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直肠癌前切除术安全下切缘的临床病理分析
目的:探讨直肠癌低位前切除术肿瘤逆向浸润与下切缘的安全距离的关系,观察切缘对局部复发率和生存率的影响.方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者45例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME).对肿瘤下缘0.5cm、1.0cm、2.0cm、3.0cm的肠壁及系膜进行常规病理切片检查,镜下观察肿瘤组织有无浸润与转移.结果:45例直肠癌切除标本距肿瘤下缘0.5cm、1.0cm、2.0cm、3.0cm肠壁及系膜内病理组织学检查,下缘0.5cm见癌组织3例,其余下切缘病理组织学检查均为阴性.结论:直肠癌逆向浸润与转移未发现＞1cm,因此认为直肠癌保肛术切除距肿瘤2.0cm的肠管和相应的系膜,下切缘是安全的.
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直肠癌远切缘安全距离研究进展
直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,给人类健康带来了极大的危害,手术切除是现今直肠癌的主要治疗措施.随着人们对生活质量要求的提高,在确保癌肿彻底切除的同时,还应尽量减少手术切除范围以保留患者肛门的功能,这主要取决于远切缘的距离,但多长的远切缘距离才是安全的呢?国内外众多学者对此有较大的争议,至今尚无定论.本文就其研究进展作一简要综述,旨在对临床保肛手术有所帮助.
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可切除肝门部胆管癌预后影响因素分析
目的 研究对肝门部胆管癌预后影响大的CA19-9的截点值,探索手术切除肝门部胆管癌患者的预后因素.方法 回顾性分析2003年4月至2009年1月于东方肝胆外科医院手术治疗的168例肝门部胆管癌患者资料.单因素分析其CA19-9水平对判断预后有价值的截点,后行多因素分析,得出独立预后因素.结果 术前CA19-9水平对预后判断有价值的截点值为150 kU/L(P＜0.001).单因素分析显示年龄、肿瘤大小、分化程度、Bismuth-Corlette分型、门静脉侵犯、肝动脉侵犯、术前减黄、淋巴结转移及切缘均会影响肝门部胆管癌的预后.多因素分析证实只有淋巴结转移、切缘及CA19-9是影响肝门部胆管癌预后的独立危险因素.结论 CA19-9水平是影响肝门部胆管癌预后的独立因素,其对预后判断有价值的截点是150 kU/L.结合术前CA19-9水平不仅有助于肝门部胆管癌患者的术前分期评估,而且有助于决定是否行腹腔探查并推断肝门部胆管癌的预后.
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胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的研究和对临床实践的启示
目的 探讨胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的发生率及其对临床实践的启示. 方法 2010年11月～2012年3月我科同一个手术组对28例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(标准化组,n=28),标本除常规取胰腺颈部断端、胆总管断端、胃体空肠断端外,还常规标记和切取肠系膜上静脉沟切缘、钩突切缘与胰头后表面切缘,切缘表面有肿瘤细胞残留为R1.回顾分析我科同一个手术组2009年2月～2010年11月38例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(非标准化组,n =38),比较2组R1发生率. 结果 标准化组R1发生率53.6％( 15/28)显著高于非标准化组13.2％ (5/38,x2=12.467,P =0.000).标准化组肠系膜上静脉沟切缘(9/15,60.0％)和钩突切缘(8/15,53.3％)是常受累及的切缘,33.3％(5/15)的患者同时累及2个切缘. 结论 对胰十二指肠切除标本进行标准化取材能够显著提高R1的发生率,提供准确的病理信息.术中应该尽可能根治性切除钩突部,必要时联合切除肠系膜上静脉,以降低R1的发生率.
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隆突性皮肤纤维肉瘤的广泛切除术
目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)经广泛性切除术后的长期临床随访结果,并分析该病经多次手术切除复发后的生物学行为变化.方法 回顾性分析1978年2月至2002年12月收治的109例DFSP患者的临床资料,患者无瘤生存率采用x2检验.结果 所有患者采用广泛性切除术,99例(90.8%)完全切除,7例(6.4%)切缘阳性,另有3例(2.8%)切缘距肿瘤组织＜1 mm.46例原发组中,40例术后直接缝合,6例需游离植皮或转移皮瓣覆盖创面.术后5年无瘤生存率95.7%,10年随访未见远处转移.复发组有43例术后直接缝合,20例需游离植皮或转移皮瓣,5年无瘤生存率为81%,10年随访有4例出现肺转移.两组间5年无瘤生存率比较,P=0.025;10年远处转移率比较,P=0.032,差异均有统计学意义.结论 对于DFSP患者行距肿瘤边缘2.5～3.5 cm的广泛性切除术,可获得较好的局部控制.多次复发的患者,切除术后局部复发和转移率上升.
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标准化和非标准化处理胰头癌切除标本的临床研究
目的 探讨一种标准化处理胰头癌切除标本的方法对肉眼判断边缘阴性而病理报告阳性(R1)切缘发生率的影响.方法 2010年11月-2013年6月,前瞻性收集北京大学第三医院普外科同一手术组对胰头肿瘤行胰头十二指肠切除术的临床和病理资料,获得由病理证实为胰腺导管腺癌的患者60例(标准化组,n=60),除取胰颈断端、胆总管断端、胃体空肠断端外,还用缝线或不同颜色标记胰头前表面、肠系膜上静脉(SMV)沟切缘、肠系膜上动脉(SMA)切缘与胰头后表面,采用规范的方法对标本进行取材.以切缘检出肿瘤细胞为R1.回顾分析我科同一手术组2006年1月一2010年11月68例胰腺导管腺癌行根治性胰十二指肠切除的资料(非标准化组,n=68),对两组资料进行比较.结果 标准化组和非标准化组在年龄、性别、肿瘤分级、肿瘤大小、T分期、手术方式及淋巴结转移等方面均无明显差异.标准化组R1切缘发生率(24/60,40.0％)高于非标准化组(11/68,16.2％,x2=9.106,P=0.003).SMV沟切缘(12/31,38.7％)和SMA切缘(13/31,41.9％)是常受累及的切缘.29.2％(7/24)的患者同时累及两个切缘.结论 对胰头癌切除标本进行标准化处理能够显著提高R1切缘的发生率,其中SMV沟切缘和SMA切缘是R1发生率高的部位.
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应用两种定义标准判断胰头部导管腺癌切除标本R1切缘的临床研究
目的 探讨用统一的方法处理标本后分别采用国际抗癌联盟和英国皇家病理学会两种R1切缘定义标准判断胰头癌切除标本R1切缘的发生情况.方法 前瞻性收集2010年11月至2013年10月在北京大学第三医院普通外科因胰头周围肿瘤行胰头十二指肠切除术患者的临床和病理资料,获得由病理证实为胰腺导管腺癌的患者70例.采用统一的方法对胰头十二指肠切除术标本进行取材,除胰颈断端、胆总管断端、胃体空肠断端外,用不同颜色标记胰头前表面、肠系膜上静脉沟切缘、肠系膜上动脉切缘与胰头后表面.每3个月通过门诊复查或电话对患者进行随访.结果 70例胰头部胰腺导管腺癌患者中,高、中、低分化分别为3、30、37例,pT1、pT2、pT3期患者分别有7、15、48例;40例(57.1％)有区域性淋巴结转移(pN1),16例(22.9％)有腹主动脉旁淋巴结转移;13例(18.6％)同时行肠系膜上静脉或门静脉部分切除吻合术.采用UICC标准时,26例(26/70,37.1％)为R1切缘,总共33个切缘为R1切缘,肠系膜上静脉沟切缘和肠系膜上动脉切缘均占全部R1切缘的39.4％(13/33).采用英国皇家病理学家学会标准时,39例(39/70,55.7％)为R1切缘,总共51个切缘为R1切缘,肠系膜上静脉沟切缘和肠系膜上动脉切缘分别占全部R1切缘的35.3％(18/51)和37.3％(19/51).随访至2014年4月,中位随访时间为18个月(6～ 42个月).结论 采用统一的方法处理胰头部胰腺导管腺癌切除标本时,环周切缘有较高的R1切缘发生率,并且R1切缘发生率与不同的R1切缘定义有关.肠系膜上血管切缘是R1发生率主要的部位.
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腔内超声对确定直肠癌边界及远端手术切缘的临床意义
目的探讨腔内超声对确定直肠癌病灶边界及直肠远端手术切缘的意义.方法应用高频腔内超声探头,对33例直肠癌标本在腔内超声引导下确定直肠远端切缘,与病理组织学结果对照.用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(polymerase chain reation-single strand conformation polymorphism,PCR-SSCP)方法,以p53、K-ras基因突变作为肿瘤分子标志物,检测切缘残余癌细胞.结果 33例腔内超声探测结果, 对直肠癌浸润深度判断的准确性为86.6%,其中对黏膜、黏膜下浸润病变的准确性为72.7%, 对肌层浸润的准确性为90.9%,对外膜、直肠周围组织受侵的准确性分别为88.5%、100%.在腔内超声确定病灶边界远端肠段 1.0、2.0、3.0 cm切缘病理组织学检查均未见残留癌细胞,PCR-SSCP未检测到残留癌细胞突变基因分子标志. 结论腔内超声对直肠癌病灶边界的显示与病理组织学检查结果更为接近,经直肠腔内超声对术中确定直肠远端切缘较为准确、安全.
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切缘和肿瘤数目对小肝癌患者预后的影响
目的 探讨切缘和肿瘤数目对可手术小肝癌患者预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2003年12月至2013年7月收治的219例小肝癌患者的临床资料,应用Log rank法比较不同切缘(≥1 cm和＜1 cm)、不同肿瘤数目(单发及多发)患者预后的差异,采用Cox风险比例模型进行多因素分析,探讨不同因素对生存的影响.结果 全组患者的1、3、5和10年生存率分别为95.9％ 、85.3％ 、67.8％和53.3％.单因素分析结果显示,切缘＜1 cm组患者的中位生存时间为28个月,切缘≥1 cm组患者的中位生存时间为36个月,差异无统计学意义(P=0.249).单发肿瘤组患者的中位生存时间为36个月,多发肿瘤组患者的中位生存时间为26个月,差异无统计学意义(P=0.448).多因素分析的结果显示,切缘以及肿瘤数目均不是影响患者预后的独立因素(均P＞0.05).结论 小肝癌1 cm切缘可能已经安全,扩大切缘并非能提高患者的生存时间;合理把握手术适应证,强化综合治疗理念,能够降低多发肿瘤对肝癌患者生存的不利影响.
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激光治疗喉声门型癌手术切缘安全性研究
目的分析喉声门型癌激光治疗的安全性.方法喉声门型鳞状细胞癌50例(1996年8月～1998年10月),支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤.喉癌标本常规石蜡包埋和连续切片,单数HE染色,双数行PCNA特异染色.切缘残留肿瘤用同样方法检查.结果切缘安全26例,相对安全1 9例,阳性5例.T1 a、T1b和T2的阳性率分别为3.6%(1/28),14.3%(2/14)和25.0%(2/8)(P＜0.01).免疫组化染色与常规HE染色切片观察切缘结果相同.激光手术切缘的组织病理学观察可见激光切缘有烧灼后的组织变性,激光切缘有4～8层细胞坏死.部分切除组织中可见软骨组织.50例患者观察5年以上,局部复发5例,其中切缘阳性4例,切缘相对安全1例.结论激光手术切除的喉癌标本连续切片观察结果显示支撑喉镜下CO2激光手术切除早期喉声门型癌可获得安全切缘.
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小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性
目的 比较不同切缘大小对保肾手术患者的远期临床效果,分析并探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年7月～2014年7月于丽水市中心医院进行诊断为局限性肾癌(T1期)并接受开放性保留肾单位术患者100例的临床资料.按照测得的手术切缘厚度将100例患者分为两组,切缘≤4 cm组54例和切缘＞4 cm组46例,观察和比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流时间、术后血肌酐、复发率和生存率等.结果 切缘≤4 cm组手术时间、术中出血量明显少于切缘＞4 cm组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组3、5年生存率(96.30％、92.60％比93.48％、86.96％)及复发率(1.85％、3.70％比4.34％、6.52％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同切缘大小的保肾手术的效果相当,但小切缘保肾手术的安全性高,手术难度低,并发症少,远期效果显著,为患者保留更多的功能性肾单位,是有效治疗早期肾癌的手术手段,值得在临床上推广使用.
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肢体软组织肉瘤外科切缘的研究现状及进展
综合模式下的保肢手术是肢体软组织肉瘤治疗的发展趋势。切缘状态决定了外科治疗的质量，还将影响辅助治疗的决策。随着肿瘤治疗理念的改变和辅助治疗手段的发展，软组织肉瘤手术范围逐渐缩小。切缘阴性是软组织肉瘤外科治疗的基本目标，但对安全切缘并无统一的标准。若肿瘤邻近重要的血管、神经或骨骼，为保留肢体的功能，可以考虑边缘切除联合辅助治疗，尤其是术前放疗。在制定术前计划时，需要综合考虑肿瘤的病理学类型、肿瘤的部位、屏障结构的影响以及肿瘤对辅助治疗的反应。
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乳腺癌保乳手术切缘阳性相关因素分析
目的:探讨与保乳手术切缘阳性的相关因素.方法:免疫组化S-P法检测保乳手术切缘阳性组和切缘阴性组患者乳腺原发癌C-erbB-2、P53、PCNA蛋白表达情况,分析该3项指标及各临床病理因素与切缘状况的关系.结果:切缘阳性与患者年轻(≤35岁)、乳腺原发癌组织学分级高、伴有广泛的导管内癌成分(EIC)及C-erbB-2(+)有关(P<0.05).结论:在行保乳手术时,术中应详细检查切缘状况,特别是对乳腺原发癌EIC(+)或C-erbB-2扩增者,以确保获得阴性切缘,否则宜行全乳切除.
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宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变152例分析
目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效和术后残留复发的相关因素.方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月在我院妇科门诊接受LEEP治疗的152例CIN患者的相关资料,对患者的一般情况、术中情况、术后病理、治疗效果、复发情况进行统计分析.结果 LEEP治疗CIN的总有效率为94.73％ (144/152),残留率3.29％ (5/152),复发率1.97％ (3/152),残留复发8例中有2例切缘累及,3例累及腺体,3例HPV感染.结论 LEEP治疗CIN治愈率高,切缘阳性、HPV感染、累腺是CIN残留复发的影响因素,切缘阳性者复发率高.
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彩超定位乳腺癌保乳手术安全切缘的临床研究
目的:分析保乳手术切缘阳性率及影响因素,探讨采用彩超引导切除病灶及周边1 cm组织范围的可行性.方法:2013-04～2018-02期间,本单位进行保乳手术的病例为研究对象,彩超引导切除病灶及周边1 cm组织,采用墨汁染色法检查切缘情况,回顾分析病灶切缘阳性率及其影响因素.结果:共89例保乳手术纳入研究,平均年龄42.41岁,病灶切缘阳性率为15.7％(14/89例),浸润性癌较导管内癌和浸润性癌伴导管内癌的切缘阳性率低(7.3％vs 22.9％,P=0.044),组织学高级别较低、中级别切缘阳性率高(63.6％vs 9.0％,P<0.001);切缘阳性与年龄、病灶大小、肿块是否可触及、是否合并可疑恶性钙化、病灶边界、新辅助化疗、淋巴结转移、雌激素受体状况等无关.结论:保乳术中应用彩超引导确定病灶周边1 cm切除范围是可行的,但对于组织学高级别、穿刺病理为导管内癌或浸润性癌伴导管内癌病例,可适当增加切除范围.
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阴囊Paget′s病外科手术切缘范围的病理学研究
目的 寻找不同直径大小的阴囊Paget′s病病理边缘与肉眼所见边缘的距离,探讨确定肿瘤手术切除范围的方法.方法 将确诊为阴囊Paget′s病患者的肿瘤离体标本,从肉眼可见边缘开始,依次距离肿瘤可见边缘0.5cm,1.5cm,2.5cm处,向12点,1.5点,3点,4.5点,6点,7.5点,9点,10.5点8个方向取小块组织,每例标本共去点24处,分别行HE染色,常规病理诊断.根据首次出现阴性结果距离肿瘤肉眼可见边缘的距离,总结不同直径的肿瘤肉眼可见边缘与病理诊断边缘的关系.结果 当肿瘤直径≤10.9cm时,切除范围扩大至1.5cm即可,当肿瘤直径≥10.9cm时,切除范围需扩大至2.5cm以上.结论 随着肿瘤直径的增加,肿瘤肉眼可见边缘与病理边缘距离越远,外科手术切除范围越需扩大.
关键词： 阴囊Paget′s病 外科手术 切缘 病理学 -
结直肠癌肝转移诊治中焦点问题
尽管已经有一些随机对照研究,但结直肠癌肝转移的诊治还存在很多争议.并非所有可切除病人都能从新辅助化疗中获益,应该选择高危病人进行新辅助化疗;对不可切除病人,除了全身化疗,肝动脉灌注(HAI)有望成为重要的转化手段;对于无法达到根治性切除(R0切除)的病人,如果能行R1切除也是有意义的;合并不可切除肺转移灶不再是肝转移灶切除的绝对禁忌;联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(ALPPS)由于其高并发症发生率和高病死率,应该客观看待.
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四肢软组织肉瘤术后局部复发的临床观察
目的 探讨影响软组织肉瘤(STS)手术后复发的因素,进一步确定STS的切缘.方法 分析在我院行扩大切除术后局部复发的25例STS患者,记录肿瘤复发时间、大小、深浅位置等.重点观察肿瘤术后复发的类型和解剖部位.结果 肿瘤复发类型为单发,两处复发,多发(≥3处),中位复发时间为7个月.近侧复发率为18.9%(11/60),复发构成比为39.3%(11/28).原位复发率21.7%(13/60),复发构成比为46.4%(13/28).远侧复发率为8.3%(5/60),复发构成比为10.7%(5/28).结论 控制STS术后复发应扩大切除近侧范围及严格无瘤操作.
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乳腺癌保乳手术切缘评估技术与方法
目的:探究乳腺癌患者行保乳手术切缘评判要点.方法:选取2009 年6 月-2011 年6 月笔者所在医院行保乳手术切缘阳性120 例与切缘阴性的术后保乳成功者135 例进行临床资料分析.结果:对患者保乳手术中切缘阳性结果有影响的患者临床资料为:肿瘤大小、广泛导管内癌、组织分型、同侧淋巴结转移、钙化范围,经统计分析,差异有统计学意义(P<0.05).结论:术中病理结果对切缘评估尤为重要,术前对患者钼靶检查、淋巴转移的监测可预防切缘阳性率.
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直肠癌低位前切除标本下切缘的研究
目的:对直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘不同阶段长度的测量,探讨其变化规律.同时分析切缘对局部复发率和生存率的影响.方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者184例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME).对每例直肠标本的三个不同阶段的肿瘤下切缘进行测量:①术中切缘;②离体切缘;③化学固定后切缘(简称固定切缘).计算不同阶段切缘的收缩率.对不同长度切缘对生存率和局部复发率的影响进行比较.结果:全部病例经病理检查切缘均无肿瘤残留.术中切缘、离体切缘、固定切缘均呈缩短趋势,其平均长度分别为:4.6cm(SD=0.9)、3.3cm(SD=1.1)、2.0cm(SD=0.9).切缘长度平均收缩率分别为:①离体切缘与术中切缘收缩率71.7%;②固定切缘与离体切缘收缩率60.1%;③固定切缘与术中切缘收缩率43.5%.全组局部复发12例(6.5%).生存分析结果表明:离体切缘≤2cm者与＞2cm者相比,以及固定切缘≤1 cm与＞1cm者相比,其总生存率和局部复发率均无统计学差异(P＞0.05).结论:直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率.直肠切除后应立即对离体标本的下切缘进行测量,其数据较为准确.我们的资料表明:离体切缘≤2cm者与＞2cm者对总生存率和局部复发率的影响无显著差异.
