宜都地区女童单纯性乳房早发育的临床调查分析

目的:探讨宜都地区女童单纯性乳房早发育危险因素,提高对本病认识.方法:回顾性分析2009年2月至2014年2月238例女童单纯性乳房早发育患者,均进行血清学检查,并进行问卷调查,对其中非自限性消退(以1年为准)女童进行危险因素分析.结果:女童单纯性乳房早发育单危险因素有母亲初潮年龄早(≤13岁)、母亲怀孕期间保胎、家庭周围有污染性工厂、频繁使用塑料制品、怀孕期间经常看电视和上网、经常食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素升高(P＜0.05),而与家庭收入、居住区域、喂养方式、父母关系无关(P＞0.05);其中母亲初潮年龄、母亲怀孕期间保胎、家庭周围污染性工厂、频繁使用塑料制品、食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇是女童单纯性乳房早发育独立危险因素(P均＜0.05).结论:家庭周围环境污染、不良饮食习惯、母亲初潮早和有保胎史、周围污染性工厂是宜都地区女童单纯性乳房早发育危险因素,而血清雌二醇升高和乳房早发育直接相关.

性早熟女童阴道出血50例临床分析

目的：分析小于8岁性早熟女童阴道出血的病因。方法：对我院2012年1月至2013年1月门诊诊治的50例小于8岁性早熟女童阴道出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：临床诊断核实，发现有42例（84.0％）属于假性性早熟，其中卵巢肿瘤16例，占32.0％；外源性性早熟19例，占38.0％；另有7例原因不明，占14.0％。真实性早熟8例，占16.0％，属于特发性性早熟。结论：大部分小于8岁性早熟女
　　童阴道出血病例属于假性早熟，其中卵巢囊肿和外源性性早熟是造成假性性早熟女童阴道出血的主要原因。临床上应当针对不同的病因采取相应措施及时治疗，避免不良后果发生。

知柏地黄丸联合大补阴丸在女童性早熟的临床效果及安全性研究

目的:探究知柏地黄丸联合大补阴丸在女童性早熟的临床效果及安全性.方法:选取我院收治的60例性早熟女童,按照数字表法随机分组,将其分为对照组、观察组两组,对照组采用曲普瑞林联合醋酸亮丙瑞林治疗,观察组采用知柏地黄丸与大补阴丸联合治疗,对比分析两组患儿治疗效果及不良反应情况.结果:观察组患儿身高、身高增速、雌二醇及黄体生成素水平(125.43±3.86) cm、(7.42±0.94) cm/年、(13.12 ±1.18)pg/mL、(1.56±0.27) mIUL均明显优于对照组患儿的(120.13±3.23)cm、(5.34±0.78)cm/年、(16.35±2.13) mIUL、(2.65±0.43) pg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿不良反应发生率(6.66％)与对照组患儿(26.66％)相比明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:知柏地黄丸联合大补阴丸在女童性早熟的临床效果较好,促进身体发育,提高身体增长速度,改善激素水平,不良反应较少,安全性好,临床意义重大.

GnRHa对特发性中枢性性早熟女童内分泌代谢、骨代谢及脂代谢的影响

目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对特发性中枢性性早熟(ICPP)女童内分泌代谢、骨代谢和脂代谢的影响.方法:将2014年9月至2017年1月榆林市第一医院收治的ICPP女童50例设为研究组,给予GnRHa治疗;将同期入院健康女童50例设为对照组.记录治疗前后两组女童预测成年身高(PAH)、体质指数(BMI)、骨龄(BA)、骨龄身高标准差分值(HtSDBA),测定其促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(P I NP)、β-胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素氮端中分子片段(N-MID)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,记录不良反应.结果:治疗后,研究组女童PAH(151.25±16.41) cm、BMI(17.65±1.78) kg/m2、BA(10.67±1.12)岁比治疗前升高(P＜0.05),HtSDBA(1.90±0.21)cm比治疗前降低,且与对照组女童比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,研究组女童FSH (2.02±0.26)IU/L、LH(2.84 ±0.38) IU/L、E2(10.77±1.17)ng/L均低于治疗前,且与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,研究组女童PINP、N-MID均高于对照组(均P ＜0.05),两组女童β-CTX比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,研究组女童PINP(743.10 ±75.99) ng/ml、N-MID(14.55±1.81) ng/ml均比治疗前明显下降(均P＜0.05).治疗前后,两组女童HDL-C、HDL-C、LDL-C比较,其差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组50例女童服药后出现头痛1例、皮肤瘙痒2例,均在停药后缓解,可以耐受.结论:GnRHa可以有效调节ICPP女童内分泌代谢、骨代谢,对脂代谢无明显影响,且不良反应轻微,值得在临床中推广应用.

93例女童外阴炎病因分析

目的探讨女童外阴炎临床表现与病因的关系.方法观察患有外阴炎女童的临床表现,取外阴分泌物检查炎性细胞、线索细胞、念珠菌、蛲虫卵、淋球菌(Ng)、沙眼衣原体(Ct)、解脲脲原体(Uu).取皮损渗出液和静脉血分别检查梅毒螺旋体和RPR.结果女童外阴炎的主要症状有外阴分泌物增多,或脓性,有异味,外阴瘙痒、尿疼、尿频.临床体征有外阴黏膜充血,外阴或肛周皮肤发红或红斑.病原学检查阳性结果分别是G-或G+细菌14例,念珠菌8例,蛲虫卵9例,Ng5例,Ct 4例,Uu 22例,RPR 3例,梅毒螺旋体1例.结论临床表现和病原学结果显示引起女童外阴炎的病因主要有G-或G+细菌、念珠菌、蛲虫.女童生殖道结构特点可能是其易受外界病原菌感染的主要原因.患有性病病原性外阴炎的女童,虽无性疟待史,但其父亲或母亲多有性病史,提示家庭密切接触或不良的环境卫生和个人卫生习惯可致女童性病性外阴炎.值得注意的是:除淋菌和梅毒感染者的临床症状具有特征性,其他几种病原菌所致的女童外阴炎,其临床表现特异性较差,尤其是蛲虫所致的外阴炎常被误诊为性病性外阴炎.

85例女童单纯乳房早发育随访分析

目的 分析女童单纯乳房早发育治疗效果.方法 方便选取该院2011年4月—2017年2月收治的单纯乳房早发育女童患儿85例作为研究对象.设为实验组.另选取85例单纯乳房早发育女童设为对照组.为实验组患儿采取中成药治疗搭配饮食护理,为对照组忠儿采取常规治疗和护理,分析忠儿乳房肿块消退率.结果 通过一段时间的治疗,4~5岁患者有31例,乳房消退率为93.55%,6~7岁27例,乳房消退率为88.89%,8岁以上患儿27例,乳房消退率为96.3%,实验组患者乳房总消退率为78.83%,患者乳房肿块消退率为83.53%,每隔3个月为患者进行一次随访复查,根据患者初诊时的年龄,随访时间在6~48个月不等,调查发现,有16例患儿进展为特发性中枢性性早熟,其余59例第二性征正常.通过一段时间的治疗,实验组患者乳房肿块消退率为92.94%,对照组患者乳房肿块消退率为78.82%.实验组患者治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为单纯乳房早发育女童患者采取中成药搭配合理饮食护理干预的措施,能够有效延缓乳房发育,提高临床治疗效果,提高患儿对治疗的满意度,值得在临床大力推广应用.

超声检测4~12岁女童子宫卵巢的临床意义

目的：探讨超声检测4~12岁女童子宫、卵巢的价值。方法方便选取该院2014年1月-2016年6月收治的74例女童，其中真性性早熟35例，设为I组，假性性早熟39例，设为II组；另选取正常女童56例，设为III组，比较3组子宫、卵巢超声检查结果。结果 I组女童卵巢纵径(2.36±0.34)cm、横径(1.26±0.42)cm、容积(1.99±0.13)mL、卵泡大直径(0.98±0.23)cm均大于II组和III组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；II组与III组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；I组女童子宫纵径(3.85±0.23)cm、横径(3.55±0.44)cm、前后径(2.76±0.32)cm、容积(4.23±0.15)mL均大于II组和III组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；II组与III组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声检测4~12岁女童子宫、卵巢，可直接反映其改变，临床价值高。

血清促性腺激素基础值在性早熟女童诊断中的价值

目的 采用血清促性腺激素基础值去探讨其在诊断女童性早熟中的作用.方法 选择80 例性早熟的女童（平均7.9±1.7 岁）作为临床观察对象.其中中枢性性早熟（CPP）50 例,单纯性乳房早发育（IPT）30 例.按照性早熟的分类分为观察组（CPP）和对照组（IPT）.主要对两组女童的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）基础值以及LH/FSH 的比值进行检测、对照.性早熟诊断的金标准以GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验的结果作为准.结果观察组女童的LH 值、FSH 值以及LH/FSH的比值均比对照组高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.GnRH 试验中,两组女童的LH 峰值呈正相关；血清LH 基础值是0.62 IU/L 时,诊断的敏感度为0.779,特异度为0.906,但血清LH 基础值是1.5 IU/L 时,敏感度降至0.312,特异度却为1.0.结论 血清LH 基础值在诊断CPP 方面存在较优的价值,可在儿童性早熟的初步诊断方面考虑应用.

一波三折的重残女童医疗纠纷案

月经初潮时特发性矮小女童的生长激素治疗

目的 应用重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)促进月经初潮时特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)女童的生长发育,并观察其疗效.方法 对36例月经初潮后1个月内就诊的特发性矮小症女孩,根据家长治疗意愿,分为治疗组(22例)和对照组(14例),治疗组每晚临睡前给予rhGH 0.15 ～0.20 IU/(kg·d)皮下注射,疗程12个月,对照组未给予任何治疗,观察时间12个月.后比较两组儿童的骨龄(bone age,BA)、生长速率(growth velocity,GV)、预测成年身高(prediction of adult height,PAH)、身高标准差分值(HtSDSBA).结果 治疗组患儿治疗后GV、HtSDSBA、PAH与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其他差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组GV、PAH、HtSDSBA与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组其他指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rhGH能改善青春后期ISS女童PAH、GV及HtSDSBA,而BA增长无明显加速现象,无严重不良反应,疗效肯定.

女童肥胖相关性高雄激素血症发生机制的研究进展

儿童肥胖症呈世界流行，近一些研究表明青春期前及青春期女孩肥胖与高雄激素血症（ HA）有关，而HA是多囊卵巢综合征的先兆，肥胖相关性 HA已逐渐引起学者和临床医师的重视。肥胖女孩雄激素水平增高的原因复杂而多样，目前该领域研究甚少，可能与胰岛素抵抗及高胰岛素血症、黄体生成素异常分泌、瘦素抵抗等机制有关，正确而全面地认识肥胖相关性 HA 的发生机制，对于早期采取药物治疗或生活方式干预措施提供临床依据。

中医辨证治疗女童性早熟进展

性早熟是儿童生长发育异常的一种内分泌疾病,中医认为此病病机既有阴虚火旺,又有肝失疏泄或见脾虚痰湿,由肝、脾、肾三脏互为而致,发为此病.治疗多采用滋阴泻火,舒肝解郁,化痰散结等,中医辩证治疗女童性早熟能够缓解患儿不适症状,使乳房发育恢复至青春期前水平,改善激素水平,延缓骨龄成熟、提高终身高,为性早熟的提早防治及治疗起到积极作用.

心理干预对阴部外伤女童家长情绪反应的疗效观察

目的:评估心理干预对女童阴部外伤患儿家长情绪反应的疗效.方法:对42例女童阴部外伤家长的情绪反应进行观察评估,并针对其出现的情绪反应进行心理干预.结果:42例家长的心理反应以激动愤怒型多(76.2%),心理干预有效率为95.2%.结论:女童阴部外伤后家长的心理反应较为剧烈,心理干预是减轻家长心理反应的有效措施之一.

头颅MRI在女童中枢性性早熟诊断中的价值

目的 通过头颅MRI观察中枢性性早熟女童在不同年龄段垂体的大小、形态及信号变化,探讨MRI在女童中枢性性早熟诊断中的价值.方法 收集2013年10月～2014年8月在昆明医科大学附属儿童医院(以下简称“我院”)确诊为中枢性性早熟的102例女童为病例组,同时在我院选取92例同时期入院的无内分泌疾病的同龄女童为对照组.按年龄分成＜6岁、6～8岁、＞8～10岁3个亚组,将鞍区MRI SE序列T1WI冠状位、正中矢状位平扫,同时用垂体形态、大小及信号等指标与对照组进行对比分析.结果 垂体MRI影像学分析显示,病例组有10例垂体结构异常(垂体微腺瘤2例,Rathke囊肿2例,Rathke裂6例).病例组与对照组相同年龄段比较,矢状高径、矢状前后径、冠状高径、冠状宽径测量值差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).病例组垂体上缘83.7％为隆凸型,对照组79.3％为平坦型,差异有统计学意义(P=0.039);垂体后叶形态各异,但均为高信号(100％).结论 中枢性性早熟女童上缘隆凸型垂体出现率高于正常儿童,垂体高径增加可反映下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,对临床诊断有重要的价值.

防医患纠纷不是过度检查的借口--全国首例社会司法鉴定对抗案的启示

因江苏省扬州市第一人民医院误诊误治导致11岁女童毛凯悦多器官衰竭死亡,毛凯悦亲属毛红等诉扬州市第一人民医院医疗损害赔偿案二审3月16日在江苏省高级人民法院开庭.因双方均不同意庭外和解,法院宣布休庭择日宣判.

10年心路揭示惊人内幕皖一良知医生讲述行医尴尬 药品回扣照出众生之相

10年前,他也收过回扣,并认为医生拿回扣是应该的.7年前,他向《人民日报》举报该医院医生收取药品回扣成风等事实,成为安徽省医疗卫生系统的焦点人物、医院的"叛徒".2003年,他重新接受回扣,并开始用化名"李存田",将所收全部回扣陆续捐给了安徽省妇联或其下属机构,用于救助失学女童等.

司法审判必须与科学精神相容

◆案 例3岁女童在福建省平潭县医院输液后死亡,福州市医学会在没有尸检报告的情况下,凭临床经验推断该案不属医疗事故.但平潭县人民法院一审判决平潭县医院举证不能,要承担赔偿责任,医院不服上诉至福州市中级人民法院.4月15日,福州中院驳回上诉,维持原判.

重组人生长激素对促性腺激素释放激素类似物治疗特发性中枢性性早熟女孩中生长减速的改善作用

目的 观察重组人生长激素(rhGH)对促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗特发性中枢性性早熟(ICPP)女童中出现生长减速的改善效果.方法 选择49例GnRHa治疗中出现生长减速的ICPP女童:对同意加用rhGH治疗的31例设为联合组,应用rhGH治疗至少12个月;要求停用GnRHa,改用中药治疗的18例设为对照组,口服知柏地黄丸、大补阴丸6~12个月.观察两组生长减速时、联合组治疗12个月后、对照组停药时的骨龄、BMI、按骨龄的身高标准差分值、按年龄的身高标准差分值、年化平均生长速度、预测终身高标准差分值.结果 联合组治疗12个月后的年龄虽然大于对照组,但骨龄小于对照组;按骨龄的身高标准差分值与按年龄的身高标准差分值较治疗前有明显缩小,而对照组变化不明显;年化平均生长速度与预测终身高标准差分值均明显大于对照组.结论 对GnRHa治疗中生长减速的ICPP女童,应用rhGH能明显改善生长速率及预测终身高.

女童被误切子宫致终生不可生育

案情黄某,女,6岁,于某日突然感觉腹痛,并伴发热.黄某的父母赶紧将女儿送到某市第一医院,经体检及血液分析检查,诊断为急性化脓性阑尾炎,决定行阑尾切除手术.手术由主治医师刘某主刀.手术过程中,刘医生误将患儿的子宫当作阑尾分离.当值护士当场提出自己的疑问,认为分离的不像阑尾.刘医生未仔细确认就责问护士:谁是医生?护士不再言语,刘医生继续分离.分离过程中,由于提拉时用力过猛,将子宫撕断.

儿童多动与学习障碍

1 概念与临床表现多动性障碍(又有人称注意缺陷障碍)起病多在发育早期,通常为5岁以前,男童患病数倍于女童.其主要特征是在需要认知参与的活动中,缺乏持久性,倾向于经常变换活动内容,但任何一项活动都不能坚持到底;同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动.