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切缘阳性的CINⅢ级患者后继治疗的选择
目的 探讨切缘阳性的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者后继治疗方式的选择,以及分析切缘阳性的影响因素对患者的重要作用.方法 比较78例非保守组与150例保守组宫颈内、外切缘阳性患者的组织病理学结果,同时,将保守组中切缘阳性患者的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 ① 非保守组中,宫颈内外切缘阳性的患者发生残余病灶率比较差异有统计学意义(P=0.015).保守组中,宫颈外切缘阳性和宫颈内切缘阳性的患者复发率比较,差异有统计学意义(P=0.038).非保守组与保守组,宫颈外切缘阳性与宫颈内切缘阳性患者复发率比较差异有统计学意义(P=0.037).② 保守组中,单因素分析:是否绝经、宫颈外观、不同手术方式的切缘阳性率比较,差异均有统计学意义.结论 密切随访的宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者可仅行宫颈锥切术;绝经后、宫颈病变严重程度、宫颈环形电切术(LEEP)是宫颈切缘阳性的高危因素.
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两种宫颈锥切术在围绝经期女性宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的疗效观察
目的 评价宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环行电切(LEEP)在治疗围绝经期女性宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)中的临床疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年10月收治的87例围绝经期女性CINⅢ级,分别行CKC 47例及行LEEP 40例.其中67例患者术后追加手术(不保留子宫).依据两种锥切术后切缘阳性率及追加手术术后残留宫颈病理,比较CKC、LEEP两种手术方法治疗围绝经期女性CINⅢ中的临床疗效.结果 在CKC治疗组中,切缘及追加手术后残留宫颈病理阳性发生率低,与LEEP治疗组比较差异有显著性(P<0.05).结论 两种方法治疗围绝经期女性CINⅢ级,CKC组病灶的残留率较LEEP组少.若在围绝经期女性中要求保留子宫的,CKC是首选的治疗方法.
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LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果比较
目的 比较宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果.方法将84例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者按手术方法的不同分为观察组和对照组,每组42例.观察组行宫颈LEEP,对照组行宫颈CKC.观察2组手术时间、术中出血量、病变深度、锥高、锥切组织面积及病灶残留率、并发症发生率、妊娠率、复发率.2组术后均随访1年.结果2组术后随访1年的妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组手术时间、术中出血量、锥切组织面积、锥高与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组病灶残留率、感染发生率分别为21.43％、26.19％,均明显高于对照组的2.38％、7.14％(均P<0.05).观察组术后随访1年的复发率为23.81％,明显高于对照组的7.14％(P<0.05).结论LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级各有优势,但LEEP术式操作简单,可减少出血量,缩短手术时间.CKC术式在降低复发率及感染发生率方面更具优势.
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冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用
目的 探讨冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)和评估锥切组织边缘状态的作用.方法 对36例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者(CINⅢ),进行宫颈锥切术或者子宫切除术,采用冰冻病理检查方法对患者的锥切标本进行诊断,术中对保留的宫颈取材组织行切片检查,分析并比较冰冻病理与石蜡病理检查的结果,同时评估锥切组织边缘状态,考察组织切缘病灶残留情况.结果 ①所有病患术中冰冻病理检查诊断结果:2例宫颈浸润癌,29例CINⅢ,3例CINⅡ,2例CINⅠ.术后石蜡病理检查诊断结果:30例CINⅢ,2例CINⅡ,2例CINⅠ以及2例宫颈浸润癌.②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈石蜡病理检查结果均提示3例患者锥切组织边缘状态为阳性,接受子宫切除术以后显示有残留病灶.33例患者锥切组织边缘状态为阴性,接受子宫切除术以后均显示无残留病灶.结论 冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ,并能够准确评估锥切组织边缘状态是否还有残留病灶.
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CIN Ⅲ和ⅠA1期子宫颈癌LLETZ术后残留与复发的相关因素分析
目的:分析宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及ⅠA1期子宫颈癌术后病变残留与复发的相关因素.方法:选取2003年5月至2009年5月在我院经子宫颈癌“三阶梯”诊断步骤诊断为CINⅢ并行LLETZ手术的567例患者,追踪观察其术后随访情况,探讨术后病变残留与复发的相关因素.结果:(1)567例患者的阴道镜活检病理结果均为CINⅢ,LLETZ术后病理诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、ⅠA1期子宫颈癌者分别为21例、65例、433例、48例.定期随访12 ～～72个月,547例患者的总残留率与复发率分别为1.76％和1.94％.术后病理切缘为CIN者共46例,其中CINⅠ17例、CINⅡ13例、CINⅢ16例;切缘无病变者521例.(2)LLETZ术后病理切缘阳性与切缘无病变者的术后病变残留率、术后复发率均无显著差异(P＞0.05),但术后HPV持续感染率有显著差异(P＜0.05).4例切缘为CINⅢ者术后1个月再行LEEP术者与46例单纯随访观察者的术后病变残留率及复发率均无显著差异(P＞0.05)；但切缘残留CINⅢ病变者的术后病变残留率及复发率均高于CINⅠ/Ⅱ及再行LEEP手术者.(3)术后HPV持续阳性者的复发率显著高于非HPV持续感染者(P＜0.05).结论:(1)LLETZ术切除标本切缘病理对预测病变残留、复发有临床价值,且与术后HPV持续感染密切相关,但切缘状态并不是患者行二次手术的唯一指征.(2)术后HPV持续阳性者的复发率增高,临床需严密随访.
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宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析
目的:探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的诊断与治疗中的价值.方法:回顾性分析因宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的患者320例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下活检的病理结果.结果:宫颈锥切术与阴道镜下检查的病理结果完全符合者187例(58.44％),不符合者133例(41.56％).锥切术后病理诊断级别下降者69例(21.56％),漏诊微小浸润癌60例(Ⅰa1期55例,Ⅰa2期5例)(18.75％),漏诊浸润癌(Ⅰb1期)4例(1.25％).59例患者再次行子宫切除术,其中32例(54.24％)术后病理转阴,16例病理诊断级别降低.宫颈锥切术的主要并发症是术后出血.结论:宫颈锥切术在CINⅢ的诊断和治疗中具有重要价值.应根据患者年龄、病变程度、切缘状态、生育要求等多方面个体化、综合考虑以决定进一步的治疗方案.
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不同手术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者预后比较
目的：对比不同术式对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者预后质量的影响差异。方法回顾性分析104例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的临床资料，根据术式将其分成研究组（A 组，n =54）和对照组（B 组，n =50）。A 组采用宫颈冷刀锥切术， B 组采用子宫全切术。比对两组患者术程、术中失血量、总住院时间、术后肠道功能恢复时间等治疗指标差异，记录其术后并发症发生情况、复发率及性生活满意度差异。结果①A 组术程、术中失血量、总住院时间、术后肠道功能恢复时间等治疗指标均显著低于 B 组（P ＜0.05）；②A 组术后并发症发生率为3.8%，复发率为3.8%，与 B 组的7.4%和4.0%比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）；B 组术后性生活满意度为62.0%，显著低于 A 组的88.9%（P ＜0.05）。结论对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者予以宫颈冷刀锥切术，术程短、术后恢复期短且并发症发生率低，可有效提高患者术后性生活满意度，值得临床推广。
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宫颈电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的临床研究
目的 探讨宫颈电切术在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级中的临床应用价值.方法 对2004年12月～2007年12月在该院妇科因阴道镜宫颈活检诊断为宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的203例患者,进行前瞻性随机对照研究.其中,167例患者为宫腔镜电切组,36例宫颈冷刀锥切患者作为对照组.分别对两组手术时间、术中出血、住院时间、并发症及治疗后3、6、12、24和36个月行宫颈液基细胞涂片(TCT)、阴道镜活检、HPV检测结果进行比较,以判断两组疗效.结果 宫腔镜电切组手术时间、术中出血、住院时间明显少于冷刀锥切组,差异有显著性(P＜0.05);术后并发症、病理结果及随诊各项观察指标两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 宫腔镜电切术对于宫颈重度不典型增生患者的治疗是安全、有效的,也是宫颈原住癌患者可供选择的治疗方法之一,但需长期随访.
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宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择
目的:探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床病理特点与宫颈锥切手术方式的合理选择.方法:回顾性总结2005年8月至2010年12月在湖南省妇幼保健院院行治疗的383例CINⅢ患者,随机行冷刀宫颈锥切术治疗213例,行普通电刀宫颈锥切术治疗170例,比较临床病理资料和预后随访资料.结果:电刀锥切组和冷刀锥切组两种手术方式在所切下宫颈锥体的直径及锥高方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).术中出血量分别为(13.1±5.2) mL和(25.5±17.2)mL,电刀锥切组的出血量比冷刀锥切组减少50％,差异有统计学意义(P＜0.01).383例锥切术后病理检查,350例没有病理升级,33例出现了病理升级,被确诊为Ⅰ a1期宫颈浸润癌21例,Ⅰ a2期宫颈浸润癌7例,Ⅰ b1期宫颈浸润癌5例.Ⅰ a1期宫颈癌中,3例(14.3％)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.8％)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余17例(80.9％)实施筋膜外全子宫(或加双附件)切除.Ⅰ a2期和Ⅰb1期宫颈癌中12例全部进行了根治性切除术.随诊383例患者未见有肿瘤的复发.结论:CINⅢ患者常规依据病理诊断结果和个体化要求,有选择性地实施单纯宫颈锥切术或全子宫切除手术方式安全可行.
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宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级诊治中的价值
目的 探讨宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical intraepithelial neoplasia,CINⅢ)诊断及治疗中的临床意义.方法 对该院2005～2007年住院治疗的45例CINⅢ行宫颈冷刀锥切术的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后病理检查报告为CINⅢ的31例,占68.9%,术后病理降级的11例,占24.4%,术后病理升级的3例,占6.7%.术后的主要并发症为阴道流血.40例患者随访6～30个月,1例复发.结论 宫颈冷刀锥切术在CIN Ⅲ级的诊治中仍有其优势.
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合并妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级全宫切除197例临床分析
目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者,全宫切除术标本中病理学诊断为浸润癌的发生率,探讨需要全宫切除者术前锥切的必要性.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月广东省人民医院妇科197例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级锥切后,行全宫切除术患者的临床病理资料.结果 全部宫颈活检诊断为CIN Ⅲ的病例,均先行宫颈电环切除术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC),术后3个月内,因为子宫肌瘤、子宫腺肌症或随访困难等,再接受全宫切除.197例患者中,122例在全宫切除之前行LEEP,75例行CKC.子宫标本病理提示,49例患者宫颈有病灶残留,其中36例为LEEP术后,13例为CKC术后,两种锥切手术方式病灶残留率差异有统计学意义(P＜0.001),但均未发现有宫颈浸润癌.结论 对需要全子宫切除的CINⅢ患者,术前不一定要先行诊断性锥切,直接切除子宫是安全的.
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冷刀锥切缝合术的临床应用
目的:评价不同的宫颈冷刀锥切缝合术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果.方法:92例确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者,随机选取46例作研究组,施行宫颈冷刀锥切术,采用4点缝合法;另外46例作对照组,施行宫颈冷刀锥切术,采用连续而简单的褥式传统缝合法,比较不同缝合方法的临床疗效.结果:研究组和对照组缝合时间分别为(35±10)min和(45 ±30) min,术中出血量分别为(42±20)ml和(65±40)ml,术后住院天数分别为(1.5±1.8)d和(3.8±2.4)d,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组术后阴道流血时间分别为(2.8±0.5)d和(3.6±0.3)d,差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无复发、感染等并发症出现.结论:宫颈冷刀锥切术后4点缝合法的效果明显优于传统的褥式缝合法.
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宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床对比研究
目的 比较宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者中的治疗意义.方法 回顾性分析2003年1月～2008年1月中国医科大学附属第一医院经LEEP或CKC治疗的51例CINⅢ患者的临床资料,评价两种术式.结果 LEEP组在手术时间、术中出血量、住院时间及费用方面均明显低于CKC组(t值分别为-18.08,-9.35,-22.73,-331.18,P均＜0.01).两种术式的术后并发症发生率及治愈率差异无统计学意义(x2=0.27,P＞ 0.05; P≈0.149).结论 LEEP治疗宫颈CINⅢ是切实可行的,尤其对于那些年轻、未生育妇女是一种安全、有效、廉价的治疗方法.
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宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对CINⅢ合并高危型HPV阳性患者治疗结局的影响
目的:探讨宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染治疗结局的影响.方法:选取2009年1月至2012年12月我院阴道镜宫颈活检病理诊断为CINⅢ并伴有HR-HPV感染患者,其中有生育要求因而进行宫颈冷刀锥切术治疗的患者370例(锥切组),无生育要求及宫颈萎缩锥切困难要求行全子宫切除术治疗的患者132例(全切组).对两组患者治疗结局进行回顾性分析.结果:①锥切组CINⅢ行宫颈冷刀锥切术治疗后6个月治愈223例,治愈率为93.7％;全切组行全子宫切除术后6个月治愈125例,治愈率为94.7％.锥切组和全切组治疗后6个月治愈率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②锥切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为68.1％ (162/238);全切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为71.2％(94/132),两组术后对HR-HPV的病毒阴转率差异无统计学意义(P＞0.05).③锥切组和全切组术前及术后的病理检查符合率(锥切组67.2％,全切组63.6％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论:宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术是治疗CINⅢ合并高危型HPV感染安全有效的治疗方法,并且对高危型HPV有一定的清除作用.
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冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用
目的:探讨锥切标本行冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级( CINⅢ)和评估锥切组织边缘是否有残留病灶的作用.方法:对2005年10月至2010年10月在我院住院的30例阴道镜下活检取材诊断为CIN Ⅲ的患者行宫颈锥切术、保留的宫颈组织取材和子宫切除术,并对锥切标本和保留的宫颈取材组织术中行冰冻病理切片检查,分析比较冰冻病理检查结果与所有标本的石蜡病理检查结果及组织切缘病灶残留情况.结果:①所有患者的锥切标本冰冻病理检查结果与宫颈石蜡病理检查结果相符合,均诊断宫颈浸润癌3例,CIN Ⅲ25例,CIN Ⅱ2例.②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈和子宫石蜡病理检查结果均提示4例患者切缘阳性(CIN患者3例,宫颈浸润癌患者1例),4例切缘阳性的患者,行子宫切除术后其宫颈均发现有残留病灶.26例切缘阴性的患者,行子宫切除术后宫颈均没有发现残留病灶.结论:冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ并评估锥切组织边缘是否有病灶残留.
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宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后随诊情况及其临床结局的影响因素研究
目的 研究宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后随诊情况及其临床结局的影响因素.方法 选择宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者286例,术后随访2年,记录宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后随诊情况;收集年龄、是否吸烟、是否绝经、是否感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)、切缘情况、是否累及腺体、性生活开始年龄、产次、是否合并糖尿病,并进行统计学分析,判断影响宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后临床结局的危险因素.结果 术后2年出现复发病例52例,复发率为18. 18% ,其中术后第1年复发31例,术后第2年复发21例.年龄>45岁、吸烟、绝经、高危型人乳头瘤病毒感染阳性、切缘阳性、累及腺体阳性、性生活开始年龄<18岁均是影响宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后临床结局的独立危险因素(P<0. 05).结论 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后复发率仍较高,需要密切跟踪随诊,并将年龄>45岁、吸烟、绝经、高危型人乳头瘤病毒感染阳性、切缘阳性、累及腺体阳性、性生活开始年龄<18岁的患者纳入宫颈上皮内瘤变Ⅲ级复发高危人群.
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Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例临床分析
目的 探讨leep刀治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果.方法 对10例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者进行leep刀宫颈电锥切术治疗并跟踪调查,平均手术时间10～15分钟,出血3～5ml,10例宫颈上皮内瘤变III级患者经leep刀电锥切术,连续观察3个月,一次性成功治愈9例,还有一例3个月后二次锥切术后再隔3个月治愈.结论 leep刀治疗各类宫颈病变疗效显著,手术时间短,操作易掌握,病理标本破坏少,降低了宫颈癌的发病率及漏诊率.
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宫颈上皮内瘤变Ⅲ级应用不同宫颈锥切方法治疗的效果研究
目的:探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级应用不同宫颈锥切方法治疗的效果.方法:选择2013年1月——2014年12月我院收治的70例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者作为研究对象,根据随机抽签法分为研究组(n=35)和对照组(n=35),对照组应用宫颈环形电切术进行治疗,研究组应用宫颈冷刀锥切术进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:两组患者治疗效果比较,对照组手术时间、术中出血量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组术后复发率与感染率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:两种方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级均能取得显著的治疗效果,宫颈环形电切术手术时间短、出血量少,宫颈冷刀锥切术复发率和持续感染率低,因此临床需要根据患者病情来选择为合适的治疗方法.
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宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果观察
目的:观察在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中分别应用宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术进行治疗的临床效果.方法:选取在我院接受治疗的82例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者作为研究对象,采用系统抽样法将其分为对照组和研究组,每组41例.对照组患者给予宫颈冷刀锥切术进行治疗,研究组给予宫颈环形电切术进行治疗,对两组患者的临床效果进行观察.结果:术后6个月对两组患者进行随访改善发现,研究组的治愈率高于对照组,且复发率也低于对照组,P<0.05,两组间差异具有统计学意义.结论:观察宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果发现,宫颈环形电切术的临床效果较优,值得在临床上推广应用.
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不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效评价
目的：本文主要是为了分析和探讨不同宫颈锥切方法在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床治疗中产生的疗效。方法选择2013年9月～2014年9月来我院接受治疗的100例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者临床资料作为研究对象，并对两组患者产生的疗效进行分析和比较，随机将其分为实验组和对照组，各50例。实验组患者接受宫颈冷到锥切术治疗，对照组患者接受宫颈环形电切除治疗。结果经过分析和比较，实验组患者的手术时间和术中出血量要明显高于对照组，宫颈上皮内瘤复发率以及人乳头瘤病毒（HPV）持续感染率都要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论皮内瘤变Ⅲ级患者在临床治疗过程中使用宫颈冷到锥切术进行治疗，能够从根本上降低患者的HPV感染率和患者术后复发率。但是，患者的术中出血情况以及手术时间与宫颈环形电切除方案相比，临床治疗时间要根据患者的情况对治疗方案进行选择。
