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交接性早搏伴交接性并行心律1例
患者女性,58岁.因大隐静脉曲张入院治疗.体检:T36.5℃,BP 136/88mmHg.常规心电图12导联同步记录(图为aVR、V1),V1为连续记录:窦性心律,心率65次/分,P-R 0.14s,R4为提前出现的,P波在aVR导直立,P-R0.11s,R2、5、8、11、17、20形态略异于窦性搏动,这些R波之间距离分别为2.54、2.60、2.60、5.20、2.60s,可以找到一个近似的大公约数1.30s,基本频率45次/分.心电图诊断:①窦性心律;②交接性早搏;③交接性并行心律.
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房性并行心律、三度AVB、室性逸搏心律1例
患者男,77岁.因反复头晕、胸闷2年加重1W就诊.有高血压病史近10年.体检:BP 164/64mmHg,心率40次/min,律齐,未闻及杂音.X线胸片:心脏呈主动脉型,中度增大,临床拟诊:①高血压病三期;②冠心病.12导联同步描记心电图(图1)示:同一导联P波呈2种形态,一为窦性P波(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立,aVR倒置)不规则出现,其长P-P间期为短p-p间期的2倍.另偶见P′波在(工、Ⅱ、aVF、V5、V6倒置,aVF直立)出现在长P-P间期中,联律间期不等,互差(67~49)18ms,短联律间期/短异位周期为0.64,P--P-间期不等,但有大公约数为(79.5士3.5)s,变异范围(±4.4%),联律间期47~67ms,互差20ms.两种P波均与QRS波无固定关系.QRS波呈完全性右束支阻滞型,规则出现,R-R间期相等,频率40次/min.心电图诊断:①窦性心律合并3:2伴窦房传导阻滞;②房性并行心律伴高度外传阻滞;③三度AVB;④室性逸搏心律.
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双重性房性并行心律1例
患者男,68岁.因突发心悸、胸闷1d入院.既往有高血压、冠心病.入院当天查心电图示房扑,静推西地兰后复查心电图示房颤.心脏彩超示左房扩大.次日心悸、胸闷缓解,予以复查心电图,图(略)为常规12导联,PⅡ、ⅢvaVF倒置,PI、aVL、V5、V6、直立、双峰状,峰距0.08s,宽达0.12s.PR间期0.16s,QRS呈室上型.图1ⅡA-D系连续记录,上条末和次条初为重印.图中PP 0.80s(75次/min),可见提前出现的P'-QRS-T波,P'波直立,与主导心律P波不同.P'波直立,与主导心律P波不同.P'R间期0.16s,QRS呈室上型,联律(PP')间期明显不等为0.48~0.76s,互差>0.08s.P'P'之间存在大公约数平均值(1.045±0.035)s,变异范围在±5%之间.P'-QRS-T波后的第1、2个P波形态与主导心律P波不同,也与提前出现的P'波互异,外形与日后图所示窦P相似,但形态多变.倒置P波的长PP间期恰为其短PP间期的整倍数,变异范围在±5%之间.心电图诊断:双重性房性并行心律,房内差异性传导,左房扩大.3d后复查的常规12导联,已恢复窦性心律(71次/min).
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分支性并行心律分析(附3例报告)
左束支的前后分支或右束支的固有节律点(有传入保护功能),通常与窦性节律点(往往无传入保护功能)共同控制心脏搏动而形成的一种竞争心律,称之为分支性并行心律(FPSR).FPSR的心电图表现除具有分支性心搏的定位诊断特点外,其他诊断条件完全与室性并行心律相同-即异位心搏的联律不等,异位心搏长短周期之间有简单倍数关系或有一个大公约数,往往出现室性融合波(FPSR的融合波特称“窦-分支室融”).本文报告的3例皆完全符合上述诊断条件,下面3例资料将不再重复提及.
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并行心律性心动过速节律点文氏型传出阻滞心电图专题研究
并行心律性心动过速及异位自主性心动过速都是主动性快速性异位心律失常,两者的区别仅在于后者异位节律点无保护性传入阻滞功能,前者却具有保护性传人阻滞功能,其表现为节律活动不受外来激动侵入,不会重整节律周期,但当其发放冲动的同时,恰遇周围心肌处在不应期而发生传出阻滞,从而形成异位的波形(P′-P′或R′-R′)之间距长者是短者简单整倍数,或者各长短间距之间可寻找到一个大公约数.如果平行心律性心动过速的异位节律点存在着二度或二度以上多层次的传出阻滞,尤其二度文氏型传出阻滞,P′-P′或R′-R′之间距的上述规律性将被打乱,只能借助于"文氏周期等同传导"[1]来加以解释.另外诊断并行心律的基本条件异位心搏的偶联间期明显不等和可以出现融合波在该专题例图中亦必须具备.
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隐匿性并行节律性高位室性期前收缩致假性房室传导阻滞1例
患者女性,40岁,因“胸闷心悸1周”来我院就诊。体检:心率75次/min,律齐,BP 135/85mmHg,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。常规心电图示窦性心律,室性期前收缩。行24h动态心电图(图1)示间歇性可见提前出现的宽大畸形的QRS-T波群,偶联间期不等,互差>0.08s,总数达7788次,占总记录心搏6.9%,部分呈二联律和间位性,两异位搏动的间距相等或有一大公约数。
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不典型室性并行心律性心动过速1例
患者男性,35岁.因胸闷、心悸1月就诊.体检:T36.8℃,P70次/min,R20次/min,BP15/10kPa(112/80mmHg).心界不大,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常.动态心电图(图1A)示第2、3、7、8个心搏为窦性心律,心率68次/min,P波直立,P-R间期0.15s,ST-T正常.第4、5个心搏宽大畸形,其前无相关P波,T波与主波方向相反,偶联间期不等,为室性并行收缩,第1、6个心搏前有P波,QRS波群形态与室性并行收缩不同,为室性融合波群.室性并行收缩R-R间期大公约数为1.2s,频率54次/min.图1B第4~8个心搏为连续出现的室性并行收缩,频率52次/min.动态心电图诊断:窦性心律,室性并行收缩,不典型室性并行心律性心动过速(135阵,频率48~52次/min).
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《思考心电图之144》答案
如梯形图所示,本例心电图P波规律出现,R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19 QRS时间140ms,终末粗顿,在MaVF呈rS型,提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞,R2、R6、R8、R14、R16、R20 QRS 时间150ms,在MaVF呈R型,R4、R10、R18 QRS形态处于前两者之间,后两者以室性期前收缩或逸搏形式出现,偶联间期不等,各搏动之间存在大公约数(2100ms),为室性并行心律。呈右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型的搏动可见P-R间期逐渐延长,直至1次P波后QRS波群脱落,其中以R3~R5、R9~R12及R17~R193组搏动为典型,诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞,部分由于受到室性并行心律的干扰未表现出来或表现得不典型,这也使得不少读者误诊为高度或者三度房室传导阻滞。由于顺传的QRS波群存在完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,当合并二度Ⅰ型房室传导阻滞也有不少读者诊断为三分支阻滞(左后分支二度Ⅰ型房室传导阻滞),由于体表心电图不能直接判断阻滞部位究竟发生在房室结、希氏束还是左后分支,并且一般文氏型阻滞多发生于房室结,因此本例不宜直接诊断三分支传导阻滞或左后分支阻滞。
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并行心律的多态性与诊断(续2)
七、调频型并行心律在实验模型一节中,已介绍过调频型并行心律的机制.调频型并行心律的各异搏间期之间,既无倍数关系,也求不出大公约数.
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电张调频性并行收缩
并行收缩的原始或固有频率常受各种因素如体温、自主神经张力、电解质、内分泌激素等影响而变化,但不妨碍并行收缩的诊断,电张调频性并行收缩(electrotonic modulated parasystole,EMP)则是一种变异型并行收缩,其特点为非保护性窦性(或异位)激动通过电紧张影响对并行收缩冲动的发放起着调频性作用,使显性并行收缩之间缺乏倍数关系或大公约数,造成确诊困难.据报道电张调频性并行收缩约占并行收缩的28.1%,只要调频效应大于并行收缩自律周期的变化,就可能被检出,但临床能被诊断的却不多.
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房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象
1 临床资料及心电图分析患者女性,39岁.10天前曾患感冒,突感心悸、胸闷就诊.听诊心律不齐.心电图检查(附图)为连续Ⅱ导联记录,基本节律为窦性,频率88次/分,PR间期0.14 s.另外可见逆行的P′波为异位搏动,该异位搏动有以下特征:①逆行P′波之后继有室上性的QRS波群,P′R间期小于0.12 s,均较恒定在0.08 s(除外P′3R),提示该异位搏动来自房室交界处.②RP′间期配对不规则.③P′4后的P波直立但振幅较低,形态介于窦性和逆行P′波之间,此乃房性融合波.④相距较长的两异位搏动之间有数个窦性搏动,相距短两个异位搏动之间无窦性搏动,较长的间距是短间距的倍数(梯形图下水平箭头间的数字表示逆行P′波之间的时间,有大公约数).说明窦性激动未能重整异位节奏点,此异位节奏点受到单向保护性传入阻滞.从而确定为规则的房室交界性平行节奏点,周期为0.83±0.03 s相当于频率的73次/分.从本份图中分析如梯形图所示,逆行P′波之间的倍数关系未被间断,示房室交界性平行灶激动逆传至心房过程中不存在传导延缓和阻滞,都能按时激动心房形成逆行P′波.在前行传导过程中比较特殊的是P′9的RP′间期是0.24 s,则在P′9后无心室激动波,这个比较早的房室交界处冲动在前行途中被阻断.而P′3的RP′间期是0.18 s,比之P′9的RP′间期更短,却在P′3之后有心室激动波,不过其P′R间期显著延长.分析P′3、P′9均较早出现落在前T波波峰及T波的降支上,是否受前一次窦性激动下传时所行成的不应期影响.假设P′3受到相对不应期影响而延迟出现,那么P′3必将与下一次P′4靠近,即P′3~P′4间距必然小于平行节奏点的固有周期,而P′3~P′4间期与平行节奏点的周期相同.再有,测量P′2~P′3间期是2.56 s正好是平行节奏点的固有周期的三倍.由此可排除在逆传过程中干扰性延迟,P′9的解释同一道理.由于P′9R大于P′3R,在证明P′3、P′9不受生理干扰性延迟的情况下,那么P′9这次房室交界性平行节奏点的激动应该比P′3释放激动时间离前一个QRS波更晚一些,按理一定能够下传心室.由此可以证明P′9后不继有QRS波而P′3后继有QRS波是房室传导裂隙现象.早的房室交界性激动不能下传心室,则更早或更晚的房室交界性激动都能传导至心室.这种心电图的特点是房室传导裂隙现象[1].心电图诊断:窦性心律、房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象.