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股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损
目的 探讨应用股前外侧游离皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 采用游离股前外侧皮瓣修复12例小腿及足踝部深部软组织缺损患者,创面缺损面积11 cm×6 cm～20 cm×13 cm.结果 12例皮瓣全部成活,未发生血管危象,无皮瓣边缘坏死.12例均获随访,时间9～12个月.皮瓣质地、色泽及感觉功能恢复满意.结论 应用股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损疗效满意.
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超薄游离股前外侧皮瓣修复肘关节创伤性软组织缺损
目的 探讨超薄游离股前外侧皮瓣在肘关节周围创伤性软组织缺损修复中的应用效果.方法 应用超薄游离股前外侧皮瓣二期修复6例肘关节周围软组织缺损创面患者,根据伤情将游离的股前外侧皮瓣修整至合适大小及厚度,与桡动脉或尺动脉吻合,伴行静脉与相应的伴行静脉吻合.结果 6例患者皮瓣全部成活.患者均得到随访,时间6～18个月.肘关节伸屈及前臂旋转功能正常,皮瓣色泽与创面周围正常皮肤相似,外形不臃肿.结论 超薄游离股前外侧皮瓣修复肘关节周围软组织缺损创面,避免了因为局部瘢痕挛缩对肘关节伸屈及前臂旋转功能的影响,在外观及功能上可达到满意的治疗效果.
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逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤
目的 探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿严重毁损伤导致大面积软组织缺损、骨外露的方法及效果,为二期功能重建创造条件,避免截肢.方法 切取股前外侧皮瓣、肌皮瓣逆行移位修复21例同侧小腿中上段大面积皮肤软组织缺损并骨外露患者,切取皮瓣面积为15 cm×9 cm~23 cm×15 cm.结果 21例皮瓣全部成活,其中3例皮瓣轻度感染,经换药后愈合.患者均获随访,时间10~25个月.患肢皮瓣稍臃肿,色泽及质地均满意.骨折均愈合,保肢成功,全部患肢恢复行走功能.结论 应用逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤,是一种有效的治疗方法.
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股前外侧皮瓣修复伴有骨外露的四肢皮肤软组织缺损
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复伴有骨外露的四肢皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对62例伴有骨外露的四肢皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积6 cm×4 cm～25 cm×15 cm.术前、术中彻底清创受区,切取股前外侧皮瓣修复创面,处理血管危象.结果 62例均获得随访,时间6～12个月.出现血管危象6例,经及时处理后皮瓣恢复血液循环5例,皮瓣坏死1例,成功率为98.39%.结论 股前外侧皮瓣供区隐蔽,简便实用,可用于伴有骨外露的四肢皮肤软组织缺损修复.
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逆行股前外侧皮瓣治疗膝周韧带样纤维瘤6例
2008年7月～2010年12月,笔者应用逆行股前外侧皮支皮瓣修复膝周韧带样纤维瘤病切除后创面6例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组6例,男3例,女3例,39～67岁.肿瘤位于膝上外侧部5例,肿瘤扩大切除后皮肤缺损面积为7 cm×9 cm ～8 cm×10 cm.髌前1例,皮肤缺损面积6 cm×10 cm.发现肿瘤到就诊时间2～14个月.均先行术前活检明确诊断.1.2 治疗方法腰麻或联合麻醉.首先设计并切除肿物:根据肿块位置大小,在距肿块边缘5.0 cm范围切除周围组织,深度依据肿瘤侵犯的情况切除阔筋膜张肌至深层肌肉.然后按照皮肤缺损面积及部位设计皮瓣:以髂前上棘和髌骨外侧连线为轴线,以皮肤缺损上缘近端为皮瓣轴点,设计大于皮肤缺损范围2 cm大小的皮瓣.首先切开皮瓣前缘皮肤皮下组织,逐层切开至深筋膜至肌层,在股直肌和股外侧肌之间寻找到旋股外动脉降支主干,仔细辨认并找到其供应皮瓣的肌皮穿支血管束,从肌肉中小心游离出肌皮支,查看有几组皮支供应该皮瓣,选其中一组,将其他组皮支阻断,若皮瓣血液供应正常,则保留该组皮支结扎其他组皮支并切断.分离出旋股外侧动脉降支同行神经,将旋股外侧动脉降支近端阻断,若皮瓣血液供应正常,则结扎切断旋股外侧血管降支主干,以旋股外侧动脉降支远端为蒂,将皮瓣逆行转移至皮肤缺损处,缝合皮瓣,供区直接缝合.
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不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
目的：探讨不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法对30例足踝部软组织缺损患者进行皮瓣修复,其中足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损7例,股前外侧皮瓣修复足背、足内侧软组织缺损12例,腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损11例。结果患者均获得随访,时间1~5年。29例皮瓣完全成活,仅1例股前外侧皮瓣发生坏死,二次手术给予植皮。13例患者因皮瓣臃肿,二期行皮瓣修整术；2例患者因术后长期从事体力劳动足跟部发生溃疡；其余患者皮瓣质地柔软,踝关节功能恢复满意。供区均未出现并发症。足底内侧皮瓣修复患者皮瓣感觉功能完全恢复,股前外侧皮瓣修复患者感觉均部分恢复,5例吻合神经腓肠神经营养血管皮瓣患者于术后3~5个月感觉功能完全恢复,剩余患者感觉功能部分恢复。结论足底内侧皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣各有优缺点,应根据足踝部软组织缺损面积、部位的不同选择合适的皮瓣,以提高皮瓣成活率,重建肢体功能。
关键词： 足底内侧皮瓣 股前外侧皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣 踝损伤 软组织缺损 -
股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损中的临床应用
目的：探讨股前外侧皮瓣在修复四肢软组织缺损中的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣修复30例四肢软组织缺损患者,创面缺损面积5 cm ×7 cm ~15 cm ×29 cm,创面均有深层组织外露；皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm ~16 cm ×30 cm。结果30例中29例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死,二期行腹部皮瓣修复顺利成活。患者均获随访,时间6~36个月,患肢外观、感觉及功能均满意。结论股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主干血管,是修复软组织缺损的理想皮瓣。
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应用股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复颌面部组织缺损的临床体会
目的 比较游离股前外侧皮瓣与游离前臂皮瓣在修复颌面部组织缺损中的应用效果.方法 对19例口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损修复的病例(其中前臂皮瓣14 例,股前外侧皮瓣5例;面积5 cm×6 cm~8 cm×10 cm,)进行分析总结,根据不同组织缺损的具体情况,应用不同组织瓣类型对缺损进行修复,并对术后效果和供区恢复情况进行评价.结果 19例移植皮瓣全部成活,术后随访患者的张口度、语言及吞咽功能、缺损区外形方面均恢复良好,在供区恢复情况及满意度方面.股前外侧皮瓣明显优于前臂皮瓣.结论 股前外侧皮瓣能更好的降低供区的各种并发症,且组织量丰富,可塑性良好,是修复颌面部软组织较大缺损的理想游离皮瓣选择.
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股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡9例
目的 探讨外科治疗糖尿病足溃疡以降低致残率的措施,采用股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡.方法 自2004年8月至2007年3月,在内科综合治疗,一般状况控制良好的基础上采用股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡9例.结果 9例患者中,8例获得成功,皮瓣质地良好,与周围皮肤感觉无明显差异,恢复后均可负重行走,术后平均随访10个月无溃疡复发.结论 股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡是一种安全、有效的治疗方法.
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股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损
目的 总结回顾我院运用股前外侧皮瓣的临床体会,探讨股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损的临床效果.方法 分析2000年以来,选用股前外侧皮瓣游离移植修复皮肤软组织缺损并获随访3个月以上的病人48例(48块皮瓣).软组织缺损面积12 cm×5 cm～26 cm×16 cm,皮瓣面积13 cm×6 cm～27 cm×17 cm.术后随访3～48个月,对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测.结果 本组48块皮瓣,完全成活47例;1例边缘部分坏死,经换药愈合;吻合股外侧皮神经36例,其中30例恢复保护性感觉,未吻合皮神经12例中4例恢复保护性感觉,2例手部皮瓣出现烫伤后溃疡经换药后疤痕愈合.吻合皮神经组与未吻合皮神经组相比较,保护性感觉的恢复率差异有统计学意义(P＜0.05) .结论 吻合股外侧皮神经的股前外侧皮瓣游离移植是修复四肢远端软组织缺损较为理想的术式.
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游离皮瓣移植术的麻醉处理
游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织的手术创面大、失血量大、手术时间长[1],麻醉处理有其特殊性.本院自2000年共行游离皮瓣移植术122例,术后成功120例,麻醉效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2000年10月至2010年9月行游离皮瓣移植122例,ASAⅠ～Ⅱ级,小17岁,大66岁,平均(36.62±4.87)岁;体质量43～75 kg,平均(46.52±4.65)kg.行游离皮瓣移植修复创面术,其中胸脐皮瓣22例,背阔肌皮瓣18例,股前外侧皮瓣82例.
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负压封闭引流技术联合股前外侧皮瓣移植修复足踝周围组织缺损并感染
目的 探讨负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)与股前外侧皮瓣移植修复足踝周围软组织缺损并感染的临床应用.方法 应用VSD与股前外侧皮瓣移植修复足踝周围软组织缺损并感染患者14例,均为外伤后所致,伤后时间3～25 d.缺损面积大为23 cm×14 cm,小8 cm×4 cm.创面分泌物培养及药敏试验结果示:绿脓杆菌8例、阴沟杆菌7例、金黄色葡萄球菌3例、粪肠球菌4例,鲍曼不动杆菌3例,其中7例有两重细菌感染,2例有三重细菌感染.对药物有不同程度的耐药.入院后行1～3次扩创+VSD及抗炎等治疗,待炎症控制、肉芽组织新鲜后行对侧或同侧股前外侧皮瓣移植修复创面.结果 14例皮瓣全部成活.其中1例术后出现静脉危象,经再次探查及血管吻合修复后成活,3例出现轻度皮下感染,经换药后愈合.结论 VSD联合游离股前外侧皮瓣移植是修复足踝周围感染并组织缺损的可靠方法,值得临床推广应用.
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游离不同部位皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用
目的 探讨游离前臂皮瓣和游离股前外侧皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用.方法 选择2011年7月～2016年7月我院收治的舌鳞状细胞癌患者102例,按照入院顺序分为观察组和对照组各51例.对照组游离前臂皮瓣,观察组游离股前外侧皮瓣,术后均给予抗感染、解痉、支持等治疗.比较两组患者皮瓣成活率、生存质量(采用SF-36量表)以及外形满意度.结果 观察组患者皮瓣存活率100％与对照组患者的96.08％无显著差异(P>0.05);观察组患者生存质量指标中精神健康、情感职能评分均显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者外形总满意率84.31％与对照组患者的74.51％比较,无显著差异(P>0.05).结论 游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣,皮瓣存活率均较高,患者对外形满意度较好,但游离股前外侧皮瓣相对于游离前臂皮瓣更能提高患者生存质量.
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VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的疗效观察
目的 观察研究应用(负压封闭引流)VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 选取2012年2月～2014年我院骨科收治的小腿及足踝部软组织缺损患者64例,将患者随机分为观察组和对照组各32例.观察组患者应用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损,对照组患者仅采用股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损.观察比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组,缺损愈合时间明显短于对照组,两组比较,差异显著,有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著,可有效提高皮瓣成活率,缩短缺损愈合时间,加速下肢功能恢复,值得临床推广应用.
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股前外侧皮瓣修复头面颈部畸形缺损:兼论皮瓣分型
目的总结应用股前外侧皮瓣修复头面颈部畸形缺损的经验,并深入探讨股前外侧皮瓣的血管分型.方法采用股前外侧皮瓣游离移植修复头面颈部烧伤及创伤性缺损、慢性溃疡、半面萎缩、肿瘤切除术后洞穿性缺损、增生性瘢痕及挛缩畸形等.结果58例股前外侧皮瓣的蒂血管中,45例来源于旋股外侧动脉降支,7例来源于旋股外侧动脉横支,其它血供来源包括旋股外侧动脉主干4例,股深动脉1例,股动脉1例.58例皮瓣全部成活,仅1例远端10%坏死,随访2～19年,外形和功能恢复满意.结论①股前外侧皮瓣可根据蒂血管来源和皮肤血供类型来表示其分型,即"血供来源-血供形式"分型法.②股前外侧皮瓣因其具有恒定而较长的血管蒂、易于解剖分离、能提供充足的组织量以及供区隐蔽等优点,对头面颈部畸形和缺损的修复有独特效果.
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CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的应用
[目的]探讨CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的临床应用价值.[方法]2012年4月～2015年2月,对27例四肢不同程度皮肤缺损患者实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置.根据三维图像参数指导皮瓣设计和修复,切取股前外侧穿支皮瓣的面积16cm×10cm～27 cm×18 cm.[结果]27例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6～17个月(平均10个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿,色泽与正常皮肤基本一致,肢体功能恢复良好.[结论]术前利用CTA三维重建技术选择定位合适的穿支动脉进行股前外侧穿支皮瓣移植是可靠、实用的方法,具有临床应用价值.
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显微外科技术修复老年足部缺损临床分析
[目的]对比分析股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣对于老年患者足部皮肤软组织缺损的临床修复效果.[方法]采用回顾性分析法将97例老年足部皮肤软组织缺损患者分为两组,一组采用股外侧皮瓣修复,另一组采用胫后动脉穿支皮瓣修复.对比手术中的皮瓣切取范围大小,皮瓣动脉口径和静脉口径大小、术后7dⅠ期愈合率、术后1年行二次皮瓣修复手术情况.[结果]股前外侧皮瓣组的术中皮瓣切取范围大小、皮瓣动脉口径和静脉口径大小显著大于胫后动脉穿支皮瓣组,P＜0.01.股前外侧皮瓣组术后7dⅠ期愈合率和术后1年行二次皮瓣修复手术率显著高于胫后动脉穿支皮瓣组,P＜0.05.[结论]股前外侧皮瓣具有面积大,血管口径粗、血供稳定的优点,能够较好的修复足部受损区域的功能,但因其质地较厚,术后修复区域臃肿肥厚,影响美观及行走功能,需再次行手术修复,值得临床上重视.
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游离组织皮瓣修复小腿软组织缺损患者的围手术期监护
小腿软组织较少,损伤后常有骨和肌腱组织暴露,并多伴有感染,再生和修复均很困难.2001年5月～2004年12月我院采用胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损26例,取得满意效果.现将围手术期监护体会介绍如下.
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游离皮瓣与带蒂皮瓣修复足踝复合软组织缺损疗效分析
目的 报告并分析应用小腿远端蒂皮瓣与游离股前外侧皮瓣修复足踝复合软组织缺损的治疗方法和效果.方法 2012年5月～2015年5月,收治95例足踝复合软组织缺损患者,分别采用小腿远端蒂皮瓣修复45例(A组),游离股前外侧皮瓣修复50例(B组),比较两组术前一般资料及术后评估情况并进行统计分析.结果 患者均随访6～24个月(平均12个月),两组患者的皮瓣愈合时间、皮瓣综合质地感觉、皮瓣及供区挛缩程度、皮瓣优良率、术前及术后足踝AOFAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05);手术时间A组明显短于B组,修复面积A组明显小于B组,差异均有统计学意义(P＜0.01);供区恢复良好,无功能影响.结论 两种皮瓣各有优点,对患者进行综合评估后,选择合适的皮瓣移植可获得满意的效果.
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游离股前外侧皮瓣修复难治性头皮缺损手术前后的护理
头皮位于人体顶部,容易受到创伤、日光灼伤、烧(烫)伤,造成明显的创面.导致头皮缺损常见因素如下:创伤、烧伤、感染、肿瘤切除、先天性疾病及肿瘤放疗后.头皮血运非常丰富,较小的创面可用单个或多个局部皮瓣旋转覆盖,但在缺损较大或局部头皮血运较差的情况下,采用游离皮瓣移植修复后外观好,质地好,不易溃破.较早常用的皮瓣有:背阔肌肌瓣、腹直肌肌皮瓣、前臂桡侧皮瓣等.自1984年宋业光等首次报道股前外侧皮瓣以来,因其血管蒂较长、血管口径粗、供区畸形少而逐渐成为常用的皮瓣.2004-01-2008-03笔者所在医院收治难治性头皮缺损合并颅骨外露的患者12例,现将护理报告如下.
