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腹膜外剖宫产致阔韧带血肿一例
一、病例摘要患者,女性,24岁,因停经40+2周,阴道流水1 h,于1999年12月24日急诊入院.平素月经规律,孕1产0,入院检查:血压110/70 mmHg,脉搏82次/分,心律无异常,头先露,已固定,胎心率142次/分,规则.内诊:宫颈管消失,宫口开大1cm,胎膜已破,流出羊水清亮.次日晨6:00时患者出现规律阵痛,宫口开大3cm,入产房,予0.5%催产素静脉点滴;12:00宫口开大4 cm,宫颈水肿,先露仍棘平,有2cm×2cm产瘤,右枕横位,羊水Ⅱ度污染,胎心率138次/分,决定以头盆不称、可疑胎儿宫内窘迫剖宫产手术结束分娩.连续硬膜外麻醉下行膀胱侧一顶联合式腹膜外剖宫产.常规操作,暴露子宫下段,切开子宫肌层约2 cm,钝性撕开约10 cm,羊水极少约100 ml,Ⅱ度混浊,以右枕横位徒手娩出一活男婴,重3.8kg,Apgar评为9分,胎盘胎膜完整,切口无撕裂,用薇乔线缝合子宫肌层并反向加固一次.此时患者血压90/40 mm-Hg,脉搏弱,100次/分.采用多巴胺后,血压上升至120/80mmHg,检查切口无渗血,准备膀胱复位时,发现子宫左侧有包块,立即切开腹膜探查.发现左侧阔韧带内有20cm×20cm×15cm大小的血肿.
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剖宫产腹部横切口腹壁新式缝合法
腹壁横切口已被广泛应用于剖宫产手术,并以其愈合快、术后病率低、疤痕小、美观等优点,已被广大产科医生和产妇所接受.切口缝线异物反应是切口非甲级愈合的主要原因,我们利用腹壁横切口张力小、愈合快等特点,对剖宫产腹壁横切口采用一种新式的腹壁缝合方法(以下简称仁和缝合法),真正做到了拆净腹壁各层缝合线,避免了切口缝线异物反应,减少了术后病率,取得了良好效果,现报道如下.
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Michael Stark剖宫产术
以色列M.Stark教授从20世纪80年代开始,研究剖宫产手术的新方法.他首先将Joel-Cohen的开腹方法用于剖宫产手术,并于1993年在欧洲妇产科杂志上发表了题为
的文章.此后,根据腹膜愈合基础理论的研究,进行不缝合腹膜与膀胱腹膜反折的尝试,经过10年的实践与探索,形成了独具风格的Stark剖宫产手术.1994年,在加拿大蒙特利尔召开的世界妇产科会议上,Stark教授介绍了他的新式剖宫产术,受到与会者的重视.此后,Stark在18个国家介绍他的剖宫产手术,包括:瑞士、意大利、美国、德国、俄罗斯、坦桑尼亚、乌干达、印度、等发达国家与发展中国家.我国是世界上开展此项手术的第19个国家. -
球拍状胎盘早剥一例
患者27岁,孕1产0,因"孕38 +4周,阴道出血2 h"于2017年4月18日救护车转运入湖北省妇幼保健院产科就诊. 既往无特殊,基础血压120/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) ,孕期定期产检10次,孕31周本院超声提示胎盘下缘距宫颈内口5.1cm,边缘性脐带胎盘插入口. 产前检查时告知孕妇及其家属球拍状胎盘可能增加不良妊娠结局,嘱动态监测,出现任何异常随时就诊. 孕妇8时许突然出现阴道出血,多于月经量. 立即拨打120急救电话转入我院,救护车上听胎心为 135 次/min. 入院后查体:血压 111/43 mmHg,心率98次/min,全身无瘀斑,心肺听诊无异常,腹部无压痛,持续紧张,阴道出血大于月经量. 产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,胎心145次/min,头先露,宫口未开,宫颈管长约2 cm,阴道内可见小血块. 估计阴道出血达50 ml.床边彩色多普勒超声检查:宫内妊娠,单活胎,脐带胎盘边缘插入,胎盘位于子宫前壁,厚处约5.8 cm. 考虑胎盘早剥. 同时完善术前准备,向孕妇和家属交代病情,直接将孕妇送入手术室,持续胎心监护,波动于140次/min左右,缺乏变异,有鲜红色活动性阴道出血. 入院诊断:胎盘早剥(Ⅱ级) ,球拍状胎盘,孕1产0 ,孕38 +4周,头位待产. 急查血常规:血红蛋白111 g/L,血小板91 ×109/L. 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,做子宫下段横切口,破膜时可见咖啡渣样血块,以左枕前位娩出一活女婴(孕妇到达医院至胎儿娩出共计20 min) ,体重3100 g,新生儿Apgar评分1 min 10分,5 min 10分;轻轻牵拉脐带,随胎盘娩出涌出凝血块约200 ml,胎盘呈球拍状(图1),重655 g,胎盘母体面可见约1/2面积血块压迹. 术前术中总计出血约500 ml,补液1500 ml,尿量65 ml. 术后测血压105/67 mmHg,心率79次/min,安返病房. 术后 3 d 复查血常规:血红蛋白102 g/L,血小板113 ×109/L;术后第6天产妇伤口II/甲愈合. 新生儿经皮测黄疸指数为8.5,常规出院. 出院诊断:(1)胎盘早剥(Ⅱ级);(2)球拍状胎盘;(3)孕1产1,孕38+4周剖宫产.
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经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略
中央性前置胎盘合并胎盘植入（placenta previa-accreta，PPA）由于胎盘组织附着于子宫下段并伴有植入，可穿透子宫肌层、浆膜层、甚至穿透膀胱，分娩时膀胱游离困难、子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面大面积渗血从而可导致严重的产后出血[1]。PPA传统的处理为胎盘原位保留，或剖宫产手术时紧急子宫切除[2]。但胎盘原位保留的治疗过程中发生脓毒血症、晚期产后出血等严重并发症的概率为6%～17%[3]。切除子宫被认为是治疗PPA引发的难治性产后出血的有效措施，但患者会永久性丧失生育能力，卵巢的内分泌功能也会受损，有碍身心健康[4]。
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剖宫产术后患者寒战的护理干预
剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉,术后患者出现寒战症状很常见,发生率可达到21%～87%[1].通常发生寒战后都从医疗用药和护理保暖吸氧等方面进行处理.临床实践表明:采取新生儿早吸吮的护理干预措施,对缓解剖宫产术后患者寒战效果明显,现报道如下.
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择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析
近年来,抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染,但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症.我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》[1]规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,2003年美国国家预防手术感染计划[2]建议适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期,以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度.
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预防剖宫产主要并发症的8项建议
剖宫产率全球性升高的问题已经得到越来越多的关注,降低剖宫产率势在必行.而对于有指征的剖宫产,手术实施时,应尽可能减少并发症的发生.现将Duff[1]近期发表"预防剖宫产主要并发症的清单"一文编译如下,供参考.作者在该文中推荐了一个可以减少剖宫产手术相关的严重并发症的清单,内容简单,以证据为基础,共有8点主要内容.所涉及可预防的并发症仅包括子宫内膜炎、伤口感染、伤口裂开和血栓性静脉炎,前提是术中已严密止血.
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新式剖宫产术
新式剖宫产术是经以色列Stark教授改进的子宫下段剖宫产术.这种剖宫产手术在国际公开发表的文献中及世界妇产科会议上以Stark教授所在的医院命名,称之为"Misgave-Ladach-Method"剖宫产术.
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卵巢骨瘤2例
1 病例介绍患者陈某某,女性,30岁,住院号31044,因孕40周,右卵巢肿物影响胎头下降而行剖宫产术,术中见一约5 cm×4 cm×3 cm大小的肿物.患者陈某,女性,27岁,住院号171238,因孕40周,在我院行剖宫产手术时偶然发现右侧卵巢有一约3 cm×3 cm×2 cm大小的肿物.2例剥除肿瘤后均送病理检查,病理检查结果示:(1)肉眼检查:卵圆形肿物,包膜完整,表面光滑,坚硬如石,切面为致密骨组织.(2)镜下检查:肿瘤由分化成熟的板状骨小梁及小梁间少量疏松纤维结缔组织构成.病理诊断:卵巢骨瘤.
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连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术70例疗效观察
目的 探讨剖宫产术患者给予连续硬膜外麻醉的临床效果.方法 选择剖宫产手术患者70例,连续硬膜外麻醉用药为1.5％利多卡因与0.18％布比卡因的混合液(含1∶20万肾上腺索),分析麻醉效果.结果 本组70例剖宫产病例中,仅21例辅以少量氯胺酮及地西泮后完成手术,而49例(71.4％)未用辅助药物顺利完成手术.结论 采用连续硬膜外麻醉虽然发现也存在着仰卧位低血压综合征、血压牵拉、下降反应、麻醉不完全等问题,但其麻醉平面和血压较易控制,腹肌松弛良好,止痛效果可靠等优点值得肯定.
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重比重腰麻下剖宫产恶心呕吐的防治
我院自1999年以来对在腰麻下施行剖宫产手术采取了一系列防治措施,有效地降低了产妇恶心呕吐的发生率,现报告如下:
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氯胺胴、力月西、芬太尼复合麻醉在剖宫产手术中的应用研究
目的观察氯胺胴、复合力西、芬太尼运用在剖宫产手术中的不同注药时间、方法的麻醉效果以及对新生儿呼吸的影响.方法600例择期剖宫产手术随机分为A、B两组,A组同时静脉注射氯胺铜1～1.5mg/kg、力月西0.06 mg/kg、芬太尼1 ug/kg;B组先静脉注射氯胺铜15 mg/kg,胎儿娩出后,再给予力月西0.06 mg/kg、芬太尼1ug/kg.结果A组发生新生儿窒息及呼吸抑制33例(占11.3%),B组发生新生儿窒息及呼吸抑制2例(占0.67%),A、B两组发生新生儿窒息及呼吸抑制有显著差异(P＜0.05).结论氯胺胴、力月西、芬太尼复合麻醉运用在择期剖宫产手术中,两组给药方法均能满足手术的需要,但B组给药方法对新生儿呼吸影响更小.
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剖宫产终止重度子痫前期妊娠的临床效果评价
目的 为了研究剖宫产手术方法终止重度子痫前期妊娠的临床疗效.方法 总结本院用剖宫产手术方法终止重度子痫前期妊娠患者40例资料,治疗后计算治疗有效率并统计新生儿生存情况,另统计患者治疗前后相关指标变化,后统计学方法比较数据差异性是否具有统计学意义.结果 患者经过剖宫产手术方法终止重度子痫前期妊娠后全部痊愈(有效率100％),新生儿死亡4例(10％),尿蛋白水平正常,数据结果比治疗前有明显改善(P＜0.05).结论 剖宫产手术方法终止重度子痫前期妊娠具有满意临床疗效,对国产儿的生存率的提高具有积极的意义.
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硬膜外注射生理盐水在防治剖宫产腹膜牵拉反应的体会
目的 探讨剖宫产手术在腰硬联合阻滞麻醉下,硬膜外注射一定量生理盐水对提高阻滞平面,预防剖宫产手术牵拉反应的影响.方法 100例剖宫产手术患者随机分为对照组(I组,n =50)和观察组(Ⅱ组,n =50),均采用腰硬联合阻滞麻醉,I组在单纯腰麻下完成手术,Ⅱ组在手术切皮后硬膜外注射10 ml生理盐水.结果 Ⅱ组抑制牵拉痛的总有效率(优+良)达96%,I组仅92%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外注射生理盐水可以迅速提升麻醉阻滞平面,有效减轻甚至消除剖宫产手术的牵拉反应,手术后阻滞平面恢复较快,比较安全,而且费用低,经济有效.
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研究剖宫产手术预防性应用抗生素的临床效果
目的 探究剖宫产手术预防性应用抗生素的临床效果.方法 47例接受剖宫产手术患者,随机分为A组23例和B组24例.A组患者常规应用抗生素,B组患者预防性应用抗生素,对临床效果进行分析.结果 术后两组患者伤口愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者住院时间为(7.8±1.2)d,多于B组的(5.8±1.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者住院费用为(3659±148)元,多于B组的(2658±152)元,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的不良反应发生率为26.1%,高于B组的4.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对接受剖宫产手术的患者应用预防性抗生素,其优势显著,患者不良反应少,能有效缩短住院时间,值得临床推广和应用.
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手术室护理干预对剖宫产手术产妇切口愈合效果及并发症的影响
目的 研究手术室护理干预对剖宫产手术产妇切口愈合效果以及并发症的影响,为临床的护理工作提供有价值的依据.方法 120例行剖宫产手术的产妇,随机分为常规护理组与整体护理组,每组60例.常规护理组产妇配合常规护理,整体护理组配合整体护理进行干预.比较两组患者的切口愈合效果及并发症发生情况.结果 整体护理组患者切口愈合总有效率96.67％ 明显高于常规护理组的81.67％,差异有统计学意义(χ2=6.988,P<0.05).整体护理组患者并发症发生率3.33％ 显著低于常规护理组的26.67％,差异有统计学意义(χ2=12.810,P<0.05).结论 临床对于剖宫产手术产妇在进行护理干预的过程中,配合整体护理干预方法能够有效的提高产妇切口愈合效果,同时降低并发症发生率,具有较高的临床推广应用价值.
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高龄剖宫初产妇的心理特征及护理对策
随着社会的竞争、生活压力的不断增加,人们把大量的精力和时间投入到工作中,平均结婚年龄和生育年龄推迟,加之助孕技术的发展.导致高龄妇女妊娠、分娩人群逐年增加[1].高龄产妇一般在35周岁以上,这部分人群年龄大,多年未育,盼子心切,担心剖宫产胎儿是否危险,因此心情尤为紧张,年龄越大越焦虑,恐惧、抑郁的比例和程度越高.因此妇产科护理人员熟练掌握高龄剖宫产产妇的心理特点,有针对性的措施,进行心理疏导,将会极大的满足产妇的心理需求,稳定情绪,减少恐惧,缓解心理压力,达到佳的生理状态,从而有助于剖宫产手术的顺利完成.本文就高龄剖宫产产妇的心理护理谈谈笔者的体会如下.
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心理干预对剖宫产手术患者的影响
目的 探讨心理干预对剖宫产手术患者的影响.结论 将2008年8月至2012年8月本院100例行剖宫产手术患者随机均为对照组与观察组各50例.对照组给予常规护理,观察组给予心理护理干预.采用抑郁自评量表(SAS)、焦虑自评量表(SDS),对两组患者护理前后心理状况以及运用VAS评分标准对护理前后疼痛级别进行比较.结果 对照组护理前后SAS及SDS得分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组护理前后SAS及SDS得分差异具有统计学意义(P＜0.05),且观察组护理后SAS及SDS得分较对照组护理后差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组护理前后VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组护理前后差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 心理干预能够明显改善行剖宫产手术患者的抑郁及焦虑的心理状况,且能够明显改善患者术中疼痛,应在临床上加以推广并应用.
关键词： 心理干预 剖宫产手术 抑郁自评量表(SAS) 焦虑自评量表(SDS) -
4161例剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物调查分析
目的 了解四川省宜宾市第二人民医院产科剖宫产围手术期患者抗菌药物的使用情况,评价用药合理性,以进一步指导临床合理使用抗菌药物.方法 随机抽取2009年1月至2011年10月产科剖宫产手术病例4161例,对抗菌药物预防性使用合理性进行调查分析.结果 4161例剖宫产手术均使用了抗菌药物,患者年龄段以23~28岁区间比例大,共1825例,占43.86%;抗菌药物使用率高的是哌拉西林他唑巴坦钠,共2085例,占50.11%;抗菌药物联合应用1291例,全部是二联用药,占31.03%;抗菌药物使用天数从3~10 d不等;均为术后用药.结论我院剖宫产预防用抗菌药物存在选药不合理、给药时机不当、使用时间过长等突出问题,须积极采取措施,加强管理,促进抗菌药物的合理使用.
