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法医临床学鉴定对不客观病历诊断的否定对策
在法医临床学鉴定过程中,医疗机构不客观临床诊断与法医学鉴定结论的差异呈逐年上升趋势,使鉴定结论的客观性不断受到质疑,同时也增加了鉴定人与损伤当事人之间的矛盾,导致复核鉴定和重新鉴定的频率上升.为了寻求其中原因,探索相应对策,现就所掌握的资料进行了分析.1 一般资料2005年1月至2011年12月问共出具活体损伤程度鉴定书7 586例.男性3 865人(50.9％),女性3 721人(49.05％);年龄小13岁,大65岁;农民2 531人(33.36％),干部职工1 253人(16.51％),其他职业、无业人员3 802人(50.11％).
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浅议医疗因素对法医损伤程度鉴定的影响
目前法医对人体损伤程度进行鉴定的主要依据是办案单位提供的案情、病史资料和检验所见,三者的关系应该是依据检验情况、结合病史资料、参考案情,如果这三个方面的内容没有不能合理解释的矛盾点,鉴定结论才真实可信,争议性也小.实际工作中往往达不到这种理想情况,主要原因与医疗部门的诊疗能力和医护人员缺少足够证据意识有关.医疗因素对于损伤程度鉴定有着特殊意义,但司法实践中存在着病历记载和辅助检查报告不科学、不全面、不客观的情况,如伤者受伤当时情况、伤情变化及发展情况、救治过程主要参考病史资料,其作用是无法替代的,因此对医疗单位提供的病史资料,必须加以甄别判断,综合分析,科学的参考使用,否则将会直接影响鉴定意见的准确性和采信度.
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眶壁骨折法医学鉴定探讨
法医临床鉴定中眼部外伤致眶壁骨折非常常见,因其早期不易诊断,故鉴定中存在较多问题.笔者现就外伤性眼壁骨折的法医学鉴定探讨如下.1 资料与方法1.1一般资料44例眶壁骨折的样本均系我单位201 1年度受理的案件.44例眶壁骨折者年龄、性别分布见表1.
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剖尸取毒碎尸案法医学鉴定分析1例
1 案例资料1.1 简要案情及现场勘验简要案情 2013年10月23日,在某山坡灌木丛中发现被石块掩埋着的两个塑料袋,其内有尸块(未见头颅),周围见大量蝇、蛆及少量蝇蛹伴各种黑色甲虫活动.上半身尸块处见成堆的黑色头发,长15cm.石堆东南侧1.5米处地面见散落有下颌骨、椎骨及牙齿等,现场下方山路上见一白骨化的颅骨.
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继发性脑干损伤死亡法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情及临床经过某男,32岁.2013年3月16日晚,被人殴打致伤.伤后1h入当地医院就治.检查见,意识模糊、嗜睡状态,四肢可自主运动.左眉间至前额部可见长约15cm瘢痕(2011年因交通事故左额部外伤做开颅手术),双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,眼球运动差.四肢运动自如,生理反射存在,病理反射未弓引出.入院诊断:①急性颅脑损伤(蛛网膜下腔出血、左额骨骨折并气颅、左额叶脑挫裂伤).②左额叶软化灶.住院治疗9d后患者一般情况良好,神清语利,自动体位,治疗情况良好.
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他杀溺死1例
1 案例资料1.1 简要案情及现场勘查某男,2岁.某日15时许,被家人发现淹没在自家蓄粪池内,经打捞送医证实已死亡.现场为某村民用简易厕所,南北两端是猪舍,中间部是粪坑池.厕所门门呈关闭状态,该门系用竹篾编织成,高153cmm,宽90cm;该竹门前地面不平整有突起,故平拉无法打开,需向上提拉才能打开竹门.厕所内有两个粪坑,发现死者的粪坑靠近门口,其坑口面积为58cm × 50cm;另一个坑口面积为78cm×50cm.粪坑石板面与粪水面距离97cm,粪水深63cm.在粪坑口北侧发现两块96cm×24cm长木板,单块重量约7kg,木板是侧放靠在北墙边,案发时其中一块木板掩盖坑口.
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多层螺旋CT重建技术在鼻区骨折法医学鉴定的应用
鼻区骨折一般指鼻骨及其相邻的上颌骨额突、上颌窦壁、骨性鼻中隔、泪骨、额骨鼻部以及眶内壁等组成外鼻的骨性支架发生的骨折,可以是单纯骨折、粉碎性骨折以及复合骨折.2014年1月1日实施的《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4 o)规定,鼻骨粉碎性骨折;双侧鼻骨骨折;鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折;双侧上颌骨额突骨折构成轻伤二级.这就要求鉴定中对鼻区骨折的具体部位、数量以及类型进行精准的诊断.本文针对此条鉴定标准的规定,仅对本鉴定机构于新鉴定标准实施以来受理的鼻骨、上颌骨额突及骨性鼻中隔骨折的有关MSCT资料进行分析,对MPR技术在鼻区骨折诊断的准确率以及在法医鉴定中的应用进行评价.
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外伤性黄斑裂孔的法医学鉴定
目的 探讨外伤性黄斑裂孔的特点及法医学鉴定要点.方法 选择2014年1月～ 2016年12月期间,一所省级眼科医院33例(共33只眼睛)有确切眼外伤史的黄斑裂孔的案例资料进行回顾性研究,所有案例均行详细的常规视力、屈光度、VEP、ERG、裂隙灯、彩色眼底照相、视野、眼压、FFA、OCT等眼科检查.结果 黄斑裂孔依据损伤程度可将其分为全层裂孔和板层裂孔,出现裂孔的时间不一,裂孔有自愈的可能,视力下降有可能恢复提高,损伤程度可为轻伤二级、轻伤一级、重伤二级.结论 外伤性黄斑裂孔具有一定特征性,由裂孔引起的视力下降可以影响鉴定结论,鉴定时限为3～6月,部分案例可依具体情况延长至满6个月,OCT是检查的重要手段.
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《侵权责任法》实施后医疗纠纷的特点——附719例医疗纠纷案例分析
目的 分析《中华人民共和国侵权责任法》实施后医疗纠纷的特点,探究其原因,对卫生行政管理部门、医疗机构及相关医务人员提出防范医疗纠纷的建议.材料方法 对四川华西法医学鉴定中心2011 ～2016年受理的719例医疗纠纷案例进行回顾性研究.结果 (1)《侵权责任法》实施后,2011 ～2016年各年度的医疗纠纷数量无明显变化;各等级医疗机构、各科室在2011 ～2016年各年间的医疗纠纷数量无明显变化.(2)《侵权责任法》实施后二级医疗机构医疗纠纷数量仍然多,三级医疗机构医疗纠纷的数量明显增多,其他等级医疗机构的纠纷数量占比较大;但医疗纠纷的高发科室并无变化.(3)《侵权责任法》实施后医疗纠纷所涉及的过错种类较《侵权责任法》实施前增多.结论 卫生行政主管部门应督促医疗机构进行医疗卫生相关法律、法规的培训,加强医疗行业法制建设;医疗机构对其相关工作人员进行医疗卫生相关法律、法规培训的同时,应丰富培训内容,并对医务人员的法律认知情况进行考核;医务人员在提高自身专业素养的同时也应加强对医疗卫生相关法律、法规的学习.
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对医院开展法医学鉴定业务存在问题的探讨
全国人大常委会<关于司法鉴定管理问题的决定>颁布实施后,很多医院成立了司法鉴定所,面向社会开展法医学鉴定业务.由于众多因素的影响,目前法医学鉴定出现了较多问题.作者在此对医院及临床医师是否可以从事法医学鉴定,医学鉴定与法医学鉴定的区别等问题进行分析探讨,以便同行在工作中参考.
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对人体轻重伤鉴定标准缺陷的分析
现行的<人体重伤鉴定标准>和<人体轻伤鉴定标准>(试行)在司法鉴定实践中存在衔接及其中某些条款明显缺陷和不足,使法医鉴定人员在部分案件的实际操作中出现无章可循、无法可依状况.为此,本文作者结合法医学鉴定实际,就两个标准存在的缺陷和不足进行探讨.
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临床医生不宜兼职搞法医学鉴定
在我国法医学鉴定处于机构分散重叠、急需改革的无序状态下,修改后的《中华人民共和国刑事诉讼法》第120条的规定又新增加了医学鉴定机构,即省级人民政府指定的医院,负责对有争议的人身伤害案件,进行重新鉴定和精神病的医学鉴定.
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法医颅脑损伤的研究进展(Ⅱ)
3外伤性颅内出血3.1外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachold hamor-rhage,TSH)TSH能见于任何类型的头部外伤时,一般文献认为其占外伤性颅内出血的60%以上,是颅脑外伤常见死因之一.其法医学鉴定的关键和难点是与病理性蛛网膜下腔出血的鉴别,因为后者的发生率也很高.以往教科书和法医学专著中,都认为TSH与病理性蛛网膜下腔出血的发生部位有显著不同,描述TSH多见于大脑穹窿部,呈多灶性分布在脑挫伤周围,两侧大脑半球出血常呈不对称性分布;病理性蛛网膜下腔出血则一般聚积于脑底部,出血量常较大,两侧分布对称.
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桡神经损伤的法医学鉴定
在上肢周围神经中,桡神经易遭受外伤.其损伤多数是肱骨干骨折所引起.此外,上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折、大量骨痂生成以及枪弹伤、切割伤均可引起桡神经的损伤.桡神经主要功能是伸肘、伸腕和伸指.由于桡神经损伤部位高低不同,临床表现也不一样:(1)腋部(肱三头肌支发出之上)桡神经损伤.上肢所有伸肌均麻痹,肘、腕和掌指关节不能伸,表现为腕下垂,前臂伸直时不能旋后,肘部屈曲时因肱二头肌的代偿可使前臂旋后,但力量很弱;肱桡肌麻痹前臂在旋前位置时不能屈肘,拇长展肌和伸拇指肌麻痹,使拇指不能伸直和外展;整个上肢背面皮肤感觉障碍.(2)肱骨中段或中下1/3处桡神经损伤.因在肱三头肌分支之下,故肱三头肌功能存在,伸肘功能正常,其它伸肌麻痹的症状仍存在.
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拇指末节掌侧皮肤缺损伤情鉴定
手是人体重要的运动和感觉器官,其中拇指的功能尤为重要.拇指受损虽不致命,但却给受害者带来巨大痛苦,且治疗难度大、要求高,容易遗留残疾.本文对拇指末节掌侧皮肤缺损的伤情鉴定进行讨论,供同行参考.
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法医学鉴定中的颅脑损伤MRI诊断
法医学鉴定中,对颅脑损伤进行明确的诊断.磁共振成像(MRI)具有独特的优势.MRI可以清晰显示脑的三种基本组织,即灰质、白质与脑脊液,能分辨出脑干内的灰质核团,不受骨质伪影和部分容积效应的干扰,清楚显示幕下和脑干的损伤.随着MRI技术的进步,已证实MRI对于脑细胞微结构的损伤,特别是弥漫性轴突损伤、胼胝体损伤、皮质及皮质下灰质的非出血性损伤具有很高的敏感性.因此,对于脑外伤后CT检查阴性,临床有明显神经症状的病人应做MRI检查.
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浅谈鼓膜穿孔的法医鉴定——附4例报告
1案例资料案例1 王某,女,43岁.2013年2月16日,自诉被他人用拳掌击伤右耳,听力下降,医院检查松弛部鼓膜穿孔,穿孔呈圆形可见脓血等.法医鉴定结论为病理性鼓膜穿孔.案例2 张某,女,25岁.2013年3月8日,自诉被人打伤左耳,听力下降,到医院检查,耳镜检查紧张部鼓膜穿孔,穿孔周围有少量血痂,边缘锐利.法医鉴定结论为轻伤.
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胸腹损伤剖胸与剖腹术后的法医学鉴定分析5例
胸腹损伤影响因素很多.本文笔者对5例胸腹损伤剖胸、剖腹术后鉴定的案例进行总结分析,供同行参考.1案例资料案例1 2013年2月22日,曾某在酒吧被人用刀和啤酒瓶殴打刺伤,医院诊断:轻型脑伤、头皮裂伤、肺挫伤、右侧血气胸、第5肋骨折、左上肢鹰嘴骨折、全身多处皮肤裂伤.查体:T35.5℃P91次/minR30次/min BP120/98mmHg,嗜睡,查体不合作,双瞳等大等圆,直径3 mm,对光反射迟钝,右侧肩胛骨下一4cm伤口,左背部11肋骨下1cm处一斜形伤口长约6cm,伤口较深,可探及肋骨深及内脏,有气体间断排出.
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眼损伤的法医学鉴定
眼是人体重要的暴露感觉器官,也是人体组织精密、脆弱的器官,易遭受直接或间接暴力,导致视功能障碍.本文作者就眼损伤的特点及法医学鉴定进行总结和分析.眼损伤分为机械性损伤(擦伤、挫伤、穿孔、异物等)、非机械性损伤(烧伤、化学、辐射等).外伤后导致眼球解剖学结构被破坏,失去正常视觉功能的案件,具备了视力障碍的病理学基础.通过伤后就诊记录,如入院时眼科检查记录、手术记录,可以得到眼球损伤的客观指征.另外,眼球外伤后结构完整,眼球内部结构损害形成的视力障碍,则需要分析眼损伤与视力障碍的关系.细致的眼科检查是法医鉴定中不可缺少的环节.
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流产的法医学鉴定
1概述妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产.流产发生于妊娠12周以前者为早期流产;发生在12周至不足28周者为晚期流产¨].按流产的原因不同,流产又分为自然流产和人工流产两大类.由于母体疾病或胎儿发育不良等因素致妊娠终止者为自然流产.自然流产占全部妊娠的10％～15％,其中80％以上为早期流产[2].常见原因为胚胎染色体异常,占早期流产的50％～60％.机械或药物等人为因素终止妊娠者为人工流产.将以实施计划生育或为妇女保健、疾病治疗为目的,在法律许可的范围内由医疗单位有经验的医务工作者实施的流产成为合法的人工流产.报有某种特殊目的(敲诈、勒索等)或由于害怕暴露真相,由非医务人员或妇产科专业人员,甚至妊娠者本人自己秘密进行的流产为非法的人工流产.
