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一例胎盘植入剖宫产失血9000ml 患者的抢救
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深的扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的并发症，可导致产妇发生产后大出血、失血性休克、子宫穿孔、继发感染等，一旦发生严重的产后大出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。现将我院1例胎盘植入剖宫产失血9000ml 患者的抢救经过及体会报道如下。
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钩虫致子宫异常出血1例报告
资料:某女,已婚,农民,G1P1.曾于1996年在本站因胎位异常,使用胎头吸引器助产分娩一活女婴,产时因胎盘粘连行人工剥离,产后3个月月经复潮,经期及经量正常.于1999年1月14日来本站放置宫内节育器一枚.1个月后月经复潮,正常行经4～5天后点滴出血不止,色时鲜时暗.3月9日来本站就诊,实验室检查:Hb 7.9g/L,白细胞计数及分类正常.给予抗感染、止血治疗3天无效,考虑与宫内节育器有关.于3月12日行宫内节育器取出术,取器过程顺利,术后继续给予抗感染、止血治疗,但效果不佳,转上级医院诊治,仍不见好转,且出血量较以前增多.5月17日再次到本站就诊,B超检查:子宫9.0cm×5.2cm,内有少许液性暗区,无强光团反射,疑功能失调性子宫出血或不全流产,行诊断性清宫术.
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剖宫产术人工剥离与自然剥离胎盘产妇术中出血情况比较
目的:探讨剖宫产术人工剥离与自然剥离胎盘产妇术中出血情况.方法:收治剖宫产术患者500例,分为研究组和对照组各250例,对照组采用剖宫产术人工剥离治疗,研究组采用自然剥离胎盘手术,比较两组的出血情况.结果:研究组出血情况明显优于对照组(P<0.05).结论:在临床剖宫产中,自然剥离胎盘产妇术中出血量偏低,可降低大出血风险,提升剖宫产术安全性,发挥积极的手术疗效.
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完全性胎盘植入1例病因分析
患者,女,21岁,系云南省迪庆州维西县塔城镇川达村农民,患者因第1胎妊娠足月,在当地镇卫生院顺娩男活婴,胎儿出后1小时胎盘不娩出而行人工剥离胎盘,剥离较困难,并将脐带牵断,产时产后失血较多(具体量不详),于产后15小时即2007年1月22日下午17:50由塔城镇卫生院转入以"胎粘连、胎盘植入"收住我科,本次妊娠为婚后第1次受孕妊娠期未进行系统的产前检查,平素体健无特殊病史.入院检查:T36.80C,P89次/分,R22次/分,BP110/70mmHg,心肺无异常.
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B超诊断足月完全性前置胎盘1例
孕妇,29岁,汉族,孕2产0.孕40周产前常规超声检查,图像显示:胎头双顶径8.8cm(耻上),胎心规律140次/分,羊水深5.2cm,股骨长6.6cm,胎盘二级前置,完全掩盖子宫颈口,胎儿颈背部皮肤见u字形压迹.超声提示:宫内晚孕,头位.完全性前置胎盘.脐绕颈1周(图1、2).住院后,我院行剖腹产手术,产一男婴,体重2.7kg,脐绕颈一周.术中见胎盘附着于子宫下段,完全覆盖宫颈内口,并与之粘连,行人工剥离胎盘后,子宫下段收缩不佳,广泛渗血,经保守治疗4小时无效,行子宫次全切除术.
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脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留100例疗效观察
胎盘滞留是产后出血的主要原因之一.胎盘滞留的正确处理可减少因人工剥离而带来的 损伤、出血、产褥感染及麻醉并发症.为了评价脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留的价值,自2006年6月～2008年8月我院妇产科采用脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留,疗效显著,现报告如下:
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子宫下段局部全层压迫缝合术联合改良B-Lynch缝合术治疗凶险型前置胎盘4例
患者 女性,2011-1至2011-6因“前置胎盘”在本院住院治疗.病史采集(表1).4例患者均被确诊为:凶险型前置胎盘,拟行剖宫产术.本次手术的子宫切口选择在原子宫切口上方(1～2)cm处.胎儿娩出后,常规给予20 U缩宫素静脉滴注+20 U宫体注射,胎盘娩出或人工剥离胎盘后,若胎盘剥离面有活动性出血,立即给予宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg和纱布局部压迫止血.4例患者Hb变化、术中出血及输血情况(表2).
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MR诊断胎盘植入二例
例1 女,27岁.停经9个月余,阵痛2 h.产科初步诊断:孕39+2周,先兆临产.入院次日行催产素引产经阴道顺娩一活婴.产后30 min行人工剥离胎盘及钳刮术,徒手剥离约1/3面积,疑胎盘植入停止手术.
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胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响
目的：对比胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响。方法160例进行剖宫产手术的患者为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组80例。对照组选用人工胎盘剥离方式进行手术，实验组选用自然胎盘剥离方式进行手术。观察两组的手术时长和术中出血量。结果两组手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在出血量以及手术后24 h血红蛋白浓度减少量指标上，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自然剥离胎盘的方式可以降低大失血的风险，从而增强手术的安全性。
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中西医结合治疗盆腔静脉瘀血60例
盆腔静脉瘀血症是由于静脉慢性曲张充血引起的一种特殊妇科病变.临床多见已婚且有过妊娠分娩史中青年妇女,在施行流产、引产、剖宫产、输卵管结扎术、宫腔填塞及人工剥离胎盘等术后发生.此病常被误诊为经前紧张症、慢性子宫炎、输卵管结扎术后遗症等.
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完全性前置胎盘并膀胱宫旁植入1例
1病例资料患者32岁,孕3产1流1.因停经38+2周下腹部坠胀8d,腹部阵痛5h.于2003年10月9日步行入院.患者末次月经2003年1月27日,停经4个月自觉有胎动.入院查体:T 36.0℃,P 80次/min,R20次/min,BP 14.0/10.0KPa.发育正常,营养差,体形消瘦,呈贫血貌,神清.产科检查:宫高33cm,腹围89cm,头先露,LOA,胎心音158/min.胎头先露未衔接.实验室检查:RBC 3.53×1012/L,HB 91g/L.B超:宫内单活胎,双顶径9.3cm,羊水后径4.8cm.胎盘右前壁,Ⅲ度成熟.入院诊断:(1)孕3产1,妊娠38+2W,LOA,先兆临产.(2)剖宫产术后瘢痕子宫.入院后考虑剖宫产瘢痕子宫,孕妇骨盆偏小,胎儿已成熟,阴道分娩时对母婴有一定的影响,征得家人同意后决定行剖宫产加双侧输卵管结扎术结束分娩.入院当天在硬脊膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫下段表面全部被膀胱覆盖,血管怒张,剪开子宫下段见胎盘附着于下段前壁.穿过胎盘取出一活女婴,3.25kg.Apgar评为9分.行人工剥离胎盘,剥离中发现胎盘附着于子宫下段前后壁,宫颈并完全植入,仅后壁及左侧壁浆膜层见正常组织,部分胎盘植入膀胱顶部及后壁肌层.行子宫全切及部分膀胱切除手术.
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中期妊娠引产新方法的临床观察
中期妊娠(中孕)引产在临床上多用利凡诺,但利凡诺引产后胎盘残留率约30.5%,因而人工剥离胎盘和清官较多.笔者在临床工作中,发现应用生化汤加味合利凡诺中孕引产效果良好,现报道如下:
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系统性红斑狼疮合并中央性前置胎盘1例
1病例报告
患者，35岁，G5P0，因“停经35^+3周，产检异常半天”于2013年1月24日11时入院。既往有孕中期难免流产4次。孕4月查B超提示胎盘前置状态，之后产检B超均提示胎盘覆盖宫颈内口。患有系统性红斑狼疮10余年，长期规律服药，泼尼松片10mg 口服1/日，阿司匹林片50m g 口服1/日，羟氯喹片1片/日（5次/周间隔2天重复）。今来我院产检，查胎心监护NST（+/-）收住入院。入院诊断：孕5产0孕35^+3周L O A待产、中央性前置胎盘、系统性红斑狼疮、珍贵儿、胎儿窘迫？。入院后完善各项检查，无明显异常，尿蛋白阴性，免疫学心磷脂抗体、抗双链D N A抗体、血补体C3水平正常。1.25起停用阿司匹林片，1.28孕36周在全麻下子宫下段剖宫产术，以L O T位分娩一男婴，重2450g，Apgar评分10分，转NICU监护治疗，胎盘附着于子宫右后壁及前壁，完全覆盖宫颈内口，粘连予人工剥离，术中出血800m l，查血红蛋白77g/L，予输红细胞2单位，围手术期予氢化可的松静脉滴注，术后予抗感染及缩宫治疗，恢复良好。出院诊断：G5P1孕36周LOT早产难产活婴、中央性前置胎盘伴粘连、系统性红斑狼疮、珍贵儿、产后出血。 -
消炎痛栓用于剖宫产术后镇痛引起神经系统不良反应1例
1病例资料
患者，女，28岁，因“停经37+2周”于2014年4月19日11：30时入院。该孕妇于当日15：56时因轻度子痫前期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，Apgar评分9~10分，体重3100 g，胎儿娩出后胎盘胎膜人工剥离完整，出血500 mL。羊水清，1000 mL，宫体注射缩宫素20 U，欣母沛250 ug。术后诊断：G1P1孕37+2周已产活婴，左枕前位（LOA），妊娠合并糖尿病，轻度子痫前期，胎盘粘连。16：40母婴回室，产妇意识清，保留导尿，尿色清，予一级护理禁食，生命体征平稳，恶露正常，宫底脐下一指，无不适主诉，予抗炎、补液、促宫缩治疗。产妇随机血糖4.6 mmol/L,并遵医嘱予0.9%生理盐水500 mL+硫酸镁15g，以50 mL/h的速度泵入，膝反射存在，无头晕眼花。产妇血糖4.6~6.1 mmol/L，术后6 h尿量350 mL+500 mL，血压112~140/70~86 mm Hg，脉搏66~90次/min，改二级护理流质，指导床上活动。 -
胎盘自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响
目的:研究胎盘自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响.方法:328例剖宫产产妇,分为胎盘自然剥离组106例和胎盘人工剥离组222例,观察两组术中出血量及术中相关情况.结果:两组患者手术时间、第三产程、胎儿体重等指标两组患者差异均无明显的统计学意义(P＞0.05),而术后血红蛋白浓度及术中出血量自然组均明显低于人工组,差异有明显的统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产胎盘自然剥离能明显地降低术中出血量.
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母体静脉注射催产素预防剖宫产术时及术后子宫出血的研究
剖宫产是产科在处理难产时的一种常用而有效的方法.剖宫产与正常分娩的区别在于子宫肌层切口使子宫壁间血窦开放,子宫肌层切口本身影响子宫收缩,胎盘是在子宫未收缩之前人工剥离,择期剖宫产时无子宫收缩.这决定了剖宫产比正常分娩子宫出血量多1.5～3倍.以前,我院做剖宫产时在胎儿娩出之后子宫肌层注射催产素20 U,用来预防子宫出血.由于
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脐带帆状附着并胎盘植入1例
1 病例介绍患者,28岁,孕2产0,孕34周+4,因阴道流液6h于2001-06-12入院.患者既往月经规律正常,末次月经2000-10-27,妊娠早期无明显不适,于停经5个月时感胎动.入院检查:T36.5℃,P86次/min,R18次/min,BP17.6/12.4kpa;专科检查:宫高29cm,腹围90cm,胎位ROA,胎心率138次/min,胎头末入盆.检查见阴道有少量羊水流出,色清,无流血.B超检查提示脐带绕颈.给予预防感染、吸氧等保胎治疗;入院第3天,胎头仍末入盆,破膜已52h,实验室检查C应反蛋白(+).经与家属协商,立即行剖宫产术,术中人工剥离娩出胎盘时发现有6cm×5.0cm的胎盘组织植入于子宫下段后壁肌层中,出血量较大,约1200ml,经纱布压迫等措施止血无效,遂行子宫次全切除术,术中及术后共输血1200ml,在检查胎盘时发现脐带附着于胎膜上,脐带血管位于羊膜与绒毛膜之间进入胎盘.
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剖宫产腹壁外挤压子宫法剥离胎盘400例报告
我院自1998-01～2000-12以来,子宫下段剖宫产胎盘剥离采取腹壁外挤压子宫法400例,较人工剥离胎盘优点多,效果好,现报告如下.1 资料与方法在常规麻醉下,自切口直至暴露子宫下段常规切开子宫下段,娩出胎儿,子宫肌注催产素20u,术者左手(右)轻轻牵拉脐带,右手(左)五指分开,在腹壁固定子宫,有节律地挤压子宫数次,直至胎盘与子宫分离,同时左手(右)轻轻向外牵引脐带使胎盘胎膜完整无缺排出.而人工剥离胎盘,是一手固定子宫,另一手五指并拢沿胎盘附着边缘轻轻铲动,逐渐深入胎盘与子宫壁之间,将胎盘胎膜剥离下来,然后手托胎盘将其取出.2 结果本组400例剖宫产腹壁外挤压子宫剥离胎盘法术中出血少,子宫收缩好,术后第1d宫底脐下3横指,血性恶露少,2～3d无异味,无1例宫内感染,见下表.
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胎盘植入87例临床分析
胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因导致胎盘绒毛植入子宫肌层,临床表现为胎儿娩出后胎盘不能自行剥离或人工剥离亦不能取出,是产科严重并发症之一.
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宫角妊娠足月分娩1例
患者,23岁,G2 P0,孕41周,于2000年4月19收入院.平时月经规则,1999年1月人流一次.LMP:1999年7月5日,早孕反应不明显,停经2个月余,曾因少量阴道流血行保胎治疗.孕期无异常,产前检查正常.入院检查:T36.9°C,P86/min,R20/min,BP110/70mmHg.宫高37cm,腹围102cm,胎位LOA,胎心140/min,估计胎儿体重3500g;肛诊检查:先露头,棘上3cm,宫口未开,胎膜未破.B超:双顶径9.5cm,胎儿颈部见彩色血流.2000年4月23日8时30分人工破膜引产,羊水清,11时静滴0.5%催产素引产.14时因OTC试验阳性停滴催产素,拟行剖宫产术,17时25分剖宫产分娩1女婴,3650g,Apgar分评分9分,胎盘滞留,人工剥离,发现胎盘附着于左侧宫角,胎盘剥出后见左侧宫角直径8cm的突起,壁薄约0.3cm,质软,收缩差,行清宫术,刮出胎盘样组织少许,术中出血1000ml,输血600ml.术后恢复良好,宫缩佳,恶露量正常,术后第8天出院.术后诊断:41周妊娠,G2 P1 L1,宫角妊娠.
