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乙型重型肝炎伴发全身炎性反应综合征102例
乙型重型肝炎发病凶险、预后极差,而是否伴发全身炎症性反应综合征(SIRS)是该病转归的重要环节.2001年12月～2008年2月,我们共收治乙型重型肝炎伴发全身炎性反应综合征102例.现分析报告如下.
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输尿管镜钬激光碎石术后全身炎性反应综合征12例临床分析
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后发生全身炎性反应综合征(SIRS)的高危因素和防治措施.方法 回顾性分析2010年1月～2012年8月的192例上尿路结石患者接受输尿管镜钬激光碎石治疗,术后发生SIRS的12例患者的临床资料.结果 术前有尿路感染(WBC≥3/HP)术后SIRS发生率为12.5％ (9/72),术中输尿管镜进入困难及视野不清进行灌注泵高压灌注冲洗后SIRS发生率为8.9％(10/112),输尿管上段结石及肾盂结石SIRS发生率为9.48％(11/116),女性患者SIRS发生率为10.98％ (9/82),近期结石肾绞痛症状后SIRS发生率为7.46％(10/134).结论 重视发生SIRS的高危因素,进行充分的术前准备,熟练的手术操作,细致的围术期管理,可减少术后SIRS的发生.
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不同血液净化方式治疗重症胰腺炎致全身炎性反应综合征患者的临床疗效
目的：探讨不同血液净化方式治疗重症胰腺炎致全身炎性反应综合征患者的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年5月我院收治的重症胰腺炎致全身炎性反应综合征患者60例进行分析，按照治疗方法分成观察组和对照组各30例，观察组采用高流量连续血液净化，对照组采用常规血液净化，观察两组治疗前后APACHEII评分、MARSHALL评分、细胞因子变化以及机械通气时间、病死率。结果两组治疗后患者的APACHEII评分和MARSHALL评分均有显著下降（P＜0.05），且观察组下降水平明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后IL-6、IL-10、TNFα较治疗前均有明显下降（P＜0.05），且观察组下降水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间明显少于对照组（P＜0.05），病死率明显低于对照组（P＜0.05）。结论采用高流量连续血液净化治疗重症胰腺炎致全身炎性反应综合征，能够改善患者的机体状况，清除非特异性细胞因子，降低患者病死率。
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PI3K-AKT信号通路在急性胰腺炎发病与进展中的作用
急性胰腺炎(AP)被认为是与全身炎性反应综合征密切相关的全身性疾病,目前发病机制尚不清楚,但炎性反应及胰腺细胞的凋亡坏死是AP的基本病理过程.磷酸肌醇3激酶-蛋白激酶B(PI3K-PKB/Akt)信号通路的研究已明确其在细胞生长、增殖、凋亡、炎症等细胞功能中发挥重要作用.PI3K-AKT信号通路是否参与AP的发病与进展及其机制仍无一致意见.现就PI3K-Akt信号通路在AP中的作用进行综述.
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危重病医学诊治
危重病医学是现代医学中新兴的一九综合学科.危重病医学专业理论、诊治水平包括各种监护设备及支持替代治疗措施使用上都得到飞速发展.对全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征的发病机制相关进展;对治疗上所使用的连续性肾脏替代治疗,药物鸟司他丁、生长激素应用的相关进展以及糖皮质激素应用问题的新观点简要综述.
关键词： 危重病 全身炎性反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
糖皮质激素对急性肺损伤的治疗现状
急性肺损伤(ALI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎性反应综合征在肺部的表现,炎症失控是病变的本质,炎性介质启动了ALI的发生.ALI时常有重症肾上腺皮质功能不全,补充外源性糖皮质激素(GC)可纠正内源性GC的代谢异常,并可通过其受体介导的对多种信号通路的多效性表达,抑制多种细胞因子的转录,减少炎性介质的释放而发挥抗炎、免疫抑制的作用.近年来国内外使用GC治疗ALI的经验表明,"早期使用,中小剂量,延长时间,逐渐减量"的用药方案可望缩短病程,改善患者预后,但其确切的疗效有待于进一步系统研究证实.
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全身炎性反应综合征研究的新进展
全身炎性反应综合征(SIRS)是在1991年由美国胸科医师学会/危重病医学会提出的的一个新概念.SIRS是由炎性反应因子(肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等)介导的全身免疫功能失衡.文章就国内外研究较多的与SIRS相关的因素,如:核因子κB、血浆E-选择素、血清前白蛋白和透明质酸、血小板、血浆降钙素原和热应激蛋白做一综述.
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依达拉奉治疗急性脑出血并发SIRS致MODS的研究进展
依达拉奉是一种新型自由基清除剂,通过转移一个电子给自由基以打断脂质过氧化反应链来保护神经细胞.临床研究巴显示,依达拉奉对缺血性卒中和出血性卒中有神经保护和改善神经功能的作用.并且通过清除自由基及保护细胞功能等多途径在急性脑出血并发全身炎性反应综合征致多脏器功能障碍综合征时发挥对脑组织及全身多脏器的保护作用,在脑出血中具有良好临床应用前景.
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血清胆碱酯酶在全身炎性反应综合征患者中变化的研究进展
目前临床上血清胆碱酯酶(ChE)主要用来诊断有机磷农药中毒和评估肝脏功能状况.但近年来国内外一些研究发现,血清ChE活性可能与全身炎性反应综合征(SIRS)有关.SIRS患者血清ChE活性降低.其降低程度可能和预后相关.血清ChE活性降低的原因可能与肝功能损害、分解代谢增强、稀释和血管外漏及机体通过"胆碱能抗炎通路"下调胆碱酯酶活性有关.应用ChE抑制剂可对抗SIRS时的过度炎性反应.
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心肺复苏后的全身炎性反应综合征
心跳骤停、心肺复苏时机体经历了应激反应过程,不仅神经、内分泌、血管活性物质发生了改变,而且在强烈病理刺激下,会产生细胞因子、粘附因子的变化有可能发生全身炎性反应综合征(SIRS)[1],是继发性多脏器衰竭导致死亡的重要原因.临床及早判断SIRS的存在,对免疫因子的检测有助于心肺复苏成功的判断.
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ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身性炎性反应综合征的临床疗效观察
目的 观察和探讨ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身炎性反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法 选择安徽省马鞍山市人民医院重症医学科2011年5月～2013年4月收治的SIRS患者96例,随机将所有患者分为实验组和对照组,每组各48例.对照组患者使用普通20％中长链脂肪乳剂500 mL/d治疗;实验组在对照组的基础上再加用ω-3脂肪乳剂100 mL/d静滴治疗,治疗持续1周.治疗前后检测患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL(白介素)-1、IL-6、IL-8、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 治疗前两组患者CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,实验组CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分显著降低,且与对照组相比降低更为明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ω-3脂肪乳剂减轻重症患者SIRS的临床效果显著,预后提升明显,值得在临床上进一步推广.
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足月新生儿全身炎性反应综合征血清脂联素检测169例
目的 探讨不同时期SIRS新生儿血清脂联素的变化.方法 采用ELISA法对169例SIRS新生儿(SIRS组)及40例健康的新生儿(对照组)血清脂联素进行动态的检测,并对检测结果进行分析.结果 ①SIRS组新生儿SIRS期血清脂联素的水平显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001).②SIRS组新生儿非SIRS期血清脂联素的水平明显回升,接近正常对照组,差异无统计学意义(P>0.05).③SIRS组新生儿死亡的患儿血清脂联素的水平显著低于存活的患儿,差异有统计学意义(P<0.001).④SIRS新生儿发生MODS患儿组血清脂联素水平显著低于无MODS的患儿组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 SIRS新生儿血清脂联素参与抗炎性反应,并且随病情的严重程度加重而降低,可作为SIRS病情程度判断的指标之一,对临床诊断和预后判断有指导意义.
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内皮细胞损伤与炎性反应及器官功能不全的关系
目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用.方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-Pa)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分.结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组显著升高(P＜0.05).NO、t-Pa在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组显著降低(P＜0.05).Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组显著增高(P＜0.05).结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NO、t-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用.Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标.
关键词： 多脏器功能不全综合征 全身炎性反应综合征 内皮细胞功能障碍 -
82例院内感染性全身炎性反应综合征患者的细菌学分析
目的研究院内下呼吸道感染患者的病原菌种类,尤其是主要病原菌,探讨治疗院内下呼吸道感染的有效药物.方法收集了1997年到1999年两年住院病人中发生院内感染性全身炎性反应综合征(SIRS)患者的痰细菌培养及药敏试验结果,进行统计、分析.结果本院院内感染性SIRS患者的G-杆菌感染比例高达81%.结论对于院内下呼吸道感染性SIRS,其致病菌主要为G-杆菌,故在进行痰细菌培养及药敏试验后,应首先进行抗G-杆菌治疗,然后再参考细菌培养和药敏试验进一步治疗.
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急性胰腺炎患者血清三酰甘油水平变化及其临床价值
目的 探讨急性胰腺炎患者血清三酰甘油(TG)水平变化特点及其临床价值.方法 TG采用中华医学会推荐的常规方法-酶法.通过ROC曲线特性分析血清TG在急性胰腺炎患者并发全身炎性反应综合征(SIRS)诊断时的临界值.结果 急性胰腺炎患者、轻、重症患者、并发SIRS患者TG水平变化特点:(1)急性胰腺炎患者水平较对照组显著增高(P＜0.01),且轻、重症急性胰腺炎患者水平相差显著(P＜0.01);(2)急性胰腺炎并发SIRS患者水平也升高显著(P＜0.01);(3)以TG1.20mmol/L、1.71mmol/L、2.30mmol/L、5.70mmol/L为判断限时,两组间SIRS的发生率有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);(4)ROC曲线特性分析显示,血清TG以2.30mmol/L为判断限时,具有判断价值;1.71mmol/L为判断限时,具有筛选价值.结论 检测急性胰腺炎患者血清TG水平,有利于识别急性胰腺炎患者并发SIRS,也有利于观察病情变化及指导治疗.
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阑尾炎并发全身炎性反应综合征患者应用腹腔镜手术治疗后对其血清CRP及临床指标的影响
目的:探讨阑尾炎并发全身炎性反应综合征(SIRS)患者应用腹腔镜手术治疗后对其血清C-反应蛋白(CRP)及临床指标的影响.方法:选取2014年3月-2016年4月本院收治的阑尾炎并发全身炎性反应综合征患者76例,按不同手术方式分为腹腔镜阑尾切除术(LA)组40例和开腹阑尾切除术(OA)组36例.比较两组的术中出血量、术后切口感染率、腹腔脓肿发生率、腹腔引流量、SIRS症状改善时间、肛门恢复排气时间、住院时间.结果:LA组的术中出血量、术后切口感染率、腹腔脓肿发生率、腹腔引流量、SIRS症状改善时间、肛门恢复排气时间、住院时间均少于OA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d,两组患者的血清CRP水平均明显高于术前,且LA组的CRP水平低于OA组,差异均有统计学意义(P＜0.001).术后3d,两组的血清CRP水平均有所下降,且LA组的血清CRP下降幅度大于OA组,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,能有效的彻底清除腹腔内感染病灶,缓解患者SIRS症状,缩短住院时间,提高患者生活质量.
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624例急危重症并发全身炎性反应综合征临床分析
目的:探讨急危重症患者并发全身炎性反应综合征并进行综合分析.方法:我院2006年10月～2009年1月ICU收治的624例急危重症患者进行观察,了解SIRS发生率,及SIRS和非SIRS患者发生MODS发生率、MOF发生率、病死率,及发生SIRS患者的MODS发生率、MOF发生率、病死率;并比较分析.结果:SIRS发生率为68.58%.发生感染性SIRS163例,占SIRS发生率的38.08%,非感染性SIRS265例,占SIRS发生率的61.91%.结论:ICU收治危重患者的全身炎性反应综合征发生率较高,由感染因素造成的全身炎性反应综合征病死率较高,临床上对由于感染造成的全身炎性反应综合征应更加重视,积极进行救治,防止疾病的发展,阻断疾病发生多器官功能衰竭,减少病死率.
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布洛芬在全身炎性反应综合征治疗中对血清降钙素原的影响分析
目的：研究探讨布洛芬在全身炎性反应综合征治疗中对患儿血清降钙素原的影响。方法将我院2014年2月至2015年2月收治的全身炎性反应综合征患儿84例（炎症组）与通气正常小儿30例（正常组）作为研究对象。并将炎症组患儿分为单独抗生素36例和抗生素+布洛芬48例，监测研究对象在入院时与药物干预后血清降钙素的水平，观察药物干预前后血清降钙素的水平变化。结果监测结果发现正常组小儿并未检测到血清降钙素原水平，炎症组患儿血清降钙素原的基准线为（2.41±3.82）ng/mL，单独抗生素组的患儿药物干预前后血清降钙素原水平并未发生变化，数据不符合统计学差异（P ＞0.05）；而抗生素+布洛芬组患儿血清降钙素原水平发生明显变化，数据符合统计学差异（P ＜0.05）。结论对患儿进行布洛芬48 h 干预，全身炎性综合征患儿外周血清降钙素原水平出现明显降低，表示布洛芬在抑制机体炎性反应程度上具有一定的作用，有助于控制炎症的发生。
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急诊全身炎性反应综合征患者评分与凝血功能变化关系研究
目的 探讨急诊全身性炎性反应综合征(SIRS)患者评分与凝血功能变化关系,为临床提供合理SIRS病情评估,指导治疗.方法 采用前瞻性方法收集2009年11月1日至12月30日到广西医科大学东院急诊科急诊符合SIRS诊断标准的患者218例,进行评分分组并测定患者血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)和D-二聚体(DD)值,比较不同评分分组间差异性及相关性.结果 SIRS 患者的凝血系统指标中,随着SIRS评分升高,PLT和Fg逐渐减少(P＜0.01),PT、APTT和DD逐渐延长和增加(P＜0.01);SIRS 患者评分与PLT 和Fg含量呈负相关,与PT、APTT和DD 含量呈正相关.结论 SIRS凝血功能紊乱程度与疾病严重程度具有明显相关性,凝血纤溶系统活化指标PLT、PT、APTT、Fg、DD 均可作为反映SIRS 患者病情危重程度的参考指标,在SIRS评分基础上结合SIRS患者的凝血功能动态检测,从而更好地进行SIRS病情评估,指导治疗.
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上尿路结石患者经皮肾镜术后全身炎性反应综合征发生情况及危险因素分析
目的 探讨上尿路结石患者经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生情况及危险因素分析.方法 回顾性分析我院泌尿外科2014年1月-2015年5月收治的PCNL后患者268例的临床资料.结果 Logistic多因素回归分析显示,糖尿病、术前尿培养阳性、肾积水、肾功能不全、结石数目多发、腹腔操作时间≥60 min、术后残石、未使用敏感药物、鹿角结石、术中灌注量≥500 ml/min、有ESWL史均为SIRS的相关危险因素(OR=2.145、4.368、2.368、2.794、4.442、4.687、3.997、3.457、3.129,P＜0.05).结论 泌尿系统感染是SIRS的主要原因,预防性应用抗菌药物,积极控制血糖,术中尽量缩短腹腔内操作时间,控制灌洗液流量,术后严密监控,可降低SIRS发生率.
