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22例肝挫裂伤治疗体会
我院于1993年6月至2000年3月共收治肝挫裂伤22例,无一死亡,现报告如下.临床资料本组22例中男17例,女5例,年龄7～76岁,平均31.4岁.病因:车祸13例,跌伤6例,撞击伤2例,挤压伤一例.合并其他器官损伤及骨折15例.诊断依据:①均有明确的胸腹部外伤史.②有低血压或失血性休克、腹腔移动性浊音等,19例腹腔穿刺抽得不凝血.③右上腹有不同程度压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征.④B超22例、CT16例检查示肝脏有挫裂伤表现:肝周围或腹腔内大量积液、肝包膜下积液、肝表面不连续;增强扫描发现造影剂溢出肝实质.病理及损伤部位:依据B超或CT图像,将肝损伤分为包膜下血肿型、经包膜型(包膜破裂)及中央型(血肿或胆汁积聚于肝实质中).
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腹腔镜胆囊切除术后的少见并发症
腹腔镜胆囊切除术的常见并发症包括胆道损伤、胆瘘、出血、消化道损伤等,而胸腔积液、肝包膜下积液等并发症则少见报道.本文就我院自1992年4月至2001年9月间共进行3000例腹腔镜胆囊切除术患者中发生的7例(0.23%)胸腔积液、肝包膜下积液等少见并发症进行总结,探讨和分析了这些并发症发生的可能原因及预防和治疗措施.
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过敏性紫癜误诊胸腹联合伤1例
患儿男，9岁，病初就诊于当地医院外科，患儿无昏迷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无明显活动性出血，语言清楚，查体手腕、足部肿痛，未见皮疹及出血点，为明确诊断行手、足X线片及胸腹部CT未见异常，次日晚出现腹壁水肿、腹胀伴腹痛，恶心、呕吐胃内容物，无胆汁及咖啡色样物，排鲜血样大便1次，量中等，无脓血及特殊腥臭味，行腹部CT见腹腔积液，肝脾周围积液，腹穿为淡血性液体，因家长诉患儿外伤史初步诊断腹部闭合伤。为进一步治疗急来我院，查体：神志清，反应可，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，双眼睑无浮肿，颈无强直，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，胸廓无畸形，双侧对称，双肺呼吸音粗，无啰音，右肺底呼吸音较低，心率104次／min，律齐，心音有力，无杂音，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹壁水肿，板状腹，明显压痛伴反跳痛，移动性浊音（＋），双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查：腹部CT示肝包膜下积液，脾周积液，腹水（中－大量），肠管扩张积液、积血，左侧胸腹壁密度增高；胸部CT：右肺少许渗出性病变，双侧胸腔积液（左侧少量，右侧中等量）。头颅CT未见异常；血清白蛋白、电解质，尿常规均未见异常。初步诊断：（1）坠落伤；（2）胸腹联合伤（胸腔及腹腔积液肝、肺挫伤）。入院后予禁饮食、输液，胃肠减压及抗炎营养支持等处理，住院11 d复查胸腹部B超正常。患儿仍有间断腹痛，无恶心、呕吐。住院第15 d患儿双下肢出现对称分布米粒大小鲜红色皮疹，略高出皮面，压之不褪色，查血象示：血小板正常，遂转科治疗。
