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注射用益气复脉(冻干)联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效观察
目的 探讨注射用益气复脉(冻干)联合重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗感染性休克的临床疗效.方法 选取2015年1月—2017年1月在中国人民解放军第二五四医院诊治的感染性休克患者128例,将患者随机分为对照组和治疗组,每组各64例.对照组静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液,0.05～0.5μg/(kg·min),加入到5％葡萄糖注射液中稀释后给药.治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注注射用益气复脉(冻干),2.6～5.2 g注射用益气复脉(冻干)以5％葡萄糖注射液250 mL稀释,1次/d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床指标、乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和住院病死率.结果 治疗后,对照组和治疗组的临床总有效率分别为70.3％、93.8％,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,对照组尿量、中心静脉血氧饱和度均显著升高,治疗组心率降低,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组上述临床指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者乳酸水平均有所下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的第12、24 h,治疗组乳酸水平显著下降,清除率明显上升,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组APACHEⅡ评分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).在治疗后28 d,对照组和治疗组的病死率分别为10.9％、2.8％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 注射用益气复脉(冻干)联合重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗感染性休克临床疗效显著,可于较短时间内降低患者的血乳酸水平,改善微循环灌注和组织氧代谢情况,具有一定的临床推广价值.
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复方麝香注射液联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒的疗效观察
目的 探讨采用复方麝香注射液联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒患者的有效性.方法 选取临西县人民医院2015年12月—2016年12月收治的一氧化碳中毒患者117例,随机分成对照组(58例)和治疗组(59例).对照组患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液,起始剂量为100 mg/d,1次/d,2周后降至40 mg/d,维持4周.治疗组在对照组基础上静脉滴注复方麝香注射液,10 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL,1次/d,连续治疗6周.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者平均清醒时间、症状消失时间、12 h乳酸清除率、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE)评分、神经系统损伤率、迟发性脑病发生率和病死率.结果 治疗后,对照组临床总有效率为81.03％,显著低于治疗组的96.61％;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者平均清醒时间、症状消失时间均显著缩短,12 h乳酸清除率显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述指标改善情况明显优于对照组患者(P<0.05).治疗后,两组患者GCS评分显著升高,APACHEⅡ评分显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组GCS评分和APACHEⅡ评分均明显优于对照组(P<0.05).治疗后,治疗组患者神经系统损伤率、迟发性脑病发生率、病死率均显著低于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 复方麝香注射液联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒患者疗效好,并发症少,具有一定的临床推广应用价值.
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乳酸清除率预测食管癌根治术术后并发症的研究
目的：研究不同时间动脉血乳酸清除率（LCR）对食管癌根治术术后并发症的预测价值。方法：回顾研究82例食管癌根治术后患者临床资料，根据有无并发症分为并发症组和无并发症组。比较两组术后6 h、24 h和48 h LCR、APACHEⅡ（急性生理学及慢性健康状况评分），判断术后并发症的危险因素,用多元Logistic分析独立危险因素， ROC曲线评价预测价值。结果：并发症组6 h[（12．9±5．6）％vs．（38．2±14．7）%,P＜0.001]、24 h[（33．8±17．7）％vs．（58．2±13．5）%,P＜0.001]、48 h[（55．7±18．8）％vs．（71．7±11．4）％, P＜0.001]乳酸清除率明显低于无并发症组，并发症组APACHEⅡ评分[（16.1±4.5）分vs.（13.5±2.4）分,P＜0.001]明显高于无并发症组，差异具有统计学意义。多元Logistic回归分析示：6 h乳酸清除率是术后并发症的危险因素。6 h、24 h、48 h乳酸清除率ROC曲线下面积分别是0.984、0.848、0.774。结论：6 h乳酸清除率可作为预测食管癌根治术后并发症的可靠指标。
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脓毒症患者静脉血乳酸清除率的预后价值
严重脓毒症是危重症患者常见死因,早期有效治疗是提高患者生存率的关键.血清乳酸升高是脓毒症患者组织灌注受损的重要标志.多数研究显示单次早期血乳酸测定对判断脓毒症患者预后有重要意义,少量研究发现动态监测血乳酸对脓毒症有更好的预后价值.本研究通过动态监测脓毒症患者静脉血乳酸水平,计算乳酸清除率,探讨其对脓毒症病情预后判断的临床价值.
关键词： 脓毒症 乳酸清除率 APACHEII评分 -
中心静脉－动脉二氧化碳分压差联合 Scv（O2）在重型颅脑损伤中的作用
目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ Scv（ O2））与中心静脉－动脉二氧化碳分压差（ pcv－a（ CO2））评估重型颅脑损伤患者危重程度及预后的意义。方法研究入选的重型颅脑损伤患者入ICU时、治疗12 h及24 h后记录其心率、心排血量、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、一氧化氮（CO）等指标，并抽取动脉和中心静脉血气进行组织灌注指标的评价；根据12 h后Scv（ O2）和pcv－a（ CO2）达标与否将患者随机分为4组，比较组间治疗12 h、治疗24 h乳酸清除率、超敏C反应蛋白（hs－CRP）、血清S100B蛋白、住ICU时间、出院时NIHSS评分和28 d病死率。结果pcv－a（ CO2）和乳酸没有相关性，与CO具有部分相关性，和乳酸清除率有相关性。组间治疗12 h、治疗24 h乳酸清除率、hs－CRP、血清S100B蛋白比较差异均有统计学意义，而住ICU时间、出院时NIHSS评分及28 d病死率比较差异无统计学意义。结论 Scv（ O2）和pcv－a（ CO2）可以共同作为预测重型颅脑损伤患者损伤情况及预后的指标，联合检测可以避免ScvO2假性正常化。
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乳酸清除率对感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后的评估作用
目的 回顾性研究乳酸清除率作为感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后评估指标的作用.方法 收集入住ICU的感染性创面致严重脓毒症及脓毒症休克患者54例.记录患者创面大小,早期液体复苏前、复苏后24小时平均动脉压(MAP),复苏前后血乳酸及乳酸清除率、降钙素原、血肌酐、氧合指数,28天生存情况、ICU停留时间,并按患者入ICU后第一个24小时内的差值计算急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分.对血乳酸清除率、MAP、创面大小与APACHEⅡ评分进行相关分析.患者按28天治疗结局分为生存组和死亡组.比较两组间各临床及预后指标,并对影响患者预后的因素进行logistic回归分析.结果 与生存组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分升高、复苏后24小时乳酸清除率明显下降(P＜0.05).同时,死亡组复苏后24小时血肌酐值升高、复苏后24小时降钙素原升高、ICU停留时间延长(P＜0.05).患者液体复苏后24小时血乳酸与APACHEⅡ评分呈正相关(r =0.773,P＜0.05),复苏后24小时乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.574,P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,复苏后24小时乳酸清除率(OR=3.288)、复苏后24小时降钙素原(OR=0.886)、APACHEⅡ评分(OR =0.596)、复苏前乳酸水平(OR=0.072)为患者存活的独立危险因素.且以复苏后24小时乳酸清除率危险性高.结论 乳酸清除率可以评估感染性创面致严重脓毒症及脓毒症休克患者治疗的效果和判断预后.
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脓毒症患者降钙素原及动脉乳酸与碱剩余变化的临床意义
目的 了解脓毒症患者降钙素原(PCT)、动脉乳酸、碱剩余(BE)变化特点及其对脓毒症患者严重程度及预后的影响.方法 收集70例脓毒症患者临床资料,测定入院和入院24小时、48小时动脉乳酸、BE等指标,并计算24小时、48小时乳酸清除率；根据患者入院24小时内差临床指标计算急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分；根据疾病严重程度分为轻度脓毒症组(n=40)与严重脓毒症组(n=30),根据28天转归分为死亡组(n-14)与存活组(n=56)；采用logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较其对判断脓毒症患者预后的价值；采用Pearson相关分析PCT与动脉乳酸、BE及APACHEⅡ评分相关性.结果 随脓毒症患者严重程度增加,PCT、APACHEⅡ评分、入院动脉乳酸水平升高,BE水平降低(P＜0.05),PCT 0.49(1.63) μg/Lvs 2.90(5.45)μg/L、APACHEⅡ评分13.00(6.00) vs 20.50(8.25)、入院乳酸2.55(1.38) mmol/L vs 5.55(1.48)mmol/L、BE —6.80(4.43) mmol/L vs —8.55(6.20) mmol/L(均P＜0.05)；死亡组入院24小时、入院48小时乳酸清除率明显低于存活组,24小时乳酸清除率13.39(16.97)％ vs34.78(30.00)％、48小时乳酸清除率7.71(39.38)％vs 62.96(24.73)％,BE明显低于存活组(均P＜0.05)；死亡组PCT、APACHEⅡ评分与入院乳酸明显高于存活组(P＜0.05),PCT 9.00(11.40)μg/L vs 0.49(1.62) μg/L、APACHEⅡ评分21.50(3.25) vs 14.00(7.75)、入院乳酸6.75(4.55) mmol/L vs 2.27(1.30) mmol/L,BE —9.25(4.55) mmol/L vs —6.80(4.45) mmol/L(均P＜0.05)；脓毒症患者PCT与入院乳酸及APACHEⅡ评分呈正相关,与入院BE水平呈负相关；经logistic回归分析,24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素；24小时乳酸清除率结合PCT的ROC曲线下面积为0.960,敏感度、特异度较大.结论 早期动脉乳酸,PCT与BE可作为判断脓毒症患者病情严重程度的指标.24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分对判断脓毒症患者预后有重要意义.
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血乳酸和乳酸清除率对ARDS患者病情及预后的预测价值
目的 探讨血乳酸和乳酸清除率对ARDS患者病情及预后的预测价值.方法 观察30例重症医学科的ARDS患者即刻及24 h血乳酸的浓度、24 h血乳酸清除率、急性病生理学和长期健康评价(acute physiologyand chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分和28 d转归等相关临床资料.根据ARDS柏林定义将患者分为轻度、中度、重度三组,并根据28 d转归分为存活组和死亡组两组.比较轻度、中度、重度组患者之间以及存活组和死亡组之间的血乳酸水平和乳酸清除率的差异.结果 ARDS患者轻、中、重度组之间的血乳酸水平、乳酸清除率差异均有统计学意义(P＜0.05);存活组的即刻和24 h血乳酸的浓度均低于死亡组,而其乳酸清除率高于死亡组(均P＜0.05).以24 h动脉血乳酸清除率＞10.02％作为预测生存的截断值,敏感度为79.2％,特异度为83.3％.结论 ARDS患者血乳酸浓度越高,乳酸清除率越低,提示病情越严重,病死率越高,预后越差,与APACHEⅡ评分结果具有良好的相关性.因此,血乳酸水平和乳酸清除率有可能成为预测ARDS患者病情和预后的标志物之一.
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动脉血乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性
目的 探讨动脉血乳酸清除率(LCR)与老年COPD并呼吸衰竭患者预后的关系.方法 选取98例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行回顾性研究,根据患者的病情转归分为存活组74例、死亡组24例,对比2组患者的机械通气治疗早期(6h以内)的LCR等指标并进行分析.结果 存活组的机械通气治疗6h以内的APACHEⅡ、PaCO2值均显著低于死亡组,差异有统计学意义(t=8.337、13.983,P＜0.05).存活组的机械通气治疗6h以内的LCR、pH值、PaO2、PaO2/FiO2值均显著高于死亡组,差异有统计学意义(t=16.920、7.487、8.825、4.828,P＜0.05).经过Logistic回归分析,LCR是COPD合并呼吸衰竭患者预后的保护因素(OR=0.404,P＜0.05),APACHEⅡ是COPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素(OR=1.392,P＜0.05).动脉血LCR预测老年COPD并呼吸衰竭患者死亡的灵敏度为83.04％、特异度为86.92％,临界值为10.00％,ROC曲线下面积为0.861.结论 监测老年COPD并呼吸衰竭患者的动脉血LCR对于评估患者的预后具有一定的临床价值.
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乳酸清除率指导在急危重症复苏治疗中的意义
危重症患者血乳酸生成增加和/或清除减少致血乳酸水平明显升高,血乳酸水平是反映危重患者组织氧供需平衡的重要指标,也是休克严重程度的一个指标,与多脏器功能衰竭密切相关.乳酸清除率常常作为急危重症患者复苏充分性的一个指标,连续监测乳酸可以评价治疗反应,及时启动早期目标定向治疗可以临床获益.但是关于乳酸浓度能否指导医生诊断休克并采取复苏策略,目前仍存在争议.现对乳酸产生的病理生理过程和3种关于乳酸的复苏治疗能否改善预后的观点进行综述.
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动脉血乳酸和乳酸清除率在新生儿窒息严重程度评估及预后判断中的价值分析
目的 分析动脉血乳酸和乳酸清除率评估新生儿窒息严重程度和判断患儿预后情况的临床价值.方法 85例新生儿窒息患儿根据1 min Apgar评分分为重度窒息组(40例)和轻度窒息组(45例),根据预后分为治愈组(68例)和死亡组(17例).同期选择40例因其他疾病入院治疗的新生儿作为对照组.比较轻度窒息组、重度窒息组及对照组血乳酸水平、6h乳酸清除率、动脉血气指标、多器官损伤比例,比较治愈组、死亡组患儿血乳酸水平、6h乳酸清除率、动脉血气指标.结果 轻度窒息组、重度窒息组及对照组患儿临床资料比较无显著性差异(P＞0.05);新生儿窒息患儿血pH值、碱剩余(BE)及6h乳酸清除率均低于对照组,血乳酸水平、多器官损伤比例明显高于对照组(P均＜0.05),重度窒息组与轻度窒息组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且随着窒息严重程度加重血pH值、BE及6h乳酸清除率明显降低,而血乳酸水平、多器官损伤比例明显升高(P＜0.05);治愈组、死亡组及对照组患儿临床资料比较无显著性差异(P＞0.05);治愈组与死亡组血pH值、BE等动脉血气指标比较无显著性差异(P＞0.05),而死亡组6h乳酸清除率、1 min Apgar评分明显低于治愈组(P＜0.05),血乳酸水平明显高于治愈组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉血乳酸、6h乳酸清除率在新生儿窒息严重程度评估及预后判断中具有一定的临床价值.
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动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值研究
目的 探讨动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值.方法 选择脓毒性休克患者40例,采用早期目标指导治疗(EGDT),将其中死亡患者15例作为死亡组,其余25例作为存活组,比较其在入院时、入院6h和入院24h动脉血乳酸水平及乳酸清除率.结果 存活组入院时、入院6h、入院24h血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01).存活组6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 动脉血乳酸浓度持续增高或6h乳酸清除率低的脓毒性休克患者预后差,6h乳酸清除率较24h乳酸清除率具有良好的早期预后评估作用.
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静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用
目的 探讨静动脉二氧化碳分压差( central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO2 )在脓毒性休克患者预后判断中的价值,及其联合中心静脉血氧饱和度( central venous oxygen saturation, ScvO2 )检测在该类患者液体复苏中的指导作用. 方法 选取2011年3月-2013年12月我院重症医学二科住院的脓毒性休克患者98例,根据早期目标指导性治疗原则进行液体复苏,观察所有患者液体复苏前、复苏6 h时心率、平均动脉压( MAP)、中心静脉压( CVP)、ScvO2、乳酸、Pcv-aCO2 水平. 治疗28 d后根据患者是否存活分为死亡组和存活组,比较两组复苏6 h时急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ( APACHEⅡ)评分、乳酸清除率、ScvO2、Pcv-aCO2 水平. 根据复苏6 h时Pcv-aCO2是否≥6 mmHg分为高Pcv-aCO2 组和低Pcv-aCO2 组,比较两组APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率、ScvO2 及病死率. 分析复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者Pcv-aCO2 与乳酸清除率的相关性. 结果 与液体复苏前比较,复苏6 h时98例患者MAP、ScvO2 增高,乳酸、Pcv-aCO2 降低,差异有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时,死亡组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2 明显高于存活组,乳酸清除率、ScvO2 低于存活组,差异均有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时高Pcv-aCO2 组病死率明显高于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05),乳酸清除率明显低于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者中Pcv-aCO2≥6 mmHg者乳酸清除率低于Pcv-aCO2 <6 mmHg者乳酸清除率的差异有统计学意义(t=1. 798,P=0. 049),且二者呈明显负相关(r= -0. 846,P=0. 000). 结论 Pcv-aCO2 可作为评估脓毒性休克患者预后的指标,Pcv-aCO2 联合ScvO2 检测在脓毒性休克患者液体复苏中具有重要的指导作用,可避免ScvO2 假性正常.
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乌司他丁联合血必净及抗结核药物对肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征动脉血气及乳酸清除率的影响
目的:探讨乌司他丁、血必净与抗结核药物的联合应用对肺结核合并急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气及乳酸清除率的影响.方法:选取前来我院急诊的肺结核合并急性呼吸窘迫综合征患者共计60例,随机分为对照组和治疗组,每组30例.对照组给与患者抗结核药物及血必净进行联合对症治疗;治疗组在对照组基础上加入乌司他丁注射液进行治疗.治疗结束后对比两组患者临床有效率、动脉血气、炎性因子(IL-1、CPR、TNF-α、PCT)、血乳酸清除率的变化情况.结果:治疗组有效率为93.33%,高于对照组73.33%的有效率,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后患者PaO2、血乳酸清除率升高,PaCO2降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者PaO2、血乳酸清除率较高,PaCO2水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血清IL-1、CPR、TNF-α、PCT水平得到控制,且治疗组血清IL-1、CPR、TNF-α、PCT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:乌司他丁注射液与血必净及抗结核药物的联合应用可有效提高肺结核合并急性呼吸窘迫综合征患者的治疗有效率,改善呼吸循环,促进肺功能恢复,调整动脉血氧含量,推测其机制可能与肺功能的提升、血气水平的改善、血乳酸清除率增加及炎性因子IL-1、CPR、TNF-α、PCT浓度的降低有关.
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动脉血乳酸清除率及碱剩余检测对艾司洛尔联用米力农治疗感染性休克的预测价值分析
目的：探讨动脉血乳酸清除率及碱剩余检测对艾司洛尔联用米力农治疗感染性休克的预测价值。方法选取收治的接受艾司洛尔联用米力农治疗的感染性休克患者81例，按照预后分为存活组及病死组，比较2组患者入院48 h 内动脉血乳酸清除率、碱剩余的差异。结果81例患者共存活49例，存活率60.5%；2组患者平均动脉压、心指数、体循环阻力指数及中心静脉压在治疗期间差异无统计学意义（ P ﹥0.05），存活组治疗2 h 后心率显著降低、每搏指数显著上升（ P ﹤0.05），与此同时病死组无明显变化（ P ﹥0.05）；存活组0 h 血乳酸浓度低于病死组，其碱剩余高于病死组（ P ﹤0.05），治疗过程中存活组、病死组血乳酸浓度均逐渐下降，存活组下降程度更为明显（P ﹤0.05），且存活组乳酸清除率均显著高于病死组（ P ﹤0.05），存活组碱剩余持续上升，而病死组碱剩余在上升24 h 后迅速下降。结论感染性休克患者往往出现明显的动脉血乳酸水平上升、碱剩余下降等代谢性酸中毒状态，艾司洛尔联用米力农能够在一定程度上缓解上述状态；而对动脉血乳酸清除率和碱剩余的定时检测有助于对患者预后的预测，对指导治疗方案具有积极意义。
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ScvO2联合ΔPCO2指导感染性休克患者的容量复苏
目的：在早期目标导向治疗策略之上探索新的改善感染性休克患者预后的方法，通过联合常用的反映流量的指标中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（ΔPCO2）来指导感染性休克复苏，是否能有更好的指导意义。方法2013年1月至2014年1月衡水市第二人民医院重症医学科收入感染性休克患者50例，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组25例。患者确立感染性休克的诊断后立即给予积极的对症处理，处置时间均不超过2 h，参照2012年严重脓毒症及脓毒症休克指南，并依据具体情况，尽早开始液体复苏。观察组使中心静脉压（CVP）≥8 mm Hg、平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg、尿量≥0.5 ml·kg -1·h -1、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70℅，ΔPCO2﹤6 mm Hg，若ΔPCO2≥6 mm Hg，则判断容量反应性，如反应为阳性则进行液体复苏，或如容量反应为阴性则增加多巴酚丁胺/米力农，完成液体复苏；对照组使 CVP≥8 mm Hg、MAP≥65 mm Hg、尿量≥0.5 ml·kg -1·h -1、ScvO2≥70℅完成液体复苏，而 ScvO2仍未达到70℅，需输注浓缩红细胞使血细胞压积达到30℅以上，或输注多巴酚丁胺/米利农以达到复苏目标。一直持续到所有相应指标达标，或达到6 h。记录2组患者的一般情况和液体复苏使 CVP、MAP、尿量、ScvO2和0 h、6 h 乳酸清除率的变化情况，以及相关预后指标。结果2组感染性休克患者一般资料差异无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组28 d 病死率20℅，对照组28℅，2组病死率差异无统计学意义（ P ﹥0.05），但观察组机械通气时间及 ICU 住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。观察组28 d 病死率与 ScvO2、ΔPCO2达标之间相关性差异有统计学意（χ2＝10.930，P ＝0.001），对照组28 d 病死率与 ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（χ2＝6.395，P ＝0.011）。结论 ScvO2联合ΔPCO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗，两者联合较单独的可以避免 ScvO2假性正常化而停对休克患者的复苏，而具有特殊的临床意义。两者联合用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确，安全和可靠。
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乳酸和乳酸清除率对小儿脓毒性休克预后判断的价值
目的:研究乳酸及乳酸清除率对小儿脓毒性休克预后的价值.方法:2016年至2018年的60例脓毒性休克患儿入院后0、6、12、24h的动脉血乳酸及乳酸清除率,比较存活组和死亡组的乳酸及乳酸清除率的差异.结果:死亡组0、6h乳酸明显高于存活组,死亡组患儿6h乳酸清除率明显低于存活组(P均<0.05),存活组乳酸0h分别与6、12、24h比较差异有统计学意义(P<0.05),APACHEII评分与6h乳酸有相关性(P<0.05).结论:乳酸及乳酸清除率可作为评估小儿脓毒性休克预后的指标.
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静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导感染性休克患者进一步复苏
目的：探讨感染性休克患者液体复苏过程中，在达到中心静脉血氧饱和度>70%复苏目标情况下，静动脉二氧化碳分压差能否进一步指导复苏进行。方法选择2011年10月至2013年5月入住我院重症医学科诊断感染性休克患者39例，随机分为2组，一组21例，一组18例，两组患者人科后均行中心静脉，动脉置管，抽取动静脉血气分析，监测ScvO2（中心静脉血氧饱和度）,计算P（v-a）CO2（静动脉二氧化碳分压差），行EGDT，复苏6H后再次监测ScvO2, P（v-a）CO2,对于两组中ScvO2<70%者继续进行液体复苏，而第一组中ScvO2>70%者停止液体复苏，第二组中ScvO2>70%而, P（v-a）CO2>6mmhg者继续复苏, P（v-a）CO2<6mmhg者停止复苏，直至第二组所有患者ScvO2>70%, P（v-a）CO2<6mmhg后停止复苏，复苏期间监测第6小时（T6h），第12小时（T12h）ScvO2，P（v-a）CO2，乳酸清除率。结果两组中单纯以ScvO2>70%为复苏目标组其乳酸清除率在T6h，T12h，均小于ScvO2>70%并P（v-a）CO2<6mmhg组，（P<0.05），有统计学意义。28天死亡率两组无明显差异。结论ScvO2联合P（v-a）CO2在感染性休克进行液体复苏时有指导意义。
关键词： 感染性休克 中心静脉血氧饱和度 静动脉二氧化碳分压差 乳酸清除率 -
血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床分析
目的：分析血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后。方法：我院于2011年4月-2012年6月共收治严重脓毒症患者11例，按照患者存活情况分为存活组和死亡组比较两组乳酸及乳酸清除率等临床情况，按照患者乳酸清除率分为A、B、C3组，A组乳酸清除率＞40％，B组乳酸清除率20％～40％，C组乳酸清除率＜20％，比较3组存活情况分析其相关性，并计算患者的APACHEⅡ评分。结果：存活组患者乳酸清除率显著高于死亡组患者乳酸清除率；随着6h乳酸清除率的不断降低，患者的病死率具有显著升高趋势（P＜0．05）；在患者的预后判断方面，乳酸清除率与APACHEⅡ评分具有较为明显的一致性（P＞0．05）。结论：研究显示，对于严重脓毒症患者而言，6h的动脉乳酸清除率是有效预测其预后的明显指标，对患者的动脉乳酸和清除率等进行早期动态检测是判断预后的有效方式。
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小剂量酚妥拉明对感染性休克患者乳酸清除率的影响
目的:探究小剂量酚妥拉明对感染性休克患者乳酸清除率的影响.方法:将60例成人感染性休克患者 ,随机分为小剂量酚妥拉明组(治疗组)和对照组 ,观察两组患者动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化.结果:治疗组LAC明显低于对照组 ,差异显著(P＜0 .05) ,同时治疗组入选后 24h乳酸清除率均明显高于同期对照组 ,差异极显著(P＜0 .01).结论:应用小剂量酚妥拉明治疗感染性休克 ,可改善内脏的灌注及组织缺氧 ,降低血乳酸水平 ,是治疗感染性休克的理想选择.
