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卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床效果分析
目的:观察并研究卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血(PPH)的临床效果.方法:随机纳入我科2年内收入的50例PPH患者作为受试者,平均分配为对照组与试验组,对照组采用缩宫素+胎盘部位缝合止血,试验组采用卡前列素氨丁三醇+B-Lynch缝合术,观察两组的临床疗效.结果:术后试验组平均出血量、平均输血量更少,手术用时与月经恢复正常的时间更短,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);试验组子宫全切率、术后感染率分别为0、4.0％,明显低于对照组的16.0％、16.0％,差异有统计意义(P＜0.05).结论:卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗PPH效果确切,可有效控制阴道出血,值得推广和应用.
关键词： 前置胎盘 难治性出血 B-Lynch缝合术 卡前列素氨丁三醇 疗效 -
剖宫产术中难治性子宫出血的临床治疗方法探讨
目的:总结剖宫产术中难治性子宫出血的临床治疗经验,探究有效的治疗方法.方法:选取2014年5月至2016年3月我院妇产科收治的80例剖宫产术中子宫大出血孕妇作为研究对象,随机分成试验组和对照组,试验组孕妇采用子宫捆扎术进行治疗,对照组采用常规治疗,比较两组孕妇术后24h出血量、血浆D-二聚体和p-选择素水平;比较两组产后输血率、产褥病率,对比两组治疗有效率.结果:试验组孕妇产后出血率,p-选择素和D-二聚体水平显著低于对照组,差异比较具有统计学意义(P＜0.05);试验组孕妇产后输血率、产褥病率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产术中子宫出血采用子宫捆扎术治疗安全有效,患者不良反应较少,值得临床上应用推广.
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剖宫产术中难治性出血采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的临床观察
目的:探讨对剖宫产手术中难治性出血采取改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的效果.方法:收治剖宫产手术中难治性出血患者100例,分为对照组和研究组.对照组采用常规治疗,研究组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗,比较两组治疗效果.结果:研究组手术时间、出血量及产褥感染发生率显著优于对照组(P<0.05);治疗有效率显著高于对照组(P<0.05).结论:对剖宫产手术中难治性出血采取改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的效果显著.
关键词： 剖宫产 难治性出血 改良B-lynch缝合术 欣母沛 -
宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析
产后出血是导致我国孕产妇死亡原因的首位[1].剖宫产术中出血是常见的并发症,处理不当可发生严重后果甚至危及产妇生命;常见原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等.多数经子宫按摩、应用宫缩剂后好转,但难治性出血经以上治疗后无效时,目前临床通常采用宫腔填纱术、子宫动脉结扎术、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术等措施治疗.其中宫腔填纱术效果显著、操作简便易行,便于基层医院应用.现将北京市昌平区妇幼保健院2009年25例应用宫腔填纱术治疗剖宫产术中大出血的临床病例进行分析报道如下.
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[专家点评]
前置胎盘伴胎盘植入是产科危重症之一，容易在剖宫产术中和术后出现难治性出血；尤其是术中大出血问题，一方面因循环不足危及生命，另一方面出血会明显增加手术的难度。为此，目前有许多方法力求止血和减少术中大出血，其中腹主动脉阻断术是近年来开展的方法之一，很多的研究已证实其减少出血的有效性和安全性，起到了挽救产妇生命的作用。
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补片法控制心脏直视手术中难治性出血七例临床分析
目的 探讨补片法控制心脏直视手术中难治性出血的临床价值.方法 2007年5月至2008年10月我院共发生心脏直视手术中难以控制的活动性出血7例,采用新鲜自体心包片(6例)或涤纶片(1例)作为修补材料,用5-0 Prolene线连续缝合进行控制,对止血效果进行分析.结果 本组7例术后24 h心包纵隔引流量均不超过500 ml,未再发生活动性出血,无胸骨和纵隔感染发生,均痊愈出院.结论 补片法可以有效控制心脏直视手术中难治性出血.自体心包片有很多优点,应尽量采用心包片作为补片材料,如果心包组织有水肿或感染等,涤纶片可以作为次选材料.
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剖宫产术中难治性出血12例临床分析
目的 探讨剖宫产术中难治性出血的发病原因及抢救方法.方法 回顾性分析12例产妇的临床资料,综合分析她们的手术指征、出血原因、出血量及干预方法.结果 宫缩乏力及胎盘因素是主要原因,为凶险的是二者兼而有之的大出血,12例产妇中7例为两种原因并存.结论 对常规处理无效的难治性产后出血,宫腔填塞纱条可有效止血,降低子宫切除率,保留妇女的生育功能.
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子宫胎盘部位滋养细胞瘤1例
患者23岁，孕1产0，停经41周。以主述要求剖宫产于1999年5月31日人院。孕期无并发症及合并症，既往体健。查体：宫高36cm，腹围95cm，先露高浮，LOA，胎心140／min，B超提示胎盘功能老化。在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产分娩一女活婴，体重3800g，宫体注射催产素20IU，宫缩良，胎盘人工剥离完整，外观无异常。官腔内胎盘附着部位广泛出血，肌肉注射麦角新碱0.2mg，静脉给立止血1U，并用肠线局部8字缝扎数针及电凝止血，热盐水纱垫压迫止血等，40分钟后仍无改善，行双侧子宫动脉上行支结扎，出血停止，约5分钟后再次出血不止，后行子宫次全切除术。术后病理报告(病理号99189)：镜下找到胎盘滋养细胞和合体细胞，病理诊断：子宫胎盘部位滋养细胞瘤(请浙江省肿瘤医院病理科会诊)。因患者及家属坚决拒绝化疗而未实施。随访至今4次，每次作胸片、盆腔B超及妇科检查均无异常发现。 子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤，为良性肿瘤，临床上极为罕见，1983年WHO正式命名。该病见于正常妊娠或葡萄胎后，因局部滋养层细胞过度浸润而成，临床表现为阴道出血。该例患者为剖宫产术中胎盘剥离面子宫难治性出血，治疗原则为：清宫或子宫切除术。术后可作预防性化疗并随访。
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难治性产科出血临床治疗及观察体会
目的：分析并研究难治性产科出血患者的临床治疗结果。方法：选取我院2005年4月-2010年5月期间所救治难治性产科出血患者40例作为本次研究人员,按数字学方法平均分成两组(医治组、对照组),每组患者20例,医治组给予静脉滴注缩宫素联合益母草注射液宫颈注射治疗,对照组患者单纯给予益母草注射液宫颈注射进行治疗,观察两组患者临床效果。结果：临床医治结果表明,医治组患者出血量、手术时间、出血时间等和对照组患者相比,差异明显,P<0.05；医治组患者并发症发生率(10.0%)和对照组患者(30.0%)相比,差异明显,P<0.05；且医治组患者的止血效果和子宫切除数和对照组患者相比,也存在较为明显的临床差异,P<0.05。结论：借助静脉滴注缩宫素联合益母草注射液宫颈注射治疗难治性产科出血患者,临床效果显著,可减少患者出血量、出血时间,提高患者生活质量使用,值得推广。
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改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱在剖宫产术中难治性出血中的应用
目的:探讨改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱在剖宫产术中难治性出血的治疗效果.方法:选择2008年5月～2011年6月剖宫产术中出现难治性出血18例患者,其中前置胎盘12例,胎盘浅植入1例,胎盘早剥子宫卒中2例,宫缩乏力3例.采用改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱压迫止血.结果:18例患者均止血成功,24h取纱未出现再出血.术后体温超过38.5C2例,超过39℃1例.全部病例术后5～7天出院,产后42天子宫复旧良好.结论:改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱控制剖宫产术中难治性出血效果满意,操作简单、安全,保留了患者生育机能,值得临床推广应用.
关键词： 改良B-lynch缝合 宫腔填纱 剖宫产术 难治性出血 -
垂体后叶素治疗剖宫产术中难治性出血效果的观察
目的:探讨垂体后叶素治疗剖宫严术中难治性出血的疗效.方法:取2009年3月- 2011年11月我院所收行剖宫产术患者1 70例,随机 分为两组,对照组、观察组各85例.观察组:胎儿、胎盘娩出后,予垂体后叶素6U加入生理盐水20ml稀释液,将稀释液局部注射于子宫肌层、缩宫素10U入液静脉点滴、舌下含化米索前列醇200～400ug.对照组:胎儿娩出后,予缩宫素20 U子宫肌层注射、缩宫素10U入液静脉点滴、舌下含化米索前列醇200 ～400ug.观察各组手术平均时间、术中出血量、术后2小时出血量及子宫切除术率.结果:手术平均时间:观察组短于对照组(P＜0.05)；术中出血量、术后2小时出血量:观察组少于对照组(P＜0.0 5)；子宫切除术率:观察组行子宫切除术1例(1.1 8％),对照组行子宫切除术5例(5.88％).结论:垂体后叶素对治疗剖宫产术中难治性产后出血患者效果明显,减少了出血量,缩短了手术时间,降低了子宫切除率.
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内镜诊治Dieulafoy病急性上消化道大出血11例分析
目的 探讨内镜下对Dieulafoy病的诊断治疗方法,提高对Dieulafoy病的诊治水平.方法 回顾分析本院11例Dieulafoy病的临床资料,并复习文献,提出诊疗方法.结果 11例患者临床表现均为大量呕血、黑便,病变位于贲门部4例,胃体上部前壁3例、胃窦小弯2例、十二指肠球部1例、胃空肠吻合口后壁1例.11例内镜确诊Dieulafoy病后,立即进行镜下局部硬化栓塞止血及金属钛夹钳止血,除1例镜下止血失败而改外科手术外(手术证实为Dieulafoy病),余10例均一次止血成功.结论 该病临床特点为突发性、难治性出血.因此,紧急内镜下检查不仅可确诊Dieulafoy病,更重要的是直接进行镜下止血,达到暂时或永久性止血,提高对危及生命大出血的抢救成功率,使部分患者避免不必要的外科手术治疗.
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重组人凝血因子Ⅶa在小儿先天性心脏病手术中的应用
背景 难治性出血是小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)围手术期的严重并发症之一,其发生对患者的预后有很大的影响.重组人凝血因子Ⅶa(recombinant human coagulation factorⅦa,rFⅦa)是治疗围手术期难治性出血的可选药物之一,但目前仍属于超说明书用药,没有明确的随机对照试验和用药指南指导临床用药,对于其用药指征、剂量、疗效及副作用发生率,各中心仍然没有统一的观点. 目的 阐述目前rFⅦa的使用方法,为临床用药提供参考. 内容 综述目前rFⅦa在小儿CHD手术中的用药指征、剂量、疗效以及副作用. 趋向 随着多中心研究的开展,rFⅦa在小儿CHD围手术期难治性出血中的应用将会变得更加规范,其有效性和安全性也将有所提升.
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重组活化因子Ⅶ在心脏手术中的应用:抑肽酶之后的新型药物
重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)初由美国FDA批准用于治疗凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏的A型和B型血友病.在欧洲,它的应用范围已经延伸到凝血因子Ⅶ缺乏和血小板功能不全患者的治疗.相继有报道,rFⅦa应用于心脏、肝脏、整形外科和泌尿外科手术等说明书以外的范畴.rFⅦa有一定的疗效,但也存在致病率和死亡率增加的可能风险,故其在临床上的应用仍具有争议.本文对凝血的基本原理、rFⅦa的作用机制以及目前rFⅦa在心脏外科手术中的应用进行综述.在体研究表明,凝血障碍的临床表现不能为经典的凝血途径所解释.原有的凝血模式忽略了血小板的作用以及血小板膜磷脂引起的凝血酶的释放.新提出的以细胞为基础的凝血模式则描述了凝血的启动、放大以及延伸过程.新的模式是通过辨认带有组织因子的血小板或细胞膜来活化特定的凝血因子.rFⅦa在心脏手术中的应用因为影响因素(血液稀释、pH值、体温、血小板计数和血压等)众多而变得复杂.近的研究证明了rFⅦa适用于心脏手术中的难治性出血,可以减少异体输血、降低二次探查手术的发生率,血栓栓塞的不良反应没有明显增加,但研究证据尚不充分.酸中毒、低体温、血液稀释、血小板耗尽或其他凝血因子缺乏等诸多因素可能会影响rFⅦa的疗效.为明确rFⅦa的安全性和有效性,还需进一步的大型多中心随机对照研究来证实.
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血管性介入治疗妇产科难治性出血30例
目的：：探讨血管性介入治疗妇产科难治性出血的临床疗效。方法：选取血管性介入治疗的难治性出血患者30例为观察组，同期选取传统方法治疗的难治性出血患者30例为对照组，比较2组患者的手术指标。结果：观察组患者术前准备时间、手术持续时间和术中出血量均显著少于对照组(P<0.01)。结论：血管性介入治疗妇产科难治性出血手术时间短、止血迅速，具有一定优势。
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宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中难治性大出血27例
产后出血一直是产科严重的并发症,剖宫产术中出血明显多于阴道分娩,多种处理方法有时不易立刻奏效,导致失血性休克,甚至切除子宫.
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Hayman缝合术用于剖宫产术中难治性出血19例体会
2008年1月～2010年1月,我们对19例剖宫产术中难治性出血患者采用Hayman缝合术,取得良好效果.现报告体会.资料与方法:19例孕产妇,年龄20-43岁,孕周37-42周.其中初产妇5例,经产妇14例.伴妊娠高血压疾病试产失败6例,头盆不称3例,前置胎盘6例,胎儿窘迫4例.均于硬腰联合麻醉下行新式剖宫产术,术中出血1 200-1500 ml,其中宫缩乏力12例,前置胎盘、胎盘粘连所致附着面出血7例,经徒手按摩子宫、应用宫缩剂及前列腺药物、内膜出血点8字缝扎等方法处理无效.
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组织黏合剂对内镜黏膜下剥离术难治性出血的临床疗效
目的 研究组织黏合剂对治疗内镜下黏膜剥离术(ESD)中难治性出血及预防迟发性出血的疗效.方法 上海复旦大学附属中山医院内镜中心自2006年9月至2013年8月在对9874例胃肠道黏膜或黏膜下肿瘤的患者行ESD治疗中,发生5例难治性出血(0.05％),在其他止血方法无效的情况下,运用注射和喷洒组织黏合剂的方法进行止血,观察其疗效及其并发症.结果 5例患者运用组织黏合剂后均止血成功,且未发生迟发性出血及穿孔.内镜随访2个月后,见创面愈合并瘢痕形成.结论 组织黏合剂对治疗ESD难治性出血快速、有效并安全.
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简易止血带在剖宫产难治性出血紧急止血中的应用
目的 寻找一种在剖宫产难治性出血中应用简单、方便、快速、有效、安全的止血方法.方法 对2010-2011两年间在剖宫产术中发生难治性出血的399例患者(观察组),采用自制简易止血带环扎子宫动、静脉,即时止血后,快速缝合子宫切口;与2007-2009 3年间在剖宫产术中发生难治性出血,采用常规处理的587例患者(对照组)作对照,对出血原因、止血时间、手术时间、产后出血、术中输血、切除子宫、产褥病率、腹部切口感染情况等因素进行统计分析比较.结果 观察组手术时间明显缩短(P<0.01),与对照组比较,产后出血、术中输血、切除子宫、产褥病、腹部切口感染发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).随访42 d后健康状况、生活质量观察组优于对照组.结论 对剖宫产难治性出血患者,采用简易止血带环扎子宫动、静脉,即时止血,方法简单、使用方便、作用快捷、有效、安全,明显缩短手术时间,有效降低产后出血发生率,减少子宫切除后近、远期并发症发生,提高了孕产妇产后的生活质量.
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子宫横向环形捆绑缝合术在剖宫产术中出血的临床应用
剖官产术中难治性出血的处理一直被视为棘手的问题.在保守治疗无效时多采用官腔填纱条甚至切除子宫的方法,患者创伤大,也增加感染风险.2008年以来,我院采用子宫横向环形捆绑缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫收缩乏力性大出血,效果显著,减少了填纱条而感染的机会,也保留了子宫,取得了良好效果,现报告如下.
