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不同包扎材料对改善(足母)外翻小切口术后情况的对比研究
目的 观察不同包扎材料对改善(足母)外翻切口术后的应用价值.方法 选取北京同仁医院骨科(足母)外翻行小切口术的54例患者,随机分为传统敷料组和医用冷湿敷绷带组,对比术后24小时内切口渗血情况及肿胀情况,并统计两组的并发症情况.结果 观察组与对照组术后切口的渗血直径分别为5.3 cm和7.1 cm,差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组患者肿胀程度分别为0.83、1.10 cm,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (足母)外翻小切口术后应用医用冷湿敷绷带,能够有效减少术后切口渗血的状况,值得临床推广.
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站立负重CT分析(足母)外翻患者第1跖骨旋转的影响因素
目的 分析在正常直立负重状态下,(足母)外翻畸形患者第1跖骨旋转的影响因素.方法 2017年10月至2017年12月,在门诊选取30例(50足)连续就诊的(足母)外翻畸形患者,采用PedCAT进行负重CT检查,通过CubeVue软件系统进行重建.测量前足第1～2跖骨间角、(足母)外翻角等指标,于CT冠状横断面测量第1跖骨头的旋转程度,并记录跖骨是否存在圆角征.采用Pearson相关分析法分析各参数与第1跖骨旋转α角、正位和轴位籽骨分度的相关性.结果 50足均进行了负重CT检查,其中具有圆角征的足有42足(84％),43足(86％)旋前度超过正常参考值.平均第1跖骨旋转α角为(23.30±6.44)°,平均第1跖骨底边旋转角为(15.80±5.95)°,两者间有显著相关性,并存在线性关系.第1跖骨旋转α角与IMA角、正位Hardy-Clapham籽骨分度、DMAA角存在相关性,P＜0.05.正位籽骨分度与IMA、HVA具有显著相关性(P＜0.001),与DMAA、第1跖骨旋转α角、第1跖骨底边旋转角存在中等强度相关性,P＜0.05.说明正位籽骨分度是重要的评价指标.结论 第1跖骨旋前存在于大多数的(足母)外翻患者,它与IMA角、正位籽骨分度以及DMAA角存在相关性;跖骨底边旋转角可以反映第1跖骨的旋前程度.负重正位籽骨分度与(足母)外翻各参数都具有相关性,是(足母)外翻中重要的评价指标.
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(足母)外翻第1跖骨头软骨损伤的研究
目的 通过前瞻性研究统计、分析(足母)外翻患者第1跖骨头软骨损伤的发生概率、疼痛评分、畸形角度、好发部位、分级等,以及它们之间的相关性,从而更好指导临床工作.方法 以2016年1月至2016年12月符合纳入、排除标准的(足母)外翻患者为研究对象,并将其按照有无第1跖骨头软骨损伤分为第1跖骨头软骨损伤组(73例、93足)与无第1跖骨头软骨损伤组(39例、54足),统计两组年龄、性别、术前疼痛评分,根据术中软骨损伤的程度分区、分级,利用SPSS 19.0统计软件进行统计分析.结果 ①112例患者147足中,Ⅰ级病变25足(26.9％),Ⅱ级30足(32.3％),Ⅲ级19足(20.4％),Ⅳ级19足(20.4％);Ⅱ级占比大;仅54足(36.7％)无软骨损伤.依据软骨病变分区,1区有软骨损伤的26足(1 11％),2区有15足(6.4％),3区有11足(4.7％),4区有28足(12.0％),5 区有16足(6.8％),6区有12足(5.1％),7区有36足(15.4％),8区有49足(21.0％),9区有41足(17.5％),7、8、9区占比大,其中有43足跖趾关节有病变,69足跖籽关节有病变,19足跖趾、跖籽关节均有病变.②两组患者在发病年龄、VAS疼痛评分、AOFAS功能评分、跖(足母)角(HVA)方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在性别组成、1-2跖骨间夹角方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③第1跖骨头软骨损伤组患者中,软骨损伤分级与HVA角(r=0.804,P＜0.001)和IMA角(r=0.725,P＜0.001)之间有统计学意义上的显著正相关性;但软骨损伤面积与HVA角、IMA角无统计学意义上的相关性(P＞0.05).结论 (足母)外翻患者合并跖骨头软骨损伤的发生率高(约64％),其中二级病变的占比较高,发生在跖籽关节的概率大,软骨损伤的分级与(足母)外翻畸形角度的程度明显相关.
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(足母)外翻手术治疗的研究进展
(足母)外翻的患者数量越来越多,其手术治疗方案也多种多样,目前并无金标准术式,并且新的或改良术式不断出现,不同术式纠正畸形角度、适应证及对术者技术要求不同,每一位足踝外科工作者应熟悉掌握每种术式的适应证,兼顾患者的年龄和要求,在此基础上不断总结创新.
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Scarf截骨治疗中重度(足母)外翻
目的 探讨Scarf截骨治疗中重度(足母)外翻的手术技巧及疗效.方法 2008年9月至2014年4月,采用Scarf截骨结合其他手术方法治疗中重度(足母)外翻患者144例(195足),获得随访110例(168足),男12例(16足),女98例(152足);年龄19～71岁,平均51岁.所有病例均采用scarf截骨联合第1跖趾关节骨赘切除、软组织松解手术,多数患者加用(足母)趾近节趾骨Akin截骨.采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)Maryland(足母)跖趾关节评分系统进行疗效评估.术前、术后数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析.结果 随访时间12～36个月,平均20.4个月.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)较术前平均矫正24.6°,第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)较术前平均矫正8.4°.AOFAS评分从术前(46.2±13.6)分改善为(86.1±4.1)分.结论 Scarf截骨术具有较好的自身稳定性,可以缩短、延长、旋转和降低第1跖骨头,矫形能力强,接触面积大,愈合快,螺钉内固定可使患者早期下地活动,并发症少,节约医疗费用等优点,结合其他手术方式是治疗中重度(足母)外翻的理想方法.
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手术治疗(足母)外翻合并跖骨痛的短期临床疗效
目的 分析手术治疗(足母)外翻合并跖痛的短期临床效果,探索手术疗效好、并发症少的治疗方式,为今后临床治疗选择提供依据.方法 选取21例(足母)外翻合并跖骨痛的患者作为研究对象,采用单纯(足母)外翻矫正手术,不同时进行外侧跖骨短缩手术治疗(足母)外翻合并跖骨痛.通过对术前及术后的AOFAS评分,VAS视觉模拟评分,以及负重正位X线测量指标的对比来比较手术效果.结果 所随访的19例中,术后跖骨痛的治愈率为78.6％,疼痛改善率为92.8％.术后6个月(足母)趾AOFAS评分,外侧足趾AOFAS评分和VAS视觉模拟评分较术前明显改善,且差异具有统计学意义(P＜0.001);(足母)外翻角和第1、2跖骨间夹角与手术前相比明显减小,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 (足母)外翻合并跖痛症患者采用单纯(足母)外翻矫正手术进行治疗时可获得较好的临床疗效,(足母)外翻畸形得到显著纠正,同时跖骨痛的症状也可以得到明显缓解,大部分足底胼胝显著减轻或消失.
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合并跖内收畸形对(足母)外翻治疗效果的影响
目的 探讨合并跖内收畸形对(足母)外翻矫形手术治疗效果的影响.方法 总结分析2012年1月至2014年12月本院开展的(足母)外翻矫形病例.根据术前跖内收角,将病例分为(足母)外翻组以及(足母)外翻合并跖内收畸形组.测量术前、术后及随访时的跖内收角,(足母)翻角以及第1、2跖骨间角,评估术前与术后随访时的AOFAS评分.结果 292例316足,平均随访时间20.4个月.其中(足母)外翻组245例265足,(足母)外翻合并跖内收组47例51足.(足母)外翻组术前跖内收角平均8.2°±4.4°,术后平均7.6°±4.6°(P＞0.05);(足母)外翻合并跖内收组术前跖内收角平均22.6°±6.8°,术后平均21.8°±7.0°(P＞0.05);两组病例的(足母)外翻角、第1、2跖骨间角以及AOFAS评分术后均较术前显著改善(P＜0.05),但两组之间无统计学差异(P＞0.05).结论 合并跖内收畸形对(足母)外翻矫形术的临床效果没有显著影响.(足母)外翻合并跖内收患者采取适当的矫形方法可以得到良好的治疗结果.
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改良远端软组织松解联合跖骨截骨治疗(足母)外翻畸形
目的 (足母)外翻矫形手术常常需要行第1跖骨远端软组织松解,但具体松解哪些结构一直没有确切的方案.本研究旨在探索改良的远端软组织手术配合不同的跖骨截骨纠正(足母)外翻畸形及籽骨脱位的效果.方法 回顾性分析72例接受跖骨截骨矫形手术的(足母)外翻病例,所有手术均进行第1跖骨远端外侧软组织松解,松解方式为离断(足母)收肌在近节趾骨基底的止点,切开籽骨悬韧带及外侧副韧带,保留(足母)收肌在外侧籽骨上的止点及跖横韧带.截骨、复位及内固定后,再将内侧关节囊紧缩缝合.术前、术后即刻、术后3个月及术后1年分别进行放射学摄片评估,术前及末次随访时进行AOFAS前足评分.结果 术后即刻(足母)外翻角、跖骨间角及籽骨位置均得到良好恢复,且术后3个月及1年复查时以上放射学参数均得以维持.末次随访时AOFAS前足评分较术前得到显著提高.远期无(足母)外翻复发、(足母)内翻畸形、仰趾畸形或转移性跖痛等并发症出现.结论 此改良远端软组织手术配合不同的跖骨截骨术式可以有效地矫正(足母)外翻角、跖骨间角,恢复跖趾关节对位及籽骨对线,同时可以避免远期(足母)外翻复发或跖趾关节不稳定的情况发生,并获得满意的功能评分.
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跖趾骨联合手术治疗老年重度(足母)外翻畸形
目的 探讨跖趾骨联合手术治疗老年重度(足母)外翻畸形的临床疗效.方法 自2011年6月至2013年8月利用跖趾骨联合手术方法治疗老年性重度(足母)外翻患者237例(406足),有186(268足)例得到随访,男45例(80足),女141例(188足);年龄61～86岁,平均78岁.术前、术后、随访时均拍摄足部负重位正、侧位X光片,测量(足母)外翻角(halluxvalgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、第1跖骨远端关节面角(proximal articular set angle,PASA).比较术前、术后、末次随访时测量的(足母)外翻相关各角度的X线测量值,并结合AOFAS的Maryland第1跖趾关节百分评分法评分观察疗效.结果 本组患者随访时间1～4年,平均3.3年;随访时HVA较术前纠正25.6°±3.8°,IMA较术前纠正8.6°±2.4°,PASA较术前纠正4.7°±4.2°.根据AOFAS百分评分法评定,优115例(188足)、良58例(66足)、可13例(14足).优良率为94.8％.结论 利用跖趾骨联合手术治疗老年性重度(足母)外翻畸形的临床疗效良好.但有手术相对复杂、需行多段截骨及内固定等缺点.
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第1跖骨近端新月形截骨克氏针内固定联合软组织松解治疗中重度(足母)外翻疗效观察
目的 探讨第1跖骨近端新月形截骨克氏针内固定联合软组织松解治疗中重度(足母)外翻的疗效.方法 2005年6月至2013年6月采用第1跖骨近端新月形截骨克氏针内固定联合软组织松解治疗中重度(足母)外翻病例41例(44足),获随访27例(30足).术后通过影像学检查与术前比较评估(足母)外翻角(HVA)和跖骨间角(IMA)的变化,通过AOFAS、VAS评分评估临床功能.结果 获随访的27例(30足)在影像学评估和临床功能评分方面较术前明显改善,具有显著的统计学差异(P＜0.001).结论 选择合适病例进行第1跖骨近端新月形截骨克氏针内固定联合软组织松解术可以取得满意疗效,具有操作简单、矫正效果可靠、费用低廉的优点,尤其适合在基层医院开展.
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(足母)外翻术后(足母)长屈肌腱断裂2例
(足母)长屈肌腱断裂临床比较少见,大部分发生在创伤或者类风湿等免疫系统疾病患者.因解剖位置的关系,在进行(足母)外翻手术时,可能会累及(足母)长屈肌腱,但文献报道中极少出现.2017年,北京同仁医院足踝矫形外科共发生2例(足母)外翻Akin截骨术后(足母)长屈肌腱断裂,术前均排除全身性疾病,考虑医源性断裂.现总结报道如下.
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无钉Scraf截骨术后并发(足母)内翻1例
(足母)内翻临床并不多见,大多病例是继发于(足母)外翻矫形术后,由医源性因素引起[1].对于大多数(足母)外翻畸形,Scarf截骨矫正已被广泛认为是一种安全有效的手术方式[2-4];但Scarf截骨导致的并发症发生率在6％～8％[3,5-6],其并发症主要是第1跖趾关节僵硬、骨折、慢性区域性疼痛.
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Lapidus术式结合Reverdin术式治疗重度(足母)外翻1例
近年来,中老年患者足病发病率日益增高,其中尤以重度(足母)外翻治疗难度较大.近期,唐山市第二医院足踝外科联合Lapidus术式和Reverdin术式治疗女性重度(足母)外翻1例,短期疗效满意.现报道如下.1 病历资料患者女性,53岁,农民.以“双侧(足母)趾向外侧偏斜10年,伴行走疼痛,肿胀2年,加重1年”入院.
关键词： (足母)外翻 Lapidus手术 Reverdin手术 关节融合 -
(足母)外翻的分型及治疗策略
(足母)外翻为(足母)趾向足外侧过度偏斜,是足踝外科常见病,给病人造成大的困扰是前足的疼痛及影响足部美观.先天性因素及后天性因素如穿不合适的鞋都可导致(足母)外翻的发生.诊断依据来自患者症状、足部查体和足部影像学检查.目前对(足母)外翻尚无统一的分型,常见的有三种分类方法,分别依据于X线表现、病程进展、病理表现.轻度(足母)外翻可选择非手术治疗,而大部分患者求诊时(足母)外翻程度已加重,只能手术治疗.治疗(足母)外翻的手术方案众多,大体分为软组织手术、截骨矫形术、关节成型术及关节融合术.每一种术式都有各自的手术适应证.为指导手术方式的选择,产生了多种(足母)外翻的分型方法,但应用效果欠佳.我院梁炳生教授综合(足母)外翻患者的症状严重程度、X线表现及病理变化,创立了(足母)外翻的新式分型方法,用于指导手术选择,取得了良好效果.未来努力的方向是制定出更适合每一位患者的个性化治疗方案,选择优的术式,以达到佳的手术治疗效果.
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(足母)外翻足负重位与非负重位的X线测量的研究
随着人们生活水平和健康意识的不断提高,对(足母)外翻这一疾病的研究不断深入,研究发现:(足母)外翻除了第1跖趾关节的平面畸形,还涉及到足部一系列解剖及生物力学异常的复杂三维畸形[1].对于术前(足母)外翻畸形的评估和术后的手术疗效评价也应从解剖及生物力学这两方面分析.在这里,我们将总结讨论(足母)外翻足负重位与非负重位的X线测量方法及临床意义,包括HVA、IMA及TSP等[2].
