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活血化瘀药佐治重症急性胰腺炎的Meta分析
[目的]评价活血化瘀类中药治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的有效性和安全性.[方法]检索国内外等数据库中关于1992-2012年间活血化瘀类中药佐治SAP的临床随机对照文献,按Cochrane 系统评价方法对纳入研究逐个进行质量评价,采用Revman5.2.1软件对资料进行Meta分析.[结果]共纳入文献12篇,涉及815例患者.治疗组(活血化瘀+西医常规综合治疗)总有效率显著高于对照组(西医常规综合),P<0.01;并发症发生率、病死率和手术中转率均显著低于对照组(P<0.01);血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间和平均住院天数均显著短于对照组(P<0.01).纳入文献患者均无不良反应.[结论]活血化瘀药是辅佐治疗SAP的有效方法.
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重症急性胰腺炎胰腺坏死与器官功能衰竭的相关性研究
[目的]分析重症急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死与器官功能衰竭的相关性.[方法]回顾性分析我院2005~2008年间SAP合并器官功能衰竭35例临床资料,应用动态增强CT评价胰腺坏死程度,结合文献进行分析.[结果]SAP合并器官功能衰竭的死亡率为37.1%.[结论]器官功能衰竭与胰腺坏死程度存在相关性.
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大黄在治疗重症急性胰腺炎疾病中的应用
[目的]观察大黄治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,探讨其有效治疗方法.[方法]46例SAP患者,随机分为2组,早期大黄治疗(治疗)组和常规治疗(对照)组,并对其进行临床对比观察.[结果]治疗组腹痛消失、肠鸣音恢复、腹胀缓解时间比对照组均明显缩短(均P<0.05);血淀粉酶下降较快(P<0.05);第1周APACHEⅡ积分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);第10天时P<0.01;并发症发生率、感染发生率、临床治愈时间、治愈率及死亡率2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01).[结论]早期应用大黄治疗SAP能显著缓解临床表现,控制病情,缩短治疗时间,提高治愈率,明显降低并发症、感染发生率及死亡率,改善SAP的预后.
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重症胰腺炎急性反应期的中西医治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以病情危重、临床表现复杂、进展迅速、死亡率高等特点引起广大临床工作者和专家学者的重视.其治疗观点,经历了几次大更替,一直是医学界争论不休的问题.20世纪90年代以后,随着对SAP的机制、病理生理的深入了解和循证医学的发展,对其治疗观点有了新的认识,认为在急性反应期处于系统性炎症综合征(SIRS)状态,越早越积极的手术可能加重多脏器功能障碍综合征,增加死亡率[1].由于CT、ICU、强化胰酶抑制剂及传统中药的参与,使治疗方案得到不断改进与完善,形成了以"个体化治疗方案"为基础的按不同病因及不同病期处理的"综合治疗方案"[2]."个体化综合治疗方案"代替一律采用手术治疗的方案,并建立了多学科综合诊疗体系.
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老年重症急性胆管炎手术时机的选择
老年重症急性胆管炎(ACST)是肝胆外科临床的危重疾病,病情凶险,合并症和并发症多,病死率高,易发生感染性休克和多器官功能不全综合征(MODS),手术时机的掌握是提高其抢救成功率的关键所在.我们自1994~2003年收治了60岁以上重症急性胆管炎80例,现报告如下.
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重症急性胰腺炎患者血和腹水一氧化氮的动态变化
目的研究诱生型一氧化氮合酶(iNOS)活性在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的变化.方法动态观察30例重症急性胰腺炎患者发病后血性腹水和外周血一氧化氮(NO)代谢产物NO2-/NO3-的变化.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单个核细胞iNOSmRNA的变化.结果 SAP患者血性腹水NO2-/NO3-含量为(385.0±92.3)μmol/L与对照组(41.3±19.5)μmol/L比较显著升高(P《0.001).起病后第1、7、14天外周血NO2-/NO3-含量分别为(138.8±30.2)μmol/L、(126.4±35.4)μmol/L和(77.8±37.1)μmol/L,随病情好转逐渐下降(P《0.01).外周血单个核细胞iNOSmRNA表达在病情严重时显著增强.结论 iNOS活性增强产生过量NO参与重症急性胰腺炎全身病理生理的改变.
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重症急性胰腺炎大鼠骨组织甲状旁腺素受体mRNA的表达
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)低钙血症的发生机制。方法逆行性胰管注射牛磺胆酸制作重症急性胰腺炎大鼠动物模型。SD大鼠分为假手术组28只,SAP组28只,SAP治疗组18只,假手术治疗组16只。治疗组采用大鼠甲状旁腺素(ratPTH)和人甲状旁腺素相关肽(hPTHrP)。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)动态观察骨组织甲状旁腺素受体mRNA的表达。检测血钙变化。结果 SAP大鼠起病后12、48 h血清钙为(1.98±0.23) mmol/L、(1.76±0.16) mmol/L,游离钙为(0.93±0.16)?mmol/L、(0.75±0 .14) mmol/L,与假手术组对比各时相血清钙和游离钙显著下降(P<0.01)。SAP大鼠骨组织甲状旁腺素受体(PTHR)mRNA表达与假手术组对比各时相均显著下降(P<0.01)。经ratPTH和hPTHrP治疗后,SAP大鼠血钙无显著变化。结论 重症急性胰腺炎低血钙可能与PTHR受损其mRNA低表达有关。
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重症急性胰腺炎血液滤过治疗临床应用
目的:探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎的实际疗效分析.方法:通过对临床统计的38例重症急性胰腺炎患者进行血液滤过治疗,在重症急性胰腺炎患者的颈部置管(1.5F),让重症急性胰腺炎患者的血液由一侧动脉端通过泵压力引流出,经过血滤器然后静脉回输.其流量在120~150ml/min,持续时间6至8小时.结果:通过血液滤过的治疗,临床统计的38例重症急性胰腺炎患者血压恢复正常,心率下降,病症得到控制并明显好转的有33例,治愈率为86.84%,死亡率在13%左右.结论:血液滤过是治疗重症急性胰腺炎的有效方法,能让重症急性胰腺炎患者平稳度过急性期,疗效显著.
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阶段性肠内外联合营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用
SAP是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、糖原异生和脂肪动员增加为特征的超高代谢反应,患者出现严重营养不良.因而对于胰腺炎的营养支持极为重要,尽管营养支持不能改变SAP的病人的自然病程,但能纠正其营养状态,改善负氮平衡,对一些营养性并发症有治疗作用,并使病人较顺利地度过并发症期而进入恢复期.我们利用早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎患者90例,现将观察结果报道如下.
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用石蜡油润滑鼻肠管引导钢丝提高鼻肠管插管成功率的小技巧
在临床工作中,重症急性胰腺炎患者较复杂,多见的护理操作是插鼻肠管.一般临床上采用无菌液状石蜡油润滑已套好引导钢丝的鼻肠管前端25~30 cm ,根据身高评估需插入的长度,然而由于鼻肠管内径仅2.9 mm、引导钢丝直径1.8 mm,中间空隙微乎其微,所以在实际操作中经常会出现拔引导钢丝时带动鼻肠管位置甚至脱出的现象,以致不得不重新插管.为了解决以上问题,本科人员从实践中找到解决方法,并在临床应用中取得了良好的效果,现介绍如下.
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四种评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的价值
目的 评析Ranson、Glasgow、APACHEⅡ评分系统和JSS(日本严重程度评分)系统对SAP预后和病情评估的价值.方法 对收治资料完整的137例重症急性胰腺炎患者,记录其入院时Ranson评分、Glasgow评分、APACHEⅡ评分和JSS(日本严重程度评分)分值.将137名患者分成生存组和死亡组,对四个评分系统评估结果进行分析.并绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积(AUC)比较各评分系统在判断SAP预后上的灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值和病情严重度.结果 Ranson评分和JSS系统评估死亡的AUC为0.83,Ranson评分特异度为82%和阳性预告值为86%,JSS系统特异度为77%和阳性预告值为91%;APACHEⅡ评分和JSS系统评估器官功能衰竭的AUC分别为0.88和0.86;Ranson评分系统评估感染率的AUC为0.82;Glasgow对器官功能衰竭、感染和死亡均不佳.结论 Rarlson评分系统评估感染率、死亡(特别是酒精性患者)和JSS系统评估死亡较好,APACHEⅡ评分和JSS系统评估器官功能衰竭较好.
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SARS临床诊断和治疗进展
已经证实重症急性呼吸综合征(SARS)是由一种新型冠状病毒-SARS相关的冠状病毒(SARS-CoV)引起的.SARS在2002年末,中国的广东省始发.截至2003年7月10日,SARS在32个国家有报道,有8437人感染,813人死亡.在中国大陆截至到2003年7月10日,SARS波及26省,有5327人感染,348人死亡.到2003年7月底,北京有2521例SARS病例,192人死亡.
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重症急性胰腺炎治疗的临床研究
目的探讨重症急性胰腺炎(Severe acute panceratitis, SAP)的治疗原则与方法.方法对1990-2000年收治的102例SAP病人的治疗情况进行回顾性分析.结果 SAP伴胆道梗阻22例均手术治疗,治愈(91%),病死(9%),胆囊结石无胆道梗阻者38例,手术治疗20例,治愈9例(95%).病死1例(5%);非手术18例,治愈率100%.非胆源性SAP 42例,手术治疗23例,治愈70%,病死率30%.非手术治疗19例,治愈率84%,死亡率16%.结论 SAP伴胆道梗阻者应急诊手术,伴胆囊结石但无胆道梗阻者宜先非手术治疗;非胆源性SAP的手术指征应从严掌握.
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急性脑血管病并发上消化道出血的观察及护理
重症急性脑血管病人常在急性期出现上消化道出血,主要病因是病变波及下丘脑和脑干,使食管、胃、十二指肠和小肠黏膜血管渗透性的变化和急性营养障碍、弥漫性出血、黏膜糜烂而形成的应激性溃疡而导致出血,发病常在病后1周之内[1].
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急性重症胰腺炎的护理体会
急性重症胰腺炎无论是采取手术治疗还是非手术治疗,早期均要求让胰腺"休息",减少对胰腺酶分泌的刺激,使患者渡过急性反应期.因此,对于重症急性胰腺炎患者,必须严密观察、早期诊断、早期治疗是降低病死率的关键.本院2006年1月~2007年12月收治重症胰腺炎患者80例,经常规治疗和个性化护理,取得较好的效果,现将护理体会报道如下.
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088.供血者核酸检测法筛查重症急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒可预防输血相关传染
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血浆置换治疗重症急性有机磷农药中毒
目的评价血浆置换术(TPE)治疗重症急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效.方法将采用常规疗法配合TPE的42例AOPP作为治疗组,将同期、中毒程度相近而单纯采用常规疗法的42例AOPP作为对照组,比较两组疗效. 结果治疗组42人的恢复清醒时间、呼衰、心衰、休克改善时间、住院时间明显短于对照组,其治愈率高、预后好. 结论及早应用TPE治疗AOPP可以防治多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,预防迟发性猝死的发生,降低死亡率.
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有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床探讨
重症急性心源性肺水肿(ACPE)为临床常见的危重症,经传统药物治疗后往往不能迅速缓解症状,死亡率极高[1].近年来,机械通气治疗重症ACPE取得显著效果.
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乌司他丁治疗重症胰腺炎疗效观察
我们于2001年1月至2003年8月应用国产乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者36例,疗效满意,现报告如下.
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白藜芦醇抗大鼠重症急性胰腺炎作用和机制研究
目的 探讨白藜芦醇抗大鼠重症急性胰腺炎的作用和机制.方法 30只大鼠随机分为3组(n=10):假手术组(SO)、重症急性胰腺炎模型组(SAP)、白藜芦醇治疗组(RES).5%牛黄胆酸钠逆行胰胆管穿刺注射复制大鼠重症急性胰腺炎模型,尾静脉注射10g/L白藜芦悬醇混液(0.1mL/100g),6h后处死大鼠,观测腹水量、血清淀粉酶、胰腺湿/干重比和胰腺NF-κ B活性.结果 SAP组腹水量、血清淀粉酶、胰腺湿/干比重、NF-κ B阳性率明显高于假手术组(P<0.05),RES组上述各项指标高于假手术组,但明显低于SAP组(P<0.05).结论 白藜芦醇能减轻大鼠重症急性胰腺炎造成的胰腺损伤,对急性胰腺炎有一定的治疗作用,其作用机制可能与抑制NF-κ B的表达有关.