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低位直肠癌双吻合术的手术配合
我国70％的直肠癌发生在腹膜返折以下,属于低位直肠癌[1],以往根据Miles的金标准,需行腹会阴联合切除,传统的直肠癌根治术后25％～100％的男性患者会发生完全或部分勃起功能障碍,19％～59％的患者丧失射精功能,排尿功能障碍者占7％～70％TM.随着吻合器械的发展和手术方式的改进,低位直肠癌治疗的目标已由单纯的追求手术彻底性转向既要考虑到肿瘤的根治,降低局部复发和提高长期生存率,又要考虑保全排便和泌尿生殖功能,低位直肠癌双吻合术应运而生.我院2007年至2010年采用强生公司生产的凯途弧形切割吻合器实行低位直肠癌双吻合术138例,现报道如下.
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音乐背景下抚触对缓解中人氟安腹腔植入引起腹痛的效果研究
胃肠道恶性肿瘤手术治疗后,结合全身化疗、放疗或免疫治疗,仍有大约半数患者5年内出现腹腔局部复发或远处转移[1],因此早期进行腹腔区域性化疗是预防术后转移的首要措施.
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直肠癌术后复发再治疗的探讨
目的回顾性比较分析直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效.方法 1990年1月至1997年12月收治的直肠癌根治术后复发病人154例,再次接受治疗117例,其中Ⅰ组(单纯手术)44例,Ⅱ组(手术切除加放疗)28例,Ⅲ组(单纯放疗)45例.结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及未治疗组中位存活期分别为26.8、21、14及4个月.Ⅰ组1、3年生存率显著优于Ⅲ组(P<0.05).结论提高直肠癌复发病人的疗效关键是密切随访,早期诊断,争取手术或以手术为主的综合治疗.
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直肠癌术后局部复发的再手术
目的探讨直肠癌术后局部复发的病因、诊断、再手术及并发症的防治.方法对35例直肠癌术后局部复发再手术者进行回顾性分析.结果局部复发的35例中13例为吻合口复发,11例是远切缘距肿瘤<3cm者.9例盆腔淋巴复发者均是首次手术时有淋巴结转移的病例,其中7例未做规范的淋巴结清扫.12例未切除全部直肠系膜.结论局部复发与首次手术时肠管切除不足,淋巴清扫不彻底,全直肠系膜切除不够及淋巴转移有关.定期复查,动态观察CEA有助于复发癌的早期发现和诊断.对能耐受手术又无广泛远处转移者给予再次手术,能获较好疗效.
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经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤42例近期疗效观察
目的 探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠肿瘤手术中的应用价值.方法 分析总结山东大学附属千佛山医院 2006年5月至 2007年5月间内收治的 42例 TEM 病人,其中 31例良性肿瘤 11例恶性肿瘤.结果 42例TEM ,其中41例获得了肿瘤的完整切除,1例不完整切除直肠腺瘤(T0 期)31例有1例复发,复发率3.2%,直肠癌10例中复发1例,复发率10%;随访过程中无死亡病例.结论 TEM 是一项值得推广的安全、有效的微创外科技术,TEM 可以被用于良性直肠肿瘤和早期直肠癌的彻底切除.
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结肠癌根治术后局部复发主要原因和处理原则
结肠癌根治术后局部复发的原因不仅与肿瘤的生物学特征和病程的早晚有关,更重要的是与术者的专业化程度、手术方式、手术操作以及是否采用综合治疗有直接关系.对于局部复发的处理应采取积极而慎重的态度,根据复发的类型、部位、病人的全身状况和术者医院及术者本身的经验等条件做出决定,给病人带来大的利益.
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提高局部复发直肠癌多学科诊治水平
美国国家癌症研究所所属乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)以及美国国家癌症综合网络(NCCN)为如何降低中低位直肠癌局部复发率进行了前瞻性的研究,并提出了尽可能详尽的诊断和治疗流程.重视随访,预防为主.提倡精准诊断并优选诊断方法,是局部复发直肠癌得以采用多学科团队(MDT)合作模式并完善规范治疗的重要基础.
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CT,MRI和PET-CT对直肠癌术后局部复发的诊断价值及评价
直肠癌行根治性切除术后局部复发率较高,且常发生于术后2年内,高峰在6～12个月[1].在术后复发的病例中,20%～30%可切除,局部复发再次切除可以提高直肠癌病人的5年存活率[1-2].影像学检查是检出复发病灶、明确复发肿瘤的范围和分期、评估手术可切除性及预后的重要方法.
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直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点
直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点.影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等.重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除(TME)原则,给予新辅助放化疗等综合治疗是预防直肠癌术后复发的关键.
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直肠癌术后局部复发诊治临床路径
直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题.在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关健.手术前的评估是至关重要的.通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评佑.手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素.为配合手术治疗,可以开展术前放疗或术前放化疗.通过临床多学科讨论,可能会给相当一部分病人提供更好的生存机会.
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三维适形放疗联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析
目的 探讨三维适形放疗(3-DCRT)联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效.方法 局部复发鼻咽癌患者36例采用3-DCRT治疗技术(总剂量DT:60 ～ 70 Gy/30 ～ 35次,2 Gy/次,5次/周,参考剂量曲线选定为90％),同步予顺铂+5-氟尿嘧啶方案化疗,观察其临床疗效和毒副作用.结果 治疗后1～3个月内复查增强CT或MRI,获CR 15例(41.7％),PR 18例(50.0％),NC2例(5.6％),PD 1例(2.7％),总有效率PR(CR +PR)为33例(91.7％).1、2、3年生存率分别为95.1％、83.1％、57.5％.放射损伤包括听力丧失2例(5.6％)、张口困难10例(27.8％)、脑神经损伤6例(16.7％).结论 三维适形放疗联合同步化疗治疗鼻咽癌放疗后局部复发患者具有较高的近期疗效,毒副作用可耐受,放射损伤比例低,是一种可行、有效的方法.
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伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发53例的临床分析
目的 探讨伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发的临床意义.方法 对2010年1月-2013年1月收治的直肠癌术后局部复发的患者53例采取伽玛刀放疗,50％～ 70％等剂量曲线覆盖计划靶区,单次周边剂量给予3～5 Gy,周边总剂量控制在35～50 Gy,每周5次,共分割10 ～11次.放疗第1天开始同步卡培他滨化疗.结果 肿瘤控制总有效率CR+ PR为90.6％.1年生存率为88.6％ (47/53).疼痛缓解率为94.8％(37/39),便血缓解率为85.7％(6/7),会阴部坠胀感缓解率为85.7％(6/7),里急后重感缓解率为75％ (12/16).无严重的不良反应发生.结论 伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发,近期疗效满意,能延长患者生存时间,提高患者生存质量.
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505例乳腺叶状肿瘤局部复发临床风险因素分析
目的 分析乳腺叶状肿瘤的局部复发的临床风险因素.方法 使用SAS Cox's风险比例因素回归模型分析1956年1月至2008年12月,24所医院的505例叶状肿瘤各种临床因素与局部复发的关系.结果 发病中位年龄41岁(11~74岁), 良性302例、交界性130例、恶性73例;术式包括肿物单纯切除术、扩大切除和单纯或根治性乳房切除术;局部复发143例,因瘤死亡27例.分析显示局部复发与病理组织学分级、术式选择、术中是否使用冰冻和疗效评价四个临床因素有统计学意义.结论 当前叶状肿瘤外科治疗所用术式中, 治疗不足(肿瘤单纯切除术式、复发后的交界性和恶性采用肿瘤扩大切除术式)是术后局部复发的重要因素, 复发率为54.39%;良性肿瘤采用扩大切除术, 局部复发率为1.94%(2/103例), 交界性肿瘤首选肿瘤扩大切除术的局部复发率为11.11%(3/27例),恶性肿瘤首选乳房切除术的局部复发率12.50%, 具有良好的治疗作用.术中应用冰冻切片诊断是抑制局部复发的重要因素,使局部复发率由37.66% 减低为13.66% (P<0.0 001).
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重视直肠癌术后局部复发的防治
直肠癌术后局部复发是临床关注的重点与难点问题.术前准确分期、评估,选择合理治疗方案和术式,是防治局部复发的先决条件.手术遵循全直肠系膜切除(TME)原则,保证断端切缘和环周切缘完整、无癌细胞残留是防治局部复发的关键.新辅助治疗可降低T3、T4期直肠癌局部复发率.发挥直肠癌多学科综合治疗模式优势对防治直肠癌局部复发有重要作用.
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肝癌射频消融后肝内局部复发的相关因素
目前,射频消融(mdiofrequencyr ablation RAF)等局部微创治疗某种程度上已成为肝癌(尤其小肝癌)患者外科手术的良好补充和替代.射频消融治疗疗效好、创伤小、并发症少而轻,可重复性强,患者恢复快、生活质量高[1][2].我院较早进行了RFA规范化治疗研究,对中晚期为主的肝癌采用诸多治疗策略,取得了较好疗效,但实践中常发现射频消融后肝内肿瘤复发的现象[3],本研究通过总结我院有随访记录的HCC患者262例的治疗资料,以探讨RFA后肝内肿瘤复发的发生机制和影响因素.
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喉癌组织及手术切缘Survivin、COX-2表达与局部复发的关系
目的 检测喉癌组织及手术切缘中Survivin、COX-2表达情况,探讨两者的表达与术后局部复发的关系.方法 选择62例原发灶为鳞状细胞癌、手术切缘组织病理学肿瘤阴性者,对喉癌组织及切缘连续切片,行HE染色,以免疫组化法分别进行Survivin及 COX-2检测.结果 62例喉癌患者原发灶组织中Survivin(+)48例及COX-2(+)38例的复发率分别为33.3% (16/48)和26.3%(10/38)高于阴性者14.3% (2/14)和12.5%(3/24),差异有统计学意义(P<0.05);手术切缘中Survivin(+)27例及COX-2(+)19例的复发率分别为29.6% (5/27)和26.3%(5/19)高于阴性者11.4%(3/35)和4.7%(2/43),差异有统计学意义(P<0.05).喉癌组织中Survivin及COX-2表达同时异常,且手术切缘组织Survivin及COX-2表达也同时异常,术后复发率为100%(5/5).结论 Survivin及COX-2检测可以作为预测喉癌预后的生物学标志,在病理学阴性手术切缘组织中两者联合检测对于判断术后局部复发有更大的意义.
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直肠癌Dixon术后局部复发相关因素分析
研究报道,直肠癌根治性手术后的局部复发率在10%～30%左右[1].直肠癌经腹直肠切除吻合术(Dixon术)术后局部复发率虽然不高,但其病死率高达80%～90%,成为直肠癌术后主要致死原因.随着患者对生活质量要求的提高以及国内对直肠癌手术技术的改进,直肠下段癌包括距肛门3～4 cm肿瘤也尽可能实现Dixon,由此而产生的术后局部、尤其是吻合口复发的发生率相对增多.在局部复发的病例中,只有22%～47%可以再次手术,改行不保留肛门的腹会阴联合切除术(Mi-les术),但再次手术后的5年生存率仅10%,全部复发的病例再次治愈的机会仅3%～5%,预后极差,严重影响了治疗效果[2].因此,如何在保证疗效的前提下行保肛手术,降低Dix-on术后局部复发率具有重要的临床意义.关于手术操作可能引起的脱落于肠腔、腹腔中的癌细胞是否为直肠癌术后局部复发的危险因素的临床研究未见报道.本文对术后局部复发可能的危险因素进行统计分析,并特别对术中肠腔、腹腔冲洗液中的肿瘤细胞进行定量分析,探索直肠癌行Dixon术后局部复发的可能相关因素.
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三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37例
直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,随着全直肠系膜切除术的应用,局部复发率从30％下降到5％～8％[1],但是直肠癌局部复发(locally recurrent rectal cancer,LRRC)仍是造成手术失败及患者死亡的主要原因之一.对于无手术指征或拒绝手术的患者,放射治疗同步化疗是一种重要的治疗方法.本文旨在观察三维适形放射治疗同步卡培他滨化疗的临床疗效及毒副反应.
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四肢软组织肉瘤术后局部复发的临床观察
目的 探讨影响软组织肉瘤(STS)手术后复发的因素,进一步确定STS的切缘.方法 分析在我院行扩大切除术后局部复发的25例STS患者,记录肿瘤复发时间、大小、深浅位置等.重点观察肿瘤术后复发的类型和解剖部位.结果 肿瘤复发类型为单发,两处复发,多发(≥3处),中位复发时间为7个月.近侧复发率为18.9%(11/60),复发构成比为39.3%(11/28).原位复发率21.7%(13/60),复发构成比为46.4%(13/28).远侧复发率为8.3%(5/60),复发构成比为10.7%(5/28).结论 控制STS术后复发应扩大切除近侧范围及严格无瘤操作.
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热休克蛋白70在胶质细胞瘤中的表达以及与肿瘤病理分级的相关性
目的：观察热休克蛋白（ HSP70）在胶质细胞瘤中的表达以及与肿瘤病理分级的相关性。方法选取该院2010年1月至2013年1月50例胶质细胞瘤组织，采用SP免疫组化染色，进行HSP70蛋白检测。比较肿瘤分级与HSP70的相关性，同时，观察肿瘤复发对 HSP70蛋白表达的影响。结果 HSP70蛋白阳性率，在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肿瘤组织分别为33.33％、66.67％、84.62％、100％，随着分级的升高，其阳性率明显提高（P＜0.05）。 HSP70在局部复发组织中的阳性率为87.50％，无复发组为55.56％（P＜0.05）。在复发组中，HSP70阳性患者复发时间明显早于HSP70阴性患者（ P＜0.05）。此外，HSP70阳性患者1年死亡率为65.79％，明显高于HSP70阴性组的16.67％（ P＜0.05）。结论 HSP70蛋白表达与肿瘤病理分级密切相关，分级越高，阳性表达越多。 HSP70阳性能够提高局部肿瘤复发率及提前复发时间，对患者1年死亡率有较大的影响。
