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大剂量甘露醇抢救腰穿后脑疝1例报道
腰穿检查是诊断神经系统疾病的常规操作之一,侧卧位时患儿第三脑室、椎管和脊髓终池处于同一水平,故腰穿压力常用以代表颅内压(ICP),但是腰穿后由于脑脊液(CSF)从穿刺孔继续渗漏,使椎管内压力下降,加大颅腔-椎管间压力差,特别是伴有颅内高压时,腰穿后易发生脑疝.复习病史我们发现3例,现将抢救成功的1例报道如下.
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肥厚性心肌病的起搏器治疗
近年来起搏器功能不断拓宽,不仅用于缓慢心律失常,而且用于改善血液动力学障碍-减轻肥厚性心肌病的梗阻和晚期心脏病的心力衰竭.肥厚性心肌病(HCM)是危害人类身体健康和造成心脏性猝死的重要疾病.随着电生理学和分子生物学的进展,对HCM有了许多新的认识,从而对HCM开展了心脏起搏器治疗的新途径.1 HCM的病理生理HCM是心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左室舒张期顺应性下降,心室充盈受阻为基本病态的原因不明的心肌病.文献[1]报道肥厚性心肌病与HLA B27,DR3,DR4相关联,表明HLA基因与肥厚性心肌病的发病有一定关系.据左室流出道有无梗阻而分为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)和肥厚性非梗阻型心肌病(NHOCM).由于非对称性室间隔肥厚,特别是HOCM时出现左室与主动脉根部之间的跨流出道(LVOT)压力差,此压力阶≥4.0kPa,梗阻越重压力差就越大.梗阻的另一个重要原因是由于流体力学的"射流相应”(venturi effect)使二尖瓣前叶向前移位(SAM)形成的梗阻[2].为克服心室内的阻力,左室需要强力的收缩,心肌代偿性肥厚,室间隔的进一步肥厚,使梗阻加重形成恶性循环,这一耗能过程使心肌储备下降,电稳定性降低;同时,由于心肌的异常肥厚,舒张顺应性明显减低,致舒张功能障碍,造成舒张压和舒张阻力增高,舒张容量减少以及肺静脉瘀血.以上的病理生理改变可使患者出现劳力性呼吸困难,心前区闷痛,各种心律失常.约1/3患者有先兆晕厥,常在活动后发生,这是由于左室流出道梗阻引起脑供血不足所致,每年约4%~6%的患者发生猝死[3].
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13例陈旧性膈疝临床分析
膈肌位于存在压力差的胸腹之间,胸腹部的创伤或胸腹腔压力差的骤然改变均可引起膈肌破裂;又因膈肌是非器官组织,破裂后缺乏特征性表现,诊断较困难.尤其是损伤早期,更容易被忽视,造成漏诊和误诊.现总结我科1990年10月~2005年10月经手术治疗的陈旧性膈疝13例,并结合膈的解剖学特点做一分析,报道如下.
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1岁以内非体外循环下主动脉缩窄矫治术的巡回护理体会
先天性主动脉缩窄(aortic coarctation ,AC)是较为常见的一种先天性主动脉畸形。在降主动脉上段邻近动脉导管处出现先天性狭窄,并在狭窄的近侧与远侧端产生明显的压力阶差,其发病率约占先天性心脏病的7%~14%[1]。婴幼儿的AC部位多位于动脉导管的近侧端和左锁骨下动脉的远侧段,常伴有动脉导管未闭及缩窄远近段的侧支循环形成[2]。一般当上下肢血压的压力差大于或等于20 mm Hg时就需要积极治疗,且患有AC的婴儿约10%在生后1~6个月内即可发生顽固性心功能衰竭,所以,及时手术常能挽救患儿生命[3]。主动脉缩窄矫治术是治疗主动脉缩窄必需的手术方法。
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试论呼吸的收缩——扩张偶联
呼吸生理认为呼吸运动的原动力是呼吸肌的收缩与舒张引起胸廓扩大和缩小.而肺通气的直接动力则依赖于肺泡与大气之间的压力差,压力差躯动气体进出肺泡.呼吸肌的舒缩引起肌肉的长度变化,肺扩大和缩小引起肺容积变化,本文旨在研讨肌肉长度变化是怎样引起肺容积变化的机制.
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进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度,增加通气量,改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害的目的.机械通气给呼吸衰竭患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件.
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闭合伤致膈肌破裂的诊断与治疗
闭合伤致膈肌损伤发生率低,但伤情复杂,病死率高.多为交通伤和高处坠落伤所致.受伤时胸腹腔压力差瞬间剧增可达10倍[1],腹腔脏器及压力撞击膈肌致其破裂,由于胸腹压差明显,故膈肌破裂后不能自行愈合,且随时间、腹压的改变而使裂口扩大.1998年1月至2008年1月我科收治48例闭合伤致膈肌裂伤患者,现对其临床特点及治疗方法进行讨论.
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颈段食管压力差与颈部吻合口瘘形成的关系
目的 探讨食管内外存在压力差及其与食管癌术后颈部吻合口瘘形成关系.方法 应用压力换能器分别检测12只新西兰大白兔的胸腔内压力、胸段食管内压力、颈段食管内压力、食管上括约肌区在静息及咳嗽过程压力的变化,MD3000系统记录并读取压力值.结果 咳嗽时胸段食管内压力[P1=(10.2±0.6) cm H2O]小于胸内压[P2=(36.7±1.0) cm H2O],咳嗽时颈段食管内压力[P3=(7.5±0.2)cm H2O)]小于食管上括约肌压力[P4=(12.0±0.4) cmH2O]和小于胸段食管内压力[P1=(10.2±0.6)cmH2O].结论 颈部吻合口瘘的形成是多方面因素影响的结果,颈部吻合口周围存在的持续性由内向外的压力差是颈部吻合口瘘产生的主要原因之一.
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PICU患者的机械通气的护理
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,机械通气为患者的进一步救治赢的了时机。但机械通气可导致多种并发症的发生,特根据PICU的患儿护理特点提出以下几点护理建议。
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机械通气的护理
械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差, 形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度,增加通气量,改善换气,降低呼吸功,改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害.
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8例肝包虫囊肿破裂的B超诊断
肝包虫囊肿破裂是肝包虫并发症之一,由于压力差及囊肿位置关系可破入肝内胆管、肝外胆管、胆囊和腹腔,临床表现为急腹症,超声检查是术前诊断的重要依据.本文对新疆医科大学第五附属医院和第二附属医院1995~2004年收治的8例肝包虫囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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高压氧治疗麻痹性斜视的临床观察
高压氧治疗可以提高血氧分压和血氧含量,提高组织氧储备,迅速改善患者全身供氧,增加能量,减少酸性代谢产物.另外高压氧治疗可以提高组织内毛细血管氧的弥散能力,气体总是从高分压区向低分压区弥散,压力差越大,弥散越快越远,当高压氧治疗使氧分压由常压下的4.53KPa增至32.53KPa时,血氧有效弥散距离从常压下的30μm增至70-100μm,达2-3倍.麻痹性斜视主要是由支配眼外肌的神经发生麻痹,高压氧可以有效的改善支配眼外肌神经供血供氧情况,增加治疗效果.