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亚低温对全身炎症反应小鼠细胞因子与粘附分子表达的影响及意义
目的:探讨亚低温能否抑制内毒素(LPS)介导的小鼠细胞因子与粘附分子的表达与释放,从而阻止多器官功能障碍综合征(MODS)的发生.方法:96只小鼠随机分成内毒素、亚低温、保温及对照4组,采用放射免疫法,分别于注射LPS后1、2和4小时进行血清肿瘤坏死因子α(TNFα)测定,并用免疫组化法检测4组动物(4小时)肝、肺血管内皮细胞上细胞间粘附分子1(ICAM1)的表达情况.结果:亚低温组1、2和4小时的TNFα含量显著低于内毒素组(P均<0.01),而保温组与内毒素组无显著差别(P均>0.05);亚低温组与保温组在1和2小时有显著差异(P<0.01和P<0.05),但4小时未见明显差异(P>0.05).免疫组化显示低温组肝及肺微血管内皮细胞周围的ICAM1组化染带呈弱阳性,内毒素与保温组呈强阳性表达.结论:亚低温有显著抑制全身性炎症反应小鼠TNFα与ICAM1的表达与释放作用.提示亚低温可考虑作为防治全身炎症反应综合征(SIRS)或MODS的新措施.
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CRRT治疗对SIRS患者T细胞亚群的影响及意义
目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对全身炎性反应综合征（SIRS）患者免疫功能影响。方法：SIRS患者28例随机分为CRRT组和对照组，CRRT组治疗前后取血监测T细胞亚群与对照组比较。结果：CRRT组治疗后CD3+、CD4+明显升高，APACHEⅡ评分明显下降，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05)；两组间治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论：CRRT治疗可以减轻SIRS的病情，改善患者免疫系统的调节。
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入院SIRS评分预测多发伤患者预后的临床分析
目的 探讨多发伤患者入院SIRS评分与其预后的相关性.方法 对我院2003年1月-2006年12月收治的883例多发伤患者进行入院SIRS和ISS评分,分析多发伤病死率与SIRS评分的关系,评价SIRS评分与多发伤患者病死率、入ICU率、休克率、住院时问长短等预后的相关性.结果 多发伤的休克率、入住ICU率、平均住院天数和病死率均随着SIRS分值的增加而增高的趋势(P＜0.01);多发伤后SIRS发生率为37.15%,SIRS组患者与非SIRS组比较病死率明显增加.结论 入院SIRS评分操作简单,有独立预测多发伤患者预后的价值.
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全身炎性反应综合征患者血糖胰岛功能与肿瘤坏死因子-α变化的研究
各种危重症发生过程中,在应激原和损伤因子的强烈刺激下,内分泌系统在维持机体自稳性的同时,又常常发生应激性高血糖,尤其对于出现全身炎性反应综合征(SIRS)的患者,发生率更高.目前认为,胰岛素抵抗是应激性高血糖发生的重要原因.在危重症发展过程中,全身炎性反应与血糖、胰岛素之间的变化关系尚不十分清楚.本研究通过动态监测SIRS患者在危重期与恢复期的血糖、血胰岛素及TNF-α含量变化,探讨SIRS患者胰岛素抵抗及其变化规律.
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带状疱疹致全身炎性反应综合征死亡1例
患者,男,67岁.右侧头面部皮疹伴疼痛3 d入院.入院时一般情况尚可,否认其他疾病史,入院后给予阿昔洛韦0.5 g静脉滴注,氟美松5 mg入壶等对症处理,当晚头部疼痛加重,出现喷射性呕吐,意识欠清楚,四肢不自主活动,考虑带状疱疹导致颅内高压,给予阿昔洛韦0.5 g,8 h 1次,氟美松10 mg入壶,甘露醇250 ml降颅压.实验室检查:血WBC 14.74×109/L,MCH 34.6 pg,PLT 54×109/L,AST 75 IU/L,TP 56.6 g/L,Alb 23.7 g/L,TB 22.94 U/L,DB 15.23 μmol/L,Cr 293 μmol/L,UA 656 μmol/L,PaO2 74.3 mmHg, PaCO2 26.1 mmHg.给予对症处理,病情持续加重,第2天T 39.8℃,P 152次/min,R 30次/min,BP 100/55 mmHg.神志欠清,头面部严重水肿,双侧瞳孔无法观察,呼吸急促,面罩吸氧,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏快速房颤,四肢频繁不自主抽动,末梢厥冷,发绀,转入ICU,给予持续生命体征监护,面罩吸氧,抗病毒、抗炎、抗休克、补液等对症处理,第3天,患者病情危重,浅昏迷状态,持续机械通气,经口气管插管,CPAP模式,呼吸末正压(PEEP) 5 cmH2O,FiO 250%,胃肠减压咖啡色胃液,量中等,尿量50～100 ml/h,WBC 26.23×109/L,RBC 2.84×1012/L,PLT 30×109/L,凝血功能:PT 25.4 s,APTT 62.1 s,FIB 474.4 g/L,K+ 7.3 mmol/L,Na+ 134 mmol/L,Ca2+ 1.38 mmol/L,ALT 76 U/L,AST 452 U/L,葡萄糖:9.58 mmol/L,Cr 363 μmol/L,BUN 33.9 mmol/L,Alb 17.2 g/L,病情危重,已累及循环、呼吸、肾、肝、凝血等多系统,考虑为全身炎性反应综合征(SIRS)导致多器官功能障碍综合征(MODS),加强脏器功能支持疗法,保证血压及氧供,当天,患者进入深昏迷,BP 63/38 mmHg,双侧瞳孔直径4.0 mm,对光反射消失,四肢末梢严重发绀,血氧饱和度检测不到,无尿,抢救无效,死亡.
关键词： 带状疱疹 全身炎性反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
布洛芬对全身炎性反应综合征患儿血清降钙素原的影响
目的 探讨布洛芬对全身炎性反应综合征(SIRS)患儿血清降钙素原(PCT)水平的影响.方法 SIRS患儿52例随机分为布洛芬组和对照组各26例,对照组给予抗感染及对症支持治疗;布洛芬组在对照组治疗基础上加用布洛芬治疗.观察2组患儿血清PCT水平变化.结果 52例患儿中,治疗前危重评分＜80分者血清PCT水平为(5.98±2.17)ng/ml,高于危重评分80～100分患儿的(2.21±1.03)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01).布洛芬组治疗后血清PCT水平低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组危重评分＜80分的患儿治疗后血清PCT水平有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05).布洛芬组危重评分80～100分的患儿治疗后PCT水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 布洛芬能够降低SIRS患儿血清PCT水平,尤其对轻症患儿作用明显.
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输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎性反应综合征的治疗方法及对策
目的：分析输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎性反应综合征（ SIRS ）的治疗方法及对策。方法选取82例就诊于该院的输尿管软镜下钬激光碎石术后SIRS患者，根据术后治疗方法的不同随机分为干预组与对照组各41例，其中对照组使用常规治疗方法，干预组在常规治疗方法上加用有效的抗感染治疗，观察治疗后2组患者的临床疗效及住院时间。结果干预组总有效率为95．12％显著高于对照组的70．73％，住院时间为（4．89±1．61）d短于对照组的（7．89±1．59）d，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论输尿管软镜下钬激光碎石术后并发SIRS的患者中使用对症治疗联合抗生素治疗取得了较好的临床效果，临床症状恢复较快，住院时间明显缩短，在临床治疗中应积极地予以应用。
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大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察
目的 观察大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床效果.方法 将感染性休克患者36例随机分为治疗组和对照组,各18例.治疗组在常规治疗基础上首先应用乌司他丁20万U加入生理盐水30ml中静脉推注,再用乌司他丁100万U持续微量泵入,速度5万U/h,连用7d;对照组给予常规治疗.比较2组患者治疗后多种炎性反应指标和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率.结果 2组患者治疗后3d体温、呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均得到改善(P<0.05);治疗组治疗后3d呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组MODS发生率为33.3%低于对照组的61.1%,差异有统计学意义(P＜0 05).结论 大剂量乌司他丁能有效降低感染性休克患者的炎性反应程度,降低MODS的发生率,值得推广应用.
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氨茶碱对胃癌根治性切除手术后患者血清中炎症因子改变的影响
目的 观察氨茶碱对胃癌根治性切除术后血清炎性因子改变的影响.方法 2011年1月-2012年6月收治胃癌患者60例,排除7例因肿瘤侵犯转移而行姑息性手术者,56例行胃癌根治术.按入院时间分为治疗组33例和对照组23例,对照组术前预防性使用头孢曲松钠1g静脉滴注,治疗组在此基础上应用氨茶碱.分别于术前及术后1、3及7天观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)变化情况.结果 2组术前TNF-α和IL-6比较,治疗组术后第1天TNF-α和IL-6均低于对照组,术后第3天IL-6低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天2组TNF-α和IL-6均较术前明显升高,治疗组术后第3天TNF-α低于对照组,术后第7天TNF-α及IL-6均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氨茶碱能够有效抑制炎性介质释放,减轻炎性反应.
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TNF-α与IL-6在大鼠急性重症胰腺炎并发全身炎性反应综合征中的作用
目的 用大鼠制作急性重症胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发全身炎性反应综合征(SIRS)模型,探讨血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)在AP并发SIRS发病中的作用.方法 用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠制作SD大鼠AP并发SIRS模型,检测血浆TNF-α、IL-6水平.结果 AP并发SIRS各组(B组)血浆TNF-α、IL-6的水平明显高于同时点假手术组(A组)(P＜0.01),并随时点延长升高更加明显.结论 血浆TNF-α、IL-6的升高可能在AP并发SIRS的发病过程中起重要的损伤作用.
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院内G-菌感染后全身炎性反应综合征临床调查
全身炎性反性综合征(SIRS)是由感染或非感染因素引发的过渡性炎性反应.在疾病的早期制止炎症发展,使其停留在SIRS早期而痊愈,避免导致多脏器功能障碍,以致多脏器功能衰竭.随着污染的增加,抗生素及激素广泛应用,导致在内科领域,尤其是呼吸系统疾病G-引起SIRS逐渐增多.因此,了解G-感染后引起的全身损害的相关影响因素有重要的临床意义.
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乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究
目的:乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法:选择2003年07月～2015年06月云南省玉溪市第二人民医院重症急性胰腺炎患者20例.采用抽签法随机分为二组,治疗组(n=10) 10例,乌司他汀(ulinastatin,UTI)治疗,对照组10例(n=10),常规治疗,治疗组和对照组分别于第1天,第3天,第7天对患者进行急性生理慢性健康评分(acute physiology and chronichealth evaluation,APACHEII)及28天全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合怔(MODS)评分的比较.结果:治疗组患者病情严重程度迅速降低,SIRS、MODS的发生率降低.结论:乌司他汀能够有效地抑制多种水解酶活性,稳定溶酶体膜,减少组织、细胞的损伤,改善组织灌注、改善胰腺微循环,抗炎、减少AP并发症、抑制过度炎症反应等.
关键词： 乌司他汀 重症急性胰腺炎 全身炎性反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
肺炎合并全身炎性反应综合征患者 CRP 、N T-proBNP水平变化及临床意义分析
目的：探讨肺炎合并全身炎性反应综合征患者C反应蛋白（CRP）、N‐末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平变化情况。方法：选取2013年12月－2015年3月我院收治的70例肺炎作为观察组和30例健康体检者作为对照组，根据是否合并全身炎性反应分为SIRS组（32例）和非SIRS组（38例），比较三组CRP、NT‐proBNP水平。结果：SIRS组及非SIRS组CRP水平明显高于对照组，SIRS组 NT‐proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SIRS组患者NT‐proBNP水平与体温、心率呈正相关，与CO2分压、中性粒细胞分数呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CRP、NT‐proBNP对诊断肺炎合并全身炎性反应综合征具有一定的应用价值。
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18例妇科术后并发全身炎性反应综合征临床分析
目的 探讨妇科腹部手术后并发全身炎性反应综合征的相关因素.方法 分析18例妇科腹部手术后并发全身炎性反应综合征的临床资料.结果 18例患者均为肿瘤患者,其中恶性肿瘤14例,合并有贫血、慢性盆腔炎、肝脏疾病者分别为4例、3例、4例,10例10天内有二次或二次以上手术史,术后均有不同程度的水电解质平衡紊乱.表现为发热、腹胀、腹泻等全身炎性反应综合征.结论 手术、疾病本身、术后营养、患者的基础疾病等均是导致全身炎性反应综合征的重要因素.
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应用SIRS评分测评德莫林敷贴对伤口炎性反应的效果研究
[目的]应用全身炎性反应综合征(SIRS)评分测评德莫林敷贴对伤口炎性反应的临床应用效果.[方法]选取2015年2月—3月在产科行剖宫产术的初产妇100例,随机分为干预组和对照组,干预组手术切口采用德莫林敷贴覆盖,对照组手术切口则采用传统消毒医用纱布覆盖,比较两组SIRS评分情况、切口愈合分级、愈合时间.[结果]两组产妇SIRS评分、切口甲级愈合率、切口愈合时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]手术切口应用德莫林敷贴有助于促进手术切口愈合,缩短愈合时间,减轻炎性反应,防止感染的发生.
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心肺复苏术后血清细胞因子的变化及乌司他丁治疗作用分析
目的 探讨心肺复苏术后早期某些血清细胞因子的变化及乌司他丁(UTI)的治疗作用.方法 2007年7月-2008年6月救治的心肺复苏术(CPR)后存活≥48 h的32例患者,随机分为两组,治疗组和对照组于心肺复苏术后当日及72 h抽取外周血,检测两组血清细胞因子及肝、肾功能指标;统计全身炎性反应综合征(SIRS)发生率.结果 治疗组与对照组病人血清细胞因子水平均明显升高,治疗组经UTI治疗72 h,血清细胞因子水平均出现下降,明显低于治疗前水平,对照组出现上升趋势;当日,治疗组与对照组病人肝、肾功能指标均在正常范围之内,心肺复苏术后72 h,除TB升高具有统计学意义外,其他指标治疗前后变化均无临床意义;心肺复苏术后72 h治疗组SIRS发生率为18.75%,对照组为68.75%,两组比较有统计学意义(P<0.01).结论 早期应用UTI,可以降低血清细胞因子水平,减轻心肺复苏术后机体炎症反应.
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连续性血液净化对全身炎性反应综合征早期干预的临床研究
目的应用连续性静脉血液滤过(CVVH)技术对全身炎性反应综合征(SIRS)进行早期干预治疗,探讨其对SIRS病人体内细胞因子的影响及疗效.方法 23例SIRS病人经右侧股静脉或颈内静脉插管留置单针双腔导管,使用美国Baxter-25型CBP机器、聚丙烯腈膜(PAN)滤器高容量连续静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)模式治疗,同时行原发病的处理和重要脏器或系统功能的支持和维护.于CVVH治疗前和治疗中4 h及停止后6 h分别抽取静脉血测细胞因子.结果治疗组行CVVH治疗后体内细胞因子水平较治疗前及对照组明显下降(P<0.01或P<0.05),存活率明显提高(P<0.05).结论 CBP技术早期干预,清除炎性介质,调控炎症反应,阻断SIRS发展,提高了危重病人的存活率.
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复合致病因素诱导大鼠肝硬化各脏器纤维化改变及机制
目的:观察复合致病因素诱导的大鼠肝硬化形成过程中肺脏、肾脏、心脏的纤维化改变并探讨其发生机制.方法:将51只大鼠随机分为正常对照组、肝硬化模型4周组、6周组及8周组.采用复合致病因素法诱导大鼠肝硬化,分别摘取肝脏、肺脏、肾脏、心脏称重,计算各脏器系数;HE和VG染色分别观察各脏器损伤和纤维化情况;腹主动脉取血,测定血浆内毒素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;分别测定肝、肺、肾、心肌组织匀浆中TNF-α 和丙二醛(MDA)水平.结果:模型各组血浆ALT活力、TBiL和TNF-α水平均高于对照组(P<0.05);血浆内毒素水平随病程进展逐渐升高,模型6周组及8周组明显高于对照组(P<0.05).模型各组肝、肺、肾、心组织匀浆TNF-α、MDA水平随病程进展均逐渐升高并显著高于正常对照组(P<0.05).各脏器组织纤维化指数均逐渐升高并显著高于正常对照组(P<0.05).结论:肝硬化发病过程中,由肠源性内毒素引发的全身炎性反应,是导致各脏器发生纤维化的重要机制.
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重症急性胰腺炎的早期处理
重症急性胰腺炎起病凶险,病死率较高.对重症急性胰腺炎的早期识别及早期治疗有助于减少器官衰竭、感染等并发症的发生,降低病死率.该文从早期病情评估、早期病情监测及早期治疗3个方面介绍重症急性胰腺炎的早期处理,以期提高临床医生对重症急性胰腺炎早期诊治的认识.
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重症急性胰腺炎治疗方式与外科处理时机的选择(多中心回顾性研究)
目的 探讨重症急性胰腺炎治疗方式的选择与外科处理的时机.方法 回顾性分析北京大学第一医院、卫生部北京医院、北京大学深圳医院2001-2011年共收治的304例重症急性胰腺炎病人的临床资料.结果 排除资料不全及自动出院者外,304例病人入组分析,其中男性203例,女性101例；年龄19～104(53.2±17.2)岁.入院时APACHEⅡ评分(12.4±4.5)分；总治愈率为87.5％(266/304),总病死率为12.5％(38/304).其中非手术治疗组146例(48.0％),措施包括:ICU监护、液体治疗、抗感染、呼吸循环支持、抑制胰酶活性及分泌、营养支持等,非手术组治愈率为89.7％(131/146),病死率为10.3％(15/146).外科干预组158例(52.0％),治疗方式包括内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)、B超或CT定位穿刺置管引流、开腹胰腺坏死清除、其他局部并发症处理等,外科干预组治愈率为85.4％(135/158),病死率为14.6％(23/1 58).结论 针对重症急性胰腺炎全身或局部并发症应采取多学科及个体化的治疗方式.局部并发症如无合并感染,可保守支持治疗.外科介入有多种方式,介入时机视具体情况而定.对于合并腹腔间隔室综合征、胆道梗阻者应早期外科介入治疗；局部并发症的处理一般宜在发病4周以后进行.
