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心律失常心内电生理研究进展
心内电生理检查是指心腔内插入带电极的心导管,记录心脏各部位包括窦房结、心房、房室交界处、希氏束、心室的兴奋和传导过程以发现是否异常,并通过程序刺激等方法发现心律失常和传导阻滞部位及发病机理,为药物治疗、介入疗法和手术治疗提供可靠的依据.
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隐匿性传导致室性逸搏节律的滞后现象1例
患者男性,71岁.因突发性晕厥1天入院.体检:BP 130/60mmHg,心界不大,心率34次/min,心律不齐,二尖瓣听诊区可闻及大炮音,两肺未见异常,其余检查未见异常.临床诊断:冠心病,阿-斯综合征.V1导联连续记录(图1)示窦性心律,频率103次/min,窦性P波正负双相伴时间增宽,且与QRS波群完全无关,符合不完全性心房内传导阻滞伴完全性房室传导阻滞.心室波群有以下3种:①左束支传导阻滞型(R1、2、7、8、14、15),R-R间期1.80~1.96s,为起源于右心室的逸搏节律.②右束支传导阻滞型(R3、4、5、9、10、11、12、16),R-R间期2.32~2.40s,为起源于左心室的逸搏节律.③R6、13提前出现,偶联间期0.78、0.82s,其前无恒定的P-R间期,属室性期前收缩.以上表现提示房室传导阻滞部位可能在希氏束或双束支(后者可能性大),逸搏中心位于双侧束支传导阻滞部位的远端.值得注意是当右心室逸搏过渡到左心室逸搏时,3次逸搏间期明显延长至3.08~3.10s,超过其逸搏周期,并滞后0.70~0.78s,如此明显节律变动似不能以左心室逸搏节律自发改变来解释,考虑其间存在隐匿性传导并重整了右心室逸搏节律,致使理应适时出现的室性逸搏滞后发生.心电图诊断:窦性心动过速,双重性室性逸搏心律,不完全性心房内传导阻滞伴三度房室传导阻滞,室性期前收缩,隐匿性传导致室性逸搏节律滞后现象.
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《思考心电图之144》答案
如梯形图所示,本例心电图P波规律出现,R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19 QRS时间140ms,终末粗顿,在MaVF呈rS型,提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞,R2、R6、R8、R14、R16、R20 QRS 时间150ms,在MaVF呈R型,R4、R10、R18 QRS形态处于前两者之间,后两者以室性期前收缩或逸搏形式出现,偶联间期不等,各搏动之间存在大公约数(2100ms),为室性并行心律。呈右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型的搏动可见P-R间期逐渐延长,直至1次P波后QRS波群脱落,其中以R3~R5、R9~R12及R17~R193组搏动为典型,诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞,部分由于受到室性并行心律的干扰未表现出来或表现得不典型,这也使得不少读者误诊为高度或者三度房室传导阻滞。由于顺传的QRS波群存在完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,当合并二度Ⅰ型房室传导阻滞也有不少读者诊断为三分支阻滞(左后分支二度Ⅰ型房室传导阻滞),由于体表心电图不能直接判断阻滞部位究竟发生在房室结、希氏束还是左后分支,并且一般文氏型阻滞多发生于房室结,因此本例不宜直接诊断三分支传导阻滞或左后分支阻滞。
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断指再植术后臂丛神经置管连续镇痛的观察
断指再植的成功与完善的术后镇痛有密切的关系,常规的静脉吗啡镇痛常常效果不佳.本次研究观察超声引导下臂丛神经连续阻滞用于断指再植手术后镇痛的临床效果.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年6月平阳县人民医院的50例急诊断指再植术患者,其中男性36例、女性14例;年龄18~50岁,平均(34.56±1.90)岁;ASA分级Ⅰ~Ⅲ级.排除阻滞部位皮肤感染患者,手术侧上肢既往有神经损害、神经病变的患者.随机分为连续臂丛阻滞组和对照组.两组一般资料比较见表1.两组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).
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电针配合牵引及痛点阻滞治疗颈椎病420例
颈椎病又称颈椎综合征,是临床常见病,多发病。我院自1995年以来,运用电针配合牵引及痛点阻滞治疗颈椎病420例,取得了较好的效果现报告如下。1 临床资料 本组420例患者,其中男228例,女192例,年龄15~70岁,平均年龄46岁,病程短1天~20余年,所有患者症状,体征及影像学检查结果均符合颈椎病的诊断标准。按临床分型[1]其中颈型147例,以头颈肩背部疼痛等异常感觉为主证,并伴有相应的压痛点;神经根型128例临床表现有较典型的根性症状,以颈项部酸胀痛伴一侧或二侧上肢放射性疼痛麻木为主,且叩顶或臂丛牵拉试验阳性;椎动脉型103例,以颈枕部痛伴位置性眩晕,头痛恶心,眼花耳鸣或曾有猝倒发作为主证;交感神经型42例,以头晕眼花、耳鸣、心律失常、心前区疼、肢体发凉怕冷等为主要表现。在420例患者中,未包括脊髓型和其它型(食道压迫型)。 治疗方法 电针治疗 主穴:风池、颈夹脊、列缺、后溪。配穴 颈型:肩井、天宗、曲池、外关、阿是穴;神经根型;肩三针、曲池、少海、外关;椎动脉型:百会、四神聪;交感神经型:内关、大陵、曲池、合谷。用1~1.5寸毫针针刺,得气后接G-6805电针仪连续波,电流输出量以患者耐受为度,留针20min,同时配以红外线照射颈肩部,1/日,12次为一疗程。 牵引治疗 采用枕颏带坐位持续性牵引,牵引重量以3kg开始,根据患者体质、病情、自我感受可逐渐加重至6~12kg,牵引时间30~60分钟,日一次,12次为一疗程。 阻滞治疗[2] 主要采用颈椎旁阻滞+颈肩部痛点注射。常用部位有:椎间孔、颈椎横突、项韧带区、颈椎椎旁肌、肩胛骨内上角,肩胛骨腋窝缘、肱骨结节沟综合区、肩胛袖综合区、肩胛附件综合区。药物配制:醋酸氢化泼尼松混悬液5ml,2%利多卡因注射液5ml、维生素B12注射液2ml,加入注射用水至20ml,每次根据阻滞部位选2~10ml药液,每周1次,连续使用多不超过5次。
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房室传导阻滞的护理
疾病概述房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞.分为不完全性和完全性两类.前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支.病因注意引起房室传导阻滞的病因,有无器质性心脏病,是否长期或大量服用抗心律失常药物,有无心脏手术、炎症、电解质和酸碱失衡等原因,有无迷走神经张力过强、颈动脉窦综合征等.
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?知识角?
Ⅲ °房室传导阻滞的心电图有何特征? 其临床表现有哪些?
答:Ⅲ °房室传导阻滞的心电图特征为:(1)P - P 间隔相等,R - R 间隔相等,P 波与QRS 波群相互无关。(2)P 波频率大于QRS 波频率。(3)QRS 波形态取决于异位节奏点。节奏点常在阻滞部位稍下方,如节奏点在房室束分支以上,则QRS 形态正常;节奏点在房室束分支以下,QRS 时间常延长。 -
房室传导阻滞的心电图定位诊断分析
房室传导阻滞(AVB)是一种常见的心电图征象,但AVB的发展、预后及治疗,不仅取决于ECG诊断的阻滞程度,更重要的是AVB在房室传导系统中发生的部位.所以,根据体表ECG分析判断AVB的阻滞部位很重要.1 Ⅰ°AVB ECG仅表现为P-R间期延长,但根据希氏束电图(HBE)分析,①可能是由于心房、房室结(AVN)、His束或双侧束支水平内的传导延迟所致.②常见部位是AVN内传导延迟(80%~90%).③P-R间期显著延长>0.40 s者,多为AVN内传导延迟,部分P-R≥0.21 s者,可能是房内传导延迟.④Ⅰ°AVB伴窄的QRS波(除非并发束支阻滞),阻滞部位多发生在心房、AVN或His束内.Ⅰ°AVB伴宽的QRS波,阻滞部位多在His束下,但若双侧束支传导延迟的程度相等,则QRS波也可以是窄的.⑤P-R间期正常,不能除外轻度房内传导延迟.⑥Ⅰ°AVB伴双分支阻滞(RBBB+LAHB)≠三分支阻滞.Ⅰ°AVB+LBBB时,His束内病变可能性大.