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直肠癌术后局部复发规律与保肛手术原则
目的:探讨合理的直肠癌保肛手术原则.方法:总结分析1984年至1994年间我们收治的546例直肠癌病人术后复发情况.结果:本组546例中术后复发56例.占同期病例的10.3%,复发部分为吻合口,吻合口周围、淋巴结、会阴部等,复发原因与术式选择,肠管切除长度,淋巴结清除范围及肿瘤的类型有关.结论:只有根据肿瘤病理、病期、部位等综合情况分析,确定相应的手术方式,才能达到更好的疗效.
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局部复发鼻咽癌三维适形调强放疗初步研究
目的探讨利用三维适形调强技术用于局部复发性鼻咽癌综合治疗的可行性.方法2001年1月-2002年3月间共采用IIMRT技术治疗17例局部复发鼻咽癌.利用电动多叶光栅静态调强放疗,利用治疗计划系统进行正常组织受量分析.随访观察近、长期疗效以及不良反应.结果单次PTV90%等剂量线剂量为1.8-2.OGy,PTV平均总剂量为6014cCy,脊髓平均大总剂量为3516cGy,腮腺两侧腮腺平均剂量2046cGy和2058cGy.随访时间内所有患者均存活,局部控制率(CT+PR)为82.3%.随访至2004年3月,三年生存率52.9%,唾液腺功能6个月评价Ⅰ级29.4%(5/17),Ⅱ级58.8%(10/17),Ⅲ级11.8%(2/17).结论初步证实IMRT用于局部复发性鼻咽癌的治疗可提高肿瘤局部控制率,并进一步提高整体疗效.本组病例数较少,确切疗效仍需深入研究.
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乳腺癌局部复发治疗的研究进展
在乳腺癌的治疗中出现同侧肿瘤复发(IBTR)的情况下,通常会采用乳房切除术进行手术治疗,其次一个选择是保守治疗,即单纯乳腺肿物切除辅以肿瘤局灶化疗.然而,无论是前瞻性还是回顾性的研究,目前都没有明确的证据表明选用哪一种方法更为合适.合理的局部治疗可以达到有效的局部疾病控制率并降低二次局部区域复发的比例.通常情况下,对于有乳腺癌同侧局部复发的患者,主要有4种治疗方案进行选择:①补救性乳房切除术;②补救性乳房切除术联合手术后局部放疗;③二次保乳治疗;④二次保乳治疗辅以局部放疗.为了评估在出现乳腺癌同侧复发时,到底如何选取治疗方案,该研究对相关文献进行了总结.多个研究结果表明,在进行合理的内分泌治疗和靶向治疗的前提下,手术加放射治疗联合后续的全身化疗可以进一步提高无病生存率和总生存率,尤其对于激素受体阴性的患者获益更为显著.
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血清CEA和CA-199水平变化在结直肠癌根治术后局部复发中的临床价值研究
目的：探讨血清CEA及CA-199水平在结直肠癌根治术后局部复发中的临床意义。方法：收治结直肠癌根治术患者410例，检测CEA和CA-199水平，分析其与局部复发的关系。结果：在复发患者中，血清CEA和CA-199水平明显高于未复发患者(P＜0.05)。结论：监测结直肠癌术前、术后CEA、CA-199水平，对判断结直肠癌根治术后局部复发有重要意义。
关键词： 结直肠癌 局部复发 血清CEA及CA-199 -
MRI检查对直肠癌术后局部复发的应用效果评价
目的:研究MRI检查对直肠癌术后局部复发的应用效果.方法:收集我院收治的30例直肠癌术后局部复发患者,并观察其临床症状和MRI征象.结果:MRI作为一种新兴技术,对直肠癌术后局部复发的检查具有良好的准确性和特异性,诊断价值极高.结论:MRI是能有效诊断直肠癌术后局部复发的重要途径.
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鼻咽癌的综合治疗
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国南方地区尤为高发.由于鼻咽解剖部位的隐蔽性及鼻咽癌临床症状的多样性,就诊时大部分病人已处于中晚期,多年来单纯放疗的5年生存率为50%～60%,治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移,为了进一步提高鼻咽癌的局部控制率,降低放射治疗后的远期并发症,除了改进鼻咽癌的放射治疗技术外,探索寻找疗效高、后遗症轻的鼻咽癌综合治疗方法是非常必要的.
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局部复发直肠癌(LRRC)患者的手术疗效及预后影响因素观察
目的 研究分析局部复发直肠癌(LRRC)患者的手术疗效以及预后影响因素.方法 选取我院于2009年3月-2010年5月收治的92例局部复发直肠癌患者,对其手术治疗效果进行分析总结,对其治疗后生存时间以及预后影响因素进行分析.结果 所选取的92例患者中,其中接受R0级切除43例,占46.7%,R1级切除29例,占31.5%,R2 级切除20例,占21.7%.术后患者进行随访,随访69例,23例失去联系,30例患者死亡.结论 采用手术治疗局部复发直肠癌患者,总体治疗效果并不理想,需进一步扩大R0级手术可行范围,同时注重与多个学科之间进行结合,提高患者临床治疗效果.
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p27和p21蛋白在早期喉癌及其切缘组织中的表达与局部复发的关系
目的 检测喉鳞状细胞癌、癌旁切缘组织中p27和p21蛋白的表达情况及其与患者预后的关系.方法 随机选取2004-2010年间唐山市协和医院85例喉鳞状细胞癌手术切除标本(阴性切缘),同期喉黏膜良性病变79例(慢性炎症12例,喉乳头状瘤67例)作为对照.免疫组化采用SP法.观察喉癌、癌旁组织及喉良性病变中的p27及p21蛋白的表达.收集临床资料并进行随访.结果 在随访＞2年的喉癌患者中,有14例局部复发(复发组),71例无复发(无复发组).p27蛋白在喉癌、癌旁组织及喉良性病变中阳性率分别为43.5％、84.7％和89.9％,而p21蛋白阳性率分别为38.8％、21.2％和3.8％.喉癌复发组和无复发组中p27和p21阳性率分别为21.4％和47.9％、85.7％和29.6％,两者差异极显著(P＜0.01).结论 p27和p21蛋白在喉鳞状细胞癌的发生和发展中可能起重要作用;切缘组织中p27失活及p21过表达与喉癌的局部复发密切相关.
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肝癌手术肝创面无水乙醇海棉包埋42例分析
目的 探讨肝癌手术创面无水乙醇包埋对局部复发的影响.方法 对本组42例原发性肝癌患者术中肝创面用无水乙醇明胶海棉包埋处理,术后随访病人原创面局部肿瘤复发情况.结果 术后2年随访40例,原创面复发2例,占5%.结论 肝癌术中创面无水乙醇明胶海棉包埋填塞是预防肝癌局部复发的有效手段.
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局部区域复发乳腺癌预后相关临床因素分析
目的 探讨术后局部区域复发(LRR)的乳腺癌患者发生远处转移及生存的预后因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一院肿瘤内科61例行改良根治术,术后发生首次LRR患者的临床资料,分析影响乳腺癌患者发生LRR后的远处转移及生存的临床病理因素.结果 单因素分析显示,三阴性、HER2过表达型乳腺癌、手术至LRR间隔时间≤2年、LRR后未行手术切除LRR病灶是影响LRR乳腺癌患者发生远处转移及生存的高危因素.多因素分析显示,三阴性乳腺癌、HER2过表达型乳腺癌、LRR后未行手术切除是LRR乳腺癌患者发生远处转移的独立高危因素.其中,三阴性乳腺癌、HER2过表达型乳腺癌LRR后远处转移风险分别为Luminal A/B(HER2阴性)乳腺癌的3.58倍和2.87倍.此外,三阴性乳腺癌、HER2过表达型乳腺癌同时是影响复发后生存的独立高危因素,其死亡风险分别为Luminal A/B(HER2阴性)型的3.886倍和3.097倍.结论 三阴性乳腺癌、HER2过表达型乳腺癌是LRR乳腺癌患者发生远处转移及生存的独立高危因素.乳腺癌患者发生LRR后,应积极行局部手术及放射治疗以降低远处转移的风险.
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新辅助放化疗治疗直肠癌33例分析
目的:探讨新辅助放化疗治疗中晚期直肠癌的意义.方法:采用小量多次放疗配合卡培他滨口服后手术治疗,与直接手术组进行对比.结果:新辅助治疗组在提高保肛率、降低局部复发率及并发症率等方面优于对照组.结论:新辅助放化疗对中晚期直肠癌有积极意义.
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16例直肠癌局部复发的再手术治疗结果分析
目的 分析和总结16例直肠癌术后局部复发再手术的临床资料.方法 该院1998年1月～2004年6月收治直肠癌局部复发后再次手术治疗16例,对患者的第1次手术情况、再次手术探查结果、再手术方法的选择、术后并发症及其预后等资料进行了回顾性分析.结果 16例接受再手术的患者中,首次手术与复发后再次手术的平均间隔时间为(28.4±3.6)个月,其中12例完成了根治性肿瘤再次切除,4例施行姑息性手术治疗.5例患者(31.3%)出现了各类术后并发症共计9项,其中泌尿系统的损伤共4例,无住院死亡病例.随访16例患者中死亡9例(43.8%),平均生存期为(27.6±3.2)个月.4例接受姑息性再手术的患者术后生存期为(10.2±4.1)个月,12例接受根治性再手术的病例术后生存期为(30.3±3.8)个月,显著高于复发后接受姑息性手术的患者.结论 经过严格的术前检查和选择的直肠癌局部复发病例,进行积极的再手术治疗是一种安全和有效的手段.
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上皮间质转化在子宫内膜癌中的研究进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,影响患者预后的主要因素是出现局部复发及远处转移[1].近年来越来越多的研究表明[2-3],上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition ,EMT)在肿瘤的原位侵袭及远处转移中扮演了重要的角色,这种转化使肿瘤细胞间黏附性减弱,运动能力增强,在一系列信号分子的调控下,帮助细胞向周围组织渗入或向远处转移.
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非小细胞肺癌术后辅助治疗现状及进展
肺癌对人类健康的威胁日益严重,肺癌的发病率、死亡率大幅度上升.非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中常见的一种类型,占肺癌的80%～85%,外科手术切除是治疗可手术的NSCLC好的方法,但仅20%左右肺癌患者就诊时适宜手术,按1997年国际分期,ⅠA期术后5年生存率为61%,ⅠB期为38%,ⅡA期为34%,ⅡB期为24%,ⅢA期为13%,ⅢB期为5%[1].手术治疗失败的主要原因是术中局部切除不彻底,术前已有潜在的转移灶和多个播散的微小转移灶导致局部复发和远处转移,而且术后患者机体免疫功能降低[2].
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保留肛门的后盆脏器切除患者术后生活质量及局部复发
目的:探讨侵犯女性生殖系统的直肠癌患者行保留肛门的后盆脏器切除术(posterior pelvicexenteration,PPE)后的生活质量和局部复发.方法:对侵犯女性生殖系统的直肠癌患者60例分别行保留肛门的PPE(SP组)及不保留肛门的PPE(CS组),另外选择30例直肠癌低位前切除术的患者作为对照组(LAR组),分别用Wexner评分及向量测压比较SP组和LAR组的生活质量,同时对比SP组和CS组的2年局部复发和生存率.结果:在术后3 mo,SP组的Wexner评分高于LAR组(10.1分vs 6.1分,P<0.05),但在术后1年,两者的Wexner评分之间无差异(P>0.05),两者术后1年的向量测压结果之间无差异(P>0.05),SP组的2年复发率及生存率与CS组比较无统计学差异(20% vs 23.3%,83.3% vs80%,均P>0.05).结论:保留肛门的后盆脏器切除术可以达到与低前切除术相同的生活质量,而且其局部复发率及生存率与不保留肛门的后盆脏器切除术没有区别.
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当前直肠癌治疗的策略
外科手术仍是直肠癌患者治疗的首选方式,但疗效不能令人满意.直肠癌患者治疗面临3大难题,局部复发率高,术后生活质量差和长期生存率低.我们的目标是降低局部复发率.全直肠系膜切除(TME)的采用使根治性切除术后疗效有了明显的提高,局部复发率降至10%以下,5 a生存率达到78%.同时保肛手术增至70%,成为直肠癌术中首选术式.另一方面术后生殖排尿功能也有了显著改善.故现在直肠癌患者术后的生活质量比过去已有了很大的提高,新辅助化放疗的应用在与TME技术结合的同时更进一步提高了局部进展期低位直肠癌(T3和T4病变)的手术和肿瘤学效果.全身治疗特别是新化疗药物的发展已证实可进一步提高Ⅲ期结直肠癌患者的无瘤生存和总生存率.总之,直肠癌患者的治疗进入了多学科治疗的年代,可望在新的基础上进一步有效的提高疗效.
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basal-like乳腺癌临床病理学特点分析
目的 探讨乳腺癌的分子学及免疫组织化学分型及基底细胞样(basal-like)乳腺癌的临床病理学特征.方法 针对2000年1月至2010年12月于我院外科行乳腺癌根治疗性手术或乳腺癌保乳手术切除的标本中选出“三阴性”乳腺癌(ER阴性、PR阴性、HER2阴性)50例,采用ER、PR、HER2、CK5/6和EGFR组合免疫组织化学结果定义BLBC(ER-、PR-、HER2-、CK5/6+和/或EGFR+)和非BLBC(ER-、PR-、HER2-、CK5/6-和EGFR-)2个亚型.观察两组的临床及病理学特征.结果 肿瘤大小、年龄、淋巴结是否转移、组织学类型、组织学分级、临床分期和局部复发情况在二种亚型中差异均无统计学意义,而月经状态、Ki-67及淋巴管浸润情况在各亚型中差异具有统计学意义.BLBC型乳腺癌绝经前比例较高,而Ki-67比率及淋巴管浸润亦均高于非BLBC型乳腺癌(P=0.009及P=0.008).结论 本组研究显示,在三阴性乳腺癌当中,与非BLBC比较,BLBC多发生于绝经后妇女,预后较差.
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直肠癌术后局部复发的外科治疗
局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一.对直肠癌术后局部复发,根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施, 因此,首选外科治疗:应当依据合理的术前检查及术中探查,在判断复发的位置和侵袭范围后,严格遵循手术的适应症和禁忌症,必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除,以达到根治性切除.同时,应积极进行多学科的综合治疗,以改善患者的生存质量,延长患者的生存期.
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三维适形放疗联合化疗治疗方案治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的疗效分析
目的：分析和评价三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌（ NSCLC ）晚期局部复发的治疗价值。方法：随机选取并回顾性分析2010年2月～2012年2月于我院治疗的110例非小细胞肺癌局部复发患者，其中对照组55例接受吉西他滨联合顺铂化疗方案治疗。研究组55例在此化疗基础上加用三维适形放疗治疗。比较2组患者疗效及不良反应。结果：比较治疗6个月后2组患者治疗效果，研究组总有效率为49/55（89．09％），对照组为38/55（69．09％），2组差异存在统计学意义（ p＜0．05）。研究组不良反应为白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐、放射性食管炎、放射性肺炎。对照组未出现放射性食管炎及肺炎。研究组其余不良反应出现率高于对照组，但差异均不存在统计学意义（p＞0．05）。结论：三维适形放疗联合化疗针对晚期NSCLC局部复发疗效好于单用化疗药物治疗，并有效的对肿瘤进行局部控制，降低转移和复发。
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骨肉瘤动物模型的构建及其应用现状
骨肉瘤是一种具有高度局部复发和远处转移倾向的原发性恶性骨肿瘤,多见于儿童及青少年[1].目前,尽管采用了加强化疗和适当的手术切除,仍有30%﹪～40%﹪的患者死于该疾病,其中肺转移是主要原因[2].建立接近人类骨肉瘤临床特征的肿瘤动物模型,对于研究骨肉瘤及寻找新的治疗方法具有重要的现实意义.
