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急诊PTCA治疗急性心肌梗死的疗效评价
1996年10月至1998年6月对113例急性心肌梗死(AMI)患者进行了直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗.发现:①梗死相关血管(IRA)再通率97.3%,其中TIMI-3级血流占98.2%,与国外同类手术95%左右的再通率相近,而明显高于溶栓治疗50%~70%的再通率.②住院病死率为2.65%,死亡患者均伴有心源性休克.国外同类手术不包括心源性休克患者的住院病死率为2%~4%.③使病人从急诊室至导管室开始动脉穿刺的时间(door to needle)缩短至30 min左右,这样就缩短了入院至IRA开通的时间.
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动脉穿刺采血并发症的预防及处理
随着现代医学的发展,动脉血气分析、有创血压检测已普遍应用于临床,为判断缺氧、酸碱平衡紊乱、检测肺功能及真实的反应血压情况提供了可靠的资料。也为制定危重病人的治疗、护理计划提供了依据。动脉采血是留取血标本的一种常用的方法,是一种侵入性操作,可产生一些并发症。因此,要求临床护士要熟练掌握动脉穿刺、插管的技术及动脉穿刺并发症的发生原因及其预防,以便及时处理。
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PTCA术后穿刺部位出血的预防及护理
经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)+支架置入术是80年代开展起来的心脏介入治疗技术,通过经皮穿刺将球囊导管插入冠状动脉内,对狭窄段的血管进行扩张,并根据血管病变置入支架,从而维持内腔通畅,能显著缓解心绞痛症状和左心室功能.它具有创伤小、危险性小、成功率高、住院时间短、病人容易接受等优点.但因该技术需进行动脉穿刺,若治疗护理不当可引起穿刺部位渗血、血肿,甚至大出血危及生命.我科自1997年1月~2001年12月行PTCA+支架置入术186例,发生不同程度出血5例,均未发生大出血.现将护理体会介绍如下:
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股动脉穿刺术后改良加压包扎方法的评价
目的 评价股动脉穿刺术后改良的直接包扎法的止血效果和局部血管并发症的发生率.方法 将663例患者(其中普通介入亚组529例,PCI亚组134例)行股动脉穿刺术进行分别随机分为2组:改良包扎组(335例)和传统压迫组(328例),比较两组局部血管并发症的发生率.结果 改良包扎组的局部血肿的发生率(3.9%)明显低于传统压迫组(12.2%,P=0.00008),但局部皮肤破损的发生率则明显高于传统压迫组(6.3%和2.4%,P=0.015),但改良包扎组的后100例改进包扎后的皮肤破损率(3.0%)与传统压迫组(2.4%)相当.3例深静脉血栓形成及两例肺动脉栓塞患者均发生在普通介入亚组.结论 采用改良加压包扎术压迫股动脉穿刺点止血效果优于传统组,但局部皮损发生率高于传统组,与操作技巧有关.
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超声引导下桡动脉穿刺置管用于高龄手术患者的效果观察
动脉穿刺置管测量血压可以实时、连续、动态地观察患者血流动力学的变化,已成为穿刺置管的首选,且在急诊室、重症监护病房和手术室需行有创血压监测的危重患者中广泛应用。随着超声引导技术的成熟,超声引导下动脉穿刺置管,实现了动脉穿刺可视化,提高了穿刺成功率,减少了并发症发生。笔者对择期手术的高龄患者在超声引导下行桡动脉穿刺置管技术,并与盲探穿刺置管技术作对照,效果满意。
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血浆置换治疗重型肝炎时的护理配合
目的探讨人工肝血浆置换(PE)治疗时如何建立血液回路及护理配合要点,为更好地配合人工肝血浆置换治疗提供护理依据.方法采用桡动脉/足背动脉和肘正中静脉临时穿刺建立血液回路,每次治疗置换冰冻新鲜血浆2000~3000ml,对32例患者治疗后临床症状、多项生化指标及有效维护人工肝治疗顺利进行等方面进行重点观察.结果动、静脉临时穿刺建立血液回路可使血流速度达到100~120ml/min,保证了治疗的效果.结论动、静脉临时穿刺既能保证治疗时血流速度,也能有效防止血管内血栓形成和感染的发生.在治疗过程中,临床护理配合起着重要的作用.
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桡、肱动脉穿刺后包扎不当致前臂疼痛、水肿一例报告
下肢血管穿刺并发症较上肢多,近年随着上肢血管穿刺例数的增多,一些少见并发症相继出现.现将1例桡、肱动脉穿刺后因包扎不当引起前臂肿胀、疼痛及张力性水疱形成病例报告如下,以供探讨.
关键词: 动脉穿刺 -
经皮动脉闭合装置临床应用
自从1953年介入治疗开始使用Seldinger技术进行经皮动脉穿刺以来,穿刺点持续加压后卧床休息被认为是动脉止血的金标准方法[1].在此基础上,人们发明了机械按压方法,如Femostop、Compressar或Clamp-Ease.这些装置节省了人力,但血肿发生率上与人工方法相近,而且,并没有减少患者术后卧床时间及痛苦,也没有减少抗凝后拔鞘的时间[2].由于使用更大内径的新装置和围手术期抗凝、抗血小板治疗及经皮治疗血管疾病的范围增加,导致了穿刺点相关并发症发生率从0.5%上升至17%[3].
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金黄膏联合喜疗妥治疗血液透析穿刺术后血肿的护理观察
目的 探讨血液透析病人动脉穿刺术后血肿预防治疗及护理.方法 对62例因血液透析穿刺所致血肿的病人随机分为治疗组和对照组.对照组予喜疗妥外涂,治疗组予金黄膏合喜疗妥外敷,进行临床护理观察.结果 金黄膏合喜疗妥外敷对患者血肿吸收及患者的耐受性明显优于对照组.结论 金黄膏合喜疗妥外敷在血透穿刺术后血肿的护理中具有良好的效果.
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提高动脉穿刺采血成功率的护理体会
目的 提高动脉穿刺成功率,以减轻患者痛苦.方法 采用5种方法即股动脉垂直穿刺法、股动脉斜角穿刺法、挠动脉斜角穿刺法、肱动脉垂直穿刺法、肱动脉斜角穿刺法来完成动脉采血.结果 5种方法各有优缺点,临床上应根据具体情况做出选择,切忌无论什么情况均采取一种方法.结论 提高动脉穿刺成功率,操作者情绪是基础,种类选择是保证,巧用手法是关键.
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198例老年患者动脉取血体会
临床护理人员能正确采集动脉血标本及一次性采血成功是确保化验结果准确和采取及时治疗的关键.特别是在老年病房,为了提高老年患者动脉取血成功率,笔者观察了198例老年动脉取血操作,现将体会分析如下.
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对新生儿不同部位动脉穿刺取血气分析标本的探讨
目的:探讨新生儿动脉穿刺取血气标本的佳部位.方法:随机选择248例次新生儿,分别在头皮动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉4个部位穿刺抽取血气标本.结果:4个部位的穿刺成功率高低排序依次为:头皮动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉.结论:头皮动脉穿刺血气标本的成功率明显高于其它部位.
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利用股静脉双腔管进行血液透析的护理
股静脉穿刺在临床已普遍应用,其特点为操作简单易行,尤其用于急性肾功能衰竭需要紧急进行血液透析而动脉穿刺有困难的患者,争取了时间,挽救了患者生命,我科自1999~2000年为紧急血液透析的患者门股静脉双腔管插管56例,取得了较满意的效果,现将护理体会简述如下.
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直接动脉穿刺行血液透析的护理体会
直接动脉穿刺建立血管通路,该方法简单、迅速,适用于紧急血液透析和急性肾功能衰竭血液透析患者.本文总结670例次直接动脉穿刺建立血管通路,重点介绍了动脉穿刺的方法和护理体会.
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兔蛛网膜下腔出血模型方法改进
脑血管造影是目前临床上普遍采用的检测、评价脑血管痉挛的方法。具有准确、直观等特点。因其所具备的特点,故脑血管造影在研究中也被广泛用于检测CVS的有无、观察、评价治疗效果等。是研究血管痉挛的主要方法之一。但也有较多报告称在兔、猫、鼠等小动物模型上脑血管造影死亡率较高。我们在实验研究中也发现家兔在造影后经常死亡,或出现昏迷、偏瘫、血尿等并发症,对实验结果存在一定的影响。为此我们改进了以往经颈总动脉或股动脉插管至主动脉弓的造影方法,参照临床应用的经肱动脉穿刺逆行椎基底动脉造影方法,采用22号套管针穿刺腋动脉法行基底动脉造影。具体方法为:家兔麻醉后,仰卧位,穿刺侧前肢上部(腋部)备皮。消毒后,纵行切口约1.0cm,分离出腋动脉及肱动脉上段0.6cm,穿一根4号丝线,轻提起远侧血管,以利穿刺。以22号套管针穿刺腋动脉,拔出针蕊后有血液喷出。连联之通后可注入2ml生理盐水。抽取造影剂(Angiography)2ml加入0.5ml生理盐水快速推入。造影术毕可再次向血管内推入生理盐水5ml,拔针,压迫局部血管止血,无效时可结扎血管。我们以此法对28只家兔行60次血管造影,无一动物死亡或出现造影并发症。所有动物多于造影后40分钟苏醒,醒后动物运动均正常,可进食、饮水。无肢瘫及造影侧肢体缺血表现。仅有两只动物在解剖血管时误伤神经,术后造影侧前肢末节下垂,但并不影响动物正常运动,肌力也正常。造影结果基底动脉显影清晰,并可见到wiuis环显形。由于解剖上特点,腋动脉为锁骨下动脉的延续,兔前肢侧支循环十分丰富,结扎腋动脉并不可引起前肢缺血表现,椎动脉起源于锁骨下动脉。由于腋动脉、椎动脉开口处与锁骨下动脉近端及主动脉弓间存在压力阶差,故造影时造影剂多直接进入椎动脉,较少由锁骨下动脉及主动脉弓处流失。故可大大的减少造影剂的用量(仅为他法1/2左右)。从而减低造影剂的毒副作用。又由于该法无血管内插管等因素的干扰,对血管内血流动力学影响较小,可避免血管内插管所带来的损害及干扰。并且本法具有简便易行、损伤小、成功率高等特点。因此我们认为腋动脉穿刺基底动脉造影方法可较好的解决兔模型造影死亡率高的问题。
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肝癌化疗栓塞术后出血的预防及护理
随着我国肝癌发病率的逐年增高,原发性肝癌已成为常见恶性肿瘤,其病死率居恶性肿瘤的第二位.经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是临床治疗除手术切除外好治疗方式之一,但术后股动脉穿刺部位发生的出血、血肿也逐渐成为介入医务人员关注的重点[1],因此,采取相应的预防与护理对策,以减少动脉穿刺后出血及血肿的形成极为重要.
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改良动脉穿刺方法在体外循环手术中的应用
目的:探讨体外循环手术中有创血压监测时桡动脉穿刺方法.方法:选择体外循环手术中瓣膜病患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组患者在接入手术室时给予利多卡因乳膏涂抹在前臂下段,对照组患者采用传统穿刺方法.结果:两组患者在疼痛程度和心率变化方面均有明显差异(P<0.05).结论:在体外循环手术中,采用利多卡因乳膏可以减少患者疼痛和应激反应,提高穿刺成功率,减少患者血肿的形成,保证患者手术安全.
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利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺中的应用
目的:观察复方利多卡因乳膏涂擦在血液透析患者动静脉穿刺中的镇痛效果以及一次穿刺成功率的探讨.方法:将76例直接动脉穿刺做血液透析患者随机分为常规组和实验组,常规组按常规动脉穿刺.实验组在穿刺前60 min在需要穿刺的桡动脉以穿刺点为中心涂擦复方利多卡因乳膏,然后选择天津哈哪好透析专用穿刺针进行穿刺.常规组选择相同部位.相同针号常规穿刺.结果:实验组与常规组比较,重度痛明显少于对照组,而轻度痛人次增多,实验组疼痛程度较常规组减轻人次增加,P<0.001,差异有显著性.实验组一次穿刺成功率92.5%,实验组一次穿刺成功率75%(P<0.05).结论:复方利多卡因乳膏涂擦可减轻穿刺时的疼痛,提高穿刺成功率,具有临床推广应用价值.
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扣眼穿刺法对高位瘘动脉使用效果探讨
目的:比较扣眼穿刺法和绳梯穿刺法对透析患者高位动静脉瘘动脉穿刺效果的影响,以选择安全有效的动脉穿刺方法,提高透析质量,延长瘘使用寿命。方法将40例采用高位动静脉瘘规律透析患者随机分为两组,扣眼穿刺法20例,绳梯穿刺法20例,1年后分别对两组患者的穿刺成功率、血流量、皮下血肿及瘘堵塞等情况进行比较。结果扣眼穿刺法组穿刺成功率及血流量明显高于绳梯穿刺法组,皮下血肿及瘘狭窄发生率明显低于绳梯穿刺法组。结论扣眼穿刺法在高位动静脉瘘患者的动脉穿刺使用中明显优于绳梯穿刺法组,高位动静脉瘘患者可优先选择扣眼穿刺。
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与动脉穿刺有关的血管迷走神经反射的防治体会
血管迷走神经反射(VVRs)是由于外周大动脉受到刺激,通过迷走神经反射将冲动传入血管运动中枢,抑制交感神经和(或)激动副交感神经传出纤维,导致心率减慢和血管扩张;引起血压下降[1].