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多病灶胰腺神经内分泌肿瘤CT和MRI影像学特征分析
目的 探讨多病灶胰腺神经内分泌肿瘤 (PNETs) CT和MRI影像学特征.方法 选取2014年3月至2018年5月间应城市人民医院收治的70例经病理证实的PNETs患者进行回顾性分析,对多病灶行CT和MRI检查,分析病灶的影像学表现,包括位置、直径、数量、形态、密度、内部结构、其它脏器转移及胰管形态等.结果 G1级20个病灶平扫呈低密度比重高,G2级22个病灶呈等密度比重高,G1级病灶强化峰值位于静脉期的例数多于G2级,两者比较,差异均有统计学意义 (均P＜0.05).G1级PNETs病灶CT发现形态规则的比重为85.0％,呈圆形或类圆形,边界相对清晰;G2级病灶规则的比重为54.5％,病灶有分叶,边界较模糊,两者比较,差异有统计学意义 (P＜0.05).G2级病灶中有38.9％引起胆管和胰管扩张,高于G1级病灶;G1级PNETs病灶MRI发现形态规则比重为83.3％,高于G2级的55.6％,差异均有统计学意义 (均P＜0.05).G1和G2级病灶在强化峰值的时间上比较,差异有统计学意义 (P＜0.05).多病灶在T2WI表现出不同程度的高信号,两分级病灶的DWI弥散受限比重较高,可提高病灶的检出率.G1和G2级病灶影像学检查直径比较,多数G1级病灶直径小于G2级.结论 多病灶PNETs在CT和MRI下的强化方式、病灶形态和胆胰管有无扩张等特征,可为PNETs临床病理分级提供可行依据.
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消化系统神经内分泌肿瘤的临床分析
目的 探讨消化系统神经内分泌肿瘤的临床特征、诊断治疗方法及预后.方法 回顾性分析2006年1月至2011年2月收治的17例消化道神经内分泌肿瘤的临床资料.结果 免疫组织化学染色结果:突触素(Syn)阳性率94.1％ (16/17),嗜铬蛋白A(CgA)阳性率70.6％ (12/17)；17例中有3例Ki-67＜ 20％为中低级别神经内分泌瘤,其余均为高级别神经内分泌癌.本组中位生存时间OS为16个月(2～54个月).7例有远处转移(M1Ⅳ期)患者中位OS为6个月,10例M0期患者中位OS为29个月.单因素分析TNM分期和根治术与患者预后有关(P＜0.01).结论 肿瘤的分期是影响预后的关键因素,根治性手术仍是目前治疗消化系神经内分泌肿瘤主要的方法,化疗对消化系统神经内分泌癌的作用不可忽视.
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血清嗜铬粒蛋白A在神经内分泌肿瘤诊治中的应用
目的 探讨血清嗜铬粒蛋白A(CgA)对神经内分泌肿瘤(NET)的诊断意义,及其对晚期NET患者的病情监测、疗效评估和判断预后的价值.方法 采用免疫放射分析法(IRMA)检测125例NET患者血清CgA水平,并对其中45例患者进行定期随访.结果 NET带瘤患者组的血清CgA水平及阳性率明显高于健康对照组及非NET肿瘤组.血清CgA对胃NET的敏感性较好,小肠和胰腺NET敏感性中等,对直肠NET敏感性差.45例患者随访显示,肿瘤进展者血清CgA水平逐渐上升,治疗有效者血清CgA水平呈下降趋势,病情稳定者血清CgA水平无明显波动,术后无复发患者血清CgA水平均在正常范围.结论 血清CgA对NET诊断的特异性高,敏感性因原发部位而异;血清CgA对晚期患者的病情监测、疗效评估及判断预后有临床意义.
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胃肠道神经内分泌肿瘤影像学诊断及研究进展
神经内分泌肿瘤 (neuroendocrine neoplasms, NEN) 是一组起源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤, 可发生在全身多个部位, 其中以胃肠道为常见, 约占全部NEN的62％～67％[1].近年来, NEN发病率逐年升高, 近40年间增长了6.4倍, 其中以胃肠道的NEN增长趋势为明显[2].目前, 针对胃肠道NEN常使用的影像学检查方法主要包括:常规形态学影像检查和功能影像检查.常规形态学检查可提供肿瘤定位及分期, 尤其是CT的广泛开展和应用, 使其在胃肠道NEN诊断中发挥着重要作用[3].而以生长抑素受体显像为代表的功能性影像检查, 除了更准确地定位、定性诊断及评估肿瘤播散转移程度, 还可反应肿瘤的生物学行为特征, 筛选出适合进行放射性核素治疗的患者, 并指导治疗方案的制定.然而目前, 功能性影像检查尚未在临床普及.我们对胃肠道NEN常规形态学影像及功能性影像的表现及各种检查方法的优缺点进行介绍.
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胰腺神经内分泌癌的外科治疗和预后
目的：探讨外科治疗在胰腺神经内分泌癌治疗中的作用及患者的预后。方法收集2000年1月至2016年1月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性手术的20例胰腺神经内分泌癌患者的临床资料，采用Cox分析确定与预后相关的临床和病理因素。结果20例胰腺神经内分泌癌患者中，男性11例，女性9例，平均年龄62．5岁。20例患者均接受了根治性手术，术后17例患者使用以铂类为基础的联合化疗。全组患者的随访时间为1～127个月，1、3、5年生存率分别为66．7％、51．5％和21．8％，中位生存时间为75．3个月。多因素分析结果显示，肿瘤直径和Ki?67指数是影响胰腺神经内分泌癌患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论胰腺神经内分泌癌的发病率逐渐升高，但其预后不佳。局限性胰腺神经内分泌癌患者可从根治性手术中获益。早期诊断和综合治疗仍是改善胰腺神经内分泌癌患者预后的主要因素。
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肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特点及预后分析
目的 探讨肠道不同组织学类型神经内分泌肿瘤的临床病理特点和预后.方法 回顾性分析114例肠道神经内分泌肿瘤患者的临床病理和随访资料,其中神经内分泌瘤1级(G1级)89例,神经内分泌瘤2级(G2级)13例,神经内分泌癌(G3级)10例(包括小细胞癌3例,分化差的神经内分泌癌7例),混合型腺-神经内分泌癌( MANEC)2例.以SP法对所有标本进行相关免疫组化标志物染色.结果 肠道神经内分泌肿瘤的男女发病比例为1.33∶1,肿瘤多位于直肠,以息肉样隆起型肿物为主.免疫组化染色结果显示,CgA、Syn、CD56、NSE、CD57、S100、PGP9.5、AE1/AE3、CK8、CDX2和CEA的阳性率分别为43.0％、97.4％、75.4％、95.6％、72.8％、36.0％、84.2％、91.2％、98.2％、32.5％和31.6％.Syn和CgA联合检测的阳性率为99.1％,Syn、CgA与CD56、CD57以及PGP9.5任一项联合检测的阳性率为100％.全组患者的5年总生存率为92.9％.G1级患者的5年生存率为98.9％；G2级患者的5年生存率为76.9％；7例分化差的神经内分泌癌中有2例分别于术后12和78个月死亡,2例失访,3例分别随访4、8和10个月,至今无瘤生存；3例小细胞癌中有2例分别于术后8和24个月死亡,1例失访；2例MANEC术后分别随访84和60个月,至今无瘤生存.不同组织学类型肠道神经内分泌肿瘤患者的性别比例、原发部位、大体类型、肿瘤大小、合并肿瘤类型、pT分期、血管神经侵犯情况、淋巴结和远处转移情况以及生存情况的差异均有统计学意义(均P ＜0.05).单因素分析的结果显示,肠道神经内分泌肿瘤的转移与肿瘤大小(Z=-6.334,P ＜0.001)、组织学类型(x2=31.175,P ＜0.001)和浸润深度(x2 =63.567,P＜0.001)有关.多因素Logistic回归分析的结果显示,肿瘤的浸润深度是影响肠道神经内分泌肿瘤发生转移的重要因素(OR=1.827,P＜0.05).结论 肠道神经内分泌肿瘤多发于男性,直肠多见,以息肉样隆起型肿物为主.肿瘤的组织学分类与肠道神经内分泌肿瘤患者的预后有关,肿瘤的浸润深度是影响肠道神经内分泌肿瘤转移的重要因素.在特异性免疫组织化学标志物中,Syn与CgA联用诊断的敏感性较高.
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重视对胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的认识
自1907年德国病理学家Oberndorfer首次提出"类癌"这一术语以来,人们逐步认识到,神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs)根据发生在消化道或胰腺的位置不同,能产生5-羟色胺代谢产物或者活性肽,如胰高血糖素、胰岛素、胃泌素和皮质类固醇等.其中分泌的激素能引起临床症状的肿瘤一般认为是功能性的;而不能产生激素或分泌的物质不会导致激素样症状的肿瘤(尽管因为肿瘤的大小和位置的差异可能会产生症状),则认为是非功能性的[1].长期以来,由于临床医生对NETs的认识不足,困惑不少,导致这类疾病在临床上常常成了"疑难杂症".
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消化系统神经内分泌肿瘤77例免疫组织化学、神经元特异性烯醇化酶水平及生长抑素受体显像结果分析
目的 探讨生物标志物对于胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)的诊断价值,以及不同分类GEP-NEN生长抑素受体的表达规律.方法 回顾性分析77例GEP-NEN患者病理学及免疫组织化学表达、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及99Tcm-HYNIC-TOC生长抑素受体显像影像学结果.结果 GEP-NEN突触素(Syn)的阳性表达率为90.4％(66/73),嗜铬粒素A(CgA)的阳性表达率为65.7％(44/67),二者比较差异有统计学意义(x2=12.7,P＜0.01)；70.5％(31/44)的GEP-NEN血清NSE水平升高,在16.02 ～ 5713.00 ng/ml之间；生长抑素受体显像64.9％(50/77)呈阳性结果,且神经内分泌瘤(NET)与神经内分泌癌(NEC)组间阳性率差异有统计学意义(x2=8.23,P＜ 0.01).结论 Syn较CgA有更高的阳性表达,CgA在来源于胃、小肠以及胰腺的GEP-NEN中有着较高的表达；初步证实血清NSE水平可以作为GEP-NEN诊断的辅助指标；生长抑素受体显像阳性率与分化程度相关,分化好的GEP-NEN有着更高的Ⅱ型生长抑素受体表达.
关键词： 神经内分泌肿瘤 神经元特异性烯醇化酶 免疫组织化学 受体 生长抑素 -
胰高血糖素瘤综合征一例并误诊分析
结合1例被误诊7年的胰高血糖素瘤综合征患者病例介绍,并分析胰高血糖素瘤罕见临床表现,该病极易误诊.但因其有反复发作的特定表现的皮损和明显异常的实验室检查,临床上根据可疑皮损,再结合糖尿病史(或血糖升高)、消瘦、贫血等临床表现应考虑该病的可能性,并进一步检查血胰高糖素及影像学定位诊断.
关键词： 胰高血糖素瘤 坏死松解性游走性红斑 胰腺肿瘤 神经内分泌肿瘤 -
关键词：
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肝脏原发性神经内分泌肿瘤的MRI特征
目的 探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤的MRI特征.方法 回顾性分析2009年1月至2016年5月解放军总医院,经手术或穿刺病理证实且进行过肝脏MRI检查的13例肝脏原发性神经内分泌肿瘤患者资料.患者均行肝脏常规MRI平扫、DWI和动态增强扫描.根据肿块大径将病变分为≥30 mm组和<30 mm组,观察病变的MRI表现(边缘、平扫信号、DWI特征、囊变坏死、假包膜、脂质、出血、胆管扩张、强化特征、淋巴结情况)和病理表现.结果 7例病灶单发,6例多发(其中4例弥漫多发),共有病灶106个.病灶大径3~200 mm,中位大径20 mm.大径≥30 mm组病灶14个,<30 mm组92个.(1)≥30 mm组:病灶边界均清楚,平扫T2WI呈混杂高信号,T1WI呈混杂低信号.DWI可见晕环结节状高信号.均可见囊变、坏死、假包膜,3个可见病灶周边胆管扩张,3例可见出血,3个病灶反相位图像可见片状信号轻度减低.增强扫描动脉期7个病灶呈环形强化,7个病灶呈不均匀强化,门静脉期及延迟期8个病灶肿块呈持续强化,6个病灶呈廓清征象.3个病灶腹膜后及肝门区可见肿大或异常信号淋巴结.(2)<30 mm组:76个病灶边界清楚,16个病灶边界模糊.平扫82个病灶T2WI呈较均匀稍高信号,T1WI呈较均匀低信号;9个病灶T2WI呈混杂高信号,T1WI呈混杂低信号;1个病灶T2WI呈高信号,T1WI呈低信号.DWI上9个病灶可见晕环结节状高信号,83个病灶可见结节样高信号.10个病灶可见囊变、坏死.10个病灶可见假包膜,无周边胆管扩张、出血、脂质征象病灶.增强扫描动脉期31个病灶呈环形强化,3个病灶为不均匀强化,58个病灶强化均匀;门静脉期及延迟期62个病灶持续强化,30个表现廓清.未见肿大淋巴结.手术切除大体病理可见病灶中央坏死和出血.G1级1例,G2级3例,G3级9例.结论 肝脏原发性神经内分泌肿瘤较大病灶信号混杂,易囊变、坏死、出血,可有假包膜、周边胆管扩张.DWI常表现边缘高信号,增强扫描大病灶呈环形和不均匀轻度强化,而小病灶则呈环形和均匀明显强化.
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多层CT对胰腺神经内分泌肿瘤病理分级的可行性
目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的多层CT表现诊断病理分级的可行性和价值。方法回顾性分析经手术病理证实为pNET，术前均行上腹部CT平扫及双期增强扫描的21例pNET患者的影像资料。重点观察病变位置、数目、大径，观察有无钙化、囊变坏死、胰管扩张，包膜是否完整，是否有恶性征象等。测量计算平扫CT值、相对密度指数，动脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数，门静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数。依据肿瘤细胞的核分裂数和ki-67指数将病灶进行病理分级，分为G1、G2、G3级。采用Kruskal-Wallis法比较不同病理分级患者间年龄、性别、是否存在内分泌功能、病灶形态特征的差异，采用单因素方差分析（符合正态分布的数据）或Kruskal-Wallis法比较不同病理分级组间CT平扫及增强扫描参数的差异。结果21例pNET患者共检出24个病灶，其中G1级13个、G2级7个、G3级4个。不同病理级别pNET患者的年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。G1级病灶中，9个有内分泌功能，G2级病灶中，1个有内分泌功能，差异有统计学意义（χ2=8.355，P=0.012）。位于胰头、钩突或颈部的G1、G2、G3级病灶分别为11、5、2个，位于体尾部病灶分别为2、2、2个。G1、G2、G3级病灶大径中位数分别为1.5、2.5、6.7 cm，包膜完整的病灶分别为13、4、0个，囊变坏死病灶分别为2、3、3个，钙化病灶分别为0、2、2个，胰胆管扩张病灶分别为0、1、2个，合并恶性征象的病灶分别为0、1、4个。不同病理级别pNET病灶的大径、包膜完整性、钙化、胰胆管扩张和恶性征象的出现率差异均有统计学意义（P均<0.05），病灶位置和出现囊变坏死的差异均无统计学意义（P均>0.05）。不同病理级别pNET病灶具有相似平扫CT值、相对密度指数，对于动脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数，门静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数而言均表现为G2高、G3低，但所有与密度相关的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论不同病理级别pNET的CT表现具有一定的特征性，CT检查有助于治疗前的准确诊断。
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胰腺神经内分泌肿瘤的MRI征象及与病理分级的对照研究
目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）的MRI特征及预测病理分级的价值。方法回顾性分析经手术病理确诊为胰腺pNEN，术前均进行过上腹部MRI检查且临床、影像和病理资料完整的35例患者。所有患者均行上腹部MRI平扫和增强扫描。分析肿瘤的MRI表现，包括肿瘤部位、大小、形态、边缘、信号、强化特点、主胰管扩张、胰腺外组织侵犯、淋巴结转移及肝转移等。参照WHO 2010消化系统肿瘤分级系统标准，将肿瘤的病理分级分为G1、G2、G3级。G1级和G2级间定量指标的比较采用独立样本t检验，定性指标的比较采用Fisher精确概率法。结果35例pNEN病灶均为单发，病理分级G1级14例、G2级19例、G3级2例。实性病变33个，囊性病变2个。G1与G2组患者的性别差异有统计学意义（P<0.05），内分泌功能和年龄差异无统计学意义（P>0.05）。35个病灶类圆形病灶为27个，不规则形8个；边缘清晰18个，边缘模糊17例；3个病灶（G2级1个、G3级2个）可见主胰管轻度扩张。G1与G2级病灶的直径、形状、边缘、胰腺外侵犯、转移、平扫信号均质程度差异有统计学意义（P<0.05），主胰管扩张及增强扫描所有期相的信号强度差异无统计学意义（P>0.05）。G3组2个病灶增强后表现为轻度强化，强化程度始终低于胰腺组织。结论 pNEN的MRI表现具有一定特征，肿瘤大小、形状、边缘、信号均质程度、胰腺外侵犯和转移等可以在术前预测pNEN的病理分级。
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胰腺原发性类癌的MRI表现
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,其中90％发生于胃肠道,绝大多数位于阑尾和小肠,少数见于胰腺、胆管系统、肝脏,余位于生殖泌尿道、肺及胸腺[1].原发于胰腺的类癌很少见,笔者回顾性分析了经手术病理证实的5例胰腺类癌患者资料,总结其MRI表现,并结合病理分析其MRI表现的组织病理基础,以提高对本病的认识.
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消化系统神经内分泌肿瘤81例的临床研究
目的 通过分析总结消化系统神经内分泌肿瘤(NETs)的临床特征以提高临床医师对该病的认识水平,从而达到能早期诊断,并尽量避免漏诊及误诊的目的.方法 回顾分析2011年8月至2012年12月郑州大学附属肿瘤医院及郑州大学第一附属医院住院及门诊经病理确诊的81例患者的临床资料,分析其好发部位,临床表现,治疗措施及预后情况.结果 81例消化系统NETs发病部位依次是:胃27例,直肠21例,胰腺10例,阑尾8例,十二指肠7例,结肠5例,食管3例.其临床表现多种多样,无特异性,其症状主要与发病部位明显相关.结论 消化系统NETs好发于胃肠道,尤以胃、直肠高发.由于缺乏特异临床表现,在临床工作中应提高对本病的警惕性.当出现与消化器官密切相关的症状时,应及时进行对消化系统NETs诊断有价值的检查,如电子内镜下的黏膜组织活检、CT、彩超及CT、彩超引导下穿刺等.
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生殖系统神经内分泌肿瘤CT表现
目的 观察神经内分泌肿瘤的病理及CT影像学特点.方法 回顾性分析3例经手术病理证实的女性生殖系统神经内分泌肿瘤的CT影像资料,并结合临床、病理资料进行分析.结果 ①肿瘤多为单发,一般体积较大,密度不均,内可见囊变坏死.②增强扫描动脉期肿块内多可见粗大血管影,静脉期呈持续强化,CT值多在62HU左右.③多数肿瘤周边可见纠集血管影.结论 生殖系统神经内分泌肿瘤CT表现具有一定特征性,对该病的诊断及鉴别诊断有重要意义.
关键词： 神经内分泌肿瘤 生殖系统神经内分泌肿瘤 计算机体层成像 -
13例十二指肠神经内分泌肿瘤的临床资料分析
目的 探讨十二指肠神经内分泌肿瘤的临床表现、内镜下特点、病理结果和治疗方案,提高其诊疗水平.方法 对2009年9月-2013年5月本院确诊的十二指肠神经内分泌肿瘤13例病例资料进行回顾性分析.结果 本组患者无特异的神经内分泌肿瘤临床表现,病变好发于十二指肠降段,多为单发,内镜下表现为半球形、息肉样或盘状黏膜隆起,表面伴有充血、糜烂或溃疡,触之质韧或硬,可推动,当病变累及肌层时,较固定.4例行内镜下病变切除,2例行外科局部手术切除,5例行胰十二指肠切除,2例在逆行胰胆管造影(encdscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术中于胆总管内置入支架缓解症状.1例ERCP后失访,1例ERCP两个月后死亡,余11例平均随访时间24.1(6～43)个月,随访期间均无复发或死亡.结论 十二指肠神经内分泌肿瘤临床表现无特异性,内镜及病理免疫组化检查是早期诊断的重要手段.治疗包括内镜下切除和外科手术切除.
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直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析
目的 探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性.方法 对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),评估内镜切除的安全性和有效性.结果 直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬.153例中经内镜下治疗130例(85％,130/153).2例(1.5％,2/130)内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例(20.8％,27/130)内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例(63％,17/27)补充外科手术,10例(37％,10/27)定期复查肠镜未见复发.对103例内镜下切缘阴性的患者进行(3.95±2.50)年电话随访,未见复发及转移.结论 掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访.
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5例原发性肝神经内分泌肿瘤的诊治
目的 探讨原发性肝神经内分泌肿瘤的诊疗方法.方法 回顾性分析2013年1月-2014年7月本院收治的5例原发性肝神经内分泌肿瘤的病例资料.结果 5例均经病理确诊,且未发现肝外病灶.男性3例(60％),女性2例(40％),发病年龄38 ～ 77岁,平均年龄61.2岁.4例确诊时即发现肝内转移,无手术机会.2例行单纯肝动脉栓塞化疗,2例化疗联合靶向治疗,1例化疗联合肝动脉栓塞.行化疗的3例病例中2例联合应用生长抑素类似物.终2例失访,1例死亡,2例存活至今.结论 原发性肝神经内分泌肿瘤早期诊断困难,可综合运用局部栓塞、化疗、靶向治疗及生长抑素类似物治疗,提高患者生存率.
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胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的诊治体会
目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤的临床诊断及治疗.方法 回顾4例胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的临床资料及诊疗过程,结合国内外相关文献总结诊治体会.结果 神经内分泌肿瘤是一类高度异质性肿瘤,应根据各自的不同生物行为选择合理有效的治疗方案,对改善患者的临床预后有重要价值.结论 对不同类型的胃肠道神经内分泌肿瘤患者应采取相应的个体化治疗.
