基于C形臂X 光机透视的手术导航系统在椎弓根螺钉植入的应用

目的 研究基于C形臂X 光机透视的手术导航系统在椎弓根螺钉植入过程中的应用.方法 分别使用基于C形臂X 光机透视的手术导航技术及传统C形臂X 光机透视定位技术,在4具脊柱尸体标本上植入48枚椎弓根螺钉.并进行CT扫描了解椎弓根位置.测量所有螺钉与椎弓根皮质的距离.按照螺钉偏差情况将螺钉位置分为4级.完全位于椎弓根内为A级,破出椎弓根皮质但不超过2mm为B级,破出椎弓根皮质2-4 mm为C级,破出椎弓根皮质4 mm为D级.结果 使用基于C形臂X 光机透视的手术导航技术植入的48枚螺钉中,总共有2例螺钉出现偏差.其中1例B级,1例C级.46枚(95.8%)位于椎弓根内,2枚(4.2%)出现偏差,使用传统C形臂X 光机透视定位方法植入48枚螺钉,其中有9例破出椎弓根皮质.5例B级,3例C级,1例D级. 39枚(81.2%)位于椎弓根内,9枚(18. 8%)出现偏差.结论 本套导航系统利用普通的C形臂X 光机,可以引导椎弓根螺钉准确植入,偏差率很低,并可大大减少X射线辐射.

前颅底导航显微外科技术的改进与临床应用

GEIGS穿刺导航技术在肝脏肿瘤射频中的精准定位研究

射频消融作为新兴发展的技术,具有微创、便捷及较好的临床效果.自Dupuy[1]报道以来,其在临床已得到广泛应用,在肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用.本院自2014年引进GE Innova 530 DSA,利用新的IGS平台穿刺导航功能在7例肝脏肿瘤介入术后的射频消融治疗中取得较为满意的疗效,现报告如下.

142例鞍区占位病变手术治疗总结与体会

目的 探讨鞍区占位病变手术治疗方案.方法 回顾性分析我科收治的142例鞍区占位病变手术治疗的临床资料.结果 术后并发尿崩74例,电解质紊乱45例,高热11例,垂体低功11例,视力恶化4例,上消化道出血5例,脑脊液鼻漏5例,癫痫3例,高血糖2例,颅内血肿2例,死亡7例.大部分病例随访8～33月.结论 选择合适的手术入路,熟悉鞍区显微解剖,合理应用内镜及导航等新技术,能有效减少并发症的发生,提高手术疗效.

计算机导航辅助内窥镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体瘤

目的介绍计算机导航辅助下内窥镜经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除的手术方法及优缺点.方法对12例计算机导航辅助下内窥镜经单鼻孔蝶窦切除垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组12例术后症状均有不同程度改善,8例全切除,4例大部分切除.无严重并发症.结论计算机导航辅助内窥镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体瘤,使手术的安全性,准确性,微侵袭性得到很大提高.

脑磁图联合颅内电极脑电图在癫痫外科治疗中的应用

目的：研究脑磁图（ MEG）与颅内电极脑电图（ iEEG）联合在癫痫外科治疗中的应用价值。方法应用MEG参与到将行颅内电极埋置患者的术前评估中：根据电-临床症状学、影像学、脑电图、MEG等结果设计出颅内电极埋置方案，进而行颅内电极置入并监测iEEG，捕捉发作期，终根据定位结果行手术治疗。结果终成功定位癫痫发作起始区并手术治疗者38例。其中证实为颞叶癫痫（ TLE）的16例中，MEG与iEEG定位一致者仅6例，而颞叶以外癫痫（ NTLE）22例中两者一致者达16例，两组结果有统计学差异。所有患者术后随访：Engel Ⅰ级28例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。结论 MEG运用于NTLE时较TLE有着更高的与iEEG的一致率。区别于视频脑电图、MRI等其它的无创检查，MEG能够对有创的iEEG电极埋置起到额外指导作用。 MEG与iEEG联合，能使电极埋置更合理精确、有针对性，能获得较高的癫痫手术疗效。

颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫的外科治疗策略

目的：分析颞叶低级别肿瘤并癫痫的临床特点，并探讨其手术治疗策略。方法回顾2013年1月至2014年1月27例颞叶低级别肿瘤并癫痫患者的临床资料，分析其临床特点、手术切除策略及术后疗效。结果全组病变部位分布于颞叶外侧、颞叶内侧、颞叶底面、颞后等各个区域，少数累及到颞叶以外脑区。发作首发症状分别为精神体验先兆、植物神经先兆、视幻觉、愣神、失语、自动运动、复杂运动甚至全面性强直发作等。27例中，病变手术全切除5例，扩大切除20例，次全切除2例。全组病例术后无严重并发症。发作控制：所有患者术后随访1年以上，仅1例次全切除者为EngelⅡ级，其余26例（96．3％）均为EngelⅠ级。结论颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫视病变部位及所累及致痫网络的不同而发作首症状表现各异；对颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫，应行严谨的术前评估致痫区与肿瘤的关系，周密设计切除计划，在保障安全前提下尽可能全切肿瘤以及充分切除致痫区，必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术；手术后发作控制效果佳。

正颌手术上颌骨精确定位技术的进展

随着数字化技术在正颌外科领域的不断发展,术前虚拟手术设计在模拟预测手术效果、提高手术精度中发挥愈来愈重要的作用.上颌骨对面中1/3骨性结构起支撑作用,直接影响术后患者外貌美学.数字化板、数字化截骨/定位导板、3D打印个性化钛板、导航技术等不断运用于正颌外科领域中,为正颌外科手术中上颌骨定位方法提供更多新思路.该文就正颌手术中辅助上颌骨精确定位技术的进展、应用进行综述,旨在为临床实际应用提供更加丰富的参考.

腰椎滑脱导航下椎弓根螺钉植入的手术时间比较

目的:探讨腰椎滑脱患者于计算机辅助CT影像导航下植入椎弓根螺钉对手术时间的影响.方法:58例腰5骶1滑脱需行后路椎弓根螺钉固定及椎问融合术的患者,随机分为两组,分别采用计算机导航辅助下植钉及采用解剖定位+C臂机辅助下植钉,比较两组的植钉准确率和手术时间、射线暴露时间的差异.结果:术后经CT扫描比较两组椎弓根钉位置,导航植钉组准确率显著高于传统植钉组(P=0.038<0.05),自2006年10月至2008年5月.统计两组手术植钉时间,导航植钉组手术时间(79.04±13.74)min少于传统方法植钉组(85.93±12.86)min,但无统计学意义P=0.053.但自2007年4月后,两组手术时间分别为(72.95±10.70)min和(87.14±11.23)min,有统计学差异P=0.000.计算机辅助导航植钉组的射线暴露时间较传统植钉组平均减少6.6 s,P=0.000.结论:随着操作熟练度的提高,采用CT影像导航下植入腰椎滑脱患者的椎弓根螺钉能提高植钉准确率,同时不增加手术时间,减少了患者创伤.

磁共振胰胆管水成像仿真内窥镜技术的探讨

目的:探讨胰胆管水成像仿真内窥镜技术临床应用的价值.方法:对32例患者先行胰胆管水成像扫描,以大强度投影技术在AW4.2工作站上进行MRCP后处理,再用GE仿真内窥镜导航软件选择平滑成像模式,根据病变情况选择适当阈值,数值在80～500左右,视角25°～60°,按预选的间距沿胆囊或胆管的长轴(Z轴)方向进动,全方位观察目标,再应用电影模式,产生连续的VE图像.同时还可进行VR处理,进一步观察病变形态、大小和位置.结果:32例检查中,胆囊结石13例,结石位置及数目多能显示,其中2例胆囊内充满结石,腔内胆汁极少,MRVE显示困难.胆总管下端结石16例,显示良好.胆总管下端结石与胰腺癌侵犯在MRVE上表现类似,鉴别诊断较难,结合MRCP相关扫描序列均获诊断.胆管癌1例,位于胆总管中端,呈截断性改变.2例MRVE失败,均为呼吸节律控制不好.32例中均未见有胰管扩张.MRVE结果由2位专业医师做出.本组32例经过纤维内窥镜或手术证实,成功率为93.8%.结论:单凭VE图像不能得出正确的定性诊断,需结合MR断面及常规重组图像才能为临床提供更多的诊断和治疗信息.

计算机导航辅助下全膝关节置换术临床分析

目的评价计算机导航辅助在全膝关节置换术中的作用.方法对10例骨性关节炎患者的11个膝关节在计算机导航辅助下完成全膝关节置换术.结果术后出血量明显减少,术后3个月关节活动度平均屈曲115°.HSS改良评分术前平均43分,术后平均90分.结论计算机导航辅助能精确地控制假体选择、截骨量、假体角度,对软组织松解和平衡可以实行量化操作,对全膝关节置换术有良好的辅助作用.

王义荣:手术“导航”,让脑不再积水

谈起脑积水、脑脊液这些专业名词,很多人都比较陌生.但说起老年人走路总是双脚叉开,步态不稳,或智力低下,含糊不清,或小便失禁,难以自理,那并不少见.很多人认为这是老年人的一种生理反应,是年老的一种表现,或是得了老年痴呆症.其实,其中不少人是因脑积水引起的.

卫生事业改革与发展的导航人--贺《卫生经济研究》创刊20周年暨出版200期

1984年,我国卫生事业刚刚提出"也要按经济规律办事",<卫生经济研究>杂志便诞生了.经过20年的风雨历程和艰苦磨练,<卫生经济研究>杂志已经成为广大卫生管理工作者的良师益友,形成了自己独特的优势和办刊风格,办刊质量、发行数量连年上升.我是<卫生经济研究>杂志的老读者,与<卫生经济研究>杂志打了近20年的交道,有许多言之不尽的感想和体会.

心内膜三维重建及系统导航定位精度的基础研究

目的 基于低频电场方式对右心室进行三维重构,并对系统导航定位精度进行验证. 方法在实验动物猪体表粘贴三对皮肤电极,由此产生经胸空间正交的低频交流电场覆盖心脏区域,以普通导管电极在心腔内探测电场数据,对右心室心内膜进行三维重构,然后在重构模型的基础上,通过起搏右心室的方法对系统的导航定位精度进行验证. 结果 10例重构的右心室心内膜模型虽然存在变形.但结构相似,不影响导航定位.右心室起搏心电图显示即刻复位符合率100%,3h后复位符合率60%. 结论本方法重建右心室三维模型存在一定程度的形变,但导航定位精度高,即刻重复性好.

导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察

目的 探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果.方法 对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术.患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例.结果 术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3％(11/15).结论 导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点.

经皮空心钉内固定治疗舟状骨骨折

舟状骨骨折是常见的腕骨骨折,延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其它腕骨,常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍[1].随着内固定技术的发展,经皮闭合固定治疗舟状骨骨折,已被越来越多学者推荐为标准的治疗方案[2],Beek等[3]甚至已开展计算机导航下经皮内固定术.温岭市第一人民医院骨科近年来对21例新鲜舟状骨骨折行经皮空心钉内固定治疗,疗效满意,报道如下.

药刀治疗手指残修、髂骨取骨术后疼痛36例报告

目的通过本组36例手外伤残修、医源性髂骨取骨术后疼痛患者药刀治疗,探讨针的损伤,刀药结合治疗效应.方法药刀在痛点检查器、微血管神经束探针导航下准确刺入痛敏点,修整锐利的骨刺、骨缘、松解软组织炎性粘连、纤维变性或切除外伤性神经瘤对神经的刺激、卡压,同步注射药物治疗.结果治愈32例,占88.8%.显效2例,占5.56%.无效2例,占5.56%.结论疗效好,痛苦小,操作简便,易行,无付作用.

快速成型导航模板在脊柱外科的应用研究

脊柱外科常规的影像检查常难以清楚地观察病变局部，常用的徒手置钉法术中并发症风险高，手术时间长，且术中透视量大。快速成型导航模板为椎弓根螺钉的置入提供了新的方法，使复杂手术简单化，提高置钉准确性，保证手术快速安全。现介绍快速成型导航模板的原理及制作过程，综述其在颈椎、胸椎、腰椎及复杂脊柱畸形手术方面的研究进展，总结不足并展望其应用前景。

光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的疗效

目的 探讨光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的临床疗效.方法 对46例单节段胸腰椎A型骨折患者行光电导航下经皮椎弓根螺钉(PPS)手术,其中24例经伤椎置钉(A组),22例跨伤椎置钉(B组).记录疼痛VAS评分、手术时间、出血量、术中置钉一次性成功率,测量伤椎前高压缩比和Cobb角,观察术后神经、血管等相关并发症.结果 46例均获得随访,A组随访12~17个月,B组随访13~20个月.两组患者术后均无神经、血管等相关置钉并发症.手术时间和出血量:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访VAS评分:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访伤椎前高压缩比和Cobb角:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.001).置钉一次性成功率:A组为96.40%(134/139),B组为96.59%(85/88),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 光电导航下经伤椎PPS治疗单节段胸腰椎A型骨折,可纠正伤椎前高压缩比和Cobb角,获得满意的临床疗效.

导航辅助内固定伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察

目的：探讨导航辅助下经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效。方法选择43例胸腰椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术患者，20例采用导航辅助经 Wilt-se 肌间隙入路（A 组），23例采用传统后正中入路（B 组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及伤椎后凸 Cobb 角、置钉情况。结果患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后 VAS 评分 A 组明显少于 B 组（P ＜0．05）。两组方法术后均能明显矫正后凸角（P ＞0．05）。术后 CT 扫描评价椎弓根螺钉位置，参考 Richter 分类标准，A 组置钉准确性优良率高于 B 组（P ＜0．05）。结论经 Wiltse 肌间隙入路导航辅助短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折创伤小，置钉迅捷、安全、准确，优于传统后正中入路。