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131碘“清甲”治疗甲状腺乳头状癌术后患者严重颈部水肿1例
患者女性,57岁,于2000年始发现左颈部有一约2．0 cm肿物,无明显不适,未在意,肿块逐渐增大。2005年时,左颈部肿块增大至6．0 cm,无明显不适。2005年6月做颈部彩超示：甲状腺左叶可见一6．0 cm ×5．0 cm低回声区,边界不清晰,回声不均匀,血运较丰富,内见多处点状强回声光斑。查体：气管右偏,左甲状腺可触及直径6．0 cm质中、边界欠清、不光滑、活动包块。于2005年7月1日行左甲状腺全切,右叶部分切除术,术中见左叶甲状腺肿瘤占据整个腺体,约5．0 cm ×4．0 cm,质硬、边界不清,与颈前肌粘连,未清扫颈部淋巴结。术后病理：甲状腺乳头状癌,口服左甲状腺素( L-T4 levo-thyroxine,商品名“优甲乐”)。2012年2月复查颈部彩超示：左颈部多个低回声团块,大1．3 cm ×1．1 cm,界尚清,内部回声略欠均匀,血运较丰富,可见点状强回声斑,未予诊治。2012年11月复查颈部彩超示：左颈部见多个低回声团块,大1．7 cm ×1．3 cm,界略欠清,周边少许血运,内部回声略欠均匀,可见点状强回声斑,左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大,考虑淋巴结转移癌。于2012年11月22日行左颈部淋巴结清扫术,术中见左颈前肌群及周围组织与气管粘连严重,解剖层次欠清。术后病理示：左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结见5/13癌转移,术后患者服用优甲乐。131碘治疗前1个月、治疗后1个月患者禁食含碘食物及药物,查血常规、肝肾功能正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部计算机断层扫描(CT),确认无局部侵犯、无淋巴结转移、无肺、肝、脑部转移。复查颈部彩超示：甲状腺左叶缺如,甲状腺右叶4．0 cm ×1．5 cm ×1．4 cm,停止服用优甲乐3周,血清中促甲状腺激素( TSH)≥30 uIU/ml,于2013年12月16日12：00服131碘3．7 GBq (100 mCi )。服131碘后24 h,口服强的松10 mg,3次/d,防止颈部水肿。12月17日20：00患者右侧颈部出现重度水肿,伴重度呼吸困难,口服强的松50 mg,3次/d后无效；于21：00静脉注射10 mg地塞米松,持续吸氧,无效；于23：00再次静脉注射10 mg地塞米松,右侧颈部水肿无缓解,呼吸困难略缓解,为中度呼吸困难,一夜未眠。12月18日上午9：00、下午15：00分别静脉注射10 mg地塞米松,于16：00颈部中度水肿,轻度呼吸困难；20：40无明显呼吸困难,可入睡。12月19日6：00颈部为轻度水肿。12月20日强的松剂量改为25 mg,3次/d。12月21日强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月22日患者颈部水肿消失,强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月23日停止服用强的松。
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醋酸泼尼松在预防131 I“清甲”治疗 DTC患者甲状腺全切除术后颈部水肿的临床研究
目的：探讨醋酸泼尼松片在预防131 I“清甲”治疗分化型甲状腺癌( DTC)甲状腺全切除术后颈部水肿的疗效。方法选取2014年1月至2014年10月行甲状腺全切除术后经病理确诊为DTC的患者共100例，随机分为对照组( n=50)和治疗组(n=50)。对照组患者131I“清甲”治疗前不给予药物预防颈部水肿发生；而治疗组患者131I“清甲”治疗前24 h开始，预防性口服醋酸泼尼松片以防止颈部水肿发生。结果治疗组中3例(6.0%)患者出现轻度颈部水肿，对照组中4例(8.0%)患者出现轻度颈部水肿，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组颈部水肿患者连续3 d口服醋酸泼尼松片后，颈部水肿消失。患者颈部水肿发生于服131 I后36~50 h内。结论 DTC患者经过甲状腺全切除术后行131 I“清甲”治疗时，不需要预防性口服醋酸泼尼松片来预防颈部水肿的发生，可极大地降低口服糖皮质激素药物给患者带来的不良反应。
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抗甲状腺药物治疗Graves病的现状和进展
抗甲状腺药物(ATD)是治疗Graves病(GD)基础和安全的方法,其缺点是高复发率.其中,甲巯咪唑(MMI)的不良反应少于丙硫氧嘧啶(PTU),MMI的不良反应多具有剂量依赖性,而PTU的不良反应与剂量没有显著相关.妊娠期ATD治疗应该使用小有效剂量,以小化母体疾病和ATD对胎儿的损害.儿童GD对ATD治疗有较低的缓解率,对ATD的毒性较敏感,131碘和ATD均可以作为10岁以上儿童GD一线治疗的选择.本文就近年来ATD治疗GD的研究进展进行综述.
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Graves病伴白细胞减少症27例131碘治疗体会
[目的] 总结131碘(I)在Graves病伴白细胞减少症治疗中的体会.[方法] 对2002年5月～2004年8月经131I治疗的Graves病伴白细胞减少症27例患者的临床资料进行回顾性分析.[结果] 采用131碘治疗的Graves病患者全部治愈,其中2例出现早发甲减,白细胞计数未见降低.[结论] 对本病的治疗,131I是较理想的方法.
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阶段性认知干预对131碘治疗甲状腺功能减退中的作用
目的：探讨阶段性认知干预在131碘治疗甲状腺功能减退症中的作用。方法选取在我院接受131碘治疗的甲减患者64例，随机分为实验组和对照组，每组32例。对照组患者采用常规药物治疗与护理，实验组患者在常规药物治疗与护理的基础上给予阶段性认知干预（12 w）。比较两组患者干预前后SCL－90评分情况、焦虑自评量表（ SAS）评分、依从性及疗效。结果实施护理干预后，实验组患者SAS评分与对照组相比明显下降（P＜0.05），患者依从性明显高于对照组（P＜0.05），疗效明显优于对照组（ P＜0.05）。实验组患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性、其他等因子与对照组比较有明显的改善（均P＜0.01）。结论阶段性认知干预能够有效地提高甲减患者对替代疗法的依从性、疗效及生活质量。
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131Ⅰ治疗对甲状腺功能亢进患者心率变异性的影响
目的 观察甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者心率变异性,探讨131Ⅰ治疗对甲亢患者自主神经功能的影响.方法 以哈尔滨医科大学附属第二医院和哈尔滨市第二医院就诊的56例甲亢患者作为观察对象,于131Ⅰ治疗前和治疗6个月后,进行12导联同步24 h动态监测,同时选取49例健康体检人员作对照组.观察指标包括24 h连续窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h连续5 min节段的窦性R-R间期标准差(SDANN)、24 h内两个相邻窦性R-R间期差>50 ms心率数占所分析信息期内的心率数的百分比(PNN50)、24 h连续窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、极低频段功率(VLF)、低频段功率(LF)、高频段功率(HF)、低频段功率与高频段功率比值(LF/HF).结果 甲亢组治疗前SDNN[(85.25±13.59)ms]、SDANN[(95.47±33.15)ms]、PNN50[(15.26±4.84)%]、rMSSD[(14.47±3.49)ms]、LF[(435.57±75.74)ms2/Hz]、HF[(129.81±63.21)ms2/Hz]均明显低于对照组[(155.24±15.87)ms、(134.02±24.15)ms、(29.41±6.21)%、(26.64±6.11)ms、(515.69±74.83)ms2/Hz、(265.93±58.84)ms2/Hz,P均<0.05],VLF[(1765.21±315.22)ms2]、LF/HF(3.95±1.89)明显高于对照组[(374.25士54.47)ms2,2.94±1.55,P均<0.05],而甲亢组治疗后SDNN[(126.91±16.32)ms]、SDANN[(125.20±43.22)ms]、PNN50[(26.34±7.56)%]、rMSSD[(24.85±7.85)ms]、LF[(489.35-i-91.49)ms2/Hz]、HF[(209.45±75.32)ms2/Hz]均明显高于治疗前(P均<0.05),VLF[(571.80±97.41)ms2]、LF/HF比值(2.41±0.93)明显低于治疗前(P均<0.05),但与对照组相比较,SDNN、PNN50、HF仍明显降低,VLF明显增高,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论 甲亢患者心率变异性总体表现为降低,以交感神经活性占优势,应用131Ⅰ治疗可部分纠正心脏自主神经异常的病理生理现象.
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分化型甲状腺癌术后一月131碘治疗的护理
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤,90％以上来自分化好的滤泡上细胞,其中80％是乳头状癌.甲状腺癌术后,常残存有分化好的功能性甲状腺组织,其中常有肿瘤组织侵入,无法再通过手术清除,131Ⅰ具有这方面功能.清除甲状腺残留组织可以消除刺激甲状腺滤泡增生的可能,减少肿瘤复发,提高患者生存率[1].
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SPECT全身显像在131碘治疗分化型甲状腺癌中的应用价值
目的 探讨SPECT显像在对131碘治疗分化型甲状腺中的应用价值.方法 对30例分化型甲状腺癌术后及131碘治疗后分别进行SPECT显像.结果 30例患者术后SPECT显像全部显示有残留甲状腺,并发现部分患者出现转移灶,口服131碘治疗后5～7 d SPECT显像,发现新转移灶8处.结论 分化型甲状腺癌患者术后给予131碘治疗,SPECT显像在分化型甲状腺术后及治疗后显像发现残留、复发和转移灶方面发挥着无可替代的作用.
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131碘治疗分化型甲状腺癌患者的护理
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)约占甲状腺癌总数的80%.目前对DTC多采用"手术+131碘(131I)+甲状腺激素抑制"三步方案进行综合治疗,可以降低复发,提高患者的生存率[1].我科自2004年1月至2007年1月对51例DTC患者实施131I治疗106人次,配合综合、有效的护理措施,取得了良好的效果,现介绍如下.
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131碘治疗后甲状腺功能减退患者健康教育需求的调查与对策
目的 探讨131碘治疗后甲状腺功能减退患者对健康教育需求,提高健康教育水平,减轻患者的焦虑程度.方法 对55例甲状腺功能减退患者的焦虑及其对健康教育需求状况进行分析.结果 健康教育后患者焦虑程度明显低于教育前(P＜0.01);甲状腺功能减退患者健康教育迫切的需求有:认知疾病及疾病的预后,观察病情变化的方法,用药指导,甲状腺功能复查的意义及指导,希望多种形式教育.结论 健康教育可以减轻甲状腺功能减退患者焦虑,如何满足患者健康教育需求,要求护士运用护理程序对甲状腺功能减退患者进行健康教育.
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放射性碘与稳定性碘:危险与优势——国际控制碘缺乏病理事会声明(2011-03-11)
今年3月11日,日本经历了一场破坏性的大地震和随之而来的海啸,导致了巨大的灾难与死亡.紧接着因4个核反应堆的受损伴发持续性的核辐射,这一自然灾害又造成人为的灾难.特别值得关注的是放射性131碘,它是一种不稳定的具有放射性的碘同位素.
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不同干扰素-γ浓度上调乳腺癌细胞系Her2/neu表达的实验研究
背景与目的:Herceptin是目前治疗Her2/neu高表达晚期转移性乳腺癌的常用分子靶向药物.如将具有强烈细胞毒作用的放射性核素131I联结到Herceptin进行放免靶向治疗,可提高Herceptin的药效.放射免疫治疗的疗效主要取决于定位在瘤体的抗体量.而肿瘤摄取标记抗体的量与肿瘤细胞靶位分子的表达量密切相关.本研究探讨不同浓度IFN-γ对乳腺癌细胞系Her2/neu的诱导效应,以选择适IFN-γ浓度对乳腺癌细胞系Her2/neu的表达以及131I-Herceptin结合率的影响.方法:取对数生长期乳腺癌细胞系MCF-7、SK-BR-3和BT-474,实验组以终浓度为10、100、500、1000U/ml的IFN-γ诱导培养48h,对照组加入等量不含IFN-γ的培养液.每组设置3个复管.各组三种细胞Her2/neu的表达率及平均荧光强度(MFI)采用流式细胞仪(FACS)检测.采用Iodogen法对Herceptin进行131I标记,以高压液相层析法(HPLC)测定131I-Herceptin的放射化学纯度(RCP),以非竞争性饱和结合法测定三种细胞诱导前后对131I-Herceptin的结合量(Ncpm)及结合率(BR).诱导前后三种细胞Her2/neu表达率、MFI和BR的差异采用t检验.结果:MCF-7、SK-BR-3和BT-474细胞Her2/neu基础表达率分别为8.5%、97.8%和98.2%,IFN-γ浓度分别为10U/ml、100U/ml时,三种细胞Her2/neu表达率以及MFI均未见显著性增高(t值未列出,P>0.05).IFN-γ为500U/ml以上时,MCF-7细胞Her2/neu表达率显著提高(t=3.892,P<0.02),其它两种细胞表达率无明显变化(t值未列出,P>0.05),但三种细胞MFI均显著提高(P<0.05).而500U/ml和1000U/ml组间Her2/neu表达率、MFI比较未见显著性差异(P>0.05).131I-Herceptin在MCF-7、SK-BR-3及BT-474细胞的基础结合率分别为(5.3±1.5)%、(34.8±4.9)%和(36.2±4.7)%.经IFN-γ诱导后三种细胞对131I-Herceptin的结合率均增高,当IFN-γ浓度在500U/ml以上以及SK-BR-3经IFN-γ浓度为1000U/ml诱导时,结合率均显著提高(t值未列出,P<0.05).Ncpm均不同程度提高,其中MCF-7增幅明显,倍增比为2.8倍,SKBR-3和BT-474分别为1.5、1.6倍.结论:IFN-γ可以上调乳腺癌细胞Her-2/neu的表达,在一定范围内IFN-γ浓度与Her2/neu表达率及对131I-Herceptin的结合量存在相关性.
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肝癌导向治疗的临床研究(1980～1999年临床研究总结)
目的探讨核素(或药物)-抗AFP抗体、131 I或(125 I)-抗AFP(AFP.McAb或AFPAb)-MMC"双弹头"、125I-LUF标记物治疗原发性肝癌病人的治疗效果及毒副反应.方法 1.用改良氯胺T法将纯化AFP抗体标记核素131I或125I获得标记物131I(或125)-抗AFP抗体;用改良氨胺T法和过碘酸钠氧化法标记核素13I或125I与MMC制备"双弹头":131I-抗AFP单抗(AFP.McAb)-MMC(称双弹头I)和131I(或125I)-抗AFP多抗(AFPAb)-MMC(称双弹头Ⅱ);催化置换反应制备125I-超液化碘油(125I-LUF);2.治疗后行肿瘤放射免疫定位显像;3.治疗:194例进入临床试验:131I-抗AFP(n=72),125I-抗AFP(n=22),抗癌药-抗AFP(n=21),131I或125I-抗AFP-MMC(n=41),125I-LUF(n=38).结果 1.治疗后病人瘤/肝(T/L)比值,以125I-LUF(3.46)>双弹头(2.26)>单一弹头(1.5～2.5),T/L以ia途径>iv;2.早期研究的病例晚期者居多,131 I-抗AFP、125I-抗AFP和双弹头I、Ⅱ治后1年存率分别为33.3%(22/66)、47.1%(8/17)和58.5%(24/41),以抗癌药-抗AFP低(19.0%),而125I-LUF则高达81.6%(31/38),其中18例加外照射者为100%(18/18).能手术切除者3年生存率为81.8%(9/11).结论 1.肝癌导向治疗是一种大量杀伤肿瘤细胞的一种疗法;2.疗效与抗体、核素内照射及抗癌的协同作用有关.但以抗体为载体的标记物注人体内受诸多因素干扰,疗效未尽人意;3.认为125I-LUF的栓塞、内外照射疗法治疗中早晚癌能取得一定疗效.
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131I注射治疗Plummer's病患者的临床研究
目的:研究探讨131I注射治疗Plummer's病患者的临床应用价值.方法:36例Plummer's病患者采用131I直接注射到自主功能性甲状腺结节(AFTN)的中心部位,治疗前、后疾病组和32例对照组均检测T3、T4、TSH(采用ACCESS微粒子化学发光免疫分析法)含量;测定AFTN及外周血液Hb及各类细胞(采用COULTER三分类法)治疗前、后的变化.结果:应用131I注射治疗Plummer's病患者疗效显著(P＜0.001),对外周血液Hb及各类细胞均无明显影响(P＞0.05),1年左右AFTN消失,随访三年甲亢未见复发,没有发现甲减、甲癌及血液方面等病例.结论:应用131I注射治疗Plummer's病患者具有临床应用价值,小剂量核素可达到治疗效果,毒副反应小,是一项行之有效的新治疗方法.
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131I治疗甲亢患者疗效观察及其对外周血液的影响
目的:探讨131I治疗甲亢患者疗效观察,对外周血液的影响及其临床意义.方法:采用ACCESS微粒子化学发光免疫分析检测了210例甲亢患者131I治疗前、后和110例对照组血清中T3、T4、TSH;COULTER三分类血细胞分析测定Hb、RBC、WBC&DC及Plt含量.结果:应用131I治疗甲亢患者疗效显著(P＜0.001).治疗前、后外周血液(Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、Hct、WBC、LY、Plt、MPV、Pct、PDW)与对照组比较均有显著性差异(P＜0.001),而治疗前、后比较无显著性差异(P＞0.05).结论:应用131I治疗甲亢患者疗效显著,治疗剂量核素辐射对外周血液不会受到明显影响.
关键词： 131碘 甲亢 甲状腺激素 血红蛋白 红细胞 白细胞及分类 血小板 ACCESS微粒子化学 发光免疫分析法 COULTER三分类法 -
131I治疗分化型甲状腺癌术后肺转移的临床研究
目的:探讨放射性131I治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后肺转移的临床疗效和不良反应.方法:回顾性统计分析我院10年来32例采用131I治疗的DTC术后肺转移患者,观察他们在治疗前后131I全身显像、颈胸CT、血清甲状腺球蛋白(Tg)的变化,同时观察他们的外周血以及肝肾功能在治疗前、后的变化.结果:应用131I治疗DTC术后肺转移的总有效率达到84.4%,且该方法对患者外周血的各类细胞、血红蛋白以及肝肾功能均无明显影响.结论:应用131I治疗DTC术后肺转移疗效好、不良反应小,是一种行之有效的临床治疗方法.
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彩色多普勒超声检查在131I治疗Graves病中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声检查在Graves病患者131碘(131I)治疗过程中的应用价值.方法 140例Graves病患者于接受131I治疗前和治疗后的随访过程中,分别进行彩色多普勒超声检奋和血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高灵敏促甲状腺激素(sTSH)检测.根据临床症状和血生化指标检测结果对治疗后患者的甲状腺功能状况进行分类.同时将超声检查情况与之进行比较判定灵敏度、特异性、符合率和约登指数等指标.结果 本组140例患者共随访670人次.甲状腺功能分类:恢复正常23人次,甲亢394人次,亚甲亢114人次,甲减82人次,亚甲减33人次,无法分类24人次.彩色多普勒超声检查:若以收缩期大流速(PSV)×心率(HR)>4 500判断甲亢,其灵敏度、特异性、符合率和约登指数分别为85.28%、83.33%、84.48%和0.69;若以PSV×HR<3 000判断甲减,其灵敏度、特异性、符合率和约登指数分别为76.83%、83.67%、82.84%和0.61;以PSV×HR对无法分类的24人次进行判断的符合率达75%.统计学分析显示,与单纯PSV判断比较,PSV×HR判断甲亢和甲减的灵敏度显著提高(P
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分化型甲状腺癌患者停用甲状腺素后TSH和FT4水平的变化
目的 定量分析分化型甲状腺癌(DTC)患者131碘治疗前停用甲状腺素制剂(优甲乐)后的TSH和FT4变化,探讨进行131碘显像和治疗的恰当时间.方法 67例DTC患者在接受过甲状腺次全切或全切术以及131碘清除残留甲状腺治疗后准备再次131碘治疗,在开始停用优甲乐后每周测量血清中TSH和FT4指标,动态观察两项指标的变化.结果 DTC患者停用优甲乐后,血清TSH逐渐升高,但升高幅度存在个体差异.TSH的升高幅度与FT4的下降幅度呈一定相关性,但无统计学意义(r=-0.945,P=0.055);女性患者TSH升高速率显著低于男性患者(P=0.001);老年人血清TSH升高速率显著低于年轻患者(P=0.037).停药后第1～4周TSH≥30μIU/mL的患者比例分别为7.4%、37.4%、81.9%和91.5%.结论 多数DTC患者停用甲状腺激素3周后即可进行131碘检查和治疗.
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131I治疗分化型甲状腺癌肺转移疗效及影响因素的研究
目的 通过对131I治疗DTC肺转移的回顾性研究,评价131I治疗DTC肺转移的疗效;结合疗效,对可能影响131I治疗DTC肺转移疗效的多种因素进行分析.方法 回顾性研究2004年9月至2007年3月期间在华西医院核医学科进行131I治疗的48例DTC肺转移患者,评价131I治疗DTC肺转移的疗效,对可能影响131I治疗DTC肺转移疗效的多种因素进行单因素和多因素分析.结果 按照131I治疗DTC肺转移的疗效评价标准,48例DTC肺转移患者治愈率10.5％、有效率62.5％、无效率37.5％.(1)单因素Logistic回归分析显示:年龄、胸部X线或CT、除肺之外的远处转移、确诊肺转移时的血Tg水平和肺摄取131I率等是影响131I治疗DTC肺转移疗效的因素;性别、肿瘤病理学类型、颈部淋巴结转移、残留甲状腺组织等时131I治疗DTC肺转移疗效无明显影响.(2)多因素逐步Logistic回归分析显示:远处转移、确诊肺转移时的血Tg水平和肺摄取131I率等是影响131I治疗DTC肺转移疗效的主要因素.结论 131I治疗DTC肺转移有较好的疗效.DTC肺转移患者中,无肺之外的远处转移、确诊时的血Tg水平低和肺摄取131I率高的患者1231I治疗效果好.总之,131I治疗DTC肺转移是一种安全有效的治疗方法,通过对131I治疗DTC肺转移疗效和影响因素的研究总结,对今后提高131I治疗效果有较好的指导意义.
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分化型甲状腺癌术后口服131碘护理
甲状腺癌是内分泌系统常见的一种恶性肿瘤，占所有癌症的1．4％［1］。甲状腺癌根据肿瘤细胞起源可分为2类，一类起源于甲状腺滤泡细胞包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌和未分化癌，另一类起源于滤泡旁细胞称为甲状腺髓样癌。甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌的80％。目前，分化型甲状腺癌的治疗以外科手术、促甲状腺激素抑制治疗及131碘内放射治疗为主［2］。术后行口服131碘治疗，可以去除残余甲状腺组织，消除隐匿于残余组织中的微小病灶，有效减少复发和转移的可能性。有资料［3-4］研究表明，131碘治疗分化型甲状腺癌及其转移灶疗效确切。本研究对38例分化型甲状腺癌患者行口服131碘治疗，并配合有效的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
