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小切口局部肝素化放血治疗断指再植术后静脉危象的护理82例
自1963年陈中伟首次报道断臂再植成功后,我国断指再植病例数、再植难度及成活率均达到世界先进水平[1].
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皮瓣静脉危象的研究进展
静脉淤血是各种皮瓣移植或组织移植术后的常见并发症;是由于皮瓣的静脉血液回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内,皮瓣外观肿胀、呈紫色的临床现象;从病理的角度解释,是由于皮瓣的静脉回流血液较动脉输入的少所致.如果静脉淤血未被及时纠正,就会危及皮瓣的成活,称为皮瓣的静脉危象.
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腕前区游离微型小静脉皮瓣在断指再植术后静脉危象中的应用
目的 为断指再植术后静脉危象经保守治疗无效者提供一种有效的治疗方法.方法 自2013年1月至2017年1月,对12例断指再植血管危象的患者采用腕前区游离微型小静脉皮瓣移植,同时修复栓塞血管及皮肤缺损创面.皮瓣面积为0.5cm×1.0cm～1.5cm×1.2cm.结果 12例患者术后断指再植成活,指背处游离皮瓣完全成活,未见明显肿胀及坏死发生.术后随访3～10个月,皮瓣及再植指血运好.根据中华医学会断指再植功能评定试用标准评定:优9例,良2例,可1例;优良率为91.7％.结论 应用腕前区游离微型小静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,方法简便,疗效好,值得临床推广应用.
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手指末节离断再植术后静脉危象指端放血的时机及护理
目的 探讨手指末节离断再植术后静脉危象指端放血的时机.方法 选取行断肢再植后并发静脉危象的患者54例(57指).根据静脉危象并发时间不同分为A组和B组,A组(34指)在术后72 h内发生,B组(23指)在72 h后发生.所有患者行指端放血前先给予心理护理以缓解患者紧张、焦虑等不良情绪,同时予以药物行解痉治疗,行指端放血治疗的同时,给予相应护理干预.对两组患者再植手指成活与否进行评价.结果 A组和B组并发静脉危象患者行指端放血后患指成活率分别为17.6％和82.6％,后者明显高,且静脉危象解除时间明显短(P＜0.05).结论 断指再植术后静脉危象出现的越晚,行指端放血治疗患指成活率越高,故放血疗法应慎用于术后早期并发静脉危象的患者.
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循证护理对小腿内侧皮瓣修复术后的效果
目的 探讨循证护理对小腿内侧皮瓣修复术后患者恢复的作用.方法 选取收治的行小腿内侧皮瓣修复术患者56例,随机分为对照组和循证组,每组28例.两组患者均采用腹部超薄皮瓣进行修复,对照组采用常规护理模式进行护理,循证组患者给予循证护理干预.比较两组患者术后1 w内静脉血管危象率和1年随访总体治疗有效率.结果 循证组术后1 w静脉危象发生率明显低于对照组(P＜0.05),总体治疗有效率高于对照组(P＜0.05).患者对护理服务的评分优秀率明显高于对照组(P＜0.05).结论 循证护理方法促进患者康复效果优于传统护理方法.
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指端挑拨术在静脉危象中的应用与护理
随着生活水平的提高,患者对肢体的功能及完整性的要求越来越高.手外伤后常常伴有动静脉损伤,尤其指末节离断或挤压伤,对血管的处理尤为重要.手部创伤修复后,良好的动脉供血固然重要,但通畅的静脉回流不能忽视.临床上应用指端小切口挑拨术在治疗静脉条件较差导致静脉回流的手外伤中较好地解决了静脉回流问题,为患指自身毛细血管的建立提供了充分的营养及时间准备,大大提高伤指的成活率.
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小剂量肝素治疗皮神经营养皮瓣术后静脉危象的探讨
目的:探讨小剂量肝素治疗皮神经营养皮瓣术后静脉危象的临床价值.方法:我院自2010年1月至10月共5例发生皮神经营养皮瓣术后皮瓣出现静脉危象.所有5例患者均在间断拆线的同时应用皮瓣皮下小剂量肝素注射使切缘持续缓慢渗血,并根据血运情况调整肝素使用剂量,观察皮瓣血运恢复情况及存活情况.结果:经小剂量肝素治疗后,5例皮神经营养皮瓣术后皮瓣颜色转红润,静脉危象均逐步缓解,全部皮瓣均成活,伤口无感染,愈合良好.患者对皮瓣外观和功能满意.结论:小荆量肝素皮下注射是一种简易但有效的解决皮神经营养皮瓣术后静脉危象的方法.
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显微外科微血管吻合术后血管危象期的观察与护理
血管危象是显微外科术后危害再植指(肢)体成活严重的并发症,包括动脉危象和静脉危象.术后如何预防和早期发现及处理,直接关系到再植指(肢)体成活.采取常规护理方式.不能及时发现血管危象,我院自1998年10月～2000年10月,对65例采取血管危象期护理,再植成活率达92%以上,现将显微外科术后血管危象期的观察与护理体会报道如下.
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游离皮瓣再手术探查的临床分析
目的 对游离皮瓣再手术探查的原因、处理方法 和相关危险因素进行分析和讨论.方法回顾性研究自2015年1月至2016年12月于我科施行的修复四肢皮肤软组织缺损的游离皮瓣病例,从中筛选出曾在皮瓣移植术后再手术探查的病例进行统计分析.结果 在126块皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的122例患者中有10例曾行再手术探查,占7.9％.其中男8例,女2例;平均年龄31.4岁.受区为上肢和下肢的皮瓣各5例.术前由于静脉危象探查的8例,其中4例为静脉栓塞,3例出血阻碍静脉回流,1例动静脉错接.其他再探查的原因包括动脉危象1例,皮瓣下出血1例.再探查发生在术后6～57 h,平均22.7 h.8例皮瓣经探查重新吻合或止血后存活,2例坏死,挽救成功率为80％.结论 游离皮瓣再手术探查的主要原因是静脉问题,及时的再手术探查和正确的术中处理对皮瓣的存活十分关键.
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解决断指再植术后静脉危象的两种手术方法及疗效分析
目的 介绍断指再植术后出现静脉危象时应用两种外科静脉皮瓣来挽救静脉危象的方法及临床对照分析.方法 将20例断指再植术后3～72h出现静脉危象经保守治疗无效患者,应用随机数字表法随机分为2组,每组10例.第一组采用切取邻指背侧带蒂静脉皮瓣的方法进行修复,邻指皮瓣四周断蒂.第二组采用游离动脉化静脉皮瓣的方法,动、静脉间进行端端吻合.术中记录两组手术方式各自所用的时间,皮瓣的存活情况等以及断指成活率并进行对照评估.结果 邻指指背静脉皮瓣组手术时间平均(64.00±4.80) min,再植指全部存活;随访3～ 12个月,平均6.7个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优良率为92.5％.游离动脉化静脉皮瓣组手术时间平均(82.00±3.60)min,再植指完全存活,优良率为91.3％.两组手术时间有明显差异,功能恢复及皮瓣存活情况差异无统计学意义.结论 根据手术时间的长短及患指的随访恢复情况,两种手术方法均相对简单,效果满意,但带蒂邻指指背静脉皮瓣手术时间更短,安全性高,可在单指再植静脉危象发生后首选使用.
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游离股前外皮瓣移植术后静脉危象的病因探讨
目的 探讨游离股前外皮瓣移植术后静脉危象的病因.方法 2012年1月至2014年12月,共10例游离股前外皮瓣移植患者出现术后静脉危象,手术探查6例重新吻合回流静脉,3例同时吻合动脉和静脉,1例术中改行背阔肌皮瓣修复创面.结果 5例皮瓣经过探查完全存活;3例出现部分坏死,经换药植皮后愈合;2例探查无效,皮瓣完全坏死,行其他皮瓣修复创面.结论 尽早发现静脉危象,尽早手术探查能明显提高游离股前外皮瓣静脉危象的成活率.
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静脉皮瓣移植治疗断掌再植术后手背皮肤坏死及静脉栓塞成功一例
断掌再植后,因挫伤严重导致创面皮肤坏死,静脉栓塞引起静脉危象,临床并不少见.其治疗需要在短时间内移植静脉以恢复血液回流,同时用皮瓣覆盖创面.我们曾用游离静脉皮瓣修复1例断掌再植后手背皮肤坏死及静脉栓塞患者,术后皮瓣及断掌存活,手指感觉及运动功能恢复.
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35例股前外侧游离皮瓣血管危象临床分析
目的:总结分析股前外侧游离皮瓣术后血管危象发生的可能原因,探讨影响股前外侧游离皮瓣移植成功率的因素,为进一步提高皮瓣移植成功率提供参考.方法:回顾2005年9月-2012年12月中南大学湘雅二医院口腔颌面外科行股前外侧游离皮瓣移植修复的患者,记录皮瓣危象发生的时间、危象类型及抢救结果.计算皮瓣移植成功率、皮瓣危象发生率、危象抢救成功率等.应用SPSS 16.0软件包对数据进行x2检验或Fisher精确检验.结果:812块股前外侧游离皮瓣移植成功率为97.8％ (794/812).发生血管危象者35块,抢救成功17块,坏死18块.35块发生血管危象的皮瓣中,静脉危象31块(88.6％)、动脉危象4块(11.4％).术后16h内皮瓣抢救成功率显著高于术后16h以后的抢救成功率(70.6％:27.8％,P=0.011),静脉危象的抢救成功率高于动脉危象的抢救成功率(51.6％:25.0％,P=0.316),但差异无显著性.穿支血管受损是导致股前外侧皮瓣危险的重要原因之一.结论:早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率有效的方法.针刺出血试验是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型准确的临床观察方法.也是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型的金标准.
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前臂桡侧游离皮瓣静脉回流障碍的临床观察:附13例报道
目的:探讨前臂桡侧皮瓣(radial forearm free flap,RFFF)移植术后静脉危象的临床治疗.方法:选择因口内软组织缺损接受RFFF移植修复的患者178例,回顾分析其中因静脉危象行手术探查的13例患者的临床资料.采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理.结果:13例发生静脉回流障碍的病例经手术探查后,9例抢救成功,4例失败.其中,6例吻合2条静脉(失败2例),7例吻合1条浅静脉(失败2例).除1例埋入瓣外,所有进行探查的皮瓣均出现颜色改变.4例出现皮瓣边缘渗出性出血,至皮瓣渗血停止、出现颜色变化后才进行手术探查.结论:RFFF发生危象主要是由于局部静脉回流障碍,吻合2条静脉与1条静脉相比,危象发生率与抢救失败率无显著差异.发生静脉危象时,皮瓣颜色由远及近改变,主要是由于远端静脉回流障碍所致.术后皮瓣边缘渗出性出血是静脉回流障碍的早期表现,应及时检查.静脉回流障碍时间越长,血栓范围越大,皮瓣坏死的可能性越大.
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系列创新性护理器具在96例断指再植术护理中的应用
目的 探讨系列护理器具在断指再植患者护理中应用的可行性及效果.方法 将改进前2013年6月-2014年12月96例断指再植患者及改进后2015年1月-2016年8月96例断肢再植患者分别设为对照组及实验组,对照组采用传统护理方法,实验组采用系列护理器具进行整体护理,比较2组断指再植术后患者舒适度、动脉危象发生率、静脉危象发生率、断指存活率.结果 实验组患者舒适度、动脉危象发生率、静脉危象发生率、断指存活率等各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系列护理器具从细节处深化了优质护理专科专病的护理内涵质量,值得在临床推广.
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断指再植术后小切口放血的管理
断指再植术后指体能否成活取决于患指的血液循环是否能重新建立.静脉危象是再植术后常见的并发症,指体表现为:患指肿胀严重,肤色发紫,皮温下降,毛细血管充盈时间缩短甚至消失,若不及时的发现和处理,将导致再植指的坏死.临床上常常采用指端侧方小切口放血、滴肝素等方法维持静脉回流,以建立侧支循环.小切口放血的管理是影响手术成功的重要因素.
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腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损16例
目的 探讨腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损的临床应用和体会.方法 16例踝周软组织缺损者予以严格彻底的清创,采用腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复创面.术中注意皮瓣设计、切取及蒂部处理等细节问题.结果 16例全部成活,无软组织感染.5例皮瓣远端肿胀,1例皮瓣边缘愈合不良,经常规换药、理疗后脱痂愈合.术后平均随访6个月,皮瓣外观及功能满意.结论 腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣是修复踝周软组织缺损理想方法之一,有重要临床意义.
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静脉危象皮瓣缺血再灌注损伤研究进展
静脉危象的皮瓣处于缺血状态,缺血时间较长,重新获得血液灌注或氧供后,不仅不能使其恢复,反而因此导致组织代谢障碍及结构破坏进一步加重,出现缺血再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury)[1] .早在1944年,Jesse等发现使用止血带的时间超过3h,易导致带休克,而这种休克不能通过静脉补充血容量来防治.自体组织移植,同样存在离体自身循环血供缺失状态.
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自体组织瓣修复头颈部癌术后缺损及并发静脉危象的护理
总结自体组织瓣修复头颈部癌术后缺损及并发静脉危象的护理.重点是术前认真评估组织瓣及全身情况,加强行为训练及心理护理,做好术前准备;术后做好负压引流护理及用药护理,保持正确体位,密切观察组织瓣情况,早期发现、及时处理组织瓣静脉危象.14例组织瓣静脉危象中,3例组织瓣坏死行2次手术,11例组织瓣存活.
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小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理
总结27例小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理.护理重点为加强再植指血液循环的观察,及时发现静脉危象;对发生静脉危象者正确实施肝素疗法及指端侧切放血治疗,注意预防感染,同时做好饮食指导及心理护理.23例静脉危象患者经治疗护理3～7 d后再植指全部成活;4例断指再植坏死,Ⅱ期愈合.
