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骨髓细胞形态学分析前影响因素分析
骨髓细胞形态学是一项特殊的临床检验,是把骨髓液制成涂片,通过观察涂片中细胞的类型、数量、形态和分化并结合临床和血象等资料进行分析并做出明确诊断.一直以来在血液病实验室诊断中占据重要的地位.实际工作中,各种因素引起的骨髓阅片和分析困难直接影响到骨髓报告的诊断,甚至误诊,现将笔者的切身体会加以分析总结,报道如下.
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丹红注射液对急性心肌梗死模型大鼠炎症反应和心肌形态学的影响
目的:研究丹红注射液(DHI)对急性心肌梗死(简称"心梗")模型大鼠心肌保护的作用机制.方法:将30只大鼠按照随机数字表法分成假手术组(生理盐水,肌内注射)、模型组(生理盐水,肌内注射)和DHI组(0.76 mL/kg,肌内注射),每组10只.除假手术组外,其余各组大鼠均采用左冠状动脉前降支结扎法复制心梗模型.造模成功后,各组大鼠每天给药1次,连续给药14 d.在术后24、48 h,采用全自动生化分析仪检测各组大鼠血清中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;给药14 d后,采用酶联免疫吸附法检测各组大鼠血清中白细胞介素1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,采用超声仪观察各组大鼠左心室室壁运动变化情况,并结合苏木精-伊红染色及MASSON染色进行心肌形态学分析.结果:与假手术组比较,模型组大鼠在术后24 h血清中LDH、CK、CK-MB水平显著升高(P<0.05);给药14 d后血清中IL-1β、CRP、TNF-α水平显著升高(P<0.05),左心室前壁几乎无波动,且心肌组织中仅有少量心肌细胞存活,出现细胞体积增大、排列松散,细胞核固缩或溶解等变化,心梗面积百分比显著升高(P<0.05).与模型组比较,DHI组大鼠在术后48 h血清中LDH、CK、CK-MB水平显著降低(P<0.05);给药14 d后血清中IL-1β、CRP、TNF-α水平显著降低(P<0.05),左心室扩张程度明显减轻,心室壁增厚且出现波动,心肌纤维化程度降低,心肌细胞坏死数量减少,心梗面积百分比显著降低(P<0.05).结论:DHI可通过降低心肌酶谱和炎症因子水平抑制心肌纤维化,从而改善心梗.
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难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学鉴别
难治性贫血(RA)与巨幼细胞性贫血(MA)是两种不同的疾病,前者是源于造血干细胞的恶性克隆性疾病,后者则是以叶酸合成障碍,导致贫血的发生.但是两者在临床,实验室检查、骨髓形态学上有相似之处,容易混淆,甚至误诊.为了提高诊断水平,现将我院已确诊为RA 12例,MA 38例进行血常规和骨髓细胞形态学分析,现报道如下.
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354例男性不育患者精子质量分析
[目的]探讨男性不育症精子质量及形态学的临床应用. [方法]采用CASA系统对354例男性不育症精液标本进行分析. [结果]男性不育症患者职业以厂矿工人为主(67.2%),就诊年龄20～39岁占90.9%,精子活力低下率(弱精症、少弱精子症)占男性不育症患者的51.4%. [结论]精子质量分析是评价男性生育能力的重要指标之一,精子形态学异常是影响男性生育力的重要因素.
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进一步规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查
1887年,Ehrlich(德国)建立血细胞染色法,开创了血细胞分析的新纪元.20世纪20年代,经May,Giemsa及Wright等对Ehrlich的血细胞染色法进行改良后,成功建立May-Grunwald和Wright血细胞染色法后,血细胞染色法才在临床得到广泛应用.20世纪30年代前后,逐渐形成现代骨髓象检查的基本方法和报告模式.1976年,法、美、英(French-American-British,FAB)协作组在推出对急性白血病,骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS),慢性粒细胞白血病相关性疾病及慢性B,T淋巴细胞白血病等的诊断标准及修订标准时,对血细胞形态辨认和计数方法先后提出很多细化规定,从而提高了对恶性血液病诊断的准确性.2001年(第3版)和2008年(第4版)世界卫生组织(World Health Organization,WHO)颁布的《造血和淋巴组织肿瘤分类方案》中,对相关恶性血液疾病的诊断标准做出全面界定,成为国际统一的现行诊断标准.尽管2008年版以细胞形态学和组织病理学结合免疫表型、细胞/分子遗传学、生物学及临床特征的分类方法,取代FAB协作组对于恶性血液病诊断的分型标准,但外周血涂片的血细胞形态学分析依然是恶性血液病诊断、分型的基础.
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能谱曲线与常规形态学方法对结直肠癌转移淋巴结诊断准确性的对比
目的 比较双源CT双能量扫描所获能谱曲线与常规形态学方法对结肠直肠癌转移淋巴结诊断的准确性.方法 收集有完整双源CT双能量扫描资料并经手术病理证实的22例结肠直肠癌,共40枚腹部区域淋巴结,在CT图像上测量淋巴结的大小,平扫及动脉期CT值;计算淋巴结短长径之比及强化值(淋巴结动脉期CT值-平扫期CT值);将双能量扫描动脉期图像调进双能后处理软件“Mono Energetic”,得到原发病灶与淋巴结能谱曲线,对能谱曲线进行分析;比较形态学方法与能谱曲线诊断转移淋巴结的符合率.结果 40枚腹部实性淋巴结中,腺癌转移性淋巴结17枚,反应性增生淋巴结23枚.用淋巴结短长径之比及CT值强化值诊断转移淋巴结的方法与病理结果一致性较弱(Kappa值0.100、0.016),灵敏度为64.7％、35.3％,特异度为22.7％,68.2％,ROC曲线下面积分别为0.434、0.501;而用能谱曲线诊断转移淋巴结与病理结果一致性较强(Kappa值0.899),灵敏度与特异度分别为94.1％、95.5％,ROC曲线下面积为0.949.结论 双源CT双能量扫描能谱曲线对结直肠癌转移淋巴结诊断的准确率、灵敏度及特异度均优于常规形态学诊断方法,能够为临床治疗方案的选择及其预后提供更客观的依据.
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特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学分析
目的 探讨特发性血小板减少性紫癜儿童骨髓巨核细胞形态学的特点.方法 选取在本院接受治疗的50例特发性血小板减少性紫癜儿童患者作为调查对象,并将其设为观察组.同期选取50例出现发热症状但经检查骨髓象正常的患者作为对照组,回顾分析患者的基本资料及病理诊断资料.结果 50例患者中,急性者42例,所占比例为84％;慢性者8例,所占比例为16％.急性组患者中,重度与极重度比例较高.而慢性组患者中,以中度与重度比例较高.在与对照组患者比较上,观察组患者巨核细胞计数明显的增高.结论 对于特发性血小板减少性紫癜患者,除了巨核细胞数量增多外,还存在相应的成熟障碍,同时还可能存在细胞内在缺陷.
关键词： 特发性血小板减少紫癜 骨髓巨核细胞 形态学分析 -
脑梗死患者血液红细胞形态学分析
目的:探讨高血压并发脑梗死患者的血液红细胞形态的改变.方法:用电镜扫描的方法观察32例高血压患者和32例高血压并发脑梗死患者和健康患者的红细胞形态变化.结果:高血压并发脑梗死患者的红细胞出现口型、嵴型、类球形等形态异常的红细胞检出率明显高于对照组(正常人)(＜0.01)和高血压患者组(p＜0.05).结论:高血压患者的红细胞形态出现异常是患者发生脑梗死的原因之一,因此在对高血压患者的防治中,除了应用降压、抗凝药物之外,还要使用促进红细胞形态正常化的药物,以达到预防发生脑梗塞的目的.
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免疫细胞化学和形态学定量分析鉴别胸腹水良恶细胞的意义
目的:探讨免疫细胞化学和形态学分析在胸腹水细胞学鉴别诊断中的意义. 方法: 良恶性胸腹水各30例,应用免疫细胞化学SP法检测癌胚抗原(CEA)、上皮膜抗原(EMA)、波形蛋白(vimentin)的表达,并应用计算机图像分析系统定量测定其脱落细胞的核面积、浆面积、核浆比、细胞周长、平均直径、圆度和形状因子. 结果: 恶性胸腹水中腺癌细胞(B组)CEA表达均阳性,EMA部分阳性,vimentin均阴性;增生性间皮细胞(A组)EMA和vimentin部分阳性,CEA均阴性. 腺癌细胞的核面积、浆面积、核浆比、细胞周长、平均直径和形状因子高于增生性间皮细胞(P＜0.05), 两组间细胞圆度无统计学差异(P＞0.05). 结论: 免疫细胞化学在良恶性胸腹水鉴别诊断中有重要作用, 形态学定量分析可提供参考, 二者综合分析是提高胸腹水细胞学阳性诊断率的有效途径之一.
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门静脉组织学表现与肝移植术后缺血性胆道损伤的关系
缺血性胆道损伤（ITBL）是肝移植术后主要的并发症之一，目前认为其病理生理机制是胆道系统的缺血/再灌注损伤，近年来研究者提出，门脉循环可能在该机制中起一定作用。本研究的目的是研究早期组织学变化，特别是门静脉组织学变化，是否预示患者易患ITBL。该病例对照研究纳入了22例肝移植患者，回顾性分析了44份术中肝活检标本〔分别取材于冷缺血后（时点0）和门静脉再灌注期（时点1）〕的三十多个组织学参数。11例移植肝进展为ITBL并需接受再次移植（ITBL组），11例相匹配的对照组术后平均11年仍维持移植肝功能正常（非ITBL组）。此外，该研究还纳入了以结/直肠癌（CRC）肝转移而接受半肝切除术的11例肝活检标本。分析结果显示，ITBL组与非ITBL组在时点0的组织学表现无明显差异；但ITBL组时点1的标本较非ITBL组出现更多的小的门静脉分支（PVB），提示存在门脉旁的侧支血管；CRC组中也发现了较大的PVB和门脉旁侧支血管。形态学分析证实了上述发现，结果提示ITBL组时点1的PVB直径明显小于ITBL组时点0、非ITBL组及CRC组，CRC组直径大。ITBL组门脉再灌注期肝活检的PVB直径小于冷缺血期，也明显小于非ITBL组和CRC组。说明再灌注后肝活检中PVB管腔越小，门静脉血流量越低，发生ITBL的比例越高。本研究的组织学发现支持了近期的临床研究结果，提示门脉血流在肝移植术后胆管系统氧供中的病理生理作用。
