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急性应激后及时心理干预的有效性研究
目的 探讨急性应激事件后及时心理干预的效果.方法 对接触到杀人现场的32名学生进行访谈式干预和进行SCL-90、SAS、SDS测试比较.结果 经过干预,研究群体在应激事件发生后心理健康状况有显著性改善,SCL-90(总分、阳性项目数、躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖)得分均有所下降;SAS(焦虑无助情绪)、SDS(悲观哀伤情绪)等指标显著性好转.结论 急性应激后及时进行心理干预是有效的.
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军人创伤后应激障碍患者认知性电位变化及其与精神症状的关系
目的探讨军人创伤后应激障碍(PSTD)患者认知性电位(CEP)的特征和治疗缓解后变化及其与精神症状的关系.方法应用美国Nicolet Bravo型脑诱发电位仪,对66例发病期及其60例康复期PTSD患者进行关联性负变(CNV)、视觉诱发电位(VEP)和听觉诱发电位(AEP)测定,并进行症状自评量表(SCL-90)和事件影响量表(IES)评定.结果患者组发病期与对照组比较,CNV/M1、VEP/P2和AEP/N2潜伏期延迟(P＜0.01或0.05),CNV/M2和AEP/P3波幅增高(P＜0.01),命令信号后负变化(PINV)出现率增高(P＜0.01),SCL-90和IES总分及其部分因子分升高(P＜0.01),且CEP指标与SCL-90及IES总分及其部分因子分显著相关(P＜0.01或0.05).患者组康复期CNV/M1、VEP/P2和AEP/N2潜伏期,CNV/M2、AEP/P3波幅,PINV出现率以及SCL-90和IES总分及其部分因子分均恢复至正常值内(与发病期比较P＜0.01或0.05,与对照组比较P＞0.05)且治疗前后CEP指标差值与SCL-90及IES总分及其部分因子减分率显著相关(P＜0.01或0.05).结论CNV、VEP与AEP的变化可能是PTSD的状态标志.
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应激障碍10年～15年随访及再诊断转归研究
目的 了解应激障碍10年～15年后随访、再诊断及其转归.方法 随即抽取1990年1月1日～1994年12月31日5年间我院的门诊病历,逐一筛选符合"CCMD-2-R[1]"诊断标准的应激障碍(剔除癔病)病例.用自行设计的资料收集表(16项50多个因子)收集有关住院资料及间隔10年～15年的随访资料,用"CCMD-3[2]"再诊断,比较更正诊断和维持原诊断的临床特点及其差异性,用相关分析找出更正诊断和维持原诊断的相关因素.结果 应激障碍的就诊率女性是男性的2.3倍,以低文化的农民患病率高,更正诊断率达48.1%,维持原诊断与更正诊断在心因的强度,精神症状、药物选择、发病次数、就诊次数、治疗形式、病程和痊愈时间上存在显著差异性(P＜0.05～0.001).导致更正诊断的相关因素有:病程、发病次数、就诊次数、治疗方式、阳性家族史和慢性一般性心因.维持原诊断的相关因素有:发病时间、苯二氮(艹卓)类和抗抑郁类药物的应用、病程和痊愈时间.结论 应激障碍易发于农村文化程度低的女性,10年后更正诊断率较高,系多因素造成
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医疗事故鉴定病人创伤后应激障碍发生影响因素分析
目的 分析医疗事故鉴定病人创伤后应激障碍(PTSD)的发生及其与防御机制及社会支持的关系.方法 对151例医疗事故鉴定病人采用PTSD清单(PCL-C)、社会支持评定量表(SSRS)、防御方式问卷(DSQ)进行测查.结果 医疗事故鉴定病人的PTSD发生率为21.19％.不同性别间差异无显著性(P＞0.05).PTSD组SSRS社会支持总分、客观支持分及利用度分显著低于非PTSD组(t=2.02～2.84,P＜0.05、0.01);主观支持分高于非PTSD组(t=3.16,P＜0.05).PTSD组DSQ不成熟防御机制因子分、掩饰因子分均显著高于非PTSD组(t=2.09、2.17,P＜0.05).结论 医疗事故鉴定病人PTSD的发生率高,但无性别差异;社会支持、防御方式与PTSD的发生有关.
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情感危机所致创伤后应激障碍病人心身健康状况与血浆皮质醇水平变化
目的 探讨情感危机所致创伤后应激障碍(PTSD)病人的心身健康状况及血浆皮质醇水平的变化.方法 采用美国<精神疾病诊断与统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准,收集情感危机所致PTSD病人28例为研究对象,进行PTSD症状调查,测查症状自评量表(SCL-90),并用放射免疫法检测血浆皮质醇浓度.结果 28例病人中,PTSD症状出现频率较高的依次是兴趣爱好范围变窄(100.00%),激惹或易发怒(96.43%),难以入睡或睡眠不深与难以集中注意力(均为92.86%),不由自主地重现创伤事件(89.29%),情感范围有所限制(85.71%).PTSD组SCL-90总分及9个因子分均高于常模(t=6.367～13.114,P＜0.01).PTSD组血浆皮质醇浓度低于对照组(t=2.221,P＜0.05).结论 情感危机所致PTSD严重影响病人心身健康,较多出现警觉性增高症状;其血浆皮质醇浓度低于正常水平.
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脑肿瘤患者家庭关怀度与创伤后应激障碍水平的关系
目的：探讨脑肿瘤患者家庭关怀度与创伤后应激障碍水平的关系。方法选择46例脑肿瘤患者，根据家庭关怀度指数问卷（ APGAR）评分分为家庭功能障碍者27例、家庭功能良好组19例，根据创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS）进行测评。结果家庭功能良好组APGAR评分为（4．49±1．23）分、PTSD-SS评分为（51．17±12．59）分，家庭功能障碍组APGAR评分为（3．91±1．21）分、PTSD-SS评分为（46．43±14．62）分，P均＜0．05。相关分析显示，脑肿瘤患者APGAR与PTSD-SS评分呈负相关（r＝－0．319，P＜0．01）。结论家庭关怀度与脑肿瘤患者的心理应激状况有关，家庭关怀度高、功能良好者，应激水平较低。
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创伤后应激障碍患者外周血单个核细胞的p11 mRNA 表达变化及意义
目的：观察创伤后应激障碍（ PTSD）患者外周血单个核细胞p11 mRNA表达变化，并探讨其意义。方法PTSD患者19例（ PTSD组），经历创伤事件但未发生PTSD的患者13例（非PTSD组），健康体检者19例（对照组）。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测各组p11 mRNA，以创伤后应激障碍量表平民版（ PCL-C）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评估患者病情，Pearson 相关分析法分析p11 mRNA表达与HAMA、HAMD、PCL-C评分的相关性。结果 PTSD组、非PTSD组、对照组p11 mRNA相对表达量分别为－0．495±0．920、0．911±1．474、－0．000±0．791，PTSD组、对照组分别与非PTSD组比较，P均＜0．05。 PTSD 组HAMA、HAMD、PCL-C评分分别为（21．63±7．79）、（25．11±8．56）、（55．84±6．35）分，非PTSD组分别为（10．31±6．22）、（13．00±9．88）、（31．77±5．09）分，两两比较，P均＜0．05。 p11 mRNA相对表达量与HAMD评分呈负相关（r＝－0．299，P＝0．033），与PCL-C评分呈负相关（r＝－0．385，P＝0．030），与HAMA评分无相关性（r＝－0．233，P＝0．111）。结论 PTSD患者p11 mRNA表达降低，检测此指标有助于鉴别诊断PTSD与非PTSD。
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乳腺癌住院患者自我管理效能感和心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响
目的 探讨乳腺癌住院患者自我管理效能感和心理弹性对创伤后应激障碍(PTSD)发生的影响.方法 运用PTSD检查量表平民版(PCL-C)、中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)、中文版心理弹性问卷(CD-RISC)对303例乳腺癌患者进行问卷调查.结果 乳腺癌患者PTSD检查量表得分(38.02±8.35)分,61例乳腺癌患者(20.13％) PTSD筛查阳性.相关分析显示,乳腺癌患者PTSD与自我管理效能感、心理弹性水平均呈负相关(r=-0.387,r=-0.341),差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).线性回归分析显示,自我管理效能感(β=-0.274)、心理弹性(β=-0.149)以及肿瘤分期(β=0.136)是乳腺癌患者发生PTSD的主要影响因素.结论 应根据乳腺癌患者的自我管理效能感及心理弹性状况及时干预,降低PTSD发生的可能,增进心理健康.
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气功所致精神障碍与癔症性精神病患者的临床对照分析
尽管中国精神障碍分类与诊断标准的第2,3版都把气功所致精神障碍列入心因性或应激障碍的诊断类别,但有关气功所致精神障碍的诊断地位仍有异议.朴轶峰等[1]认为气功所致精神障碍属于短暂性精神病,与癔症性精神病更为相似.本研究就气功所致精神障碍与癔症性精神病是否为同一种疾病进行了对照研究.
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SARS患者、医务人员及疫区公众创伤后应激障碍的调查研究
目的调查SARS相关3类人群创伤后应激障碍(PTSD)的发生情况及主要影响因素.方法使用自拟应激源-认知情况问卷、事件影响量表(IES-R)、领悟社会支持量表(PSSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)、自尊量表(SES)、艾森克个性问卷(EPQ)作为工具,对SARS患者、一线医务人员及疫区公众进行调查.结果1.SARS患者、一线医务人员、疫区公众PTSD症状检出率分别是:55.1%、25.8%、31.18%;SARS患者PTSD症状的检出率高(P＜0.01).2.3类人群PTSD的发生率不同的主要原因是应激源强度与特征的不同;消极应对方式是SARS患者、公众的危险因素,自尊是SARS患者和一线医务人员的保护因素,社会支持是一线医务人员的保护因素.3.相比2003年9月的第一次调查,2004年9月第二次调查IES-R条目严重出现率明显下降.结论1.在SARS事件应激暴露强度不同的各人群中均产生了PTSD症状,SARS患者的PTSD症状检出率高.2.组间差异的主要原因是应激源强度,不同人群产生PTSD的影响因素不完全相同.3.随着时间改变PTSD症状逐渐减轻.
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捕食应激致大鼠海马NO释放增多及nNOS表达增强
目的探讨一氧化氮(NO)在创伤后应激障碍(PTSD)样行为异常大鼠的变化规律,以进一步揭示PTSD的神经生物学机制.方法在大鼠捕食应激PTSD动物模型基础上,动态检测了大鼠海马、额叶皮层组织匀浆NO、一氧化氮合酶(NOS)含量及神经元型NOS(nNOS)表达.结果 PTSD样行为异常大鼠海马NO含量于捕食应激后即刻明显升高,12 h达高峰,24 h时仍明显增多;海马nNOS表达亦同步增高,而额叶皮层则无明显改变.结论严重心理/生理应激所致海马nNOS持续性高表达与NO释放明显增多,在实验大鼠持续性PTSD样行为异常中可能有重要作用.
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创伤后应激障碍样行为异常大鼠海马钙/钙调素依赖性蛋白激酶IIá表达
目的 探讨创伤后应激障碍(PTSD)样精神与行为异常的神经生物学机制.方法 在大鼠海马惊厥阈下电刺激PTSD动物模型基础上,采用流式细胞仪、荧光标记术及Western blotting等方法,定量观测了PTSD样行为异常大鼠海马细胞内游离Ca2+含量与钙调素(CaM)相对活性平均通道荧光,及海马组织总CaM、Ca2+/CaM依赖性蛋白激酶IIá(CaMKIIá)表达的动态变化规律.结果 电刺激停止后72 h内阈下刺激组实验动物海马细胞内游离钙浓度明显增高,游离CaM平均通道荧光则同步降低;而海马组织总CaM表达于电刺激停止后48h内明显增多, CaMKIIá表达则显著降低.结论 海马细胞Ca2+-CaM-CaMKIIá信号途径调控紊乱可能是实验动物长时程PTSD样行为异常的重要病理生理基础之一.
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老年抑郁症切勿中断治疗
老人患抑郁症,不仅自己痛苦,也给家人带来无限烦恼.因此,老年抑郁症患者必须坚持接受心理和药物治疗,从抑郁中解脱出来.但由于与抑郁症相关的疾病很多,如焦虑症、神经官能症、失眠症、身心病、应激障碍、情绪障碍、适应能力障碍以及植物神经功能紊乱等,不容易准确区别,大部分患者未能得到正确诊断和正规治疗.有些患者虽然进行了药物和心理治疗,但多半不能长期坚持.
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严重创伤患者创伤后应激障碍及其心理干预的护理进展
目的:探讨分析严重创伤患者创伤后应激障碍及其心理干预的研究进展.方法:选择自2013年6月~2015年6月在我院进行治疗的40例严重创伤患者创伤后应激障碍患者作为研究对象,将其随机平均分为观察组和对照组,对照组患者给予常规的药物治疗,观察组在对照组药物治疗的基础上,给予心理干预,比较其差异.结果:两组患者的HAMA和HAMD总分在治疗1周末和4周末均比治疗前有显著降低,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的HAMA和HAMD总分显著低于对照组,且差异具有显著的统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为95.0%,对照组的总有效率为75.0%,观察组患者的总有效率显著高于对照组,且差异具有显著的统计学意义(P<0.05).结论:心理干预对严重创伤患者创伤后应激障碍有良好的改善效果,值得临床推广应用.
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护理干预对急性创伤住院患者应激障碍的预防效果分析
目的 探讨护理干预对急性创伤住院患者应激障碍的预防效果.方法 选取122例急性创伤患者,依据护理方式差异分组,其中60例接受常规护理者设为对照组,62例接受护理干预者设为观察组,比较两组护理效果.结果 两组入院时HAMD与HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05);入院1、2周后两项评分对比,观察组均优于对照组(P＜0.05).观察组护理满意度(93.55％)高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强对急性创伤患者的护理干预,可有效预防应激障碍的发生和促进机体康复,具有临床推广价值.
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骨折患者由择期改为急诊手术时的生理应激与心理干预
目的分析骨折患者由择期手术改为急诊手术时的生理变化,探讨心理干预对患者的影响.方法将40例骨折患者分为三组,A组9例,为择期手术患者;B组14例、C组17例,均为择期改为第2天急诊手术患者.A、B组行常规护理,C组术前实施心理干预.在各时间段测量患者的血压、心率及皮质醇浓度.结果入院时、术前1 d晨三组血压、心率和皮质醇浓度比较,差异无显著性意义(均P>0.05).术前1 d晚、术日晨、术后1～3 d B组上述各指标均显著高于A、C组(均P<0.05).结论择期改为急诊手术使患者的心理应激增加,心理干预可有效改善患者的应激状态.
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外科住院患者创伤后应激障碍相关因素及护理需求研究
目的调查外科住院患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的相关因素及护理需求,为护理干预提供依据.方法对93例创伤事件后外科住院患者于伤后1个月进行PTSD诊断,并采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)和自制创伤事件后护理需求调查量表进行评估.结果确诊PTSD 31例(33.33%),PTSD组性别、受教育年限、外伤情况与非PTSD组(62例)比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).PTSD患者各项SCL-90因子分及总分均显著高于非PTSD组(P＜0.05,P＜0.01).PTSD患者的精神病性(P)、神经质或情绪(N)和人格稳定性(L)评分显著高于非PTSD组,而内外向性(E)评分显著低于非PTSD组(P＜0.05,P＜0.01).PTSD患者的心理需求、精神需求和护理需求总分均显著高于非PTSD组(P＜0.05,P＜0.01).结论遭遇创伤事件的外科住院患者并发PTSD概率较高,且PTSD患者护理需求高,需及早采取能满足其需求的针对性护理干预措施,以提高患者的应对能力,降低PTSD发生率.
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小儿肾母细胞瘤血清创伤应激相关因子的筛选与鉴定
目的 筛选并鉴定小儿肾母细胞瘤血清创伤应激相关因子,提高肾母细胞瘤血清特异蛋白标志物的敏感性和准确度.方法 将样品分组进行SELDI-TOF-MS检测,筛选特异性差异蛋白质,然后用HPLC和MALDI-TOF-MS对差异血清蛋白进行纯化,酶解蛋白质样品后,LC-Ms/MS测定该蛋白酶解肽段,将所得PMF经Mascot检索程序查询连接蛋白质序列Swissprot数据库,进行数据库检索,并应用Western blotting对于以上筛选及鉴定的差异性蛋白质进行验证.结果 SELDI-TOF-MS检测筛选出m/z位于5 816的差异性蛋白质,在肾母细胞瘤组高表达(强度为2128.3±137.2),正常小儿组明显低表达(强度为30.4±7.8),差异有统计学意义(P＜0.01),经交叉检测,在测试集上判别该标志物组合模型的特异性为100％,敏感度为100％.正常血清组和创伤应激血清组比较筛选到差异显著的m/z位于5 816的蛋白质标志物,在创伤组血清中高表达(强度为3674.6±255.7),正常组中呈明显低表达(强度为30.4±7.8),差异有统计学意义(P＜0.01).经鉴定及验证此差异性蛋白质为硫氧还蛋白1 (thioredoxin Trx1).结论 小儿肾母细胞瘤血清中含创伤应激相关炎症因子:硫氧还原蛋白1 (thioredoxin Trx1).
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不同类型创伤后应激障碍患者海马容积的MRI研究
目的:运用MRI研究创伤后应激障碍(PTSD)患者海马的容积改变,探讨Ⅰ型和Ⅱ型PTSD患者海马容积改变可能存在的病理生理机制.方法:30例PTSD患者(其中Ⅰ型13例和Ⅱ型17例)和30例年龄相匹配的健康志愿者(对照组),用1.5超导MR扫描系统对大脑进行MRI扫描,用容积分析软件测量海马和颅腔容积大小并根据颅腔容积的大小,对海马容积进行标准化处理.把Ⅰ型和Ⅱ型PTSD患者海马容积分别与对照组比较.结果:PTSD组Ⅰ型左右海马容积分别为(3289.0±110.3)mm3、(3308.2±98.5)mm3,PTSD组Ⅱ型左右海马容积分别为(3265.1±123.5)mm3、(3288.7±105.6)mm3,对照组左右海马容积分别为(3455.0±132.9)mm3、(3516.3±131.0) mm3.Ⅰ型和Ⅱ型PTSD患者双侧海马容积均较对照组明显缩小(t值分别是2.37、4.20、3.07、4.12,均P＜0.05),Ⅰ型和Ⅱ型PTSD患者左右海马容积比较,差异无显著性意义(t值分别是0.55、0.48,均P＞0.05).结论:海马可能参与了PTSD的病理生理过程,海马容积的改变对PTSD海马损伤的生物学机制探讨有重要意义.
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儿童及青少年创伤后应激障碍的杏仁体磁共振波谱研究
目的:运用磁共振波谱成像(MRS)探讨儿童及青少年创伤后应激障碍(PTSD)患者双侧杏仁体的神经生化改变.方法:共纳入38例汶川地震幸存者,包括19例PTSD患者[年龄(13.33±1.91)岁]及19例健康人作为对照[年龄(13.11±1.45)岁)].运用3.0T磁共振仪进行双侧杏仁体单体素MRS采集,采用LC Model测定各代谢物的绝对浓度,比较其组间差异及左右侧差异,并对各代谢物浓度与PCL-C量表评分进行相关性分析.结果:与对照组比较,PTSD患者左侧杏仁体NAA及Glx浓度增高[分别为(9.402士1.033)和(16.865±2.270)mmol/kg],Cr浓度[(7.243±0.945)mmol/kg]降低；右侧杏仁体NAA及Glx浓度亦显著性增高[分别为(9.270±1.555)和(16.081±0.607)mmol/kg].此外,对照组左侧杏仁体Cr浓度显著高于右侧,而PTSD组左右侧杏仁体Cr浓度无明显差异.PTSD组右侧Glx浓度与PCL-C评分呈显著正相关(r=0.740,P=0.036).结论:儿童及青少年PTSD患者双侧杏仁体的神经生化均有异常改变,但左侧更明显；其中Glx的改变可能在PTSD病理生理机制中起关键作用.
