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蓟县农村社区卫生服务的实践和思考
近年来,为适应农村经济和社会发展的需要,优化卫生资源的配置,提高卫生资源利用效率和质量,满足农民日益增长的医疗保健新需求,作为天津市的农业大县,我们不断解放思想,更新观念,积极探索尝试农村社区卫生服务模式,在总结试点经验的基础上,初步建立起以居民健康保健制度为主要内容,以乡村一体化为依托的农村社区卫生服务新体系,有效地满足了人民群众的卫生保健需求,开创了农村卫生工作的新局面.
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新医改视角下我国乡村一体化卫生室的对比分析--以安徽省宣城市宣州区水阳镇为例
乡村卫生服务一体化是我国医疗卫生改革的一项重要举措,也是目前农村卫生服务工作的重要管理模式的探索。本文目的是了解我国新医改在农村地区实施的乡村一体化乡村卫生室发展现状。笔者经授权调研以安徽省宣城市宣州区水阳镇乡村一体化卫生室为例,运用对比分析及调查研究等方法,来分析我国新医改后乡村一体化下村卫生室的发展,对促进以基层为主体的乡镇卫生院的新医改发展和满足人民群众的医疗资源需求具有重要的现实意义。
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乡村卫生一体化对结核病防治工作的影响分析
本研究通过对乡村一体化卫生室实施干预措施,了解其对农村结核病患者的发现方式、诊断延误和治疗延误的影响.2009年7月至2010年6月期间,在山东省8个实施乡村卫生组织一体化管理的县区,对乡村医生加大结核病防治知识培训力度以及开展卫生政策方面的干预,在干预期结束后评价对结核病患者发现的影响.结果显示,实施干预后,由一体化卫生室推荐转诊的初诊肺结核患者达到15.60%,较干预前的2.0%提高了近14个百分点;咳嗽咳痰≥3周的初诊患者所占比例有较大的提高.患者就诊延误在干预后得到缩短.项目干预前后初诊病人诊断结果构成不同,诊断为肺结核的比例由干预前的19.64%增加到干预后的24.01%.因此,通过加强乡村医生肺结核防治工作相关知识、技能的培训,采取综合干预措施,能够增加基层卫生机构结核病发现率.
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迪庆州健康人群首次麻疹抗体水平监测回顾分析
目的 了解迪庆州健康人群麻疹免疫状况,为控制和消除麻疹提供指导.方法 按云南省2009年人群麻疹抗体水平监测方案,该州2009年10月首次开展0~20岁健康人群的麻疹抗体监测工作,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻疹IgG抗体.数据采用Excel软件处理,分4个年龄组进行统计,用描述性方法进行分析.结果 ①抗体阳性率为81.44%(733/900),年龄组差异有统计学意义(x2 =12.76,P<0.01);②有免疫史抗体阳性率为83.31% (704/845),年龄组差异有统计学意义(x2 =9.92,P<0.05);③无麻疹病史抗体阳性率为81.05%(710/876),年龄组差异有统计学意义(x2=14.91,P<0.01).结论 结合免疫规划工作相关情况与该次抗体监测结果,表明迪庆州的麻疹预防控制形势依然十分严峻,应在保持常规免疫高接种率水平下进一步提高接种质量,并有计划地开展各年龄人群高质量的麻疹疫苗强化免疫活动.
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乡村一体化制度下基层医疗机构药品使用现状分析
目的:通过对基层医疗机构药物使用现状的调查,了解基本药物制度实施以来基层医疗机构药物使用存在的问题与不足,为健全药物使用提供建议。方法选取辽宁省、河北省共8家基层医疗机构(包括2家县医院、4家乡镇卫生院及2家村卫生室)2010-2012年度药品购销详细目录、3家卫生局的相关政策文件进行分析。具体分析指标有基本药物使用率、药品年均销售量、年均销售额、常用剂型等。同时,对这11家医疗卫生机构的相关人员进行访谈。结果县医院、乡镇卫生院及村卫生室基本药物使用率分别为36.8%、89.8%、89.2%。调研对象普遍认为,基本药物目录中常用药品少、低价位药品少、知名药品少等。目前只有县级医疗机构存在药品加价率,县级医疗机构药品的年均利润占总销售额的25.3%,各院间加价标准未统一,调研对象普遍认为药品加价率的差异与县级医疗机构药品加价率未制定统一标准关系密切。三级医疗机构药品销售量前十名中,注射剂销售种类所占比例分别为70.0%、50.0%及90.0%,抗微生物药物销售种类所占比例分别为10.0%、40.0%、30.0%。结论基本药物目录与基层医疗机构的临床需求存在差异,应改善基本药物的遴选;各地药品价格、补偿机制实施混乱,应完善药品价格及补偿机制;药物使用存在不合理使用抗生素及注射液的问题,应规范医生处方行为,提高基本药物宣传力度。
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选拔护士长的实践与成效
为更好地落实县委、县政府关于我县医疗卫生体制改革县乡村一体化的要求,加快医院发展步伐,推动护理事业稳步发展,我院于2010年12月起采用公开竞聘的方法选拔后备护士长,按程序培养,建立管理人才储备图[1],择优录用或公开竞聘为护士长,经过30个月的实践取得了良好的效果。现报告如下。
1主要做法
1.1公开竞聘后备护士长竞聘工作领导小组由院务会成员组成,具体工作由人力资源科和护理部完成。首先在院周会和OA办公系统上公布竞聘条件,做好宣传发动。后备护士长必须具备护师及以上职称,大专或以上学历,5年以上工作经历;政治思想觉悟高,爱岗敬业,乐于奉献,具备良好的沟通能力、较强的协调能力及抗压能力,团队意识强;具备一定的计算机操作能力,能熟练运用微机系统进行科室管理;具备一定的外语基础;熟悉科室成本核算及经济管理的有关知识;掌握护理质量管理的相关知识。报名方式采用个人申请、护士长筛选推荐,填写《安阳县总医院后备护士长竞聘报名表》,通过资格审查后进入竞聘程序。 -
内蒙:农村包围城市
内蒙古自治区(下称"内蒙古")占地118万平方公里,人口有2470余万人.整个自治区1/2的人口和80%的医疗资源主要集中在呼和浩特、包头、鄂尔多斯及赤峰等东部地区.余下1/2的人口和20%的医疗资源则分散在广大西部农牧地区.如何实现广大农牧民地区百姓医疗的可及性,成为摆在内蒙古卫生厅厅长毕立夫面前的一大课题."由于地广人稀,就诊人数少,很多旗、县医院的运营举步维艰.在此背景下,旗、县医院的定位就尤为重要,不能一直靠政府投入来维持生存."2013年1月7日,在2013念全国卫生工作会议间隙,毕立夫接受《中国医院院长》记者专访,对内蒙古实现基层百姓医疗卫生可及性路径进行了详尽阐述:"旗、县医院既要解决农牧区百姓看病就医的问题,又要解决自身医务人员合理流动、技术更新及再教育等问题,必须从实际出发,实行具有内蒙古特色的‘县乡村一体化’模式."
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资源流转失控
在2013年1月召开的2013年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺明确提出,控制大型公立医院单体规模扩张,探索通过医疗服务联合体等形式,推进医院与社区一体化、县乡和乡村一体化,改善基本医疗卫生服务的便利性和可及性.不仅如此,他还向部属部管的特大型公立医院喊话,要求此类医院积极参与到公立医院改革中来.卫生部党组书记张茅更是在报告中表示,"支持卫生部的部属部管医院参与所在地公立医院综合改革工作.当前重点是将在京部属部管医院纳入北京市公立医院改革中."
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乡村一体化的发展、问题与对策
对乡村一体化管理的由来、发展及各利益主体进行了描述,介绍了各地乡村一体化的成功管理经验,并分析了目前乡村一体化进程中存在的问题.这些问题主要包括:乡村医生的积极性不高、专业素质偏低、乡镇卫生院人员的专业技术和管理水平不高、各部门间缺乏协调、卫生费用上涨及合作医疗制度不稳定等.探讨了产生这些问题的较深层次的原因,提出了相关政策建议.
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实施卫生综合改革 加强农村卫生工作
2000年以来,江西省樟树市根据中组部、人事部、卫生部<关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见>精神,结合本地实际,把乡、村两级卫生组织的人事制度、分配制度改革和"乡村一体化"管理三项工作有机地结合起来,探索了一条农村卫生综合改革的新路子,促进了卫生事业的发展.自实施以来,全市乡镇卫生院门诊、住院人次与业务收入同比分别上升12.7%、10.4%和13.6%,乡、村两级卫生组织呈现出良好的发展势头.他们的主要做法是:
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新疆轮台县推行乡村卫生服务一体化管理的实践与思考
新疆维吾尔自治区轮台县近4年在乡村卫生服务一体化管理方面作了积极有效的探索,取得了一定成效.文章就该县推行乡村卫生服务一体化管理的做法和思考作了总结.
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内蒙古某县村卫生室补偿政策研究
目的:分析内蒙古某县村卫生室补偿政策现状,发现存在的问题,提出改进建议.方法:采用文献法、访谈调查法,并对数据进行挖掘.结果:从筹资渠道看,该县2013年对村卫生室各级财政补偿经费2 725 206元,一般诊疗费为2659 720元;财政补偿经费分配方式包括:基本药物零差率补偿807 971元,基本公共卫生补偿额为1 190 419.53元,绩效考核额为678 505元.结论:在乡村卫生服务一体化管理及实施基本药物制度下,必须保障好村卫生室的利益;优化补偿方式;建立以公益性为导向的考核激励机制.
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从政府购买卫生服务探索乡村一体化管理新模式
从我国乡村一体化管理的发展历程来看,到目前为止,我国并未实现真正意义上的乡村一体化,仍然是"形式上"的一体化,缺乏内涵建设和内在机制的有机统一.文章从政府购买卫生服务的视角,探索以服务质量为基础,以服务内容为纽带,以"政府购买"、"合同管理"和"绩效支付"为运行机制的乡村一体化管理模式.旨在通过内部考核分配机制的建立,形成乡村两级既分工又合作的利益联合体,从而构建乡村一体化管理新模式.
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论首都农村卫生室乡村医生的未来——以政策与法律变迁为研究主线
未来,随着国家乡村卫生服务一体化管理的推进,在首都农村卫生室执业的执业(助理)医师应该终汇入乡镇卫生院的体制之内,无论是合同聘用还是正式编制,均将改变其现在以及之前的农民身份,从而进入公职人员的行列;其后续人员的选拔在当前遇到了一定的困难.需要作出针对性的改革:其培训将主要通过网络平台同时辅助于一部分面授等方式来完成,其待遇将与卫生院医务人员趋同,其向村民提供的服务将在现有基础上增加一部分卫生院的服务项目.
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"乡村一体化"条件下合作医疗的博弈分析
为理解乡村一体化条件下合作医疗的制度选择和制度演化,该文对村民与村医之间、同一社区村医之间、村医与卫生院之间的关系进行了博弈分析,并且对苏北Z村和苏南H村两案例进行了解释.
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乡村一体化与新型农村合作医疗制度的关系
农村卫生工作是我国卫生工作的重中之重.其中乡村卫生组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程.乡村一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场,健全农村三级医疗预防保健网,并构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制.而建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制,减轻农民的医疗费用负担,提高农民的卫生服务利用率.这两者虽然出发点不同,但终目的都是旨在提高农民的健康水平.两者互相影响,相互促进.
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乡村医疗卫生集团化运作和管理的调查与思考
通过对安徽省太湖县城西乡实施的"乡村医疗卫生集团化运作和管理"项目的现场调查,了解该项目实施的背景、进展和主要问题,提出"乡村医疗卫生集团化运作和管理"是"乡村医生股份合作制联合体"的一种形式,将是农村基层卫生机构管理体制的有效实现形式之一.
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对乡村卫生组织一体化管理模式的探讨
一、我区村级卫生组织的现状重庆市黔江区是一个老、少、边、山、穷的农业区,全区辖48个乡镇,516个行政村.在农业生产责任制实施后,集体举办的村卫生站基本解体,原有的集体财产基本折价给乡村医生个人经营,虽保住了网底,现全区有428个村卫生站,每个村配有男女乡村医生、卫生员各一人,但卫生站的房屋、设备、药品基本为乡村医生、卫生员个人所有.按照乡村卫生组织一体化管理的要求,因工资、劳动保险制度和财务统一管理等方面的障碍,现有的15个乡20个村的乡村一体化试点,均为乡镇卫生院在村设置的门诊点.
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对云南省三个新型农村合作医疗试点县(市)的调查报告(下)
调查了云南省三个处于不同经济发展水平的新型农村合作医疗试点县(市)试点一年以来的实施情况,分析了新农合对医疗服务的供给以及乡村一体化管理的影响,提出由新农合而引发的农村公共卫生服务与基层财政困难之间的矛盾,总结了新农合要获得可持续发展所必须要关注的问题.
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乡村一体化背景下的农村卫生资源纵向整合及优化配置探索
在农村医疗卫生体制改革进程中,乡村卫生一体化管理在强化乡村卫生机构职能、合理配置农村卫生资源等方面起到了积极作用.但农村医疗资源严重不足或分布不均,乡村医疗机构诊治水平明显偏低,导致广大农村群众就医需求矛盾日渐突出.本文通过对农村医疗资源配置情况的分析,提出完善国家基本医疗卫生制度、加强乡村三级医疗服务网建设、重视乡村医疗卫生人才队伍建设、继续加大农村医疗卫生事业的投入和倾斜力度的策略,从而切实改善农村医疗机构的办医实力,彻底解决农村人群“看病难、看病贵”的问题.