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59例营养不良患儿的免疫指标及血锌水平的观察
营养不良是婴幼儿常见病之一,可致机体的免疫功能障碍,并常伴有锌的缺乏,两者共同影响,能引起较为广泛的免疫功能缺陷.我们对59例中度营养不良患儿进行了免疫功能及血锌水平的测定,结果报告如下.
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B超在诊断小儿胃食管反流中的应用
2002年2月至2004年12月,我们以B超诊断小儿胃食管反流(GER)38例,现报告如下.临床资料:本组38例患儿,男21例,女17例;就诊年龄为出生后2天至6个月[(34±7.55)天],其中2天至2个月29例.主要临床表现为进食后呕吐,生长发育迟缓,体重增长不理想(或轻中度营养不良),并反复支气管炎、吸入性肺炎等;均排除消化道畸形、先天性心脏病等.采用日本产TOSHIBA-340A型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5MHz.新生儿禁食1.5~2小时,婴儿禁食2~4小时.视情况采用仰卧位、侧位、坐位及立位.探查食管颈段选胸骨上窝切面,探头指向后下方;探查食管中、下段分别选胸骨纵切及剑下纵、横切面,探头指向后上方.
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肝硬化与营养不良
营养不良是肝硬化患者的普遍现象,国外学者对100例肝硬化患者的营养状况研究发现,其中约53%的患者营养状态基本正常或有轻度营养不良,约33%的患者有中度营养不良,另有14%的患者为严重营养不良.肝硬化患者营养不良的主要原因是能量消耗明显超出能量摄入.多数患者因食欲不振、恶心而使营养物质摄入减少;有些患者有胃肠道并发症,如出血、感染等,导致营养物质吸收不良;还有些患者的能量代谢差,资料显示约有12%~35%的患者表现为低能量代谢状态;另有60%~80%的肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常和胰岛素抵抗,这些因素可造成葡萄糖氧化障碍,同时引起蛋白质分解代谢和脂肪氧化分解增加,导致患者营养不良.
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1对双胞胎同患严重肠病性肢端皮炎的护理
肠病性肢端皮炎(Acrodermatitis Enteropathica AE)是婴幼儿期的少见但危害较重的疾病。目前认为AE是与锌代谢紊乱有关的常染色体隐性遗传病,60%~70%的病例有家族史。其临床表现以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹、腹泻、毛发脱落3大症状为主。我科于1996年10月收治了1对同患AE双胞胎患儿,经过精心的治疗与护理,取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1 病例介绍 俩患儿为双胞胎,女,58天。因周身皮肤出现大片红斑、水疱、糜烂、脱屑30天,伴发热、咳嗽、呕吐、腹泻、头发脱落5天而收住我科。查体:T39.9℃ P150次/分。呈泥膏样面容,发育正常,营养极差。眼、口腔、唇周皮肤呈皱褶状,伴发红、糜烂、角膜干燥,对光反射迟钝。会阴、臀、腹股沟、双手足部大片皮肤缺损,呈红色创面,伴浆液渗出,部分有鳞屑,周围皮肤明显苍白干燥,皮肤弹性极差。咽部充血,可见口腔溃疡。双肺呼吸音粗糙,两肺可闻及细小湿罗音,腹部呈凹陷性水肿。实验室检查:血白细胞21×109L,血红蛋白67g/L,血锌为8.13umol/L(正常值为10.7~22.9umol/L)。血清碱性磷酸酶为71u/L(正常值为106~213u/L),给予2%的硫酸锌5毫升每日3次,同时给予先锋V号抗感染,思密达粉保护胃肠道粘膜,输血浆支持等,经过10天的精心治疗与护理,俩患儿都取得了较好的疗效。2 病因分析 目前对AE的详细发病机理尚不清楚,症状往往在人工喂养或断奶后不久开始,而以母乳喂养者不产生症状。有人认为人乳中存在一种小分子锌配体,而牛乳及其它代乳品中则缺乏。其主要症状为以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹,腹泻,毛发脱落。其中皮疹具有特征性。有些则伴营养不良、贫血、肺炎、免疫功能低下,特别伴中度营养不良且没有及时治疗者,死亡病例并不少见。该双胞胎系早产儿,出生后即为米粉喂养,喂养方法也不当,以至营养不良,影响全身各系统的功能低下、紊乱,致肠道锌吸收减少。米粉中的锌含量虽不低于母乳中的锌含量,但米粉中锌的吸收率却较母乳明显低下。故作者认为加强新生儿(特别是早产儿)锌的补充,指导母乳喂养是非常必要的。
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由阜阳奶粉事件分析两项体制改革后卫生监测工作存在的问题与建议
阜阳劣质奶粉的出现,导致阜阳市189例婴儿患轻中度营养不良,12例婴儿死亡[1].据监察部的通报,阜阳市卫生局作为《食品卫生法》的执法主体,对劣质婴儿奶粉事件负有严重失察,食品安全监管工作不到位的责任[1].在被查处的9名责任人中包含了市卫生局局长及分管食品卫生的副局长[1].随后,苍南泰顺两地九名官员被停职[2],其中包括两地卫生局两个副局长和两个卫生监督所的所长.这无疑成为震惊全国卫生界的特大要闻.正如有学者所言[3]:SARS危机所暴露出的我国公共卫生的危机却没有因SARS的离去而消失.而同样,政府监管职能部门的被追究及部分领导干部有法不依,执法不严,违法不究的失职行为被查处之后,卫生监管工作存在的漏洞依然是洞口大张,甚或隐藏着没有被人们发现或指出的潜在问题,没有真正引起政府主管部门的警惕.本文就出现劣质奶粉事件暴露出的食品卫生"监测失控"这一其他同行没有或很少涉及的、卫生防病体制和卫生监督体制改革后卫生行政主管部门极少提及的常规工作-定期监测工作进行阐述,并提出在重建疾病预防控制体系建设工作中如何加强监测工作的设想.
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腹腔结核合并巨大盆腔脓肿误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例
患者女,18岁,因"右下腹持续性疼痛3 d"于2010年12月2日入院.入院查体:T 37.9℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 90/64 mmHg,中度营养不良,心肺听诊无明显异常;下腹膨隆,下腹部压痛明显,反跳痛明显,肝脾肋下未触及肿大,肝浊音界未见明显缩小,移动性浊音(-),肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出.血常规检查:白细胞:7.85×109/L,中心粒细胞78.7%;外院B超:盆腔正中见16.2 cm×12.4 cm×9.4 cm非均质囊性包块.内有钙化点.腹部CT提示:盆腔正中巨大团块影.CA125:50.4 U/mL.妇科检查:盆腔偏右侧可及一孕4月大包块,有触痛,子宫大小正常.
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幽门隔膜1例
患儿男,8岁半,因间断呕吐6年,呕血15日,便血1日,于1998年12月8日入院.患儿于入院前6年出现间断呕吐胃内容物,每日3次至十余次不等,每次发作持续1日至1周,间隔1个月至2个月发作1次,呕吐发作时伴上腹部疼痛,基本不能进食,缓解期进食基本正常.入院前15日再次出现呕吐且呕吐物中含有鲜血及咖啡样物,量多少不一.入院前1日排柏油样便2次,入院体格检查:体温36℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压13kPa/9kPa,体重15.5kg,营养发育差,神志清,疲乏,中度贫血貌,无皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,心音有力,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,上腹压痛明显,无反跳痛、肌紧张,肝、脾未及,肠鸣音藏弱,神经系统检查未见异常.血常规:血红蛋白80g/L,白细胞9.8×109/L,中性0.76,淋巴0.24,血小板180×109/L,出血时间2.5分钟,凝血时间2.5分钟,粪常规:潜血( +++).尿常规阴性.入院诊断:①呕吐原因待查:消化性溃疡?消化道畸形?②失血性贫血;③中度营养不良.入院后给予洗胃、止血、兰索拉唑等治疗措施,入院当日呕吐控制,但仍有黑粪排出,入院第三日行胃镜检查示糜烂性食管炎、胃炎、幽门梗阻(幽门隔膜?),快速幽门螺杆菌检查阴性.继续禁食、静脉高营养及其它对症治疗,同时加用臭美拉唑20mg静脉滴注,12小时1次,连用3日.住院第六日未再排黑便,转入外科手术治疗.术中证实为幽门隔膜并行手术切除.术后第八日起逐渐恢复正常饮食,术后15日,一般情况良好,未再呕吐,排便正常,治愈出院,出院诊断:①幽门隔膜;②失血性贫血;③中度营养不良.
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维持性血液透析病人的饮食管理
维持性血液透析病人的饮食常存在误区.一部分病人进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食,或过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮.据报道,维持性血液透析病人轻度至中度营养不良占33%,重度营养不良达6%~8%;而另一部分病人则不注意控制饮食、或者不知道如何控制饮食,促使病人于透析期间体重增长过多,导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生,从而加重患者心脏负担甚至危及生命;而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上,缺乏指导,笔者对我院血透室2005年4月份以来46名维持性血液透析病人饮食进行了有效管理,收到了良好的效果.现将管理方法和体会介绍如下: