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重症急性胰腺炎非手术治疗
目的:探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗方法.方法:总结分析57例重症急性胰腺炎非手术治疗的临床资料.结果:本组病人住院时间平均31天.治愈率80.7%,死亡率8.8%,其中死于多器官功能衰竭3例,败血症1例,应激性溃疡消化道大出血1例;3例并发胰腺假性囊肿,经手术引流治愈.结论:重症急性胰腺炎经及时合理的非手术治疗可有效地提高生存率,降低病死率.
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重症急性暴发型心肌炎1例的观察及护理
急性暴发型病毒性心肌炎属病毒性心肌炎的极重型,临床较为罕见,此病发病急,心肌损害重,进展快,病情凶险,死亡率达70%以上,预后极差,需严密观察及护理.2001年2月我们收治了1例,现报告如下.
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碳酸氢钠冲洗治疗真菌性腹腔脓肿的临床应用研究
近年来,深部真菌感染病例的发生率不断增多,但在治疗上尚无统一的规范化治疗方案.真菌性腹腔脓肿的临床报道相对较少,对其治疗更是罕见报道.本研究用5％碳酸氢钠冲洗脓腔辅助治疗真菌性腹腔脓肿,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年9月—2011年10月收治真菌性腹腔脓肿共20例,其中男13例,女7例;年龄24～83岁,除1例24岁外,其余均在65岁以上,平均年龄68.5岁.所有病例均为腹部大手术后留置腹腔引流患者,其中胃癌手术5例、结肠癌手术7例、重症急性胰腺炎手术4例、胰腺假性囊肿手术3例;直肠癌联合子宫切除1例.引流管留置时间10～24 d;均用静脉营养,禁食时间11～28 d;均联合应用广谱抗生素,应用时间15～20 d;脓液菌培养均为白念珠菌;病程中晚期均体质虚弱,白细胞低于正常.
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乌司他丁对高原重症急性胰腺炎患者免疫内稳态的影响
研究表明,重症急性胰性炎(SAP)患者因多伴有血管内皮损伤、促凝血系统功能紊乱和免疫活性细胞功能障碍,机体处于免疫内稳失衡状态,故终进展为多器官功能障碍或死亡.乌司他丁(CBP)是广谱胰酶抑制剂,其能有效抑制细胞因子和炎性介质,减轻蛋白酶和炎性介质对脏器的损害,其对高原SAP患者免疫功能的影响少见报道.2004年1月～2008年1月,我们进行了相关研究.现报告如下.
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急性重症胰腺炎25例误诊分析
1998年1月～2006年9月,我院收治的重症急性胰腺炎患者中25例曾被误诊.现将误诊中的经验教训报告如下.
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体质量指数对重症急性胰腺炎并ARDS患者治疗效果及预后的影响
目的 探讨体质量指数(BMI)对重症急性胰腺炎(SAP)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果及预后的影响.方法 选择ICU收治发病时间<24 h的SAP并ARDS患者106例,均按照新治疗指南给予标准化治疗,并依据BMI将患者分为体质量正常组41例、超重组34例和肥胖组31例.治疗前对三组进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及急性胰腺炎Rasnon评分;治疗前、治疗72 h检测三组血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血乳酸(Lac)、腹内压(IAP)、氧合指数(PaO2/FIO2)、呼气末正压(PEEP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI),记录72 h液体总量、机械通气时间及28 d病死率.结果 与肥胖组比较,体质量正常组治疗后72 h血WBC、CRP、AMY、BUN、Cr、LAC、IAP、PaO2/FIO2、PEEP、EVLWI、PVPI差异均有统计学意义(P均<0.05);与肥胖组比较,超重组治疗后72 h除血WBC、CRP、LAC、PaO2/FIO2、PEEP外,其余各项指标差异均有统计学意义(P均<0.05).与肥胖组比较,体质量正常组、超重组72 h液体总量少,机械通气时间短,差异有统计学意义(P均<0.05).不同BMI组间28 d病死率差异无统计学意义(P均>0.05).二分类Logistic回归分析显示BMI是SAP并ARDS患者的预后影响因素.结论 BMI可影响SAP并ARDS患者的的治疗效果及预后.
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脑卒中急性期常见并发症的预防及护理
脑卒中急性期常出现许多并发症,但以肺部感染、消化道出血发生率较高.1998～2001年,我科共收治37例重症急性脑卒中患者,通过精心护理及对并发症的有效预防,病死率大大下降,现将护理体会报告如下.
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纳洛酮辅助治疗重症急性病毒性脑炎18例疗效观察
急性病毒性脑炎是病毒感染中枢神经系统所致的一种疾病,重症病毒性脑炎如不及时诊治将留下神经系统后遗症,严重者甚至危及生命.
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生脉注射液治疗重症急性胰腺炎
目的:探讨生脉注射液治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法:前瞻性分组研究,回顾性分析对比生脉治疗组和常规治疗组各28例的治疗效果.结果:生脉注射液治疗组优于常规治疗组.观察指标显示:生脉治疗组病期缩短,入院治疗后并发症发生率、中转手术率和死亡率均明显低于常规治疗组.结论:生脉注射液改善胰腺微循环疗效确切,并具有强心、抗休克和提高机体抗损伤能力的作用,是一种有效、价格低廉、副作用极小的治疗SAP的中药制剂.
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丹参注射液对重症急性胰腺炎患者的治疗作用及对血黏度的影响
[目的]观察丹参注射液对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗作用及对血黏度的影响.[方法]2009年1月～2012年6月本院收治70例SAP患者随机分为2组,各35例.对照组患者给予常规支持性治疗；观察组在常规支持性治疗的基础上同时应用丹参注射液,40ml/d,静脉滴注,10 d为一疗程.比较2组患者的临床症状消失时间,血和尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间；治疗前及治疗10 d测定2组患者的血黏度.[结果]观察组患者临床症状消失时间,血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞复常时间均较对照组显著缩短(P＜0.01)；治疗后2组患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均较治疗前显著降低(P＜0.01),且观察组上述血黏度指标均较对照组显著降低(P＜0.01).[结论]丹参注射液辅助治疗SAP具有较好的疗效,其机制可能与降低血黏度而改善微循环有关.
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大黄对重症急性胰腺炎大鼠小肠黏膜分泌性免疫球蛋白A及γδT细胞的影响
[目的]观察大黄对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠小肠黏膜分泌性免疫球蛋白A(SIgA)、γδT细胞的影响,探讨大黄治疗SAP的可能机制.[方法]采用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠法建立大鼠SAP模型.将SD大鼠随机分为假手术组、SAP模型(模型)组和大黄治疗(治疗)组,观察各组不同时间点小肠黏膜病理改变,SIgA水平和CD3、γδT细胞百分率的变化.[结果]模型组与假手术组比较,小肠黏膜损伤指数增加,SIgA水平、CD3、γδT细胞百分率均降低(P<0.05,<0.01);治疗组与模型组比较,小肠黏膜损伤指数明显下降(P<0.01),SIgA水平有所增加(P<0.05),CD3、γδT细胞百分率明显上升(P<0.01).[结论]大黄通过影响SIgA分泌和CD3、γδT细胞表达,对SAP大鼠肠黏膜免疫屏障具有一定的保护作用.
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冰片及芒硝外敷联合柴芍承气汤内服对重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察
[目的]观察冰片及芒硝外敷联合柴芍承气汤内服对重症急性胰腺炎(SAP)并发肠麻痹患者的治疗效果.[方法]102例SAP并发肠麻痹患者在西医治疗的基础上加用冰片及芒硝外敷,柴芍承气汤内服(治疗组),并与单纯西医治疗的90例相对照(对照组),观察2组治疗后肠麻痹及实验室指标恢复情况、并发症、中转手术率、死亡率及住院天数.[结果]治疗组较对照组腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音及排便恢复时间,白细胞、炎症递质指标恢复正常时间及住院天数明显缩短(P＜0.05);肠麻痹恢复有效率高,并发症发生率及中转手术率低(P＜0.05);死亡率有所下降,但无统计学意义;血、尿淀粉酶恢复时间2组比较P＞0.05.[结论]冰片及芒硝外敷,柴芍承气汤内服能有效缓解SAP患者的肠麻痹,从而防止SAP患者病情进一步重症化.
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大承气汤对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子及外周血γδT细胞的影响
[目的]研究重症急性胰腺炎(SAP)大鼠促炎抗炎细胞因子和外周血γδT细胞的变化及大承气汤的调节作用,探讨大承气汤治疗SAP的作用机制.[方法]采用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠法建立大鼠SAP模型.将SD大鼠随机分为假手术组、SAP模型(模型)组和大承气汤治疗(治疗)组,观察各组不同时间点血清淀粉酶、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)水平及外周血CD3、γδT细胞百分率.[结果]模型组与假手术组比较,血清淀粉酶、TNF-α平明显升高(P<0.01),IL-10水平及CD3、γδT细胞百分率降低(P<0.01),TNF-α/IL-10比值降低;治疗组与模型组比较,血清淀粉酶、TNF-α水平明显降低(P<0.01),IL-10水平不同程度上升(P<0.05,<0.01),TNF-α/IL-10比值回复接近假手术组水平.CD3百分率有不同程度上升(P<0.05),αδT细胞百分率没有明显变化.[结论]大承气汤治疗SAP的作用结果可能为改善机体的免疫状态,重建促炎抗炎细胞因子的平衡,进而减轻SAP的炎症反应.
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生长抑素联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎的实验研究
[目的]探讨生长抑紊(SS)联合参附注射液(SFI)对实验性重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用,为临床采用中西医结合治疗SAP提供依据.[方法]用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备SAP大鼠模型,根据实验分为假手术对照(对照)组、SAP组、SFI组、善宁组、SFI加善宁(联合)组.观察各组血中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、淀粉酶的变化及胰腺组织病理学改变.[结果]与对照组比较,SAP组NO、ET、血清淀粉酶均明显升高(P＜0.01),光镜下胰腺组织病理损害明显;SFI组、善宁组上述各检测指标均较SAP组明显改善(P＜0.05),但联合组改善明显(P＜0.01),与SFI组、善宁组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]联合应用善宁和SFI治疗SAP有协同作用,疗效优于单一的西药或中药治疗.
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重组葡激酶加中药对重症急性胰腺炎大鼠心肌核转录因子кВ的激活作用
[目的]研究重症急性胰腺炎(SAP)心肌功能损害时心肌核转录因子кВ(NF-кВ)的活化及葡激酶的干预作用.[方法]63只SD大鼠随机分为假手术组(n=9)、对照组(n=27)、葡激酶合用益活清胰汤治疗组(n=27),SAP模型采用5%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法建立.ELISA法测定6、12、24 h各时点血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,RT-PCR检测心肌NF-кВ mRNA的表达,免疫组化法检测心肌NF-кВ蛋白的表达,苏木精-伊红染色光镜下观察胰腺及心肌组织的病理变化.[结果]术后6 h大鼠心肌NF-кΒmRNA及其蛋白表达异常增高,TNF-α、IL-6呈进行性升高,治疗组用药后心肌NF-кВmRNA及蛋白表达下调,血TNF-α、IL-6明显下降,与对照组相比P＜0.05,治疗组胰腺及心肌组织的病理变化减轻.[结论]SAP大鼠心肌损伤可能与循环中TNF-α、IL-6水平升高导致的心肌NF-кВ活化有关,益活清胰汤合用葡激酶对SAP并发的心肌损伤具有防治作用.
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大剂量赤芍治疗重症急性胰腺炎疗效观察
[目的]探讨大剂量赤芍治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.[方法]将符合SAP诊断标准的52例患者随机分成2组,对照组24例应用常规西医治疗方法(包括:加强监护、禁食、胃肠减压、生长抑素、抗感染等);治疗组28例在常规治疗的基础上应用大剂量赤芍煎剂,予胃管内注入.观察2组腹痛、发热、恶心呕吐症状消失的时间,血淀粉酶、白细胞、血钙、血糖恢复正常的时间及并发症的发生率.[结果]治疗组腹痛、发热、恶心呕吐症状消失时间及血淀粉酶、白细胞、血糖恢复正常时间均快于对照组(均P＜0.05);2组血钙恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组并发症的发生率低于对照组(P＜0.05).[结论]早期应用大剂量赤芍治疗SAP,可尽快改善患者的症状和实验室指标,明显减少并发症的发生.
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益活清胰汤对重症急性胰腺炎大鼠海马CAI区嗜碱性成纤维细胞生长因子的影响
[目的]探讨益活清胰汤对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)并发胰性脑病(PE)海马CAI区嗜碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响.[方法]45只SD大鼠建立SAP模型,随机分为益活清胰汤(C)组、造模(B)组、假手术(A)组,测定6、12、24 h各时点血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、磷脂酶A2(PLA)值.对大脑皮层和海马组织形态、bFGF的表达进行观察.[结果]B、C两组术后6 h TNF-α、IL-6、PLA2开始升高,24 h达高峰.C组6、12、24 h各时点的TNF-α、IL-6、PLA2值小于A组(P＜0.01).海马bFGF表达显著增多.[结论]益活清胰汤能降低SAP血浆TNF-α、IL-6及PLA2水平,改善脑血流量,对抗缺血低氧,增强SAP时海马组织bFGF的合成、分泌,阻止神经细胞凋亡和(或)促进新的神经元出芽及突触形成.
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中西医结合防治重症急性胰腺炎肾损害43例
[目的]观察中西医结合防治重症急性胰腺炎(SAP)肾损害的临床疗效.[方法]将86例SAP患者随机分为对照组和治疗组,各43例.均给予常规西医治疗,治疗组在此基础上用生大黄、芒硝和川芎嗪联合治疗,观察两组肾损害的主要临床指标、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、内毒素(LPS)和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平及全身炎症反应综合征(SIRS)、急性肾功能衰竭(ARF)、多功能器官综合征(MODS)发生率、病死率和平均住院天数的变化.[结果]治疗组肾损害的主要临床指标的发生率明显降低(P＜0.05),血浆TNF-α、IL-6、LPS和ATⅡ水平明显降低(P＜0.05),SIRS、ARF、MODS发生率明显减少(P＜0.05),缩短了住院日(P＜0.01),病死率有所下降,但差异无统计学意义.[结论]生大黄、芒硝和川芎嗪通过抑制和拮抗LPS和细胞因子,降低了ATⅡ水平,改善胰、肾微循环障碍,减轻了胰腺炎症的发展和肾损害,改善了肾功能;有效地防治SAP肾损害的发生,提高SAP的治愈率.
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乌司他丁联合连续性血液净化干预治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
[目的]观察乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.[方法]选取我院消化科以及重症监护病房收治的SAP患者60例.随机数字表法分为观察组和对照组各30例.2组患者均给予常规的治疗措施,对照组加用乌司他丁治疗,观察组在对照组治疗的基础上再加用连续性血液净化疗法,对2组患者的临床疗效以及入院3d后的APACHE-II评分进行比较.[结果]经过治疗后,对照组治愈率为13.33％,总有效率为46.67％;观察组的治愈率为33.33％,总有效率为73.33％.观察组的治愈率、总有效率均明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者入院后3d的APACHE-II评分明显低于对照组(P＜0.05)；胰腺炎的症状、住院时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组(P＜0.05).[结论]乌司他丁联合连续性血液净化疗法,能够明显提高SAP的临床治疗效果,改善患者的预后,值得在有条件的医院推广应用.
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肠内和肠外营养结合治疗重症急性胰腺炎33例
[目的]观察肠内和肠外营养结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.[方法]将60例患者随机分为2组,均经内科保守治疗,使胰腺炎急性期反应得到控制后,治疗组33例给予肠内和肠外营养结合治疗;对照组27例给予全胃肠外营养(TPN).[结果]治疗组血清前清蛋白营养指标高于对照组,各时间点内毒素水平、并发症发生率、死亡率均低于对照组.[结论]肠内营养结合肠外营养的方法维护了SAP患者良好的营养状况及内环境稳定,优于TPN方式.
