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冠状动脉支架术后患者行下肢手术采用外周神经阻滞麻醉的临床观察
[目的]观察PTCA术后患者行下肢手术,采用外周神经阻滞麻醉,血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义.[方法]32例PTCA术后拟行下肢手术患者,施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)变化,监测术前日24h、术中2～5h、术后48h动态心电图心肌缺血变化.[结果]切皮时、术中30min和术毕即刻的SP、DP、HR,较麻醉前即刻降低,差异显著有统计学意义;术中及术后平均每小时心肌缺血发作次数较术前明显增多,差异显著.[结论]外周神经阻滞麻醉对血液动力学影响小,可有效减少心血管不良事件的发生.
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高清CT对冠状动脉支架图像质量的评价
回顾性分析采用高清CT(HDCT)和64层螺旋CT(64-SCT)分别对不同直径冠状动脉支架的图像质量的影响.HDCT测量的支架内径均高于64-SCT,对于直径2.5 mm及3.0 mm的支架,HDCT图像质量评分均优于64-SCT,对于直径3.5 mm及4.0 mm的支架,两种CT对支架图像质量的评分比较差异无统计学意义.HDCT高清成像技术可降低支架段金属伪影及部分容积效应,更清楚地显示支架腔内的结构.
关键词： 高清CT 冠状动脉支架 标准重建模式 X线计算机体层摄影术 -
多层螺旋CT在冠状动脉支架术后的应用
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后的应用价值.方法:21例患者在放置冠状动脉支架后行MSCT冠状动脉成像,其中5例与选择性冠状动脉造影进行了对照.结果:21例的27枚冠状动脉支架中,能满足影像学评价的有25枚,占92%,不能满足评价的有2枚,占8%;5例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同.结论:MSCT冠状动脉成像是一种简便易行,安全有效的无创性检查方法,可作为冠状动脉支架术后随访观察的手段.
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冠状动脉造影及冠脉内介入治疗的初步体会
目的总结41例冠状动脉造影(CAG)及冠脉内介入治疗(PCI)的初步体会.方法回顾性分析41例CAG的造影结果、操作体会及评价10例PCI的疗效.结果41例CAG均获成功,且有10例冠心病患者接受PCI治疗,对13处病变血管实施经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),共植入支架16个,其中11个为磷酸胆碱药物涂层支架(PC支架)Biodiv YsioTMOC,支架置入时大球囊充盈压力为12±2大气压.支架置入后未见残余狭窄,总成功率100%,术后3～6个月随访未发生再狭窄.结论CAG是诊断冠心病的准确方法,进一步的PCI治疗是治疗冠心病的安全有效方法.
关键词： 冠状血管造影术 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉支架 体会 -
冠状动脉支架植入术后联合用药分析
目的:分析冠状动脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗.方法:对219例冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察,并进行统计分析.结果:219例患者共服用各类口服药物26类66种,其中西药54种,中成药12种;用药少3联,多达11联,平均每人用药(7.17±0.26)联.共出现各种不良反应51例,发生率为23.29%,占前三位的分别为胃肠道反应,头痛及颜面潮红;≥60岁组的不良反应发生率为32.57%,明显高于＜60岁组的9.30%(P=0.042);与药物有关的死亡3例.结论:药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用,联合用药的药物之间可能有相互影响,且副反应相对增多,临床医生应掌握各药物的特点,合理用药,严密观察.
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双源CT评价糖尿病合并冠心病冠脉支架术后再狭窄的价值
目的 利用双源CT冠状动脉成像(DSCTA)探讨糖尿病(DM)患者冠状动脉支架再狭窄(ISR)及非支架血管狭窄情况.方法 随访因冠心病人院并成功接受冠状动脉支架置入的109例患者,按照有无糖尿病分组,其中糖尿病组(DM)42例及非糖尿病组(NDM)67例,对患者的一般资料(年龄、性别、吸烟史、高血压、高血脂、冠心病家族史)及冠状动脉支架、非支架血管情况进行分析.结果 随访6～36个月后,两组患者的一般资料无统计学差异,但DM组支架再狭窄发生率高,多发生在支架两端,且以非钙化斑块为主；非支架血管病变广泛,钙化严重.结论 双源CT能清晰显示糖尿病患者支架及非支架血管的狭窄,明确狭窄部位及引起狭窄病变性质,可作为糖尿病患者支架术后随访的一种手段.
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CCTA对于冠状动脉支架的评估及研究进展
随着冠心病发病率升高,冠状动脉支架植入术(PCI)广泛应用于临床,而冠状动脉支架术后再狭窄(ISR)成为影响PCI治疗效果的主要因素,因此早期诊断ISR具有重要意义.冠状动脉CT血管成像(CCTA)在冠状动脉狭窄的诊断价值已经得到了临床证实,但在PCI术后的随访中CCTA对于支架评估的价值及如何评估正在深入研究之中.本文就CCTA在冠状动脉支架的评估现状和新技术的应用以及发展趋势予以综述.
关键词： 冠状动脉支架 冠状动脉CT血管成像 支架内再狭窄 体层摄影术 X线计算机 -
冠心病介入治疗后有无肝素方案对临床预后的影响
目的:探讨冠状动脉支架置入术后是否应用肝素对临床预后的影响.方法:1998年10月～2001年10月2 400例行冠状动脉支架术病人在鞘管拔出后按用或不用静脉肝素方案分为两组.对两组病人住院期间和30d缺血事件和出血并发症的影响进行回顾性分析.结果:肝素组住院期间缺血并发症低于无肝素组,缺血并发症减少58%(3.70% vs 9.10%,P＜0.005),QMI减少75%(0.29% vs 1.20%,P＜0.025),NQMI减少65%(1.50% vs 4.35%,P＜0.005),靶血管再PTCA减少78%(0.91% vs 4.10%,P＜0.005),30d靶血管再梗死率降低75%(0.34% vs 1.40%,P＜0.01);两组间出血并发症未见明显区别(6.00% vs 5.10%,P＞0.25);进一步分析发现,隔夜肝素组和3d肝素组缺血和出血并发症也无明显区别(2.00% vs 3.90%,P＞0.10和5.89% vs 7.14%,P＞0.50).结论:冠状动脉支架术后常规应用肝素能减少住院期间和30d QMI、NQMI、靶血管再PTCA的发生率和亚急性血栓形成.延长静脉应用肝素不能进一步改善病人的缺血并发症,但也不增加出血的可能性.
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22例经皮冠状动脉成形术及支架置入术的临床观察
自1998年3月～2000年12月,我们应用瑞士产移动式C型臂(小C臂)行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入,共完成26例,其中随访超过12个月者22例,总结如下.
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缠绕型和管型冠状动脉内支架在冠心病治疗中的应用
目的探讨应用缠绕型和管型冠状动脉内支架治疗冠心病的效果.方法对23例冠心病患者根据不同情况植入冠状动脉内支架,其中De Novo支架17个,Suboptimal支架6个,Bail-out支架2个.结果 23例患者25支血管植入25个冠状动脉内支架.其中缠绕型支架9个,包括Gianturco-Robin支架2个,XT支架7个;管型支架植入16个,均为NIR支架.植入前降支15个,回旋支2个,右冠状动脉8个.所有支架植入均获得成功.3例心绞痛复发的患者经造影证实为再狭窄,其中XT支架1个,NIR支架2个,总的再狭窄率为12%,缠绕型和管型支架的再狭窄率分别为11%和12.5%.结论冠状动脉内支架为治疗PTCA术后急性冠状动脉闭塞、降低再狭窄率的有效措施;根据不同的病变合理选择缠绕型和管型支架可提高支架植入的成功率,减少并发症.
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低分子肝素对冠状动脉支架植入术后近期疗效的影响
目的:观察冠状动脉支架术后应用低分子肝素(LMWH)对近期心脏事件、心肌缺血、出血风险、血栓形成的影响.方法:167例行支架术的冠心病患者,随机分为对照组(83例)、LMWH组(84例).两组:术前术后常规应用阿司匹林和抵克力得;LMWH组:加用LMWH 0.4 ml,皮下注射,1次/12小时,连续10天.结果:对照组有2例出现亚急性血栓,而LMWH组没有发生(P＞0.1).LMWH组心绞痛发作次数及心肌缺血总负荷均较对照组少(P＜0.01).结论:支架术后应用LMWH可降低心脏事件发生,改善心肌血供,出血并发症少,方便且安全.
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急性冠脉综合征和冠脉支架患者的抗血小板优化治疗
双联抗血小板治疗(DAPT)是急性冠状动脉综合征(ACS)和冠状动脉(冠脉)支架的标准抗血小板方案.患者的DAPT时程和强度应根据其缺血和出血风险进行个性化调整.本文总结了新的循证医学证据和欧美指南内容,为临床优化DAPT方案提供一定的理论依据.
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Stellar光子探测器薄层重建对冠脉支架CT成像效果的影响
目的:评价Stellar光子探测器联合Safire迭代重建技术冠脉CTA中不同重建层厚对冠脉支架显示的影响,探讨改善CT冠脉支架成像效果的有效方法.方法:36例冠状动脉支架(81个)植入术后患者行双源CT(采用Stellar光子探测器)冠状动脉血管成像,使用Safire迭代重建技术、并分别采用3种层厚(0.50、0.60及0.75 mm)进行图像重建获得3组图像.对图像质量进行主观和客观评价,并比较3组图像间的差异.结果:两位阅片者对三组图像质量主观评分的一致性均良好(Kappa=0.85～0.88).三组间支架显示情况的评分差异有统计学意义(P=0.000),以0.50 mm组的评分高[(94.130±0.558)分];图像噪声的主观评分中,随着重建层厚的增加,图像的噪声降低,三组间差异有统计学意义(P=0.000),但0.50 mm组与0.60 mm组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).图像质量客观分析显示,支架内管腔噪声在3组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Stellar光子探测器0.50 mm层厚重建配合Safire迭代重建技术获取的冠脉支架CTA图像质量整体佳,尤其对于直径＜3 mm的冠脉支架,能为临床提供高质量的图像.
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冠状动脉支架术后C-反应蛋白、白介素-6的变化及意义
心血管支架术是一种近年来发展起来的一种新型术式.目前支架置入技术已经被广泛应用于心血管疾病的治疗之中.C-反应蛋白和白介素-6是冠状动脉支架术的反映指标.本文探讨经冠状动脉支架植入术前后炎症反应物C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的评估和预防再狭窄(RS)的临床意义.
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256层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后再狭窄的分析
目的:探讨256层螺旋CT对冠状动脉支架置入术后再狭窄的诊断准确性.方法:选择58例冠状动脉支架术后患者,做256层CT检查后,于10～20天内做冠状动脉造影(CAG),与CAG结果对照,分析MSCT对支架内再狭窄的显示情况.结果:58例患者共有支架85枚,CT能评价的支架有83枚,其中64枚支架无狭窄,19枚支架再狭窄;冠状动脉造影检查结果:67枚支架无狭窄,18枚支架显示狭窄.CT诊断支架狭窄的敏感度77.8%,特异度92.3%,阳性预测值73.7%,阴性预测值93.8%,准确性89.2%.5枚支架内条状低密度影CT诊断为支架内再狭窄或闭塞,冠状动脉造影证实通畅;4枚支架CT诊断轻度狭窄(狭窄＜50%),冠状动脉造影证实闭塞.2枚支架因运动伪影影响不能评价.结论:256层螺旋CT冠状动脉造影评价冠状动脉支架内再狭窄特异性高,敏感度高,仍受冠状动脉运动、支架材质、支架直径、扫描参数等因素影响;识别真阳性、真阴性,对提高评价冠状动脉支架术后再狭窄的准确性具有重要作用.
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冠状动脉支架内再狭窄的相关性因素分析
目的 通过分析冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的相关性因素,探讨如何降低冠状动脉ISR的发生.方法 选择100例冠状动脉ISR和100例无冠状动脉ISR的患者,通过对比两组患者的冠心病危险因素及冠状动脉支架情况来分析影响冠状动脉ISR的相关因素,并通过Logistic回归分析得出相关因素的相关强度排序.结果 吸烟、血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和支架直径、长度、部位、数量在冠状动脉ISR组与无冠状动脉ISR组比较中,有显著性差异(P＜0.05)；急性心肌梗死患者中,未应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及C反应蛋白增高者在两组比较中有显著性差异(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示冠状动脉ISR与餐后2h血糖及吸烟相关性较强;冠状动脉ISR与冠状动脉支架情况的相关性强度为:多枚支架＞支架直径＞支架长度＞支架部位.结论 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症及冠状动脉多支病变、重度狭窄、急性心肌梗死患者未应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、C反应蛋白升高是冠状动脉ISR的重要相关因素.
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冠状动脉支架内血栓形成的护理
目前介入技术和器械的日臻完善,循证医学对冠心病的介入治疗的临床应用价值得到肯定,冠心病的介入治疗的疗效和安全性得到明显提高,目前已成为与药物治疗、冠状动脉搭桥手术并驾齐驱的治疗手段.毫无疑问,药物洗脱支架(DES)的应用已成为冠心病PCI的新里程碑,使冠心病PCI治疗的再狭窄率明显降低,但其血栓发生率与金属裸支架相比仍然较高.[1]关于DES内血栓的问题目前仍成为心脏介入医生关注的热点之一.
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心血通胶囊对冠状动脉支架术后患者干预研究
目的:探讨心血通胶囊对冠状动脉支架术后患者的影响.方法:选取佛山市顺德区中医院120例冠状动脉支架术后患者随机分为治疗组和对照组,各60例;对照组予西医常规治疗加安慰剂,治疗组予西医常规治疗加心血通胶囊.观察比较两组患者的中医证候积分、心绞痛再发率及不良反应.结果:在中医证候积分改善的时间方面,治疗组明显早于对照组;从治疗后3月起,治疗组的胸闷积分较对照组改善明显(P＜0.05).治疗结束后,治疗组中医证候疗效优于对照组(P＜0.05),治疗组心绞痛再发率明显低于对照组(P＜0.05).两组均未见明显不良反应.结论:心血通胶囊显著改善冠状动脉支架术后患者的中医证候积分,提高中医证候疗效,减少心绞痛复发率,且安全性较好.
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冠状动脉支架术后辛伐他汀强化降脂对冠心病患者脂蛋白(a)水平及支架内再狭窄风险的影响
目的 观察冠状动脉支架术后辛伐他汀强化降脂对冠心病(CHD)患者脂蛋白(a)(LP(a))水平及支架内再狭窄(ISR)风险的影响.方法 选择2016年1月至2017年6月我院心内科CHD行冠状动脉支架术后患者100例,随机分为强化组50人与对照组50人,对照组口服辛伐他汀20mg/d,强化组口服辛伐他汀40mg/d,观察用药半年后两组效果.结果 术后用药半年,两组TC、TG、LDL-C、LP(a)水平均显著低于治疗前(P<0.05),且强化组TC、TG、LDL-C、LP(a)改善程度均优于对照组(P<0.05);两组LVEF均显著高于术前(P<0.05),LVEDD均显著低于术前(P<0.05),且强化组LVEF、LVEDD改善程度均优于对照组(P<0.05);强化组ISR发生率6.00％,显著低于对照组的22.00％(P<0.05).结论 CHD患者行冠状动脉支架术后,给予辛伐他汀强化降脂,能降低患者血脂水平及LP(a)水平,改善患者心功能,降低ISR发生率,且无显著不良反应.
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冠心病性别特点和冠状动脉支架术后随访
目的 研究女性冠心病的临床特点和冠状动脉支架术后的长期随访结果.方法 对比分析52例女性与215例男性冠心病的临床特点、冠状动脉造影所见和冠状动脉支架术后长期随访结果.结果 女组年龄(64±6)岁高于男组(58±9)岁;女组收缩压(164±26)mm Hg高于男组(144±27)mm Hg;女组总胆固醇(5.1±0.5)mmol/L高于男组(4.6±1.0)mmol/L;女组心胸比0.52±0.08高于男组0.49±0.08;女组高血压病史82.7%高于男组49.3%;女组伴有非心血管病比例78.8%高于男组41.4%;女组有心肌梗死病史的比例11.5%低于男组31.2%;女组有吸烟史的比例1.9%低于男组65.1%.以上组间差异有统计学意义(P＜0.05).在随访期内,两组在术后死亡、主要心血管不良事件、生活质量方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 女性冠心病病人的年龄较大,并存疾病较多,冠状动脉支架术后的随访结果表明疗效满意.
关键词： 冠状动脉支架 冠状动脉粥样硬化性心脏病 女性 随访
