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重症下呼吸道感染病原学及临床特点研究现状
重症社区获得性肺炎(SCAP)和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)作为重症下呼吸道感染的主要组成部分,具有较高的发病率和病死率,而对上述疾病的病原学流行病情况和临床特点的研究,具有重要的临床意义.目前国际上对于SCAP病原学的研究提示,常见的病原体仍为肺炎链球菌,而非典型病原体尤其是军团菌在致病原中的地位逐渐显现出来,在一项研究中甚至上升为第2位常见的病原体.而国内尚缺乏针对SCAP的全国性、多中心流行病调查资料.多个研究提示SCAP具有:男性患者多见,多为高龄,至少合并一种基础疾病,常伴随合并症的临床特点.关于AECOPD的致病原,近年来国际上的研究提示仍为革兰阴性杆菌,且在部分研究中提示铜绿假单胞菌的检出率高于流感嗜血杆菌;对于非典型病原体,由于使用的诊断方法不同,非典型病原体的检出率波动较大.国内针对AECOPD的病原学大型研究提示,结果与国际上基本一致,但是未进行非典型病原体的检测.
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白细胞黏附分子CD54、CD62L、CD44在慢性阻塞性肺疾病患者的变化
目的 探讨白细胞黏附分子CD54、CD62L、CD44在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发生中的作用.方法 采用流式细胞术,选用单克隆抗体检测COPD患者40例(A组:A1组急性加重期20例,A2组经治疗后进入稳定期20例)外周血白细胞(中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞)表面CD54、CD62L及CD44表达,并设立健康人对照组(B组)20例.结果 A1组中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)和单核细胞(M)CD54阳性表达率较B组显著升高(P＜0.05);A1组N CD62L阳性表达率较B组显著降低(P＜0.05);A1组L、M CD62L及N、L、M CD44阳性表达率与B组间亦均无显著性差异(P＞0.05).A2组N CD62L阳性表达率较B组显著降低(P＜0.05);A2组L CD62L和CD44阳性表达率较B组显著升高(P＜0.05);A2组N、L、M CD54,M CD62L及N、M CD44阳性表达率与B组间亦均无显著性差异(P＞0.05).A1组N CD54阳性表达率较A2组显著升高 (P＜0.01);A2组L CD62L阳性表达率较A1组显著升高(P＜0.01);A1组L、M CD54,N、M CD62L及N、L、M CD44阳性表达率与A2组间无显著性差异(P＞0.05).结论 COPD急性加重期患者通过外周血中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞表面CD54表达上调,COPD稳定期患者通过外周血淋巴细胞表面CD62L和CD44表达的上调,参与COPD的病理生理过程.
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内毒素及C-反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病合并全身炎症反应综合征患者中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指具有不可逆气流受阻特征的疾病状态,通常是进行性发展,并伴有气道对毒性颗粒或气体的异常炎症反应有关的疾病.反复感染是加重气道炎症的主要原因之一.COPD急性加重时约80%患者达到全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准,SIRS的发生与患者血清内毒素(ET)的升高有着密切联系,同时血清C-反应蛋白(CRP)是反映炎症和组织损伤的灵敏指标.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的临床研究
目的 探讨重叠综合征(OS)患者临床特征,为OS的诊断和治疗提供参考.方法 选取阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者96例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者36例、OS患者32例以及正常对照者13例,询问其Epworth嗜睡评分(ESS)、高血压病史,测定其颈围,计算体质量指数(BMI),所有受试者均行多导睡眠监测、肺功能和动脉血气测定,记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、长呼吸暂停时间(LAT)、夜间低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(Ts90%)、慢波睡眠(III期睡眠)及快速眼动相睡眠(REM)占总睡眠百分比(%)、微觉醒指数、夜间心律失常发生率、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、PaO2和PaCO2等指标,并对相应结果进行统计分析.结果 OS组和OSAHS组患者的BMI、颈围显著高于COPD组和健康对照组(P﹤0.05).OS组患者AHI、ESS、PaCO2等数值明显高于COPD组、OSAHS组和健康对照组(P﹤0.05),而夜间LSaO2、MSaO2、FEVl%和FEV1/FVC等则明显低于其他3组(P<0.05).结论 OSAHS伴有肥胖COPD患者更易患OS;OS患者夜间低氧血症、睡眠质量、肺功能减退程度以及日间低氧血症和高碳酸血症较单纯COPD或OSAHS更严重,应提高对OS的认识.
关键词： 重叠综合征 阻塞性肺疾病 慢性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 -
血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)细菌感染的诊断价值.方法 选取70例AECOPD患者为研究对象,治疗前检测其血清PCT和CRP水平,并进行诱导痰细菌定量培养,治疗后再次进行血清PCT和CRP水平测定.以痰中的下呼吸道病原菌(PMM)浓度≥107CFU/ml作为诊断AECOPD细菌感染的金标准,将AECOPD患者70例分为细菌感染组39例和非细菌感染组31例.比较2组患者血清PCT和CRP水平的变化及临床意义.结果 治疗前AECOPD患者PCT和CRP均显著高于治疗后(P＜0.05),细菌感染组PCT水平高于非细菌感染组(P＜0.05),2组CRP比较无明显差异(P＞0.05).以PCT>0.5 ng/ml,CRP>10 mg/L为阳性阈值,PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度分别为94.9%、89.7%,特异度分别为87.1%、67.7%,PCT特异度高于CRP(P＜0.05),敏感度无明显差异(P＞0.05).采用Kappa分析PCT和CRP与痰培养诊断AECOPD细菌感染的一致性,Kappa值分别为0.92、0.58,一致性均较高.结论 PCT和CRP是诊断AECOPD细菌感染较好的炎性反应指标,而PCT更具临床价值.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病7例临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点.方法 回顾性分析COPD合并IPA患者7例的临床资料.结果 7例患者中确诊2例、临床诊断5例;长期应用糖皮质激素史者6例,使用广谱抗生素史者7例,有创机械通气者1例;常见症状是呼吸困难、咳嗽咯痰、肺部出现干湿啰音;痰培养曲霉素6例,肺活检、尸检出曲霉菌各1例;联合用卡泊芬净及伏立康者4例,单用伏立康2例,单用伊曲康唑1例;治疗好转3例,死亡4例.结论 激素和广谱抗生素的使用是COPD继发IPA的高危因素;应结合临床表现、胸部CT、病原学及血清学检查对IPA进行早期诊断.
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BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭24例疗效观察
目的 探讨BiPAP无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发II型呼吸衰竭的疗效.方法 24例COPD并发II型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组各12例,对照组给予抗感染、通畅气道、持续低流量吸氧、改善通气等常规治疗.治疗组除常规治疗外加用BiPAP呼吸机辅助通气治疗.结果 治疗组患者临床疗效及心率、呼吸频率、血气分析等指标的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创双水平气道正压机械通气辅助治疗COPD合并II型呼吸衰竭具有肯定的疗效.
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慢性阻塞性肺疾病患者稳定期血清脂联素、瘦素及尿8异前列腺素 F2α与肺功能的关系
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者稳定期血清脂联素、瘦素（ LP）及尿8异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）与肺功能的关系。方法选取2014年6月—2015年6月广东省粤北人民医院呼吸内科收治的稳定期COPD患者55例为观察组，同期健康志愿者55例为健康对照组。对2组对象血清脂联素、瘦素及尿8-iso-PGF2α水平进行检测，并测定肺功能。结果2组的胆固醇、三酰甘油、血糖、舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P ＞0构．05）；观察组血清脂联素水平和瘦素水平明显低于健康对照组，尿8-iso-PGF2α水平明显高于健康对照组（ P均＜0．05）。Ⅰ～Ⅳ级患者的肺功能指标FEV1％、FEV1／FVC以及血清脂联素、瘦素水平均逐渐下降，而尿8-iso-PGF2α水平逐渐上升，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。8-iso-PGF2α与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著负相关（ r ＝－0．687、－0．509、－0．731， P均＜0．05）；而血清脂联素与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著正相关（ r ＝0．186、0．132、0．169， P均＜0．05）；瘦素与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著正相关（ r ＝0．298、0．261、0．203， P均＜0．05）。结论血清脂联素、瘦素及尿8-iso-PGF2α水平均与肺功能之间密切相关，治疗过程中加强对三者的水平控制。
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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清镁、钙和维生素D水平与生活质量的相关性分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清镁、钙和维生素D水平与生活质量的相关性.方法 选择2015年6月-2016年6月西安市第一医院呼吸科、老年科诊治的COPD稳定期患者110例(观察组)作为研究对象,检测血清镁、钙和维生素D水平,并进行慢性阻塞性肺病评估测试(CAT评分)、呼吸困难评分(mMRC指数)和BODE指数,以及二者的相关性.结果 观察组与健康对照组患者在血清镁、血清钙和血清25(OH)D3水平方面比较差异无统计学意义(P>0.05).低镁、钙、维生素D血症组患者BODE指数、mMRC指数和CAT评分均明显高于非低镁、钙、维生素D血症亚组患者(P<0.05).血清镁、血清钙、维生素D与mMRC 、BODE指数和CAT评分均呈明显负相关(P<0.05).结论 血清镁离子、钙离子和维生素D水平与COPD患者生活质量密切相关.
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慢性阻塞性肺疾病排痰护理体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统中的常见病和多发病,患病率和病死率均高,有逐年上升的趋势.常规治疗的同时,排痰是基本常见的护理措施[1],而胸部物理排痰和湿化呼吸道是促进COPD患者痰液排出的有效措施.本资料对COPD患者168例进行排痰护理,取得良好效果.现报道如下.
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舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察
目的 观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 选择2012年1～12月该院呼吸科就诊的COPD患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予吸入舒利迭,观察2组治疗后临床疗效、抗生素使用时间及肺功能的变化.结果 治疗组显效率和总有效率均高于对照组,抗生素使用时间短于对照组,2组治疗后6周肺功能较治疗前改善,且治疗组肺功能改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 应用舒利迭治疗COPD能显著改善患者的临床症状和肺功能指标,且使用安全.
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鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
目的 探讨鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义.方法 对照组常规治疗,实验组除常规治疗外,还进行鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗,比较两组疗效.结果 治疗后两组二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2),血氧饱和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)与治疗前比较,实验组疗效优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).呼吸频率、心率、血压、辅助呼吸肌动用体征及呼吸困难等改善实验组疗效优于对照组.结论 经鼻(面)罩双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭有明显治疗作用,值得临床推广.
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AECOPD 血清胆红素水平变化的临床意义
目的：观察血清胆红素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、稳定期患者的表达差异及临床意义。方法：将本院收治的60例AECOPD 患者设为观察组（根据机械通气标准分为ICU治疗组28例及内科治疗组32例），60例COPD稳定期患者设为对照组，分别采用日立7170 A全自动生化检测仪和日本捷斯特产Chestac－8800型肺功能仪检测三组人员的血清总胆红素（ TBIL）、直接胆红素（ DBIL）和间接胆红素（ IBIL）水平及肺功能，同时分析TBIL、DBIL、IBIL与肺功能之间的相关性。结果：观察组的TBIL、DBIL、及IBIL水平均较对照组降低（ P均＜0．05），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；观察组的肺功能FEV1％，FEV1／FVC明显弱于对照组（P 均＜0．01），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；经过直线相关分析后可知：COPD患者血清胆红素水平与FEV1．0，FEV1／FVC，FEV1％均呈正相关关系。结论：血清胆红素水平是反应机体氧化／抗氧化失衡的敏感指标，反应疾病的发展程度，同时抗氧化治疗可能是预防和控制AECOPD病情发展的重要措施之一。
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AECOPD 期血清胆红素水平变化的临床研究
目的：观察血清胆红素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、稳定期患者及健康体检者的表达差异及临床意义。方法：将本院收治的60例AECOPD患者设为观察组，60例COPD稳定期患者设为对照A组，同期60例健康体检者设为对照B组，分别采用日立7170 A全自动生化检测仪和日本捷斯特产 Chestac－8800型肺功能仪检测三组人员的血清总胆红素（ TBIL ）和直接胆红素（ IBIL）水平及肺功能，同时分析TBIL、IBIL 与肺功能之间的相关性。结果：①观察组和对照A 组的TBIL及IBIL水平均较对照B组升降低（P 均＜0．05），其中观察组TBIL及IBIL水平均低于对照A组（P均＜0．05）。②两组COPD患者的肺功能FEV1％，FEV1／FVC明显弱于对照B组（P均＜0．01），其中与对照A组相比，观察组肺功能下降的幅度更为明显。③经过直线相关分析后可知：COPD患者血清胆红素水平与FEV1．0，FEV1／FVC，FEV1％均呈正相关关系。结论：血清胆红素可能成为防止COPD病情发展的关键靶点，适当的上调AECOPD血清胆红素的浓度可达到缓和病情的目的。
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慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的循证护理
循证医学的指导思想是在客观、明确、新的科学证据基础上开展临床实践工作,也是健康提供者和病人的一种保护性防御措施.慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病、多发病,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量.近年来随着对慢性阻塞性肺疾病研究的日益完善治疗及护理方案更加成熟,营养支持作为康复治疗的一个组成部分,在慢性阻塞性肺疾病的治疗中起着重要的作用.但对慢性阻塞性肺疾病患者的代谢特点、营养不良的评估标准、营养不良程度的分级、营养支持的目标及时机的选择、营养素的搭配及热量的计算、营养支持途径的选择及其肠内营养并发症的处理还存在问题.因此,有必要对进行营养支持治疗及护理的慢性阻塞性肺疾病患者进行分析,以寻求佳依据.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原菌分析
目的分析检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期病原菌,有效的预防及早期有效治疗,尽可能避免COPD的急性发作,并延缓病情的发展.方法将2004年12月至2005年2月因COPD急性发作而收治到呼吸内科的患者共52例,进行痰培养及血常规检查.结果 52例患者中,草绿色链球菌+黄色奈色菌的37例(平均年龄77.9岁)占71.2%,草绿色链球菌+黄色奈色菌+白色念珠菌的3例(平均年龄76.3岁)占5.77%,死亡3例(其中2例为草绿色链球菌+黄色奈瑟菌,1例为肺炎克雷白杆菌).结论我们不但要重视致病菌,也要重视条件致病菌对这个群体的危害性.
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信必可、思力华、乙酰半胱氨酸泡腾片联合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期100例临床观察
阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性疾病，严重危害人类心身健康。COPD具有气流受限不完全可逆的特征，呈渐进性发展，终导致呼吸循环功能严重受损。急性发作期是指慢性阻塞性肺病患者因受寒、污染的空气等致病因素刺激后，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状在原有基础上出现急性加重。我们应用信必可、思力华、乙酰半胱氨酸腾片治疗COPD急性发作期取得了较好疗效。
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百合固金汤对慢性阻塞性肺疾病的治疗研究
目的:观察分析百合固金汤对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果.方法:选取2015年12月至2016年12月在我院进行治疗的150例慢性阻塞性肺疾病患者作为此次研究对象,并随机将其分为对照组与观察组,每组75例.给予对照组常规治疗,观察组采用百合固金汤进行治疗.治疗3个月后,对比两组患者的发病次数、不良反应以及治疗效果.结果:对照组的发作率为28％,不良反应发生率为23％,总有效率为85.3％;观察组发作率为10.7％,不良反应发生率为7％,总有效率为96％,观察组优于对照组,差异明显,具有统计学意义.结论:百合固金汤对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果明显,可有效减少患者疾病的发作次数,减轻治疗中的不良反应,值得临床推广.
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阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的治疗
阻塞性肺疾病是一种常见病、多发病,主要临床特征为气流阻塞,并呈进行性发展.
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阻塞性肺气肿的转诊
阻塞性肺疾病是一种常见病、多发病,主要临床特征为气流阻塞,并呈进行性发展.其主要诱因为吸烟、空气污染、有害粉尘、烟雾及气体接触等.
