紧密的文章;排除Meta分析及重复性研究.结果:冠状动脉支架置入后损伤血管壁从而激活机体的免疫应答过程.内皮细胞、血小板和炎性白细胞释放的生长因子及细胞因子,终促使血管平滑肌细胞增殖是导致再狭窄的根本原因.文章研究了冠状动脉支架置入后血小板活化与支架再狭窄的关系及其各种冠状动脉支架置入后的生物相容性评价,并展望了生物可降解支架的发展前景.结论:生物可降解支架不仅能够将再狭窄的可能性降至小,而且提供了对抗血栓的保护作用,这些都为支架置入后血管再狭窄问题的解决带来了新的希望.
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加工过程检验在冠状动脉支架管材选择与确认中的作用
针对支架制造热点问題,提出了加工冠状动脉支架管材的采购要求;结合生产经验,强调了加工过程检验作为判定管材选取所具有的决定性作用.通过对比来料检验和加工检验结果,认为加工过程检验是冠状动脉支架管材选取和确认必不可少的一环,可作为优选管材的依据.
