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慢性呼吸衰竭氧疗的护理体会
慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)病情复杂,治疗难度大,病死率较高.慢性呼吸衰竭病程较长,其临床主要特征为低氧和二氧化碳潴留[1].其处理原则是要保持呼吸道通畅条件下,改善缺氧和纠正二氧化碳潴.氧疗是其有效的治疗方法之一.现将我院2008年1月～2010年1月收治的82例慢性呼衰患者氧疗过程中的护理体会总结报告如下.
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全科医师社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响分析
目的:探讨全科医师社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和治疗情况的影响.方法:选取119例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据依从性高低分为干预组(n=79)和对照组(n=40).两组均接受常规标准治疗和长期家庭氧疗,干预组同时给予社区全科医师管理服务.对两组的生活质量和治疗情况进行比较.结果:两组患者治疗后的症状得分、活动得分、心理影响得分及总评分得分与治疗前相比差异存在统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),对照组治疗后的症状得分、活动得分、心理影响得分和总评分得分均明显高于干预组(P＜0.05);干预组的住院天数和急性发作次数明显少于对照组(P＜0.05).结论:慢性阻塞性肺疾病患者稳定期内实施全科医师社区管理干预能够提高其生活质量,减少住院时间和急性发病次数.
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呼吸支持技术的进展
呼吸支持技术范围广泛,包括体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、腔静脉内氧合、体外CO2去除(extracorporeal CO2 removal,ECCO2R)、膈肌起搏及氧疗等,但重要、临床上应用多的是机械通气.机械通气可分为正压通气、负压通气和高频通气等.
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经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后应用效果的Meta分析
目的 探讨经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后的应用效果.方法 通过系统检索PUBMED,EMBASE,Cochrane Library、中国知网(CNKI)以及万方数据库,检索时间从建库到2016年5月31日.两名评价者独立地评价符合标准的随机对照临床研究并提取所需数据.使用Re-view Manager 5.3对提取到的数据进行分析.结果 共计5篇文献纳入本研究,涉及1 957例患者.研究结果表明,经鼻导管高流量吸氧组与传统吸氧组患者拔管后的再插管率(OR =0.52,95％ CI =0.21-1.29,P =0.16)及死亡率(OR=1.07,95％CI =0.70 ～1.63,P=0.75)差异无统计学意义,但经鼻导管高流量吸氧组患者的呼吸衰竭发生风险明显低于传统吸氧组患者(0R=0.48,95％CI =0.24 ～0.95,P=0.03);并且经鼻导管高流量吸氧组患者具有更好的舒适性.结论 研究结果支持在气管插管拔除后的重症患者中使用经鼻导管高流量吸氧策略,但需更多高质量研究验证这一结果.
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经双腔鼻导管吸氧时实际吸入氧浓度的影响因素
目的 研究实际吸入氧浓度(inspired oxygen concentration,FiO2)的变异大小及各种影响因素对其的影响程度.方法 选择健康对照者及中-重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期稳定后患者各8例,经双腔鼻导管吸氧,均按单纯常规吸氧与连接流量计测量呼吸参数两种情况下进行,随机调节给氧流量为1,2,3,4,5 L/min,气体平衡后随机模拟加快吸气速度、减慢吸气速度及平静呼吸等3种呼吸模式,采用旁流顺磁法测量氧浓度.结果 单纯常规吸氧时,健康对照组的FiO2影响因素影响程度大小的岭回归分析结果为给氧流量、吸气时间与呼吸周期时间比值(inspiratory time/respiratory cycle time,Ti/Ttot)及呼吸频率(respiratory frequency,RR)对FiO2的影响程度较大.在COPD组,给氧流量及RR的影响程度较大.连接流量计测量呼吸参数后,在健康对照组,给氧流量、潮气量(tidal volume,VT)、RR、吸气峰流速(peak inspirator flow,PIF)及平均吸气流速(mean inspiratory flow,MIF)对FiO2的影响程度较大.COPD组的给氧流量、VT、Ti/Ttot及PIF的影响程度较大.结论 实际FiO2受多种因素影响,其影响程度大小的分析结果显示,强影响因素:给氧流量;较强影响因素:VT;中影响因素;RR、PIF及Ti/Ttot;弱影响因素:MIF、吸气时间(inspiratory time,Ti)及吸呼比(inspiratory time/expiratory time,I:E).
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胸廓按压法抢救异物卡喉一例报告
患者,女,四岁.因"呼吸困难约10min"入院.患者10余分钟前进餐,然后伏于家长肩上突然头低垂,四肢软,面色青紫,呼吸困难,呼之不应,遂送院求救.体检:全身皮肤紫绀,四肢凉,眼球上翻,牙关紧闭,脉搏未扪及,两肺未闻及呼吸音,心尖区未闻及心音.即就地平卧,拳击胸骨体1次,再以右手冲压使胸骨体下陷约3cm,左手食指同时插入口腔中,挖出少许食物渣沫,以右手再次冲压胸骨体,左手挖出一团块食物渣,为动物肝脏.患者出现深吸气并啼哭,给予氧疗.但精神萎糜,嗜睡,给予地塞米松10mg静推,能量合剂静滴,5h后患者精神佳,要求回家,生命体征正常,随访3月未见异常.
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经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果
目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的临床应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2016年1—12月在南京中医药大学附属八一医院住院治疗的COPD患者98例为研究对象.根据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各49例.观察组采用经鼻高流量湿化氧疗装置吸氧,对照组采用普通湿化瓶吸氧.比较干预前后两组患者呼吸功能指标和痰液黏稠度.结果 干预前,两组呼吸功能指标差异无统计学意义(P>0.05).干预后,两组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2、心率、临床肺部感染评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).干预前,两组痰液黏稠度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预24 h和72 h后,两组痰液黏稠度比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于COPD患者,经鼻高流量湿化氧疗装置相比于普通湿化氧疗装置,能够改善患者呼吸功能和气道湿化效果,值得在临床推广.
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持续加温湿化氧疗在ICU非人工气道危重患者中的作用研究
目的 研究持续加温湿化氧疗在ICU非人工气道危重患者中的作用.方法 将60例入住普外科ICU吸氧的非人工气道危重患者,APACHE II评分≥8分,年龄>70岁,既往有COPD等呼吸系统疾患,随机分为实验组和对照组各30例,实验组使用持续加温湿化氧疗装置,对照组使用传统的气泡式湿化给氧装置.结果 实验组和对照组在PO2改善时间上,呼吸道湿化效果和人住ICU的天数上比较具有统计学意义(P<0.05).结论 采用持续加温湿化氧疗在1CU非人工气道患者中可以更好的改善患者氧合,提高呼吸道湿化效果,预防呼吸道并发症.
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改良呼吸机管路在机械通气患者氧疗中的效果
目的 观察改良呼吸机管路在机械通气患者拔管前氧疗中的应用效果。方法 选择2010年3-12月收治的63例机械通气患者作为研究对象，按随机数字表法分为实验组32例和对照组31例。实验组应用改良呼吸机管路给氧法，对照组采用间断气道内滴注湿化法，观察两组患者血氧饱和度、痰痂形成、呼吸道刺激征、气道出血、肺部感染、日吸痰次数及日吸痰量。结果 改良呼吸机管路给氧患者在血氧饱和度、痰液黏稠、痰培养阳性等各方面明显优于间断气道滴注湿化法，差异有统计学意义（t分别为5.45，6.91，5.67；P ＜0.05）。结论 改良后呼吸机管路给氧气道湿化效果好，能够提高患者舒适度及氧疗效果，可以降低患者肺部感染率及相应的气道并发症。
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“30-60-90”规则在新生儿氧疗中的应用
目的 观察采用“30-60-90”规则滴定调节新生儿吸入氧浓度的相关指标变化.方法 选择需要吸氧的新生儿100例,其中早产儿50例,足月儿50例,用脉搏血氧饱和度监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2)；采用“30-60-90”规则按照目标SpO2滴定调节吸入氧浓度,稳定半小时后进行血气分析；计算符合要求的调节成功率,用双变量相关分析对SpO2和动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行相关性分析.结果 达到PaO2目标范围的调节成功率早产儿为88％,足月儿为92％,平均为90％.经相关分析,早产儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.765,0.593;P =0.000)；足月儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.778,0.726;P=0.000).早产儿SpO2和SaO2数值均低于足月儿,差异有统计学意义(Z值分别为-3.175,-2.409;P ＜0.05)；两组之间PaO2数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “30-60-90”规则是十分方便和有效的床边指导新生儿氧疗的规则,值得推广实施.
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院前救护中婴幼儿给氧面罩的制作与应用
院前急救中经常接诊很多病情危重的婴幼儿,需要进行氧疗,但是由于婴幼儿的鼻腔很小,使用鼻导管或鼻塞给氧时不易固定、容易造成鼻腔出血,而且供氧效果较差.我院自制婴幼儿给氧面罩进行氧疗,效果良好,现介绍如下.
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保护吸氧管鼻塞的小方法
氧疗在内科慢性病和各种急症抢救中起着重要的作用,越来越受到各级医护人员的重视.我科以老年病人为主,他们大多数同时存在心脑、心肺的慢性病变,具有心脑肺等重要器官的慢性缺氧症状,所以医生通常把吸氧作为和药物同样重要的常规治疗,有超过60%的病人使用氧疗.
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不锈钢服药盘在沥干氧气湿化瓶中的应用
氧疗在内科慢性病和各种急症抢救中起着重要的作用,越来越受到各级医护人员的重视.而由湿化瓶引起的院内感染也多有报道,采取浸泡消毒后,传统的沥干方式是以无菌蒸馏水冲净,置于治疗中上晾干,此方法容易造成少量积水而导致细菌生长.有人对使用中和使用后的湿化瓶进行细菌学检测发现,40%的氧气湿化瓶存在不同程度污染.为此,我们采用不锈钢服药盘沥干湿化瓶,并收到较好效果,介绍如下.
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避光输液器包装袋的巧用
间歇性氧疗在临床上非常多见,患者不吸氧时,氧气管的放置凌乱而不规范,不仅影响病房美观,而且氧气管容易被污染.自2010年1月起我科采用避光输液器包装袋存放氧气管,取得了较好的效果,现介绍如下:1.材料:20 cm× 12 cm一次性避光输液器包装袋1个.2.用法:将备用状态的氧气管按顺时针方向卷好放入避光输液器包装袋后将其放置在设备带与氧气流量表之间,使透明塑料面朝外,见图1.
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误剪气管导管气囊连接管的补救方法
气管插管是ICU建立人工气道,保持呼吸道通畅,有效进行氧疗或机械通气的主要方式,在护理操作中若不慎将气管导管气囊连接管剪断,会立即导致气囊漏气;病人口、鼻以及气管导管气囊以上的分泌物进入气管内发生呛咳,严重者导致误吸;整个通气环路漏气,呼吸机不能正常工作.
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慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展
呼吸衰竭是晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常见并发症.氧疗是慢性呼吸衰竭患者重要的治疗手段.合理氧疗能够改善气体交换,缓解呼吸困难,纠正呼吸衰竭,延长患者生命,提高生活质量.氧疗方法 涉及多方面多环节,护理人员是氧疗的主要实施者,应予高度重视.
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压疮康复治疗中氧疗的应用现状
压疮是临床常见的并发症，大多是因为身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮多发生于长期卧床和强迫体位的患者。压疮不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便，也造成了精神和心理上的重大影响。不仅会影响主要疾病的治疗，严重者会导致感染、出血、残疾、败血等病症而危及生命。压疮的预防和治疗护理，目前在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15年前相比没有下降趋势。近年来国际国内对压疮的概念、病因病理、预防、治疗、护理、与力学的关系都进行了探讨，我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。有效的控制压疮的发生率、科学的治疗护理溃疡期压疮，能减轻患者的痛苦、缩短患者康复时间。氧疗在压疮的康复治疗中就起到了很大作用，本文结合临床护理经验对氧疗在压疮的康复治疗中的应用综述如下。
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氧疗对高热高湿或创伤应激干预的研究进展
高热高湿、创伤以及两者复合应激条件下均可使机体氧代谢发生明显的病理性改变,尤其复合因素应激对机体的影响大于单因素应激,湿热应激往往超过创伤应激[1].
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长期氧疗对慢性阻塞性肺病患者的疗效分析及护理
目的探讨长期氧疗对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的疗效及护理.方法对46例COPD稳定期患者进行3年的长期氧疗,于长期氧疗前及长期氧疗后观察患者住院次数、呼吸困难改善情况、动脉血气分析及血浆白蛋白的变化情况.结果氧疗后1、2、3年与氧疗前基础值比较,患者住院次数减少,呼吸困难等临床症状显著减轻,低氧血症改善,营养状况好转.结论合理使用长期氧疗对COPD患者有良好的治疗作用,可提高患者生活质量;而重视心理护理,加强氧疗的护理及出院指导是护理的关键.
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高原地区慢性阻塞性肺病患者加温氧疗的观察及护理
目的 为了解长期湿化加温氧疗对高原地区慢性阻塞性肺病(COPD)患者其生活质量和生存时间的影响.方法 将COPD患者分为长期湿化加温氧疗组和非氧疗组,定期进行血常规、血气分析和肺功能检测,比较2组患者3年中的住院率、病死率.结果 长期湿化加温氧疗组PaO2水平显著高于非氧疗组;长期湿化加温氧疗组其血红蛋白、红细胞压积显著低于非氧疗组,且长期湿化加温氧疗组血红蛋白、红细胞压积与氧疗前相比得到了一定程度的逆转;肺功能下降程度2组无明显差异;长期湿化加温氧疗组在3年中的住院率和病死率均显著低于非氧疗组.结论 高原地区长期湿化加温氧疗可显著降低COPD患者的住院次数和远期病死率,提高生活质量,是COPD患者缓解期康复治疗的一种良好手段.
