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多层螺旋CT图像后处理对内镜乳头括约肌切开区域周围结构的预测
目的 探讨多层螺旋CT图像后处理技术对内镜乳头括约肌切开术(EST)前十二指肠乳头周围重要毗邻血管、胰胆管及实质空间关系的预测价值.方法 采用16层螺旋CT对30例正常十二指肠乳头周围结构进行28 s、68 s时相增强扫描,原始数据行减薄大密度投影(TSMIP)或减薄平均密度投影(TSAIP)后处理,分别对胰胆管、十二指肠动脉、胰十二指肠毗邻结构进行重建,并对图像进行双盲法评价.统计两个时相重建图像上EST切开区域及周围血管、胆胰管等重要组织的数据并进行分析.结果 两个时相增强扫描后的胰十二指肠乳头周围结构重建图像结果稳定,双盲法阅片具有极好的一致性.十二指肠乳头周围相邻动脉的TSMIP图像评分在28 s增强时相高于68 s增强时相,两者差异具统计学意义；胰胆管及壶腹部周围实质结构显示的TSAIP图像评分68 s增强时相较高,其中胰管评分在两个时相存在统计学差异；局部血管结构TSMIP图像显示胰十二指肠上前动脉为93.3％、胰十二指肠上后动脉73.3％、胰十二指肠下动脉73.3％、十二指肠乳头动脉56.7％,胆管96.7％、胰管90.0％、胰肠实质100.0％；显示的十二指肠乳头动脉均发自胰十二指肠上后动脉起始处并向乳头下行,仅6.7％达到十二指肠乳头上缘,其余显示的动脉均于乳头上方平均12 mm处便明显变细；正常胆总管均可追踪至乳头开口水平；通过斜冠状位(EST切开方向)TSAIP重建,图像显示十二指肠乳头至胰十二指肠上部交界面下缘距离为(15.7±1.9)mm,至胰十二指肠交界处前缘的距离为(16.6±3.2)mm,至胰十二指肠后缘交界处距离为(1.7±0.4)mm,乳头部内缘至胰胆管共同部消失的距离(深度)为(8.0±1.7)mm.结论 多层螺旋CT增强扫描的三维重建图像能根据EST术式获得相应的血管、胰胆管及实质毗邻关系的高质量图像；根据十二指肠、胰腺的邻接情况、血管的分布及走向、胆管的显示情况可评价EST术中可能出现的大出血、穿孔风险以及回避方法,降低医疗风险.
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覆膜金属支架在经内镜乳头括约肌切开术难治性出血中的应用
目的 探讨覆膜金属支架在内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)无法控制的出血中的应用价值.方法 回顾性分析2000年1月以来的资料,11年间共开展EST 3460例,发生出血29例(0.84％).其中4例患者在采用常规方法无法止血后,跨乳头释放全覆膜金属支架进行压迫止血.结果 4例患者均顺利放置覆膜金属支架并成功止血.1例支架留置1周后顺利拔除；1例支架于4周内自行脱落；2例患者拒绝拔除支架,通畅时间大于6个月和12个月.放置及拔除支架过程中均未发生并发症.结论 对于EST无法控制的出血,放置覆膜金属支架是安全、有效、简便的止血方法.
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内镜下乳头括约肌切开术后急性坏疽性胆囊炎16例分析
目的 探讨EST术后发生急性坏疽性胆囊炎(AGC)的原因和外科诊治.方法 回顾性分析2003年6月至2007年1月开展的1066例EST患者的临床病理资料,对引起AGC可能的临床病理因素和治疗措施进行分析.结果 16例患者EST术后并发AGC,发生率为1.5%,EST手术操作困难及胆道梗阻可能是急性坏疽性胆囊炎主要诱发因素.16例患者均成功进行急诊外科胆道手术治疗,无死亡病例.随访4～36个月,未再发现胆道感染、梗阻等症状.结论 AGC发生可能是EST手术操作与胆道梗阻共同作用的结果,早期外科手术是治疗AGC的有效方法.
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十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究
目的:探讨十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石的佳手术时间间隔.方法:先行十二指肠镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石,研究组在72h内行腹腔镜胆囊切除术;对照组在72h后行腹腔镜胆囊切除术.对比治疗后两组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数,腹腔镜胆囊切除术操作时间及并发症发生率等指标.结果:研究组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数少于对照组,为(3.4±1.3) vs. (7.8±1.1),(t=-14.247,P=0.000),平均手术操作时间短于对照组,为(24.6±2.8)h vs. (37.8±3.1)h,(t=-17.464,P=0.000),并发症发生率与对照组相比无显著性差异(3.2% vs. 3.3%,χ2=0.000,P=1.000).结论:逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术与腹腔镜胆囊切除术的佳间隔时间是＜72h.
关键词： 胆总管结石 内窥镜逆行胰胆管造影术 内窥镜括约肌切开术 胆囊切除术 腹腔镜 -
早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照临床试验
目的 探索早期内镜治疗急性胆源性胰腺(ABP)临床疗效.方法 以我院2004年5月至2007年12月共80例ABP住院患者为研究对象,随机分为两组.试验组40例,在症状首发后72h内行内镜治疗;对照组40例,除不予内镜治疗外,其他同试验组.观察两组病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标.结果 完成试验79例(试验组40例,对照组39例).用末次观察结果 转接(CFLO)和意向性治疗(ITT)分析纳入病例.试验组与对照组比较,并发症发生率降低(P=0.025),住院时间缩短(P=0.00),入院后腹痛缓解时间(P=0.00)、体温恢复正常时间(P=0.03)、腹部体征消失时间(P=0.01)均缩短.病死率(P=0.20),血清淀粉酶恢复正常时间(P=0.07),住院费用(P=0.79)两组比较无显著性差异.结论 早期内镜治疗ABP能减少并发症,缩短住院时间,可在有条件的单位作为首选治疗手段.
