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同侧股骨和胫骨开放性骨折的治疗体会
自1996.3~2000.12我们收治了68例严重外伤致同侧股骨和胫骨开放性骨折,效果满意,现总结报告如下.
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胫骨开放性骨折分期治疗的疗效分析
目的 探讨分期治疗胫骨开放性骨折的临床疗效.方法 85例胫骨粉碎性开放性骨折患者,一期急诊行清创、骨折复位外固定支架固定联合负压封闭引流术(VSD),二期拆外固定行非扩髓髓内钉或锁定加压钢板(LCP)内固定术.观察手术效果.结果 手术均获成功,伤口愈合情况良好,骨折无畸形愈合,临床愈合时间为16~36周.其中22例行游离植皮,5例行腓肠营养神经血管皮瓣转移,余病例切口均一期愈合,早期恢复良好,根据Johner-Wruhs评分优良率89%.所有患者均恢复正常生活、工作,无骨不连、骨折再移位及骨髓炎等并发症发生.结论 分期治疗胫骨开放性骨折,能明显减少并发症发生率,降低创面感染率及骨髓炎的发生率.
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万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗胫骨开放骨折术后并发骨髓炎
目的 探讨万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板在胫骨开放骨折术后并发骨髓炎治疗中的临床价值.方法 采用万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗213例胫骨开放骨折术后并发骨髓炎患者.结果 213例患者均获得随访,时间8~61(38.3 ± 6.35)个月.骨髓炎愈合186例,愈合率87.32%;骨折愈合211例,愈合率为99.06%;骨髓炎窦道均愈合,窦道愈合时间3~19(12.9 ± 4.54)个月.并发症:12例针道感染患者经治疗后均愈合;3例骨髓炎患者行2~4次病灶清除术,仍未治愈;1例骨髓炎患者因经济原因截肢.结论 万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗胫骨开放骨折术后并发骨髓炎效果良好.
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3种方法治疗胫骨干GustiloⅡ型骨折的疗效分析
目的 比较3种手术方法治疗胫骨干Gustilo Ⅱ型骨折的疗效.方法 75例胫骨干GustiloⅡ型骨折患者按治疗方法分为3组:A组(25例)采用交锁髓内钉内固定;B组(25例)采用锁定钢板螺钉内固定;C组(25例)采用外固定支架固定.术后定期随访,膝踝关节功能恢复采用Johner-Wruhs 评分标准进行功能评定.结果 75例均获得随访,时间10~36(25±1.5)个月,A、B两组在膝踝关节功能恢复、部分负重时间、胫骨骨折愈合时间等方面优于C组(P<0.05).A、B、C 3组优良率分别为94.6%、94.0%、81.4%.结论 交锁髓内钉和锁定钢板治疗胫骨干Gustilo Ⅱ型骨折疗效较好.
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外固定架结合VSD技术治疗胫骨开放性骨折18例术后护理
胫骨开放粉碎性骨折合并皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤是骨科治疗的难题.在治疗中要兼顾骨折的复位、固定、愈合,同时还要尽早闭合创口,以减少创口感染、外露骨坏死及骨髓炎的发生.而VSD技术是通过使用聚乙烯醇组成的医用高分子复合材料,配合负压封闭原理来修复损伤创面的新技术.2009年1月以来,我们利用外固定架结合VSD技术治疗胫骨开放性骨折18例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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锁定钢板外固定治疗儿童胫骨开放性骨折11例疗效观察
[目的]探讨应用锁定钢板外固定技术治疗儿童胫骨开放性骨折11例临床疗效.[方法]回顾性分析本院2010年3月~2012年8月对1 1例儿童胫骨开放性或者开放性粉碎性骨折,采用锁定钢板外固定治疗的临床病例,入院后均采用急诊清创、骨折复位、应用锁定钢板外固定治疗.其中男7例,女4例;年龄7~15岁,平均11岁.骨折按分型,单纯骨折3例,蝶形骨折4例,粉碎骨折4例,所有患者急诊入院,入院后2~4h内手术.对其术前、术后以及随访情况进行综合临床分析.[结果]11例患者均获得10 ~ 12个月的随访,平均随访11月,随访到骨折愈合,无感染、外固定无失效、无血管及神经损伤.仅1例伤口部分坏死经换药愈合,愈合时间是3~5个月,平均4个月.[结论]采用锁定钢板外固定治疗儿童胫骨开放性骨折具有骨折愈合快、手术操作简单、带钢板下地行走方便、不需二次手术、术后并发症少、肢体功能恢复好等优点,是对于儿童胫骨开放性骨折较理想的治疗方法.
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交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治
[目的]观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施.[方法]1999年1月~2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例.男76例,女44例;Gustilo Ⅰ型67例,Ⅱ型47例,Ⅲa型6例;左侧39例,右侧81例;年龄15~78岁,平均34.5岁;Gustilo Ⅰ,Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定,Ⅲá型6例均未扩髓.[结果]120例均得到随访,平均30个月(2个月~5年).愈合时间12~56周,平均27.4周.术中并发症有髓内钉开口错误3例,术中再骨折4例,小腿软组织损伤4例,锁钉误穿7例,大隐静脉和腓总神经损伤各l例;术后并发症主要有感染8例,膝关节疼痛3例,锁钉断裂4例:主钉断裂1例,骨折迟缓愈合12例,肢体短缩和膝关节内翻各1例.疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分,优102例,良16例,差2例,优良率98.3%.[结论]交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视;GustiloⅡ以上骨折以不扩髓为宜.
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有限扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折20例随访报告
本科自2000年~2004年2月对20例胫骨开放性骨折采用交锁髓内钉内固定,其中15例获得了1 a 以上随访,取得满意疗效.
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胫骨开放性骨折108例治疗体会
1997~1999年,我们收治胫骨开放性骨折患者108例,现将治疗情况及体会报告如下.
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局部筋膜皮瓣转移处理Ⅱ型胫骨开放性骨折伤口
Ⅱ型胫骨开放性骨折,伤口多位于小腿内侧,因此部位软组织覆盖少,加之骨折后皮肤、皮下组织受外力或骨折端的挤压,伤口易坏死、感染、延迟愈合,从而影响骨折愈合,甚至导致骨髓炎.我们自2003年5月~2006年1月应用局部筋膜皮瓣转移治疗Ⅱ型胫骨开放性骨折伤口,取得了满意的疗效,现总结报告如下.
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腓骨加髂骨植骨治疗胫骨外伤后骨缺损
胫骨外伤后骨缺损的治疗较困难,尤其是在基层医院骨源困难的情况下.自1990年,作者采用腓骨移植作支架加周围髂骨植骨钢板内固定术治疗胫骨外伤后骨缺损病人6例.现总结报告如下.临床资料本组6例,男3例,女3例.年龄20~50岁,平均40岁.均为车祸伤致胫骨开放性骨折.2例为清创后骨缺损,伤口Ⅰ期愈合;4例为伤口感染后引起骨缺损.同侧肢体3例合并腓骨骨折,经治腓骨骨折愈合;3例腓骨无骨折,缺损2~4cm.中段胫骨骨缺损3例,中下段1例,中上段2例.入院前已做1次手术2例,2次者4例.全部伤口已愈合,病程8~36个月,膝踝关节均有不同程度屈伸功能障碍.
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左胫骨开放性骨折左髋臼骨折髋关节脱位并腹部闭合性损伤1例
患者王某,男,24岁,入院前2小时遇车祸致左下肢肿痛、畸形、出血、活动障碍来诊.查体T 37℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 12/8kPa.神清,烦躁,心肺无异常,腹部平坦,腹肌紧张,下腹部压痛,反跳痛,肠鸣音消失,腹穿抽出不凝血.左髋部疼痛,活动受限,左小腿中段畸形,向内成角,前外侧一斜行裂口,长约10cm,出血不止,左足背动脉及胫后动脉搏动良好.远端血液循环、感觉、运动好.右下肢无异常.X线片示左胫腓骨中段骨折、错位、成角.
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自体骨移植治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连
目的 探讨自体骨移植对胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月应用自体骨移植治疗的38例胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连患者的临床资料,入院后完善术前准备后,保留原有外固定下经小腿后侧正中入路植骨治疗.结果 本组患者手术时间41~67 min,平均53 min;术中出血量13~ 35 ml,平均27 ml.术后无感染、栓塞、骨筋膜室综合征、钉道松动、骨不连等并发症发生.所有患者术后获16~24个月(平均20个月)随访;骨不连平均愈合时间8.5个月(5~16个月).术后末次随访Lysholm膝关节功能评分86~ 98 (93.1±3.7)分,术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分84~ 99(92.0±4.6)分.结论 自体骨移植是治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的可行办法.
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骨外固定架治疗胫骨开放性骨折60例体会
胫骨开放性骨折是临床常见病多发病,1998年6月至2001年8月,我们采用单侧外固定架治疗胫骨开放性骨折60例,取得满意疗效,报告如下:
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外固定术联合封闭负压引流对胫骨开放性骨折的应用效果
目的:探讨外固定术联合封闭负压引流治疗胫骨开放性骨折的效果。方法选取2007年2月至2015年2月胫骨开放性骨折患者54例,分为观察组28例和对照组26例,两组患者均行外固定术治疗,对照组术后实施传统局部换药,观察组术后给予封闭负压引流术,观察两组创面愈合、骨折愈合、膝关节及踝关节活动度。结果观察组创面愈合优良率(96.4%)及骨折愈合优良率(100%)均高于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。随访6个月,观察组骨痂 X 线评分、BMD 值、膝关节和踝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论封闭负压引流能显著提高外固定术治疗效果,降低创面感染发生率,促进骨折愈合和关节功能恢复。
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锁定接骨板皮外固定治疗胫骨开放性骨折70例
胫骨开放性骨折是创伤骨科领域中的一个难题,约占长管状骨骨折的10%.传统的手术方法为保证骨折绝对稳定而采取钢板内固定或外固定架固定,但术后伤口难以处理,并发感染、内置物外露、骨折不愈合、骨髓炎、肢体坏死、甚至截肢等并发症,且传统的外固定架术后体积庞大、过于笨重、外观臃肿,影响日常生活.为此,自微创接骨板固定(MIPO)技术Krettek等[1,2]于20世纪90年代提出后,我院自2011年10月— 2012年10月创新应用锁定接骨板皮外固定对70例胫骨干开放性骨折进行治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组病例70例:其中男51例,女19例;年龄21~68岁,平均41岁.交通伤34例,重物砸伤22例,坠落伤9例,生活致伤5例.均为开放骨折,左43例,右27例.按开放性骨折分度Ⅰ°12例,Ⅱ°43例,Ⅲ°19例.按AO/ASIF分类B2型23例,B3型21例,C1型13例,C2型11例,C3型2例.胫骨上段骨折22例,中段骨折34例,下段骨折14例.52例合并腓骨骨折同时予以切丌复位钢板内固定.
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外固定架结合内固定治疗胫骨开放性骨折的体会
1临床资料1.1一般资料本组56例其中男48例、女8例.年龄在16-55岁间,平均36岁.交通事故致伤47例,压砸伤9例.合并双侧胫骨骨折7例,粉碎性骨折52例,多段骨折13例.
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复杂胫骨开放性骨折的外科综合治疗
目的: 探讨Gustilo Ⅲ型骨折的治疗方法及临床疗效.方法:回顾性分析1998年3月以来我科收治的Gustilo Ⅲ型胫骨骨折157例,根据具体情况行截肢术、清创术+外固定支架固定术、清创术+交锁髓内钉固定术,对于各型软组织损伤Ⅰ期分别采用直接缝合、间接缝合、减张缝合、游离植皮、旋转皮瓣、股外侧游离皮瓣、创面开放等方法进行处理,对于出现皮肤坏死的病理,Ⅱ期行游离植皮或采用各种皮瓣覆盖创面.结果: 本组病例随访8~22个月,行截肢术21例,6例皮肤软组织坏死行皮瓣转移术后痊愈,2例骨不连行植骨术后痊愈,4例并发慢性骨髓炎,1例术后远端血供障碍,肢体坏死而截肢,1例合并脊髓损伤,患肢瘫痪无功能且伤口感染经久不愈,应患者要求行截肢术.术后足下垂2例,未予进一步处理.余病例均愈合,功能恢复良好.本组保肢手术136例,创面愈合良好124例(含18例小面积皮肤坏死行游离植皮痊愈),平均骨折愈合时间为42周.结论:Gustilo Ⅲ型胫骨骨折临床处理困难,选择恰当的治疗方案有助于提高远期临床疗效.
关键词: Gustilo Ⅲ型骨折 综合疗法 胫骨开放性骨折 -
微创经皮钢板接骨术下LCP内固定治疗胫骨开放性骨折的手术配合
对25例成人胫骨开放性骨折患者,采用微创经皮钢板接骨术(MIPPO)下锁定加压接骨板(LCP)钢板内固定术.结果25例胫骨开放性骨折内固定术均顺利完成,术后取得满意效果.做好患者的心理护理,熟练掌握特殊器械的使用及手术步骤,术中积极主动的配合是手术成功的关键.
关键词: 胫骨开放性骨折 微创经皮钢板接骨术 锁定加压接骨板内固定 手术中护理 -
两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的疗效比较
目的:应用带锁髓内钉与MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨开放性骨折的临床疗效观察.方法:2008年1月至2011年6月,手术治疗35例成人胫骨开放性骨折,患者分为2组,A组19例采用带锁髓内钉内固定术,B组16例采用MIPPO技术下LCP钢板内固定.根据患者术后X光片、膝踝关节功能恢复情况,按Johner-Wruhs评分标准进行功能评价.结果:31例患者随访10~36个月,平均18.7个月.A组随访病例17例,优8例,良6例,可2例,差1例;B组随访病例14例,优11例,良1例,可2例;A、B两组优良率分别为82.3%和85.7%.结论:MIPPO技术下LCP钢板与带锁髓内钉内固定治疗胫骨开放性骨折,只要正确选择适应证,均可获得较好的功能恢复.