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穿透性角膜移植术式的新进展
角膜移植术后排斥反应是目前导致角膜植片衰竭的主要原因.穿透性角膜移植仍是临床上广泛应用的术式之一.近年来,通过改良穿透性角膜移植术式达到降低角膜移植排斥发生率的方法越来越受到广大眼科医师的重视.通过文献归纳,分析了飞秒激光塑形高帽状结构的穿透性角膜移植(PKP)、手工式高帽式的穿透性角膜移植、半高帽状的穿透性角膜移植术等角膜移植技术的研究进展.
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角膜内皮营养不良患者穿透性角膜移植术后内弹力层残留
患者女性,60岁.因双眼视物不清9年余,于2010年10月13日来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊.眼部检查:裸眼视力右眼为0.25,左眼为0.1,均无法矫正,角膜混浊,共聚焦显微镜检查提示双眼角膜基质层可见瘢痕组织,部分内皮细胞形态无法辨认;内皮细胞密度右眼为1184个/mm2,左眼为406个/mm2.
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重视儿童角膜移植术的特殊性
儿童角膜移植是减少角膜盲发生,促进视觉发育的重要手段.但是,由于儿童角膜巩膜刚性低,术中晶状体-虹膜隔易前移错位,术后易致屈光不正、植片发生免疫排斥反应,以及潜在的眼后节疾病对手术时机选择的影响等,儿童角膜移植的失败风险率较高.因此,对手术时机的慎重选择,以及术后角膜移植排斥反应、青光眼、植片感染和融解等的正确认识,有助于提高儿童角膜移植的成功率.
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穿透性角膜移植术后角膜知觉和泪膜功能的分析
泪膜位于角膜的表面,对维持角膜上皮的新陈代谢、防护及生理功能发挥重要作用.泪膜为角膜上皮提供正常的湿润环境从而减少瞬目和减小眼球转动时的摩擦力,为角膜提供平滑的屈光表面.在维持正常角膜生理功能上角膜知觉是必要的,瞬目反射、正常泪液分泌均受角膜知觉的影响.
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白细胞介素-1受体拮抗剂防治角膜移植免疫排斥反应的实验研究
目的观察白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)抑制大鼠正位穿透性角膜移植术后免疫排斥反应、促进植片存活的作用.方法将主要组织相容性系统完全不同的近交系F344大鼠的角膜植片移植到另一近交系LOU大鼠的角膜上,将手术成功大鼠分为实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及对照Ⅳ组,均于术后第1 d 起结膜下分别注射50、100、200 μg的IL-1ra,对照组(Ⅳ组)结膜下注射等量生理盐水,连续2周.对角膜植片存活情况进行评分,观察其临床效果.结果各实验组角膜植片平均存活天数(mean survival time,MST)分别为(11.13±1.46) d、(12.00±1.60) d及(13.44±1.13) d,明显高于对照组(8.00±1.25) d,差异有显著性(t=0.00,P<0.01).IL-1ra 200 μg组与50 μg组间比较,差异有显著性(t=0.00,P<0.01).结论结膜下注射IL-1ra可抑制角膜移植术后免疫排斥反应, 减少新生血管的生成,减轻免疫性炎性反应,延长角膜植片的存活时间.IL-1ra的剂量越大,效果越好.
关键词: 角膜移植 穿透性 白细胞介素-1受体拮抗剂 移植物排斥 -
应用准分子激光原位角膜磨镶术矫治穿透性角膜移植术后高度屈光不正
目的 探讨应用准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)矫治穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后高度屈光不正的疗效。方法 应用LASIK技术治疗PKP术后高度屈光不正患者10例(10只眼)。结果 术后随访期间,全部角膜植片保持透明,无排斥反应发生;平均等效球镜值由术前的-11.85 D降至术后的-3.38 D,差异有显著性(P<0.05);平均散光度由6.75 D降至2.70 D,差异有显著性(P<0.05),矫正大散光度为10.00 D;平均裸眼视力由0.1提高至0.8,佳者达1.5;平均佳矫正视力由0.8提高至1.1。结论 LASIK技术是矫治PKP术后高度屈光不正安全、有效的方法;角膜屈光手术技术的不断发展和完善,可为解决PKP术后高度屈光不正问题带来希望。
关键词: 屈光不正 角膜移植 穿透性 准分子激光原位角膜磨镶术 -
依达拉奉对大鼠弥漫性脑创伤后ERK1/2通路及神经细胞凋亡的影响
x表达回降,磷酸化职K1/2水平降低;神经运动功能评分升高,上述改变在U0126和高、中剂量Edaravone组中差异显著(P<0.05).结论 脑创伤后活化ERK1/2信号通过调控Bax在神经细胞凋亡过程中发挥重要作用;Edaravone通过抑制ERK1/2信号途径,减少神经细胞凋亡发挥保护作用.
关键词: 依达拉奉 头部损伤 穿透性 细胞外信号调节MAP激酶类 细胞凋亡 -
透明质酸钠在甘油冷冻保存角膜中的应用
目的 评价甘油冷冻保存角膜的效果以及透明质酸钠对保存角膜内皮细胞(CEC)的保护作用.方法 20只兔眼角膜片随机分为两组.对照组角膜直接放入纯甘油中,-25℃保存,实验组则在内皮面均匀黏附透明质酸钠后再放入甘油中低温保存.保存2个月后两组均接受CEC锥蓝-茜素红活性染色检查、电镜检查以及穿透性角膜移植(PKP)实验,以检验保存效果.结果 两组CEC均能保持细胞活性,实验组的保存效果要好于对照组,其CEC密度为3 067.9±127.6/mm2,死亡率为4.2%±3.4%,且行PKP较对照组有更高的成功率和CEC密度.结论 甘油冷冻能够保持CEC的活性,透明质酸钠能进一步增进保存效果,改良后的甘油冷冻保存方法有希望成为一种方便、经济、有效的角膜保存方法.
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兔巩膜穿通伤后眼内细胞增生的放射自显影研究
目的探讨巩膜穿通伤后巩膜伤口及其他眼内细胞的增殖过程.方法通过巩膜穿刺及玻璃体腔注射自体血的方法制成兔眼巩膜穿通伤模型.在伤后不同时间处死动物.在处死前2h向动物玻璃体腔注射3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR).眼球摘除后制成光镜、电镜标本及放射自显影标本,并对伤后不同时间巩膜伤口整合3H-TdR的细胞数进行比较.结果眼球穿通伤后,炎症反应主要发生在浅层巩膜,巩膜伤口增生的纤维母细胞也主要来自浅层巩膜.增生的纤维母细胞沿嵌塞于伤口内的玻璃体纤维向玻璃体内血块的方向生长.增生的纤维条索牵引视网膜髓线、视盘,形成牵拉性视网膜脱离(9/12).整合3H-TdR的细胞主要是伤口内的纤维母细胞.伤后5天时整合3H-TdR的纤维母细胞多(P<0.001),14天时显著下降,28天时几乎没有整合3H-TdR的细胞.放射自显影结果与光镜组织病理学结果一致.结论巩膜穿通伤后炎症和增殖反应主要来自浅层巩膜,5~7天时细胞增殖性反应为强烈.
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关键词:
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腹主动脉假性动脉瘤左肾静脉瘘一例
腹主动脉假性动脉瘤常见于主动脉术后或穿透性腹部外伤,而腹主动脉假性动脉瘤与左肾静脉瘘(abdominal aorta pseudoaneurysm-left renal vein fistula,AAA-LRVF)造成反复心力衰竭为罕见的疾病,国内外文献报道很少[1].笔者从临床、影像学及治疗方面回顾了我院诊治的1例AAA-LRVF.
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穿透性植入胎盘12例临床分析
目的 探讨穿透性植入胎盘的发病机理、超声表现、临床处理方法和预防措施.方法 对我院收治的12例穿透性植入胎盘患者的诊治资料进行回顾性分析.结果 术中术前出血较多,经子宫切除手术抢救后均痊愈出院.结论 穿透性胎盘植入可导致子宫自发破裂或术中大量出血,发病前无特征性临床表现,产前不易诊断,发生时病情一般危急,常危及孕妇生命,往往需要大量输血输液及切除子宫.
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酶电极法测定医院制剂尿素乳膏中尿素的含量
尿素具有改善皮肤穿透性,增加皮肤角质层的水合作用[1],临床制剂尿素乳膏主要用于皮肤皲裂、抗菌止痒、促进肉芽生长等.我院配制的20%尿素乳膏为O/W乳膏,深受患者欢迎,受生化检验尿素氮的启发,尝试用酶电极法[2]测定尿素乳膏中尿素含量,取得较满意结果,现报告如下.
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玻璃体切割术治疗严重眼外伤无光感
目的:探讨玻璃体切割术治疗严重的眼外伤无光感眼的疗效.方法:对10例(10只眼)严重外伤后的无光感眼行玻璃体视网膜手术,并观察其疗效.随诊6~48个月,平均22个月.结果:在10例外伤后无光感眼中,5例恢复了光感或光感以上的视力,5例仍无光感.眼外伤后无光感的主要原因是严重的屈光间质混浊,视网膜破损,脱离及脉络膜水肿.结论:严重眼外伤无光感眼经及时的玻璃体切割术可获得一定的视力.
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穿透性角膜移植患者植片衰竭和排斥的危险因素分析
目的:评价穿透性角膜移植(PK)手术患者中,影响角膜植片存活和植片发生免疫排斥反应的临床因素.方法:回顾性分析212例224只眼PK手术的临床资料,以Kaplan-Meir方法计算其预期10年植片存活率及10年植片无免疫排斥存活率,对各因素水平间采用log-rank检验比较其差异,计算不同因素的相对危险度(RR),并采用Cox回归模型评价各因素对植片存活率的影响.结果:224只眼总预期10年存活率和预期10年无免疫排斥存活率分别为81.4%和78.2%.与植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前黏連、虹膜后黏连、手术时间长(≥90min)和受者年龄大(≥60岁)等.与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括:角膜血管化和手术时间长.Cox回归模型显示只有角膜血管化(RR=2.46, P=0.04)、再次移植(RR=5.67, P<0.01)、无晶状体眼(RR=3.64, P<0.05)、人工晶状体眼(RR=6.83,P<0.01)、虹膜前黏连(RR=2.76, P=0.05)和虹膜后黏连(RR=3.12, P=0.05)为角膜植片10年存活率的独立影响因素.结论:与PK手术植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前或虹膜后黏连;与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括角膜血管化及手术时间长.
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利多卡因在第一产程湿敷宫颈口的应用
目的 通过对单胎头位足月妊娠产扫,其中无头盆不称,子宫收缩良好,但宫颈水肿或宫颈较厚的产妇,单独应用利多卡因湿棉球涂敷在水肿或较厚的子宫颈口周围,使子宫颈口变软变薄,加快子宫颈口的扩张、加快子宫口的开大、使第一产程时间速度缩短.方法 将2%利多卡因无菌湿棉球,湿棒球周长大约6.2cm左右或中心直径大约2.4cm左右浸湿,涂敷在子宫颈口周围处,大约持续在30~40min.结果 缩短了产程,减少了产后出血,大大地降低了剖宫产率.也降低了待产产妇的痛苦.
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胃镜取出穿透性异物1例
患者,男,46岁,上腹部持续性疼痛,阵发性加剧3d 到我院就诊。体温37.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min。查体:中上腹部压痛,轻度反跳痛,未触及腹部包块,无明显腹肌紧张。血常规:白细胞略高,其他数值正常,心电图正常,以腹痛待查来台州市中医院就诊(作者原单位)。
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穿透性心脏外伤的诊断与治疗
穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致,少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起.心脏穿透伤均有心包破损,有时心脏伤口有多处,这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见.2003年5月至2009年3月我院共收治穿透性心脏外伤病人11例,现临床资料报告如下:
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1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血的术后护理
穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种,绒毛植入子宫层较深,穿透整个肌层达浆膜层甚至穿透浆膜层侵入周围组织及器官,为罕见病例.我科于2008年2月收治了1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血[1]患者,经行膀胱镜检、膀胱切开清除血肿止血术、术后给予持续膀胱冲洗、密切观察宫缩、监测胎动等护理措施,取得了满意的护理效果.现报告如下.
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护士在穿透性角膜移植术中配合体会
目的 穿透性角膜移植术是治疗角膜疾病有效的复明方法 .方法 我院于2007年1月进行了穿透性角膜移植术治疗角膜7例8眼取得成功.护理要点包括术前病人、器械物品、药物,术中护理配合,心理护理等.体会充分的术前准备是保证手术顺利进行的关键,手术室护士需要有良好的体力和精神状态,严格执行操作规程和制度,做到把术前准备、术中配合、心理护理和病情观察结合起来,做到医、护、患密切配合,确保手术顺利完成.